2015临床路径依从性分析

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临床路径依从性分析
我院自年开始开展临床路径试行工作，由个科室个病种到扩展到28个科室62个病种。

由于临床路径的实质内涵是医务人员诊疗行为的规范性，在具体管理过程中，发现虽然制定有标准流程，但“医护人员的不依从”情况仍然是临床路径管理的难点所在。

表现为医护人员对事先设计好的操作未执行或者未能进行正确的执行，1234二、针对依从率低的现实，依据头脑风暴法，列出所有可能的原因（鱼骨图）
表2：依从性低原因的问卷抽查结果1 原因
占比 对临床路径重要性的认识不足，无所谓 80％ 操作不熟练
78％
步骤繁琐，增加临床工作量60％
忘记路径30％
我行我素，不听指挥20％
新来员工不了解14％
整改三个月后对医护人员再次进行依从性调查，再次随机选择医护人员100人进行问卷调查，结果如下
表3：依从性低原因的问卷抽查结果2
原因占比
对临床路径重要性的认识不足，无所谓20％
操作不熟练60％
步骤繁琐，增加临床工作量55％
忘记路径21％
我行我素，不听指挥10％
新来员工不了解9％
20%，其
60%，第二次调查中居首位，因此下一步的工作计划是加强培训，包括医院及科室培训，个案管理员应及时对临床医师培训，深入临床一线监督临床路径的实施情况。

医院制定了临床路径的奖惩措施也有利于提高医务人员的积极性，增加临床路径的依从性。

2015年度消渴病临床路径实施情况评估分析报告2015年，我科执行了消渴病临床路径工作，规范了临床医疗行为，体现了合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，缩短了住院天数，降低了医疗费用，同时医疗活动公开透明，密切了医患关系。

现将我科本年度消渴病年临床路径工作总结如下：
临床路径病种完成情况：路径病种入径总人数为322人，变异15人，入径率为47.5%，变异率4.65%，平均住院日8.65天。

1、符合路径未入径人数多：主要原因是重视程度不够，缺乏规范意识；
2、变异原因笼统，评估说明不相符或未做评估说明：执行路径中对变异病例的分析及评估不够细致深入，为后期整改及修正临床路径细则方案不能提供详实的说明数据；
3、科室终末质控病案资料存在不规范不准确的问题：
其原因是统计出错和入院诊断不符合ICD-10编码及标准诊断对应程序规定，医
生自由录入所致。

五、整改措施：
1.重新核准已实施的临床路径模板，进一步扩大临床路径病种覆盖面。

2.进一步优化路径表单，增加护理版和患者版临床路径文本。

医师版、护理版、患者版文本应当相互关联，形成统一整体。

3.完善相关制度规范，提高临床路径管理水平和工作质量。

对于符合进入临床路径标准的病例，提高入径率，入径后完成率不得低于70%，实施临床路径管理完成病历数须达到本科出院病例数的50%以上。

4.继续加强临床路径实施过程中的质量控制。

对临床路径管理病种效率指标、医疗质量与医疗安全指标进行分析并查找原因。

同时加强对单病种总费用、确保医疗费用的健康，尤其是对高值耗材的使用进行管理。

昌吉州中医医院内三科
二〇一五年十二月五日。

临床路径依从性分析我院自年开始开展临床路径试行工作，由个科室个病种到扩展到28个科室62个病种。

由于临床路径的实质内涵是医务人员诊疗行为的规范性，在具体管理过程中，发现虽然制定有标准流程，但“医护人员的不依从”情况仍然是临床路径管理的难点所在。

表现为医护人员对事先设计好的操作未执行或者未能进行正确的执行，从而导致路径变异的大幅度增加，影响临床路径的开展同时，更是对路径的标准化与持续改进产生重要影响。

针对这一情况，医院临床路径指导评价小组对临床路径的依从性进行了调查，先分析总结如下：一、依从性低的原因根据临床路径指导评价小组对我院100位医护人员进行随机问卷调查，在实际实施过程中发现，依从性低的主要原因为：1、对临床路径重要性的认识不足，无所谓：医务人员的观念及行为成为临床路径推行的重要阻力，特别的一线的医护人员，由于对路径并不十分了解也不够重视，存在无所谓的态度，表现在对临床路径各种计划指令的不规范执行上，即实施过程中的依从性差。

