心肌耗氧量增加诊断详述

急性心绞痛的诊断和治疗【关键词】急性心绞痛；冠状动脉供血不足文章编号：1004-7484（2013）-02-0607-01心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。

其特点是为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动，每次发作3-5min，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。

本病多见于男性病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。

1 病因与发病机制1.1 病因①冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄（>75%）或完全闭塞。

②主动脉瓣严重狭窄或关闭不全。

③冠心动脉的其他病变，如梅毒性主动脉炎所引起的冠状动脉口狭窄或闭塞，风湿性、病毒性冠状动脉炎，先天性冠状动脉畸形等。

④冠状动脉痉挛。

1.2 发病机制心肌耗氧量增加：在正常情况下，心肌耗氧量增多时，冠脉血流量相应增加，在剧烈体力活动室可提高到平时的5倍以上。

这主要是通过体液及精神调节实现的。

但当时冠状动脉明显狭窄时，如果心脏负荷加重，冠状动脉血流量不能进一步提高，导致心脏暂时性缺血、缺氧，引起心绞痛发作。

暂时性心肌供氧减少：交感神经兴奋以及冠状动脉痉挛可使心肌供氧减少，这不仅发生于有动脉粥样硬化的血管，也发生于“正常”的冠脉，不仅见于心表面大冠状动脉，也见于小冠状动脉。

心肌供氧减少和耗氧量增加两种因素共同作用。

1.3 诊断1.3.1 临床表现疼痛特点“胸骨后压榨性、窒息性疼痛，可伴恐惧感，但有相当部分病人疼痛不典型，而仅有憋闷感。

1.3.2 部位大多数位于胸骨后，也可位于左胸前区，上腹部，并可向颈部下颌部左肩部及左手臂放散。

1.3.3 持续时间一般3-10min，持续数秒或数日者不支持心绞痛。

如持续0.5-1h，但无心电图、心肌酶学改变者，可考虑为中间综合症，常可发展为急性心肌梗塞。

02
围手术期心肌缺血的诊断
临床表现
心绞痛
心悸
围手术期心肌缺血的典型症状是心绞痛， 通常表现为胸骨后压迫感、闷胀感、疼痛 ，可放射至颈部、下颌、左肩等部位。
患者可能出现心跳加速、心律不齐等心悸 症状，严重时可出现心跳骤停。
呼吸困难
乏力、出汗
心肌缺血可能导致心肌收缩力下降，引起 呼吸困难，活动后症状加重。
药物治疗
01
02
03
04
β受体拮抗剂
通过抑制心肌收缩力和减慢心 率的作用，降低心肌耗氧量，
改善心肌缺血。
硝酸酯类药物
通过扩张冠状动脉血管，增加 心肌供血，缓解心肌缺血症状
。
ACE抑制剂
通过抑制ACE活性，降低血压 和减轻心脏负担，保护心脏功
能。
他汀类药物
通过调节血脂水平，降低胆固 醇和低密度脂蛋白水平，预防
案例三：肺癌手术中心肌缺血的预防与治疗
总结词
肺癌手术是治疗肺癌的有效方法，但手术中心肌缺血的发生 率较高，需要采取预防和治疗措施。
详细描述
在肺癌手术中，由于手术创伤和全身麻醉的影响，心肌缺血 的发生率较高。预防措施包括优化术前评估、改善心肌氧供 、减轻心脏负担等，治疗措施包括及时发现并处理心肌缺血 、使用血管活性药物、机械辅助循环等。
诊断标准
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02
03
04
存在心肌缺血的典型临 床表现。
心电图显示心肌缺血的 改变。
心肌酶学检查异常升高。
排除其他可能导致类似 症状的疾病。
03
围手术期心肌缺血的治疗
一般治疗
休息与活动
根据病情严重程度，合理安排患者的 休息和活动，减轻心脏负担。
饮食指导

胆心综合征1例发表时间：2013-08-19T09:37:07.937Z 来源：《中外健康文摘》2013年第27期供稿作者：苏昕[导读] 胆道感染可使心肌代谢增加，心肌耗氧量增多而使冠脉相对供血不足。

苏昕(内蒙古自治区锡盟正蓝旗医院内科 027200）【中图分类号】R575 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0114-01 1、病例简介患者男，21岁，因胸闷、心前区不适1月，加重2天就诊。

