食盐摄入量对慢性肾病患者的依从性的影响分析及护理研究

・２０２・　今日健康　ＪＩＮＲＩ　ＪＩＡＮ　ＫＡＮＧ　２０１４年９月第１３卷第９期　Ｓｅｐｔ　２０１４　Ｖｏ１．１３　Ｎｏ．９　

食盐摄入量对慢性肾病患者的依从性的影响分析及护理研究　张玉香　（湖南省脑科医院，湖南长沙，４１０００７）　

【摘要】　目的：探讨影响慢性肾病患者盐摄入量依从性的相关因素。方法：选取我院２０１３年９月－２０１４年９月间收治的慢性　肾病患者８ｏ例为研究对象，并根据依从性好坏分为对照组和观察组，分析其临床资料，对年龄、性别、病程、症状、肾功能、嗜盐度等可　能影响慢性肾病患者盐摄入量依从性的相关因素进行单因素分析和Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果：病程、症状、肾功能及嗜盐度和依从性相　关，单因素分析差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示：病程、肾功能及嗜盐度是影响慢性肾病患者盐摄入量依从性的相关　因素。结论：病程、肾功能及嗜盐度是影响慢性肾病患者盐摄入量依从性的主要因素，临床要加对此类患者的监控，注意防治。　【关键词】　盐摄入量慢性肾病依从性　

【中图分类号】　Ｒ４７３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１６７１—５１６０（２ｏ１４）０９—０２０２—０２　在临床工作中，通常将多种原因造成的肾脏结构与功能的异常，肾　脏功能逐渐衰退，伴有或不伴有肾小球滤过率（ＧＦＲ），迁延不愈，发病三　个月以上的肾脏疾病统称为慢性肾病，其发病率和死亡率较高，严重威　胁患者生命安全Ⅲ。上世纪７Ｏ年代，Ｌｕｆｅ及Ｋａｎａｓａｋｉ等人发现高血压患　者对盐摄人极其敏感，多存在细胞膜离子转运缺陷，导致肾脏排钠障碍。　慢性肾脏疾病的治疗过程中，限制盐摄人是一项重要的护理措施∞，因　此，能否严格限制盐将直接影响治疗效果。近期，我院对影响食盐摄入依　从性的相关因素进行了探讨，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取我院２０１３年９月一２０１４年９月阃收治的慢性肾病患者８Ｏ例　为研究对象，并根据依从性好坏分为对照组和观察组。其中对照组患者　依从性较好，共有患者４４例，男性患者２６例，有女性患者１８例，患者年　龄２１～７Ｏ岁，平均年龄４１．６±５．２岁，患者病程０．５～１０年，平均病程　５．６±１．１年。观察组患者依从性差，共有患者３６例，男性患者２３例，有女　性患者１３例，患者年龄２２—７０岁，平均年龄４２．０±４．８岁，患者病程　０．５～１０年，平均病程７．４　４－１．５年。　１．２纳人标准　所有患者均自愿参与本研究，且符合以下条件：①所有患者均确诊　为慢性肾病，临床症状符合慢性肾病的诊断标准；②所有患者均有水肿、　高血压及肾脏功能失代偿现象；可不见血尿、蛋白尿等现象；③排除有其　它系统严重疾病的患者。　１．３研究方法　两组患者均停用对尿钠检测有影响的药物。分析可能影响高血压患　者药物依从性的因素，如年龄、性别、病程、症状（浮肿、高血压、乏力、纳　差）、肾功能及嗜盐度等，并进行单因素分析；将上述单因素分析有统计　学意义的影响因素进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归。　按嗜盐度进行将患者分为三组，嗜盐度调查采用盐阈值测定法口，将　盐阈大于Ｏ．３％的分为高盐组，盐阈在０．１％一０．３％的为中盐阈，小于Ｏ．１％　的为低盐阈。　１．４依从性判定　以钠盐摄人￣＜３ｇ／ｄ为判定限制盐摄入量的标准。采用尿钠测定法　评估盐摄入量，对患者进行主观和标准低盐状态下的尿钠评估，将主观　低盐状态尿钠值在标准低盐状态尿钠值４－１０％以内的患者为限盐依从　性高；凡超过４－１０％范围者，则列为限盐依从性低。主观低盐状态是指自　由状态下患者自主饮食，联系３天测得尿钠量的平均值。标准低盐状态　是指患者接受医生指定食物，由医院安排饮食，不接受其它饮食，盐摄入　量均有专人进行记录，３天内测得的２４尿钠平均值。　１．５统计学分析　所有数据均采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件处理，计量资料均以平均　值±标准差（ｉ±　），谛甄资料采用ｘ　检验，计量资料采用ｔ检验，等级资　料采用秩和检验，多因素分析应用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归法，以Ｐ＜０．０５表示有统　计学差异。　２结果　２．１影响因素的单因素分析　将上述可能影响患者盐摄人依从性的年龄、性别、病程、症状（浮肿、　高血压、乏力、纳差）、肾功能及嗜盐度等指标进行单因素分析，发现病程、　症状、肾功能及嗜盐度和依从性相关，单因素分析差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０５），见表ｌ。　表１影响因素单因素分析　２．２　Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析　对上述单因素分析结果中有统计学意义的因素纳入多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｅ　回归模型进行多因素分析，结果显示：病程、肾功能和嗜盐度三个指标带　入Ｌｏｇｉｓｔｉｅ回归模型，具有统计学意义，为影响高血压患者药物依从性的　影响因素。见表２。　