2、操作不熟练、不规范：传统诊疗流程习惯对医务人员产生的深远影响，在治疗过程中不按入径评估标准，随意进入临床路径或不进入临床路径。

3、未按临床路径要求执行医嘱：入径后未按路径的计划运行，自由地实施医嘱或忘记临床路径文本上的医嘱。

4、步骤繁琐，增加临床工作量：存在较多的误操作。

二、针对依从率低的现实，依据头脑风暴法，列出所有可能的原因（鱼骨图）表2：依从性低原因的问卷抽查结果 1原因占比对临床路径重要性的认识不足，无所谓80％操作不熟练78％忘记医嘱78％步骤繁琐，增加临床工作量60％忘记路径30％我行我素，不听指挥20％新来员工不了解14％对临床帮助有限10％路径设计缺陷5％三、改进措施根据调查的结果，医院临床路径委员会及时作出了相应的整改措施：1、医护人员对临床路径重要性的认识不足，整改措施：①作好反复的宣传提醒，主要由科主任实施，每月科室质控会要有本科室临床路径实施情况汇报，发现问题，包括依从性差及不规范操作人员，及时作出整改。

2015年单病种及临床路径实施工作总结自2010年我院开展单病种及临床路径管理工作以来，我院共开展选择急性心梗、心力衰竭、社区获得性肺炎、缺血性脑梗死4个单病种质量控制及急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、肾结石行经皮肾镜碎石术、腹股沟疝、输卵管妊娠、计划性剖宫产、股骨干骨折、凹陷性颅骨骨折、慢性扁桃体炎、翼状胬肉切除术、自然临产阴道分娩、上消化道出血、轮状病毒肠炎、脑出血、2型糖尿病、内镜下胃息肉切除术、轻症急性胰腺炎共17个临床路径，经实施一年后，现总结如下：一、执行临床路径中，进入临床路径的1273例自然临产阴道分娩患者均按临床路径管理走完全程，23例计划性剖宫产患者均走完全程。

1例股骨干骨折患者按临床路径走完路径。

二、18例轮状病毒肠炎患者中，8例按临床路径管理走完全程，5例患者签字出院、1例患者应年终扎帐出院后未返院、1例患者转院、1例患者出院、1例患者应在病程中患肺炎加用抗生素、1例未注明原因，上10例患者未走完临床路径。

6例2型糖尿病患者中，5例按临床路径管理走完全程，1例转院退出路径管理。

14例急性化脓性阑尾炎患者中，13例按临床路径管理走完全程，1例未注明原因退出临床路径。

48例急性单纯性阑尾炎例患者中，46例患者按临床路径管理走完全程，2例患者术后出现上呼吸道感染退出临床路径。

三、执行临床路径最差的是上消化道出血患者，4例患者中，1例转院，1例放弃治疗，2例拒绝胃镜检查，4例均未按临床路径管理走完全程。

四、单病种管理的病病种中，入院诊断符合的患者，均按照单病种质量管理要求方案执行，社区获得性肺炎的患者数量较多。

工作中，我院执行临床路径管理及单病种质量控制，仍存在以下问题：一、科室医务人员对单病种控制及临床路径管理工作的认识不够，未严格筛选进入临床路径病例，存在该入不入，不该退却退出的问题，下一步的工作中将加强各个临床科室对临床路径和单病种质量控制工作的意义和理解，按诊断标准及方案要求管理入组患者；二、各科室报送临床路径统计表和单病种的报表数据不及时、不真实，甚至空缺月数较多，经一再催促报送时，随便填某个月的人数交差，应付了事，导致数据失真，无法真正反映我院开展该项工作的真实情况，在将来的工作中将会督促各个临床科室认真开展报表报送工作。

