山西医药杂志２０１３年１１月第４２卷第１１期上半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．４２，Ｎｏ．１１ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ （７）：２０ｌ６． ［３］郭红，武明．巧用食醋除氧气湿化瓶水垢．临床肺科杂志， ２００９，１４（７）：９８３． ［４］付彬．臭氧消毒箱用于氧气湿化瓶消毒与保存的效果观察．中 国消毒学杂志，２００５，２２（４）：３７６． ［５］沈蓉蓉，傅瑁，陈菊红，等．酸性氧化电位水消毒氧气湿化瓶 的效果观察．中华医院感染学杂志，２０１１，２１（９）：１８３０—１８３１． ［６］倪俊玲，孙海燕．浅谈酸性氧化电位水在氧气湿化瓶处理中的 应用．中国医疗前沿，２０１２，７（１）：６０． ［７］陈春喜，许丽琳，蔡碧芳．不同消毒方法对氧气湿化瓶消毒效 果比较．中国消毒学杂志，２０１１，２８（１）：４０—４１． ［８］何惠燕，古小玲，黄风玉，等．机械热力清洗消毒处理氧气湿 化瓶的应用．当代护士（专科版），２０１１（７）：１３１—１３２． ［９］许贤智，舒美琴．氧气湿化瓶集中管理消毒与分散式消毒的使 用体会．中国现代医生，２０１０，４８（３５）：８３—８４． ［１Ｏ］刘元业，王淑芹，赵秀珍，等．氧气湿化液的污染与处理．中 国医院感染学杂志，１９９２，２（４）：２１５． ［１１］黄少娅，秦丽娜，罗秀娟．吸氧装置医院感染调查．中华医院 感染学杂志，２００８，１８（１１）：１５８５—１５８６． ［１２］李六亿，陈菁．医疗器械的清洗与去污．中华医院感染学杂 志，２００７，１７（１１）：１４５８—１４６０． ［１３］刘莉丽．湿化瓶系统的消毒与保存方法的改进．当代护士（专 科版），２０１１（１）：１８９． ［１４］胡安荣，周琴琴，黄新明，等．消毒后备用湿化瓶的干燥方法 及存放时间探讨．中国实用护理杂志，２００６，２２（６Ａ）：４８—４９． ［１５］李君，万梅，孙文欣．悬挂式方筛在氧气湿化瓶消毒中的应 用．中国实用护理杂志，２００８，２４（８）：２４． ［１６］冷敏．杯架晾置氧气湿化瓶．山东医药，２００４，４４（２）：４２． ［１７］罗煜，余玉棉．４种氧气湿化瓶和通气管干燥方法的效果比 较．当代护士，２００８（１０）：１—３． ［１８］李惜珍，林佳玲，黄丽侬．热气流烘干法用于氧气湿化瓶干燥． 护理学杂志，２０１１，２６（１１）：１０—１２． ［１９］魏静蓉，李斌．医院灭菌包装材料的性价比分析．中华医院感 染学杂志，２００９，１９（１２）：１５５０—１５５１． ［２Ｏ］伍燕芳，黎顺霞．不同包装材料用于氧气湿化瓶保存的效果观 察．护理学报，２００９，１６（１）：６８—６９． ［２１］Ｋｏｂａｙａｓｈｉ Ｎ，Ｙａｍａｚａｋｉ Ｔ，Ｏｋａ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｐｒｏｐａｇａｔｉｏｎ ｉｎ ｒｅｕｓａｂｌｅ ｗａｔｅｒ ｒｅｓｅｒｖｏｉｒｓ ｉｎ ａ ｈｕｍｉｄｉｆｉｅｄ ｏｘｙｇｅｎｓｕｐｐｌｙ ｓｙｓｔｅｍ． Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００６，１２（３）：１６０—１６２． ［２２］刘海燕，吴秋萍．四种不同湿化液对人工气道湿化的效果．皖 南医学院学报，２０１０，２９（１）：７６—７７． ［２３］吴变兰，李临平，王美荣．氧气湿化瓶湿化液的选择与延期更 换的效果观察．中国消毒学杂志，２００９，２６（２）：２００—２０１． （收稿日期：２０１３－０６—２４） 作者简介：张廷轩，男，１９７９年３月生，主管医师，辽宁省本 溪市中心医院，ｌ１７０００ 高危妊娠剖宫产的麻醉 山西煤炭中心医院（０３０００６） 郭小平 高危妊娠主要包括妊娠高血压综合征（简称妊高征）、 心脏病、过度肥胖、脑瘫以及休克患者等。