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CHINA TROPICAL M EDICINE Vol.10No.6June2010中国热带医学2010年第10卷第6期随着冠脉造影/介入诊断和治疗的临床应用日益增多，造影剂的使用越来越广泛，对比剂肾病也逐渐增多。
对比剂肾病发生率在一般患者中仅为0.6%～2.3%，而在具有心血管疾病史的患者中可高达20%，虽然在一般人群对比剂肾病发生率并不高，但其一旦发生，可导致患者住院时间延长，医疗费用增加，远期病死率增加的严重后果[1]。
因此．在术前充分评估CIN 的风险并积极预防CIN的发生具有极为重要的意义。
我们通过前瞻性的研究，探讨碳酸氢钠水化对对比剂肾病的防治作用。
1对象与方法1.1对象选择2009年1月～2010年2月在我院住院诊断为冠心病，应用低渗性造影剂碘帕醇行冠脉造影/介入的210例患者作为研究对象，随机分为碳酸氢钠组和生理盐水组。
排除标准：1）严重肝肾功能不全；2）低血压、心源性休克、心功能Ⅳ级患者；3）急诊介入患者；4）对造影剂过敏患者；5）术前7d内使用血管内碘造影剂或对肾功能有影响的药物。
1.2方法1.2.1干预方法将符合入选标准的受试对象,随机分为碳酸氢钠组和生理盐水组。
碳酸氢钠组应用1.25%碳酸氢钠注射液（配制方法：5%碳酸氢钠注射液300ml加入5%葡萄糖注射液800ml）；生理盐水组给予0.9%氯化钠盐水。
两组分别从术前1h 开始给予1.25%碳酸氢钠注射液或0.9%氯化钠注射液,按3ml/kg·h速度静脉输注,术中至术后6h，以1ml/kg·h速度继续静脉输注。
1.2.2标本收集和指标测定患者于冠脉造影/介入术前和术后第24h、48h空腹抽血查血清肌酐、尿PH值，详细记录患者的年龄、性别、原发和伴发疾病和造影剂用量等。
1.2.3对比剂肾病的诊断标准接触造影剂后48h内血肌酐上升至原来的25%或增加44.2μmol/L[2]。
1.3统计学处理应用SPSS17．0软件包进行数据统计学分析。
冠状动脉介入术后病人口服水化方法预防造影剂肾病的最佳证据总结钱红继，周雪梅，王伶俐，吴娟，缪爱凤，瞿倩，张跃娟，王丽华（南通大学附属医院，江苏226001）Best evidences summary on oral hydration therapy for the prevention of contrast-induced nephropathy in patients after percutaneous coronary interventionQIAN Hongji,ZHOU Xuemei,WANG Lingli,WU Juan,MIAO Aifeng,QU Qian,ZHANG Yuejuan,WANG Lihua （Affiliated Hospital of Nantong University,Jiangsu226001China）摘要：［目的］检索并总结冠状动脉介入术后病人采用口服水化方法预防造影剂肾病的最佳证据，为临床提供参考依据。
［方法］检索PubMed、Web of Science、OVID、Cochrane Library、循证卫生保健中心数据库（Joanna Briggs Institute，JBI）、国际指南协作网、英国国家临床优化研究所、美国国立指南库、加拿大安大略注册护士协会、苏格兰学院间指南网络、改善全球肾脏病预后组织和中国生物医学文献数据库关于冠状动脉介入术后病人采用口服水化方法预防造影剂肾病的所有证据，包括指南、专家共识、证据总结、系统评价及与证据密切相关的原始研究。
由4名研究者对纳入的文献质量进行评价，并对符合质量标准的文献进行证据提取。
［结果］共纳入文献15篇，其中指南3篇，系统评价4篇，随机对照试验4篇，类实验研究3篇，专家共识1篇。
最终形成12条最佳证据。
［结论］本研究总结的关于冠状动脉介入术后病人采用口服水化方法预防造影剂肾病的最佳证据，可为临床提供循证依据。