院2015年临床路径工作总结为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据国家卫计委《临床路径管理指导原则》等文件精神，按照市卫生局的统一部署，结合本院实际情况，开始有计划、有步骤的展开临床路径管理工作，现对我院2015年临床路径管理工作总结汇报如下：一、工作开展情况及成效（一）明确职责，健全工作制度，建立了院、科二级管理体系1、根据国家卫计委颁布的《临床路径管理指导原则》等文件精神，我院成立了临床路径管理委员会，组长由///院长担任，副组长由///副院长担任，成员由相关职能科室和各临床科室主任、护士长担任，同时成立了临床路径管理办公室，设在医务科，主任由///担任。

委员会负责制定了临床路径管理制度，明确了实施方案，并定期对我院临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。

2、各临床科室成立了临床路径管理小组，科主任、护士长担任组长，医疗、护理人员为小组成员，科室临床路径管理小组每月对本科室临床路径开展情况进行效果评价和分析，收集、记录和整理后上报院临床路径管理办公室，由院临床路径管理办公室负责将各科相关材料汇总并及时上报。

（二）确定病种，实施临床路径根据国家卫计委《临床路径管理指导原则》和市卫计委相关通知，结合实际，我院产科、妇科、儿科、新生儿科开展临床路径工作，确定病种为：过期妊娠、自然临产分娩、择期剖宫产、异位妊娠、子宫肌瘤、支气管肺炎、热性惊厥、轮状病毒肠炎、新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿ABO血型溶血。

（三）提高认识，加强培训根据本院实际情况，结合国家卫计委《临床路径管理指导原则》，医务科每年组织医务人员进行全员培训，提高对实施临床路径重要性的认识。

科室完成了各病种的具体临床路径制定，经过医院临床路径管理委员会及专家小组讨论修改并实施，各临床科室严格按照各病种临床路径进行诊治。

（四）实施效果评价及分析我院对实施临床路径的病种相关指标进行收集、整理，对中途退出路径的病例，科室临床路径管理小组织对相关病例进行讨论，分析退出路径原因及存在问题。

2015临床路径与单病种质量管理分析在医疗服务的领域中，质量管理一直是至关重要的议题。

2015年，临床路径与单病种质量管理成为医疗界热议的话题之一。

本文旨在对2015年临床路径与单病种质量管理的情况进行分析，并探讨其对医疗服务质量提升的作用。

一、概述2015年临床路径与单病种质量管理被广泛应用于医疗机构，旨在通过规范临床操作和提升治疗效果，实现医疗服务提质增效。

临床路径是指对特定疾病或手术过程，以时间为轴，明确各个环节的诊疗要求和指导，从而实现全程规范、连贯性强的医疗过程。

与此同时，单病种质量管理则是基于临床路径，针对特定疾病进行全方位的质量控制和管理。

二、临床路径与单病种质量管理的优势1. 提供了标准化的医疗流程：通过明确的治疗路径和操作规范，临床路径与单病种质量管理为医疗工作者提供了一种标准化的医疗流程，使其能够更加科学、高效地开展工作。

2. 优化了医患关系：临床路径与单病种质量管理倡导了患者参与医疗决策的理念，通过与患者积极沟通和合作，建立了积极、良好的医患关系。

3. 提高了医疗服务质量：通过规范操作、提升诊疗水平等手段，临床路径与单病种质量管理可以显著提高医疗服务的质量，减少误诊率和并发症发生率等不良情况。

三、临床路径与单病种质量管理的应用领域临床路径与单病种质量管理广泛应用于各个医疗领域，特别是在对于慢性病、多发病和高发病的管理中表现出了更为明显的作用。

1. 慢性病管理：如糖尿病、高血压等慢性病，临床路径与单病种质量管理可以通过规范的诊疗程序和用药方案，提高患者的生活质量并延长寿命。

2. 多发病管理：对于经常发生的疾病，如感冒、上呼吸道感染等，临床路径与单病种质量管理可以提供统一的治疗方案，减少医疗资源的浪费和不必要的检查。

3. 高发病管理：对于某些特定地区或特殊人群中高发的疾病，比如肺结核、艾滋病等，临床路径与单病种质量管理可以依据疾病特点和临床表现，制定有效的管理措施。

四、临床路径与单病种质量管理的挑战和问题1. 实施难度大：制定临床路径和单病种管理方案需要全体医护人员的积极参与和共同努力，缺乏资源或者人员力量不足会导致实施过程变得困难。