前４种往往在怀 孕期间的产检和相关科室的会诊后术前诊断是明确的。而 休克患者有的是术前明确诊断的，而绝大部分是在生产过 程中或术中发生的。因此要求麻醉医生在术前或术中对这 类患者进行全面的评估，制定出相应的处理办法，维持母体 良好的循环功能，对降低病死率、提高母婴安全至关重要。 １发病机制 （１）妊高征：是全身小动脉痉挛所致，约占产妇的１Ｏ ， 分轻、中、重度，重度包括先兆子痫和子痫。重度常采用剖 宫产。（２）心脏病：①艾森曼格综合征：即心室间隔缺损合 并肺动脉高压伴右向左分流，可有心房间隔缺损等畸形，幼 年时尚无分流至成年肺循环阻力渐增，右室压增高发生右 向左分流，出现明显紫绀。②风湿性心脏病：瓣膜病变引起 的血流动力学改变，如合并妊高征所致的生理、病理性血流 动力学改变叠加在一起，很难为患者所承受，主诉心悸、乏 力、活动后呼吸困难等。③妊娠合并心力衰竭：主要原因左 心衰常见风湿性心脏病、妊高征，右心衰竭多继发于左心衰 竭、肺源性心脏病、先天性心脏病合并肺动脉高压及三尖瓣 病；心肌炎及心肌病常为弥漫性病变，常引起全心衰竭。 （３）过度肥胖：怀孕期间的饮食改变、运动减少、怀孕前体质 量超标以及其他因素引起的过度肥胖，孕前体质量超标会 增加分娩的危险，同时也给剖官产的手术和麻醉带来挑战。 （４）脑瘫患者：先天性脑瘫患者共分４型：①痉挛型（７０ ）： 病变在大脑，包括四肢瘫痪、双侧瘫、偏瘫；四肢痉挛程度与 智力水平相关联。②运动障碍型（２１ ）：病变在基底神经 节，它包括肌张力障碍、手足徐动症、舞蹈病。③共济失调 型（１０ ）：病变在小脑包括震颤、平衡丧失、语言障碍。④ 混合型（１０ ）：病变在大脑和小脑，包括痉挛和手足徐动， 有痉挛、瘫痪、癫痫、步态不稳、构音障碍和精神发育迟滞。 （５）休克患者：其原因有生产前和生产中发生。产前：心力 衰竭，意外事故导致子宫破裂出血等。生产中：子宫破裂出 血、胎盘早剥出血、弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ）等。 ２术 前 ２．１会诊：术前邀请相关学科医师会诊，对患者的基本情 况进行全面的评估，根据患者的情况以及手术、麻醉的环境 条件制订出相应的预案，并和患者及其家属交流签字后才 能对患者选择最为合适、安全的麻醉方式。 ２．２麻醉选择：（１）妊高征：重度妊高征常采用剖宫产。先 兆子痫和已控制的抽搐意识清醒者多采用椎管内麻醉，连 续硬膜外或腰硬联合麻醉，抽搐不止或昏迷患者宜采用静
宁夏医学杂志２０１０年ｌ０月第３２卷第１０期Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅ【１ Ｏｃｔ．２０１０，Ｖ０ｌ ３２，Ｎｏ．１０
接打开，细胞损伤严重，可见大量细胞坏死、调亡；其它两组
也存在不同程度的紧密连接和细胞器损伤。这表明失血性
休克时肠上皮细胞和细胞问的连接受到损伤，在不同的复苏 措施下其损伤的程度也有不同。
动物实验证明 ｊ，失血性休克后，尽管传统大剂量的液
体复苏能恢复体循环的血流动力学指标，但是仍然存在肠道
等内脏血管的持续性收缩和组织灌注不足，组织水肿就是其 继发效应之一，常规大剂量液体复苏后有发生肠组织水肿的
可能。在本实验中开放性液体复苏组２４ｈ肠组织含水量明
显高于限制性液体复苏组，可见大剂量液体复苏可造成更严 重的肠水肿，从组织形态学检查也可证实大剂量复苏组的水
肿程度最重。由本实验结果不难发现，合理的液体复苏可以
改善微循环，减轻组织缺氧，从而减轻肠组织水肿；而不恰当
的大剂量液体复苏可增加活动性出血和导致过度血液稀释， 使肠组织水肿加重。值得注意的是本实验中无液体复苏组 也有较高的肠含水量，说明严重的肠组织缺血、缺氧同样造
