脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理

３９８　世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第７期　

脊柱骨折合并脊髓损伤患者的护理　

殷悦，程凤羽，白雨薇　（武警黑龙江省总队医院，黑龙江哈尔滨１５００７６）　・护理・　

摘要：目的讨论脊柱骨折合并脊髓损伤患者的护理措施。方法分析脊柱骨折合并脊髓损伤患者的临床资料，并在对　

其进行护理的过程中总结护理的经验。结论在对脊柱骨折合并脊髓损伤患者进行护理的同时也应注意其并发症的预防　

及处理。　

关键词：脊柱骨折；脊髓损伤；护理　

中图分类号：Ｒ４７３。６　文献标识码：Ｂ　ＤＯ１　

０　引言　１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１４１．２０１３．０７．３１５　

脊柱骨折合并脊髓损伤常见于丁矿和交通事故。脊髓损　

伤詈萼以下出现感觉、运动、反射、括约肌和自主神经功　

能障碍，并且易继发其他并发症，甚至危及生命，所以应　

引起医护人员的高度重视。　

１病理　

当出现椎体骨折脱位或附件骨折时，移位的椎体、碎骨　

片、椎间盘等组织突入椎管，可直接压迫脊髓或马尾神经，　

引起局部水肿和缺血变性等改变。不同程度的损伤，可造　成不完全性截瘫和完全性截瘫。　

因此，脊椎骨折并发脊髓损伤，按损伤程度可分为：　

１．１脊髓休克　

又称为脊休克。损伤后脊髓处于休克状态．使损伤平面　

以下感觉、运动及反射功能暂时消失或减弱，但可在数小　

时或数日内逐渐恢复。　

１．２脊髓受压　

脊椎骨折、脱位后移位的骨折片、突出的椎间盘、向　

内挤入的黄韧带或硬膜外血肿等，使椎管容积缩小，脊髓　

受单纯机械性压迫。此时若及时解除压迫，则脊髓功能可　

部分或完全恢复，否则脊髓可能发生缺血性坏死、萎缩等，　

易造成永久性截瘫。　１．３脊髓水肿　

损伤后脊髓可出现不同程度的水肿，受伤时水肿可能较　

轻，伤后一段时间内水肿逐渐加重。　１．４脊髓和神经根损伤　

可分为脊髓完全横断损伤、脊髓和部分神经根损伤以及　

脊髓和神经根全部损伤ｊ种情况。　

１．５马尾神经损伤　

第２腰椎以下的骨折脱位可引起马尾神经损伤。　

脊髓损伤得概述

(一)概述

脊髓损伤就是脊柱骨折或脱位引起得脊髓结构与功能得损害,就是指由于各种致病原因引起得脊髓结构功能损害,造成损伤水平以下运动、感觉及自主神经功能障碍。颈髓损伤造成上下肢瘫痪时称为四肢瘫,胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称为截瘫。SＣI就是中枢神经系统得严重创伤,致残率与死亡率较高。

（二）致病原因

主要见于车祸伤、坠落伤、运动性扭伤、脊柱损伤、过重负荷等、

（三）临床表现及辅助检查

临床表现

1.脊髓震荡脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。

2.脊髓休克 以迟钝性瘫痪为特征,病理反射消失、二便功能丧失,低血压或心排出量降低,心动过缓,体温降低及呼吸功能障碍等。

辅助检查

1.X线检查 通过Ｘ线片基本可确定骨折部位及类型。

2.ＣT检查 有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度及发现突入椎管得骨块或椎间盘。

3.MRＩ(磁共振)检查 对判定脊髓损伤状况极有价值、

4.脊髓造影 对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义、

（四）治疗原则

脊柱脊髓损伤治疗原则已有共识,即早期用药、早期手术(彻底减压、合理固定与有效融合)、早期康复、脊髓损伤24小时内属于急性期,此期内治疗都属于早期治疗、

早期用药

由于脊髓血运障碍及代谢产物等对脊髓造成得继发性损伤就是可以阻止或预防得,临床常联合应用药物来阻止或减少继发性损害,或促进神经轴突得生长。

1.糖皮质激素 大剂量甲泼尼龙冲击疗法被认为就是目前治疗急性SCＩ经典有效药物。冲击疗法就是指利用极短时间内超过通常口服剂量约２0倍得大剂量糖皮质激素,充分发挥其抗炎及免疫抑制效应,强烈地抑制炎症反应、抑制细胞因子。黏附分子与趋化分子等多种炎症介质得释放,阻断炎症细胞活化及其黏附与在组织中得聚集,使炎症反应得到控制。

主要作用机制包括:减轻水肿,增加脊髓血流量,抑制氧自由基脂质过氧化反应,稳定溶酶体膜,增加ＮａＫ依赖式AＴＰ酶得活性增大静息电位与脊髓运动纤维得兴奋性,促进脊髓冲动得产生与传导,提高神经系统兴奋性,抑制炎症反应等。作用快速、强大,甚至在若干小时内病情可以得到改善。