患者始于1月前无明显诱因此项胸闷、心前区及上腹部不适，偶感心前区针刺样疼痛，持续约1-2秒后自行缓解，无肩背放射痛，一月前曾到我院门诊就诊，查腹部B超示：急性胆囊炎，给予“消炎利胆片及抗炎”等治疗一周后好转，2天前胸闷、心前区不适再次出现，就诊我院，做心电图检查示：II、III、aVF、V3、V5导联ST段弓背抬高，故门诊以“心肌梗塞”收入院，既往无“心肌炎”病史。

体格检查：脉搏79次/分，血压130/80mmHg，心界无扩大，心率79次/分，心音正常，心律齐，无病理性杂音。

辅助检查：肌钙蛋白正常，心肌酶正常，心脏超声心动图正常，心电图示：II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高0.05-0.1mv，V3导联ST段弓背向上抬高0.2mv，V5导联ST段弓背向上抬高0.15mv，腹部B超示胆囊炎。

治疗1天后患者心电图抬高的ST段回落至正常等电位线，出院时心电图正常。

2、讨论2.1 发病机制胆心综合征的主要特点是[1]胆道疾病（包括急、慢性胆囊炎，肝内胆管、胆道或胆囊结石等）引起的心血管系统功能紊乱，产生酷似器质性心脏病的征象，常伴胆道疾病的急性发作而发生，胆病缓解后多能自动消失，其严重程度与胆道疾病病情呈正相关。

胆心综合征的患者无心脏的器质性病变，胆病治愈后可完全恢复正常。

其发病机制可能与下列因素有关：①血脂代谢异常有关：血脂特别是胆固醇的增高是形成胆石症和动脉硬化的基础。

②胆道高压及神经反射：目前认为[2]，胆道高压可引起冠状动脉收缩，冠脉血流量减少，在一定的条件下可导致心肌缺血而产生心绞痛。

常见疾病鉴别1、隐匿型冠心病的鉴别：1植物神经功能失调：患者多表现为精神紧张、心率增快。

肾上腺素增加的患者由于心肌耗氧量增加，心电图可表现为ST段压低或T波倒置，服普萘洛尔2小时后心电图多恢复正常;2心肌炎、心肌病、心包疾病及电解质失调、内分泌疾病，药物作用等均可使ST段及T波发生改变，但据其它临床表现不难排除。

2、心绞痛的鉴别：1心脏神经官能症本病患者常诉短暂性胸痛，喜叹息，胸痛部位多处于左胸乳房下，症状多在疲劳后出现，但轻度活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。

含用硝酸甘油无效或在10分钟后见效。

常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱症状;2肌肉、骨、关节疾病如胸肌劳损、颈椎病、胸椎病、肩关节及周围韧带病变、肋软骨炎等，可表现为类似心绞痛症状，但这些病变都存在局部压痛，疼痛常与某些姿势及动作有关，局部体检可明确诊断;3胆管和上消化道病变如食管裂孔疝、贲门痉挛、胃炎、消化性溃疡、胆石症、胆囊炎等。

食管裂孔疝常发生于饱餐后、平卧位，坐起或行走疼痛可缓解;消化性溃疡与进餐时间相关，且疼痛时间较长，碱性药物可以缓解;胆石症及胆囊炎疼痛亦为发作性，疼痛时常辗转不安，有局部压痛及黄疽等表现，一般不易误诊，但应注意部分患者同时存在胆管疾病和心绞痛，胆绞痛发作时可引起心绞痛，必须仔细诊断。

3、急性心肌梗死的鉴别：1心绞痛疼痛性质与心梗相似，但发作较频繁，每次发作历时短，一般不超过15分钟，发作前常存在诱发因素;不伴有发热、白细胞增加、红细胞沉降率增快或血清心肌酶的增高，心电图无变化或存在ST段压低或抬高;2急性心包炎有胸闷胸痛、咳嗽、发热和呼吸困难病史，深吸气时胸痛加重，不伴休克。

心电图除aVR导联外，多数导联有ST段呈弓背向下抬高，无异常Q波，心肌坏死标志物无明显升高;3急性肺动脉栓塞肺动脉栓塞时，常引起胸痛、呼吸困难、休克，右心负荷急剧增高，右心室增大，肺动脉瓣区第二心音亢进、三尖瓣区出现收缩期杂音，发热、白细胞增高。