不同饮水方法对减轻全脑CT血管造影术后造影剂肾损伤的效果研究陆锦琪;吴俊;李春华;冯勤丽【摘要】目的观察不同饮水方法对减轻全脑CT血管造影术后造影剂肾损伤的临床效果.方法将接受全脑CT血管造影的80例患者,按随机数字表分为两组,各40例.对照组于术后自由饮水,观察组术后采用短期强化饮水.结果两组患者术后均未发生造影剂肾病.术后3h,观察组饮水量为(1 388±338) ml高于对照组饮水量(777±475) ml,差异具有统计学意义(P＜0.01).观察组24 h饮水总量(3 277±865) ml与对照组24 h饮水总量(2944±1 178) ml相比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后3h、6h、12h,观察组患者的尿量均高于对照组患者的尿量,差异具有统计学意义(P＜0.05).术后第1天两组患者尿微量白蛋白比较,两组全脑CT前后血清肌酐比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论术后3h内强化饮水能够在不增加不良反应的情况下,减轻全脑CT血管造影术后造影剂引起的肾损伤.【期刊名称】《护理与康复》【年(卷),期】2017(016)001【总页数】3页(P39-41)【关键词】CT;血管造影;肾损伤;造影剂;饮水方法【作者】陆锦琪;吴俊;李春华;冯勤丽【作者单位】浙江省嘉兴市第一医院,浙江嘉兴314000;浙江省嘉兴市第一医院,浙江嘉兴314000;浙江省嘉兴市第一医院,浙江嘉兴314000;浙江省嘉兴市第一医院,浙江嘉兴314000【正文语种】中文【中图分类】R692.9随着现代医疗技术的不断提高，造影技术在临床上得到了广泛应用，同时其所引起的造影剂肾病也日益受到专家和学者的关注[1]。
水化治疗是预防造影剂肾病的有效方法[2]。
目前，国内的水化治疗多借鉴于国外的研究结果，但对单位时间内的饮水量没有明确建议，从而导致术后治疗时没有明确的治疗方案[3]。
水化疗法预防造影剂肾病的护理造影剂肾病（radiocontrast-induced nephropnthy, RCIN）是指使用造影剂48小时内发生的无其他原因可解释的急性肾功能损害性疾病，通常以血清肌酐上升超过5mg/L或较造影前的基础水平超过25%为诊断标准[1，2]。
临床上多表现为非少尿型急性肾功能衰竭。
目前，随着影像诊断技术及介入治疗的发展，造影剂肾病已成为医源性急性肾功能衰竭的主要原因。
故而预防造影剂肾病的发生已成为临床工作的重点。
2006年1月—2008年2月对我院123例介入治疗患者加强水化治疗以预防造影剂肾病的发生。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料本组123例患者，男性73例，女性50例，年龄30-76岁，平均57.2岁。
其中糖尿病患者25例，高血压病患者40例，肾功能不全21例。
造影剂采用低渗的碘海醇或等渗的碘克沙醇（威视派克），用量在70-350ml。
2 临床护理2.1术前评估造影剂肾病多发于原有肾功能不全的患者，尤其是合并高血压病或糖尿病的患者，另外，心衰、脱水、老年等患者也是造影剂肾病的高危人群。
造影剂肾病的发生亦与造影剂的剂量及术前肾毒性药物的应用等因素有关。
术前应严格筛查，如病情需要行介入治疗者应严格水化治疗。
术前评估及时发现高危因素，监测血糖、血压及肝肾功能、电解质[3]。
2.2健康教育责任护士向病人讲解手术的目的、意义及可能出现的并发症，治疗中的配合方法，详细讲解术后注意事项，术后饮水的重要性。
增强患者及家属的依从性，以便更好地配合治疗和护理。
2.3水化疗法的护理水化疗法是一种简单、安全、有效和价廉的预防方法，且在临床应用中无绝对禁忌症[4]。
介入手术前责任护士向患者宣教水化疗法的作用以及必要性，避免部分患者因惧怕术后卧床排尿而不愿多饮水。
术前均予生理盐水500ml静滴，术前不禁饮食，避免因术前禁食、水造成患者体液不足。
术后24小时饮水量>1500ml，每次饮水以不出现腹胀为宜，饮食以流质、半流质为主。
水化治疗预防造影剂肾病的现状及护理进展殷睿宏连云港市第一人民医院心血管内科[关键词]水化治疗；造影剂肾病[Key words]hydration；contrast induced nephropathy1 前言随着现代医学的不断进步，造影剂的应用越来越广泛，而由此引发的造影剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)的发病率也随之增高[1]。
综合国内外研究报道，使用造影剂的患者，整体CIN发病率为1%~2%，冠心病患者及高危患者其发病率更是高达10%~40%[1,2]。
CIN的发生不仅延长了患者住院时间，而且增加了患者的死亡率，给患者及其家庭带来了经济、精神和身体上的多重伤害[3,4]。