临床路径依从性分析临床路径（Clinical Pathway）是一种系统化、标准化的临床管理工具，旨在优化医疗资源利用，提高医疗质量和效率。

而临床路径的依从性则是指医疗机构和医务人员在临床实践过程中，对临床路径的执行程度。

本文将对临床路径依从性进行分析，并探讨其对临床管理的影响。

一、临床路径依从性的重要性临床路径依从性对医疗机构和医务人员而言都具有重要意义。

首先，临床路径依从性可以提高患者的医疗质量。

通过按照临床路径的标准进行治疗，可以确保患者得到更加规范的医疗服务，减少医疗差异性，提高治疗的准确性和安全性。

其次，临床路径依从性可以提高医疗效率。

在临床路径的指导下，医务人员能够更加有效地利用医疗资源，减少医疗时间和费用的浪费，提高医院的运作效率。

最后，临床路径依从性可以促进医务人员的专业发展。

通过遵循临床路径的要求，医务人员可以不断学习、提高自身的临床技术和管理能力，从而进一步提升医疗服务水平。

二、影响临床路径依从性的因素临床路径依从性受到多种因素的影响。

首先，医疗机构对临床路径的推行是影响依从性的重要因素。

如果医疗机构能够充分重视临床路径，并为其提供必要的支持和资源，那么医务人员在执行临床路径时的依从性将更高。

其次，医务人员的知识和态度也会对依从性产生影响。

如果医务人员对临床路径的意义和好处有清晰的认识，并持有积极的态度，那么他们在执行临床路径时的依从性将更高。

再次，患者的合作度和接受程度也是影响依从性的重要因素。

如果患者能够积极配合医务人员的治疗，并对临床路径充满信心，那么医务人员在执行临床路径时的依从性也将更高。

三、提高临床路径依从性的策略为了提高临床路径的依从性，可以采取以下策略。

首先，加强对临床路径的宣传和培训。

医疗机构应当向医务人员介绍临床路径的相关知识和意义，并提供培训机会，使他们能够准确理解临床路径，并掌握执行的技巧。

其次，建立有效的激励机制。

医疗机构可以设立奖励制度，鼓励医务人员在执行临床路径时发挥创新和优秀的表现。

2015年度临床路径实施情况汇总评估分析报告2015年全院临床路径实施情况汇总评估分析如下：1、骨伤科临床路径病种完成情况：路径病种住院总人数为人，入径181人，出径175人，变异97人，入径率为87.02%，出径率为96.69%，变异率53.59%，平均住院日7.34天。

内科临床路径病种完成情况：路径病种住院总人数为人，入径181人，出径175人，变异97人，入径率为87.02%，出径率为96.69%，变异率53.59%，平均住院日7.34天。

2、骨伤科临床路径病种未入径情况：2015年病种未入径27人内科临床路径病种未入径情况：2015年病种未入径27人3、骨伤科临床路径病种变异退出路径情况：2015年临床路径病种变异退出路径6人（其中外三科4人[胆囊结石2人、腹股沟疝2人]，外一科急性阑尾炎1人，内五科1人）。

内科临床路径病种变异退出路径情况：二、临床路径实施过程中存在的问题及原因分析：1、符合路径未入径6人：其中内二科3人（住院号164175、主管医生张子陆，住院号164669、164745主管医生周胜利，漏入径），内六科1人（住院号164435、主管医生宋艳红，漏入径），内五科1人（住院号164534、主管医生周江敏，漏入径），外一科急性阑尾炎1人（住院号164834、主管医生黄根，漏入径）。

2、变异原因笼统，变异代码和评估说明不相符或未做评估说明3人：其中产科12人变异代码和评估说明不相符（住院号分别是：164358、164773、164612、164275、164373、165380、165074、164715、164714、164748、164849、164919），儿科3人有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：164176、163903、164188），内二科16人有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：164145、163924、164007、164572、165046、163853、164815、164507、164437、164489、164610、164640、164753、164755、164756、165130），3、变异情况统计分析：181例入路径病种变异97例，变异率53.59%（其中产科24例，占77.42%；儿科18例，占56.25%；妇科2例，占50%；属患者因素69例（占71.13%），属医护因素4例（占4.12%），属系统因素19例（占19.59%），属出院因素5例（占5.15%）。