３护理对策　３．１加强健康宣教和心理护理　慢性肾病患者因其病程长，痛苦大，多有焦虑、不安等负面情绪，影　响治疗效果，甚至放弃治疗，进食高盐食物。因此，护理人员要加强对患　者的心理干预和健康宣教。对患者要密切观察病情，及时疏导患者负面　情绪，增强其治愈信心。加强和患者家属的沟通，得到患者家属支持，帮　助其形成健康、科学的饮食习惯，在日常饮食中做到低盐饮食，提高长期　限盐的依从性［５１。此外还有加强对患者的健康宣教，让其知晓高盐饮食在　慢性肾病病情进展中的作用，纠正轻度患者“不在乎”的思想，让患者重　视健康饮食。健康宣教和心理护理相辅相成，共同帮助患者提高限盐依　从性。　３＿２指导患者健康饮食　患者及其家属往往缺乏专业知识，不能准确把握盐摄入量。因此，在　帮助患者建立低盐、健康饮食习惯的同时，帮助其制定详细的低盐食谱　和操作细则。　３Ｉ３个性化限盐方案　患者个体间存在着差异，不同患者有不同的盐阈值，因此，在临床工　作中不可一概而论。对于高盐阈的患者，含盐量５ｇ／ｄ已经是较难接受，强　制执行会降低其食欲，导致生活不良，降低生活质量。而对于低盐阈患　２０１４年９月第１３卷第９期　Ｓｅｐｔ　２０１４　Ｖｏ１．１３　Ｎｏ．９　今日健康　ＪＩＮ　Ｐｄ　ＪＩＡＮ　ＫＡＮＧ　・２０３・　

试论抚触在婴儿护理中的应用　孙小红　（广东省惠州市第二妇幼保健院，广东惠州，５１６０００）　

【摘要】　近期研究报告中显示，抚触对于新生儿早期的生长发育、身心健康等方面有诸多益处，并且发展前景良好。抚触对新　生儿生长发育、智力发育、疾病预防等方面有着积极的作用。　【关键词】　新生儿护理抚触护理方法作用　