目前CIN发病机制尚未完全明了，并无肯定有效的治疗方法，关键在于预防，尤其对于高危人群，有效的护理预防可降低ＣＩＮ的临床发生率[2,5,6]。
预防CIN 的措施包括水化治疗、减少造影剂用量、应用抗氧化剂乙酰半胱氨酸、透析等，其中水化治疗是目前公认的有效预防CIN 的最基本措施[7]，因此对于水化治疗及其相关护理的研究具有及其重要的意义。
2 水化治疗现状水化治疗的机制可归结为：造影前水化可有效纠正亚临床脱水；可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，减缓肾脏血管的收缩、减轻肾脏缺血；可以降低血液中造影剂的浓度，增加尿量，减轻肾小管的阻塞；能够直接减轻造影剂对肾小管细胞的毒性[8]。
迄今为止，虽然多项研究表明水化治疗可有效预防CIN的发生，同时也形成了一套传统水化治疗方法，但在具体水化方案的选择上仍存在争议[9]。
因此水化治疗的具体补液方式、水化液的选择、水化时间、补液速度及剂量等方面的研究一直备受关注。
2.1 补液方式水化治疗的补液方式主要有三种：口服、静脉、口服和静脉相结合。
国内外学者就水化治疗的不同补液方式进行了研究。
早期，Trivedi等通过研究表明静脉补液组CIN的发病率明显低于口服补液组的发生率[10]。
·诊疗技术·不同水化方案预防造影剂肾病临床研究唐 勇，陈 健，周 卿，解玉泉，陈漫天，孟 舒，沈成兴，张亚臣，李毅刚（上海交通大学医学院附属新华医院心内科，上海 ２０００９２）摘要：目的 比较应用质量分数０．４５％及０．９％氯化钠注射液、质量分数１．２５％碳酸氢钠注射液３种水化治疗方案，预防伴肾功能不全急性冠状动脉综合征（ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）患者经皮冠状动脉介入治疗（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）术后造影剂肾病的效果。
方法 血肌酐＞９７μｍｏｌ／Ｌ并行ＰＣＩ术ＡＣＳ患者３００例随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ ３组各１００例，分别应用质量分数０．４５％、０．９％氯化钠注射液及质量分数１．２５％碳酸氢钠注射液３种水化治疗方案，测定３组血肌酐、血尿酸及半胱氨酸蛋白酶抑制剂Ｃ水平，比较３组造影剂肾病（ｃｏｎｔｒａｓｔ ｉｎｄｕｃｅｄ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＣＩＮ）发生率，Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ（Ｋ－Ｍ）生存曲线预测发生ＣＩＮ对患者远期预后的影响。
结果 Ａ、Ｂ、Ｃ组术后４８ｈ血肌酐分别为（１１６．９１±２０．４７）、（１１３．３９±１２．０８）、（１１０．６１±１２．５５）μｍｏｌ／Ｌ，Ａ组高于Ｂ、Ｃ组（Ｐ＜０．０５），Ｂ组与Ｃ组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；Ａ、Ｂ、Ｃ组ＣＩＮ发生率分别为１２％、４％、３％，３组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；Ｋ－Ｍ生存曲线显示，ＰＣＩ术后发生ＣＩＮ者再次发生心绞痛或心肌梗死等终点事件的风险明显高于未发生ＣＩＮ者（Ｐ＜０．０５）。
结论 伴有肾功能不全ＡＣＳ患者行ＰＣＩ术前、术后应用质量分数１．２５％碳酸氢钠注射液进行水化治疗，可有效预防ＣＩＮ发生，改善患者远期预后。
关键词：造影剂肾病；肾功能不全；急性冠状动脉综合征；水化治疗中图分类号：Ｒ６９２ 文献标志码：Ａ ｄｏｉ：１０．１１７５６／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３４７４．２０１３．０８．０２２ 造影剂肾病（ｃｏｎｔｒａｓｔ ｉｎｄｕｃｅｄ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＣＩＮ）是行经皮冠状动脉介入术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）治疗的主要并发症之一，是医院内获得性肾功能衰竭发生的第３大原因，约占１２％［１］。