1

脊髓损伤康复护理措施

（一）康复病区的条件及设施

1.康复病区

应宽敞，病床之间不应小于1.5m，使轮椅有足够的空间，方便病人移动及日常活动。病床应选择带有床档的多功能床，并应备有大小不同的软垫，满足病人康复需求。病房床头、走廊、卫生间、淋浴间均应安装呼叫器。

2.病区地面

是保证脊髓损伤病人活动安全的重要内容，应平整、防滑、有弹性不易松动的表面材料，保证病人行走、训练、轮椅使用安全可靠。

3.卫生间

应无台阶、门宽大、应安装防滑道并侧拉，坐便两侧有扶手；水龙头应安装长柄，建造截瘫病人使用方便的洗澡设施，淋浴应有软管喷头，方便病人使用。

4.病区走廊

应安装扶手，利于行走训练。

（二）急性期康复护理措施

急性期是指脊髓损伤后约6~8周内，主要问题是脊柱骨折尚不稳定，咳嗽无力呼吸困难，脊髓休克。此期主要防止并发症，其次维持关节活动度和肌肉的正常长度，进行肌力和耐力训练，为过渡到恢复期治疗做准备。脊柱、脊髓损伤病人早期急救处理极为重要，急救措施的正确及时与否，决定病人的预后。不完全脊髓损伤可因急救处理不当而造成完全性损伤，完全性损伤可因急救处理不当造成损伤水平上升。对颈脊髓损伤病人，上升一个节段就意味着康复目标的降低及2

残疾程度的增加。

1.正确体位的摆放

急性期卧床阶段正确的体位摆放，不仅有利于损伤部位的愈合，而且有利于预防压疮、关节挛缩及痉挛的发生。

（1）仰卧位：四肢瘫病人上肢体位摆放时应将双肩向上，防止后缩，肩下的枕头高度适宜，双上肢放在身体两侧的枕头上，肘伸展，腕关节背屈30° ~

45°以保持功能位，手指自然屈曲，手掌可握毛巾卷。截瘫病人上肢功能正常，采取自然体位即可。四肢瘫及截瘫病人下肢体位摆放相同。髋关节伸展，在两腿之间放1-2个枕头，以保持髋关节轻度外展。膝关节伸展，膝关节下可放小枕头，以防止膝关节过度伸展。双足底可垫软枕，以保持踝关节背屈，预防足下垂的形成，足跟下放小软垫，防止出现压疮。

咸宁学院学报（医学版）２００８年第２２卷第５期（　ｏｆ　Ｘｉａｎｎｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］４３７　

了懈患者身体状况、检查结果、全身营养状　

况，对其心理和社会支持情况、经济承受能力及认　

知程度等进行评估，确立护理诊断，制订护理措　

施。给患者讲解手术前各项治疗的目的和方法，　

术后并发症的预见性的干扰措施，术后促进舒适　

的技巧。指导患者有效咳嗽的方法、深呼吸训练　

操、床上排大小便的训练。雾化吸人２　０：／ｄ，静滴　

抗生素积极治疗呼吸道炎症，变化体位，叩背等加　

强呼吸道功能。　

测血型，备血，肝肾功能、血糖等检查，陪同病　

人做ｘ线、ＣＴ、磁共振、Ｂ超、心电图、心血管等检　

查。认真做好肠道准备工作，手术前１２ｈ禁食，禁　

饮４—６ｈ。灌肠中操作轻柔，及时更换粪便污染　

的床单和衣服；术晨插胃管时充分润滑胃管，动作　

轻、慢，指导患者吞咽以减轻不适。术前备皮要防　

止划伤皮肤。　

２．２术后护理　

２．２．１一般护理　

患者手术完毕安返急救重症病房后取平卧　

位，头偏向一侧，面罩吸氧，氧流量为（２—４）Ｌ／　

ｍｉｎ，妥善安置各种输液管和引流管，保持固定通　

畅。保暖，用气垫床和床栏保护，防止意外损伤。　

生命体征平稳后取半卧位，助翻身按摩，防止压疮　

的发生。　２．２．２加强呼吸道和疼痛的护理　

术后加强口腔护理和胃肠减压的护理，防止　

误吸；帮助患者按压伤口，氧气雾化吸入２次／ｄ，　

助翻身拍背，必要时吸痰；及时评估患者疼痛的情　

况，给止痛剂或自动止痛泵治疗，减轻疼痛不适，　

稳定病人的情绪；　

２．２．３严格控制输液速度，保持内环境稳定　

超负荷容量与脑血管并发症有一定的相关　

性。正确使用输液泵，记录２４ｈ出入量，合理安排　输注顺序，调节输液速度，（３０—４０）滴／ｍｉＩｌ，保持　

出入量平衡。及时检测电解质、肝肾功能、血糖的　

变化，准确使用胰岛素控制血糖，防止低血糖和并　

发症的发生，补充和维持水电解质的平衡。