临床路径依从性分析概述：临床路径是医疗机构为提供给患者连续顺畅的医疗服务，基于循证医学证据研发出的、在特定的临床情况下参与医患共同决策的一种规范化医疗模式。

而临床路径的依从性是指医生、患者和医疗机构是否能够按照制定的临床路径标准来执行、遵守和监督。

为什么要分析临床路径的依从性？1. 提高医疗质量：临床路径是基于循证医学的研究和实践，在医疗流程中规范了各个环节的操作和决策。

通过分析临床路径的依从性，可以发现医生和医疗机构在执行过程中是否存在偏离规范的情况，以便及时改进和纠正错误，提高医疗质量。

2. 降低医疗风险：临床路径依从性分析可以帮助发现医疗风险和问题的存在。

当医生和患者能够准确执行临床路径，避免了不必要的操作和决策，从而减少了医疗风险的发生。

3. 提高资源利用效率：临床路径的制定是为了实现医疗资源的合理分配和利用。

通过分析临床路径的依从性，可以了解医生和医疗机构是否能够合理利用医疗资源，避免资源浪费，提高资源利用效率。

如何进行临床路径依从性分析？1. 制定评估指标：根据临床路径的目标和要求，制定相应的评估指标，包括医生和患者在各个环节的操作、决策和结果等。

2. 收集数据：通过临床病例回顾、病历文书的审核和问卷调查等方式，收集相关数据。

数据的来源可以是医院的电子病历系统、问卷调查和病例流程分析等。

3. 分析数据：对收集到的数据进行统计和分析，比较实际执行的情况和临床路径制定的标准，发现差距和问题。

4. 提出改进措施：根据分析的结果，提出相应的改进措施，包括对医生和患者的培训和教育、制定更明确的操作指南和规范流程等。

5. 定期评估和监督：临床路径的依从性分析不是一次性的工作，应该定期进行评估和监督，发现问题及时改进。

分析临床路径的依从性的挑战和解决方案：1. 数据收集和管理的挑战：临床路径依从性分析需要大量的数据支持，但是数据的获取和整理是一个复杂的过程。

解决方案包括建立完善的数据收集和管理系统，加强医疗信息化的建设和推广。

临床护理路径对支气管肺炎患儿依从性、满意度、健康知识获知程度的影响摘要】目的：研究临床护理路径对支气管肺炎患儿依从性、满意度、健康知识获知程度的影响。

方法：选取2012年6月-2015年6月收治的80例具有完整病历资料的支气管肺炎患儿作为研究对象，随机分配实验组40例和对照组40例。

对照组行常规护理，实验组采用临床护理路径。

在相同的时间内比较实验组和对照组的临床护理效果，主要包括患儿的治疗依从性、满意度、健康知识获知程度。

结果：在治疗依从性、满意度、健康知识获知程度方面，对照组显著低于实验组，具有统计学意义(P＜0.05)。

结论：临床护理路径能够规范小儿支气管肺炎护理流程，显著提高护理质量，可以广泛推广应用。

【关键词】应用效果；小儿支气管肺炎；临床护理路径【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）25-0228-02小儿支气管肺炎是一种常见的儿科疾病，多发于3岁以上的儿童，发热、咳嗽、哮喘、气促等是小儿支气管肺炎的主要临床表现[1]。

小儿支气管肺炎会对患儿呼吸道造成影响，应早发现、早治疗，如果治疗不及时，病情恶化，严重时会危及患者生命安全[2]。

由于小儿支气管肺炎的患者多为儿童，年龄较小，因此，在治疗过程中，护理方式与治疗效果密切相关。

临床护理路是一种新型的护理模式，在小儿护理方面效果显著，本文主要研究临床护理路径对小儿支气管肺炎患者的护理效果。

1.资料与方法1.1 一般资料选取2012年6月-2015年6月收治的80例具有完整病历资料的小儿支气管肺炎患者作为研究对象，随机分配观察组和对照组，观察组女21例，男20例，年龄3～6岁，平均年龄（4.1±1.2）岁。