【中图分类号】　Ｒ４７３．７２　【文献标识码】Ａ　新生儿抚触被广泛应用于新生儿护理过程中，是通过科学的指导来　进行有技巧的触摸。新生儿护理人员运用自己的双手对婴儿全身皮肤进　行有次序的、有一定手法技巧的按摩，通过刺激皮肤的感受器来调整大　脑皮层以及各脏器的生理功能，从而对新生儿的生长发育产生积极的影　响。抚触顺序为前额一下颌一头部一胸部一腹部一上肢一下肢一背部，　最后为臀部，良好的抚触手法有助于刺激全身的体表感觉器官、调整大　脑皮层以及体内脏腑器官的各项机能，进而达到增加食量、促进生长等　作用。　１抚触前的准备　抚触的房间应温暖安静，室温在２８℃以上，准备好适量的润肤油，选　择抚触的时间应在沐浴后、午睡后、每次在婴儿进食１ｈ后、安静、清醒、　不疲倦、不饥饿、不烦躁时进行抚触。　２抚触的方法　皮肤覆盖全身，是人体最大的，也是最基本的感受器官，大约有５００　多万个感觉细胞能接受外界的多种刺激，如温度觉、触觉、痛觉、位觉等。　这些感觉传到中枢神经系统后能作出反应，通过神经系统及体液作出应　答，婴儿抚触就是经过科学指导的，有技巧的通过抚触者双手对被抚触　者的皮肤和部位进行有秩序有手法技巧的抚摩，让温和的良好刺激通过　皮肤的感受器传到中枢神经系统产生生理反应。　２．１出生后第一天就可对新生婴儿进行抚触　具体方法是，喂奶０．５ｈ后，给婴儿更换尿布，清洗擦干臀部，抚触者　清洁，温暖双手，双手指腹涂护肤油或维生素Ｅ。面部抚触时将示指、　中指、无名指３指并拢，用手指指腹从额头中间向两侧轻抚５次；抚触　两侧面颊时，左右手分别放在两侧面颊上，自下而上轻推５次，用左右示　指交替眉心向鼻尖轻划５次，再用，左右拇指分别向两侧面颊轻划一下，　并轻揉婴儿耳廓及耳重；双上肢抚触时，　抚触者用手紧握婴儿上肢，自　上而下两手交替揉捏，左右上肢各抚触２次，再以同样的手法抚触双下　肢；指、趾抚触时，用示指和中指将指、趾夹在中间，从近肢体端向指、趾　末端逐个迅速轻轻牵拉；背部抚触时，将婴儿侧卧位，用手掌紧贴婴儿皮　肤，自下而上从臂部向肩部轻推；腹部抚触时，以掌心接触婴儿腹部，　以脐为中心，四指并拢，顺时钟方向轻揉腹部。每人１～３次，每次１５～　２０ｍｉｎ为宜，同时以亲切、柔和的声音，以赞美的语言，用母性的亲情与婴　儿对话，以刺激听感觉的发育。　【文章编号】　１６７１—５１６０（２ｏ１４）０９—０２Ｏ３一Ｏ１　２．２抚触中应注意的几个问题　ａ．抚触时婴儿应在温暖的环境中，体位舒适，婴儿安静不烦躁时。　ｂ．不能在饥饿或刚喂完奶时抚触。　ｃ．抚触者双手要温暖、光滑、指甲短、无倒刺，不戴首饰。　ｄ护肤油不可触及婴儿的眼睛。　ｅ．重要的是抚触者要充满爱心，并可轻轻与婴儿说话，或播放一些轻　柔愉快的音乐。　３抚触过程中的护理　在抚触时。抚触者双手要温暖、光滑、指甲要短、无倒刺、不戴首饰以　免划伤宝宝的皮肤。开始抚触时动作应轻柔，逐渐增加压力。一般２　３　次／日。动作不宜重复过多，应以５ｍｉｎ开始以后增加至１５ｒａｉｎ。在抚触过　程中要随时观察宝宝反应，如烦躁时最好不要进行，不要强迫宝宝保持　固定姿势。抚触不是一种机械运动，它由抚触者和宝宝协调完成，传达着　关怀、亲吻和拥抱的信息。　４体会　抚触是一项既有科学性、普及性、成本低、实用性强、社会效应好的　护理技术。是新生儿健康有益的一种自然保健法。抚触能促进宝宝的智　能发育，增进食物消化吸收，调节宝宝睡眠节律，提高宝宝免疫力及抗病　力。同时能增强妈妈和宝宝之间的亲密接触。可以促进新生儿的淋巴系　统，增强新生儿的免疫力，应激力和智力。更能促进家人与宝宝的亲情交　流。所以说抚触具有积极的意义，值得推广。　５作用　临床试验证明，抚触可以有效改善婴儿的消化功能，促进其对营养　的吸收和利用，增加其排便次数和排便量，使婴儿的体重有明显的增长。　同时，抚触可以提高婴儿的睡眠质量，改善婴儿的神经系统，减少婴儿的　啼哭和吵闹，从而加快婴儿的成长和发育。此外，抚触还具有调节产妇情　绪的作用，使之心情舒畅，其通过与婴儿的抚触和触摸，可以有效增加泌　乳量，从而使哺乳次数和哺乳量增加，进而促进其身体状况的及早恢复。　６结束语　抚触对于婴儿的抚触对于婴儿生长发育有着积极的作用，可以使婴　儿保持舒适安静的状态，减少婴儿受紧张和哭闹等不良情绪的影响。同　时，抚触可以使孕妇的泌乳状况良好，充分满足婴儿的生长发育需求，并　使孕妇的身体恢复的时间缩短。