【VIP专享】2010年心肺复苏解读

有效的胸外心脏按压
“用力按压” 按压幅度 至少1/3 前后径大约4-5厘米 “快速按压” 按压频率 至少100次/分（新生儿120次/分） 尽量减少按压中断 尽可能将中断控制在10秒以内 保证胸廓回弹 医务人员每2分钟交换一次按压职责
胸外心脏按压方法
新生儿双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大 拇指按压，下压胸廓的1/3，大约4cm
识别
没有呼吸或不能正常呼吸 （即仅仅是喘息）
不呼吸或仅仅是喘息
对于所有年龄，在10提前钟内未扪及脉搏（仅限医务人员） 心肺复苏程序 C-A-B
按压幅度
胸廓回弹
至少5厘米
至少1/3前后径 大约5厘米
至少1/3厘米 大约4厘米
保证每次按压后胸廓回弹，医务人员每2分钟交换一次按压职责
成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结
内容
按压中断 气道 按压-通气比率 （置入高级气道之前）
成人
儿童
婴儿
尽可能减少胸外按压的中断，尽可能将中断控制在10秒内 仰头提颌法（医务人员怀疑有外伤：轻推上颌法） 30：2 1或2名施救者 30:2 单人施救者 15:2 两名医务人员施救者
通气：在施救者未经 培训中经过培训量不 熟练的情况下
使用高级气道通气 （医务人员） 除颤
胸外心脏按压方法
婴幼儿：两乳头连线的中点下（原：两乳头连线中点 下一横指），两个手指下压至少1/3 胸廓厚度，大约4cm
胸外心脏按压方法
儿童：胸骨平乳或水平，单手或双手，下压 1/3胸廓深度，约4.5-5cm
胸外心脏按压方法
青少年：乳头连线水平，双手下压(1.5-2英寸）5cm
按压通气比例
1人进行儿童心肺复苏：30:2

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五、室颤、电除颤、按压之间的关系
95%的猝死归因于恶性心律失常如室颤，因此，迅 速诊断、及时救治室颤是降低猝死的重要环节，也是目 前心肺复苏成功与否的重要决定因素。
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心脏停搏分三期
1.电活动期：持续4分钟 多为室颤
2.循环期：4-10分钟需要高质量CPR 再除颤
减压期的重要性被强调。减压期胸壁在弹性作用下 回弹，在胸腔内形成负压，促使静脉血回流至心脏，从
而增加下一次按压周期的前负荷。
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减压：提高认识、充分减压
减压不充分（如通气过度）较常见，致使CPR时流 入心脏和脑的血流量减少。救援者疲劳、无效技术和手 放置不适当可使胸部回弹不充分。最近一项随机研究显 示，由于很多救援者的不充分减压，导致舒张末期胸内 压持续升高。胸壁回弹不完全会明显降低平均动脉压， 升高右房压，从而降低冠脉灌注压，导致颅内压升高， 进而使脑循环和体循环灌注压明显下降。
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改善血液循环：多按压、少通气
在电击前后即刻进行不间断的胸部按压非常重要。除颤 前胸部按压1.5～3分钟，有助于将血液注入心脏泵内，从而
增加除颤恢复自主循环的可能。除颤后即刻胸部按压1～2
分钟，有助于预防除颤电击后常见的低血压和心搏停止。
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减压：提高认识、充分减压
新生儿复苏时，强调了通气，弱化了高浓度氧
的重要性
再次确认对适合入选标准的急性缺血中风患者
静脉溶栓治疗。溶栓治疗应由了解中风知识的
医生按照规定的方案，在中风监护病房进行。
推荐了初级救治。
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强调了心肺 复苏术中脑 和神经系统 功能的恢复， 诞生了心肺 脑复苏的新 标准
发展为心肺 复苏学，每 隔5年更新 心肺复苏指 南
2010年心肺复苏指南完整 版
基础生命支持
高级气道管理 药物治疗 有效监测
高级生命支持
医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持 心肺复苏终点的判断
医务人员基础生命支持
医务人员基础生命支持
高品质的胸外按压
医务人员基础生命支持
高品质的胸外按压注意事项
每2min（5个按压-通气循环）更换按压者，以减少疲劳对胸外按压的幅度 和频率的影响；
胸外按压时尽可能减少中断：每次更换按压者应在5s内完成；在实施保持 气道通畅措施，评估循环呼吸，或除颤时中断时间应不超过10s。
按压间歇的放松期，操作者应不加任何压力，以保证胸部的充分回弹；同 时，手掌不离开按压部位的胸壁，以免移位。
成人：下陷≧5cm 频率≧ 100次/分 儿童：约5cm，至少为胸部厚度的1/3
婴儿：约4cm, 至少为胸部厚度的1/3
频率≧ 100次/分 频率≧ 100次/分
e. 环境要求
除非患者处于危险环境或者其创伤需要外科处理，不要搬动患者， 确定环境安全后，实施心外按压； 患者应以仰卧位躺在硬质平面（如平板或地面）。
• 施救者呼出的气体含 有17%氧气和4%的二氧化碳， 这种氧含量可满足患者的需 要。有条件时，应补充氧气， 提供氧浓度。
医务人员基础生命支持
• 双人复苏通气——球囊面罩
要求：选择适合面罩；操作者在患者头侧；Ｅ－Ｃ手法；
提下颌、开放气道；固定面罩防止漏气；适量通气。
球囊总容积：1600ml 单手最大压缩：950ml 双手最大压缩：1350ml
④按压定位要准确，按压时手指不能用力、手掌不能移位。 ⑤ 按压需均匀、连贯、有节奏地进行，切忌突然急促地撞击。