对照组女17例，男22例，年龄3～6岁，平均年龄（3.9±1.3）岁，以上选取的作为研究的对象在一般资料上没有明显差别，具有可比性，无统计学意义。

1.2 方法对照组行以基础护理、药物护理、基础护理为主要护理内容的常规护理。

项城市第一人民医院临床路径管理工作实施方案2015年按照河南省卫生厅《关于印发2013年全省医政工作要点的通知》（豫卫医【2013】4号）、卫生部关于印发《二级综合医院评审标准（2012年版）》要求，2013年在全省二级以上医疗机构推行临床路径管理诊疗模式，通过广泛征求意见，结合以往经验和我院实际情况，从卫生部制定的临床路径中挑选了66个病种、80个治疗方式予以执行，为确保此项工作的顺利开展，特制订实施方案如下：一、临床路径管理工作领导小组。

组长：高新华（院长）副组长：朱项临（副院长）冯镭（副院长）吴宏（副书记）闫卫东（工会主席）薛令（副科级干部妇产科主任）田云（副科级干部总护士长）下设办公室：主任张海君（医政科科长）副主任高长红（医政科副科长）信息收集统计员朱守功肖芳明光成员：高新华（院长）、朱项临（副院长）、冯镭（副院长）、吴宏（副书记）、闫卫东（工会主席）、薛令（副科级干部妇产科主任）、田云（副科级干部总护士长）、张海君（医政科科长）、高长红（医政科副科长）、任义强（内科主任医师）、邝先奎（内二科主任）、杨梦（内三科主任）、王浩东（内四科主任）、程中鼎（内五科主任）、李松林（心内科主任）、王朝伟（中医科主任）、薛培文（儿科主任）、刘继红（麻醉科主任）、陈树理（外一科主任）、秦毅（外二科主任）、李斌（急诊主任）、田辉（骨科主任）、王世勋（神经外科主任）、刘玉美（口腔科副主任）、王丙飞（眼科主任）、于华山（耳鼻喉科主任）、邢辉（痔瘘科负责人）。

领导小组职责：1、根据医院实际情况，在省厅下发的各病种临床路径的框架下，组织相关专家制定符合本院实际的试点病种临床路径。

2、负责制定全院试点工作目标和实施方案并落实，研究制定试点工作相关管理制度，完善试点工作机制，确保严格按临床路径开展医疗活动，保证医疗质量和医疗安全。

3 、组织选派专家对相关试点科室医务人员进行培训，指导并监督各试点科室顺利开展工作。

4、协调相关部门和人员，提供实施临床路径试点工作所需要的保障。

附件一临床路径工作实施方案（2015版）为进一步规范我院医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，控制医疗费用，减轻患者负担，根据卫计委《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》《市2015年进一步改善医疗服务行动计划实施方案》的要求，结合前年临床路径试点工作的基础和经验，决定在全院全面开展临床路径管理工作。

一、指导思想坚持以病人为中心，落实进一步改善医疗服务行动计划的相关要求，推进无障碍医院建设。

通过改善医疗服务环境、优化医疗服务流程、规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量，为人民群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗服务。

二、工作目标和指标通过临床路径管理实现医疗服务、诊疗、护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。

通过明确病种的诊疗、护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。

根据进一步改善医疗服务行动计划关于推广临床路径3年计划的要求，我院年月日在科进行试点，年月日在全院全面启动临床路径工作。

年月日后入院的患者按照临床路径管理的人数达到30%。

2016年出院患者按照临床路径管理的人数要达到50%。

2017年出院患者按照进入临床路径管理的人数要达到70%。

三、组织管理成立临床路径管理工作领导小组、临床路径管理工作指导评价小组、临床路径管理工作实施小组、考核？、三或四级管理体系。

（一）临床路径管理工作领导小组组长:副组长:成员:临床路径管理工作领导小组职责：1.制定本院临床路径开发与实施的规划和相关制度；2.确定实施临床路径的病种；3.审核临床路径文本；4.组织临床路径相关的培训工作；5.协调解决临床路径开发与实施过程中遇到的问题；6.审核临床路径的评价结果与改进措施。