成组织、细胞损伤，水肿加重。限制性液体复苏组较低的组
织含水量应该与其减少了血管外渗漏，以及在一定程度上改 善了微循环有关。
［参考文献］
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前置胎盘麻醉管理要点
前置胎盘是高危妊娠的一种，并且常常需要进行剖宫产手术来避免出血等危险情况的发生。在手术过程中，需要进行麻醉管理。以下是前置胎盘麻醉管理的要点：
1. 细致的麻醉评估：对患者的病史、身体状况、药物过敏等情况进行细致的了解和评估，以确保选择最适合患者的麻醉方式。
2. 多种麻醉方式选择：依据患者的具体情况，可采用全麻、椎管内麻醉、硬膜外麻醉等多种方式，以提高手术过程的安全性。
3. 监测麻醉效果：在手术过程中，需要监测麻醉效果，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测。
4. 术前准备：在手术前需要对患者进行充分的术前准备和指导，包括禁食禁水等措施。
5. 专业的麻醉团队：对于前置胎盘这种高危情况，需要由专业的麻醉团队进行操作和监测。
6. 术后护理和观察：手术后需要对患者进行密切观察和护理，及时发现并处理各种并发症和危险情况。
总之，前置胎盘麻醉管理需要全面而细致的考虑和实施，以确保患者手术过程的顺利和安全。
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妊娠高血压综合征行剖宫产的麻醉处理
作者：陈翠英
来源：《中外医学研究》2013年第20期
【摘要】 目的：探讨妊娠高血压综合征行剖宫产手术的麻醉处理措施，以供临床参考。方法：选取2009年10月-2012年9月于笔者所在医院107例行剖宫产分娩的妊娠高血压综合征患者为研究对象，随机分为观察组和对照组。对照组行硬膜外麻醉，观察组行腰硬联合麻醉。观察对比两组麻醉效果和不良反应发生率。结果：观察组麻醉效果优良率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：妊娠高血压综合征患者行剖宫产手术时采用腰硬联合麻醉可以取得良好的麻醉效果，安全可靠。
【关键词】 妊娠高血压综合征； 剖宫产； 硬膜外麻醉； 腰硬联合麻醉
中图分类号 R614.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）20-0051-02
妊娠期高血压综合征属于高危妊娠，孕产妇和围生儿死亡率均高于正常孕产妇。剖宫产手术具有创伤大、应激反应强等特点，妊娠期高血压综合征患者行剖宫产手术时易导致活动性出血，对麻醉要求较高[1]。比较笔者所在医院采取硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年10月-2012年9月于笔者所在医院行剖宫产分娩的妊娠高血压综合征产妇107例为研究对象，妊娠期均接受降压、解痉等期待治疗。将其随机分为两组，对照组53例，年龄22～36岁，平均（28.53±6.38）岁；体重62～75 kg，平均（65.37±7.13） kg；孕周28～40周，平均（37.65±2.11）周；初产妇28例、经产妇25例；轻度子痫前期23例、重度子痫前期27例、子痫3例。观察组54例，年龄20～38岁，平均（29.05±6.29）岁；体重60～74 kg，平均（65.27±6.95） kg；孕周28～41周，平均（38.02±2.18）周；初产妇30例、经产妇24例；轻度子痫前期22例、重度子痫前期28例、子痫4例。两组患者在年龄、体重等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