按压频率至少为 100次 100次/分保证每次 按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压 的中断避免过度通气
以每分钟大约100次 以每分钟大约100次 100 的速率按压
更改的理由 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否 自主循环（ROSC） 自主循环（ROSC）以及存活后是否具有良 好神经系统功能的非常重要 给予更多的按压可以提高存活率 不仅强调足够的按压速率， 不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能 的减少中断的时间和次数
根据29个国家的 名复苏专家经过36个月的分析 根据 个国家的356名复苏专家经过 个月的分析、讨论。 个国家的 名复苏专家经过 个月的分析、讨论。 个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。 份科学证据的总结。 对277个复苏和心血管急救主题的 个复苏和心血管急救主题的 份科学证据的总结 1 继续强调高质量的心肺复苏 心肺复苏程序： 更改为C-A-B 更改为 2 心肺复苏程序：A-B-C更改为 3 生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗 生存链中添加第 个新环节强调心脏骤停后治疗
先给予电击与先进行心肺复苏
院外目睹发生心脏骤停， 院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外 按压开始心肺复苏，并尽快使用AED AED（ 按压开始心肺复苏，并尽快使用AED（如 果有） 果有） 对于院内心脏骤停， 对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或 反对在除颤之前进行心肺复苏。 反对在除颤之前进行心肺复苏。 但对于有心电监护的患者， 但对于有心电监护的患者，从室颤到给予 电击的时间不应超过3分钟， 电击的时间不应超过3分钟，并在等待除颤 器就绪时进行心肺复苏。 器就绪时进行心肺复苏。
更改的理由
无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤 的最低能量剂量和上限剂量。 的最低能量剂量和上限剂量。 研究证明4J/kg以上（最高9J/kg 4J/kg以上 9J/kg） 研究证明4J/kg以上（最高9J/kg）可 以为在儿童心脏骤停中应用， 以为在儿童心脏骤停中应用，无明显 副作用。 副作用。 已成功将相当高能量剂量的自动体外 除颤器用于心脏骤停的婴儿， 除颤器用于心脏骤停的婴儿，无明显 副作用。 副作用。