领导小组下设办公室，办公室设在，同志任办公室主任。

（二）临床路径管理工作指导评价小组组长:副组长:成员:临床路径管理工作技术指导小组职责：1.对临床路径的开发、实施进行技术指导；2.制订临床路径的评价指标和评价程序；3.对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；4.根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。

2015年临床路径持续改进分析汇报尊敬的各位领导、专家和同仁们：我今天非常荣幸地向大家汇报2015年的临床路径持续改进情况。

作为医疗机构的管理者和临床工作者，我们一直以来都在致力于提高患者的治疗效果和医疗质量。

通过不断的探索和实践，我们在临床路径的制定和改进方面取得了一些令人鼓舞的成绩。

下面，我将从三个方面进行具体分析和总结。

一、临床路径的设计和改进2015年，我们深入研究了不同病种的临床特征和治疗规范，制定了一系列的临床路径。

我们注重以患者为中心，将其需求和期望纳入临床路径的考量范畴，以提高治疗效果和患者满意度为目标。

通过和专家学者进行广泛的讨论和交流，我们逐步完善了临床路径的设计。

我们还建立了一个持续改进的机制，对每一例患者的治疗过程进行跟踪和评估，及时发现问题，并及时进行调整和改善。

二、临床路径的实施和效果评估在2015年，我们严格按照制定好的临床路径进行了治疗，并对临床路径的实施效果进行了评估。

通过对大量患者的数据进行收集和分析，我们发现，临床路径的实施能够显著缩短患者的住院时间，降低住院费用，提高医疗资源的利用效率。

此外，我们还通过对患者满意度的调查，发现患者对于临床路径的认可度逐渐增加，对医疗服务的满意度也有所提高。

这些数据的积极变化表明，临床路径的实施对于提高医疗质量和患者体验具有积极的作用。

三、临床路径的问题和改进方向尽管我们在临床路径的设计和实施方面取得了一些成果，但是仍然存在一些问题和挑战。

首先，由于医疗技术的快速发展，新的治疗方法和技术的出现不断冲击着我们原有的临床路径。

因此，我们需要及时更新和调整临床路径，以适应新形势下的治疗需求。

其次，临床路径的实施需要医务人员的全力配合和积极参与。

我们需要进一步加强对医务人员的培训和教育，提高其对临床路径的理解和认同度。

最后，我们需要加强与患者的沟通和合作，让他们充分理解临床路径的好处，并与医务人员共同努力，实现最佳的治疗效果。

结语通过对2015年临床路径持续改进的分析，我们得出了一些有益的经验和启示。

2015年上半年临床路径及单病种管理工作总结
一、开展临床路径及单病种工作情况
2015年上半年病种符合路径进入标准共827例。

其中脑出血5例，脑梗死19例，社区获得性肺炎8例（成人6人、儿童2人），肺源性心脏病0例，急性心肌梗死8例，急性左心衰0例，十二指肠溃疡5例，2型糖尿病59例，手足口病102例，过敏性紫癜（儿科）3例，轮转病毒性肠炎3例，毛细支气管炎15例，小儿疝高位疝囊结扎术0例，无张力疝修补术46例，急性阑尾炎65例，急性化脓性（坏疽性）阑尾炎74例，胆总管结石切口取石12例，输尿管结石87例，高血压脑出血0例，良性前列腺增生13例，子宫肌瘤31例，宫外孕21例，白内障1例，翼状胬肉230例，慢性鼻炎-鼻窦炎7例。

2015年上半年单病种标准共165例。

其中急性心肌梗死8例，心力衰竭0例，脑梗死19例，肺炎8例，剖宫产术130例。

二、执行情况
今年临床路径根据执行情况适当调整，增加儿科手足口病，过敏性紫癜，轮转病毒性肠炎，删除眼科白内障，实际执行路径增加为24个。

三、今年亮点工作
1、我院已启动DRGs管理系统，各临床科室已将其常见病、多发病临床路径做出电子表单，待嵌入系统，预计将执行100个以上临床路径，单病种管理也将嵌入DRGs管理系统，待系统正常运行后我院的临床路径和单病种管理工作将进入跃进式阶段，同时医
院准备开通单病种网上直报平台，届时我院的单病种管理将更加规范化。

2、我院医师及医务科、医保科、病案室、财务科等职能科室已多次参加省、市、区级及院级DRGs付费改革培训，待我院DRGs 管理系统正式执行后，医院还将举行多层次DRGs管理培训，相信我院将成为我市执行DRGs改革试点的表率单位。

医务科
2015年7月5日。

临床路径依从性分析临床路径依从性分析是医疗保健领域的一个重要概念。

它是指医疗机构在边疆化治疗和疾病管理中旨在优化护理结果及优化资源利用所开发的一个综合性的过程。

临床路径能够帮助医生、护士等医护人员更好地协作工作，提高病患的治疗效果。

但是，临床路径的依从性是非常重要的。

依从性指的是患者在遵循临床路径的指导下，按照医生的建议进行治疗和护理的程度。

依从性分析可以帮助医疗机构评估临床路径的有效性，并识别改善路径依从性的机会。

依从性的分析通常涉及多方面的因素，包括医生和护士的因素、患者的因素和系统因素。

下面将对这些因素进行详细的分析。

首先，医生和护士的因素对临床路径的依从性有着重要的影响。

医生和护士对临床路径的了解和认同是依从性的基础。

如果医生和护士对临床路径的内容和目标不了解或不认同，他们可能会选择不遵循路径指导，从而导致依从性的降低。

此外，医生和护士的协作能力和技术水平也会影响依从性。

如果医生和护士之间的沟通不畅，或者缺乏必要的技能和知识，可能会导致路径依从性的下降。

例如，在一家医院的婴儿病房，医生和护士通常会遵循一个临床路径来处理新生儿黄疸。

在这个临床路径中，医生会根据新生儿的胆红素水平和其他相关因素来决定是否需要光疗治疗。

然而，如果有些医生并不了解或不认同这个临床路径，他们可能会过度或不足地使用光疗治疗，从而影响病患的治疗效果。

其次，患者的因素也会影响临床路径的依从性。

患者对临床路径的了解和接受程度会影响他们是否愿意按照路径的指导来进行治疗和护理。

如果患者对临床路径缺乏了解，或者对路径的认同较低，他们可能会选择不遵循路径的指导，从而导致依从性的降低。

此外，患者的态度和信念也可能会影响依从性。

如果患者怀疑或不相信临床路径的有效性，他们可能会选择不遵循路径指导。

例如，一位患有高血压的患者在出院后被医生建议每天服用抗高血压药物，并定期测量血压。

然而，如果这位患者并不了解高血压的临床路径和治疗目标，他可能会选择不按时服药或不测量血压，从而影响治疗效果。

医务科对临床路径依从性分析随着医疗技术的不断发展和医疗服务的改进，临床路径管理在医疗机构中得到了广泛应用。

临床路径是指根据患者的病情和治疗需求，结合医疗资源的合理配置，确定一种最佳的医疗流程和治疗方案，以实现优质医疗服务的一种管理工具。

临床路径的有效实施需要医务科的全面支持和依从性。

本文将对医务科对临床路径依从性的情况进行分析，并探讨影响依从性的因素。

一、医务科对临床路径的认识和理解医务科作为医疗机构的管理者和决策者之一，对临床路径的认识和理解是影响其依从性的关键因素之一。

临床路径的核心理念是以患者为中心，通过规范的治疗流程和标准化的诊疗方案，提高医疗质量和效率。

医务科应深入了解临床路径的含义、目的和作用，并通过内部培训、学术交流等方式，提高医务人员对临床路径的认知水平，增强其依从性。

二、医务科对临床路径的制定和更新医务科在临床路径制定和更新过程中起着重要的作用。

临床路径的制定需要医务科对医疗机构的资源情况、科室特点和患者需求有全面的了解，并与各相关科室密切合作，共同确定最佳的治疗流程和方案。

医务科应积极组织和推动临床路径的制定和更新工作，并监督各科室的执行情况，及时进行整改和改进。

三、医务科对临床路径的宣传和推广临床路径的有效实施需要医务科对其进行宣传和推广，增强医务人员对临床路径的认同感和依从性。

医务科应通过内部会议、培训班、专题讲座等形式，向医务人员宣传临床路径的理念和作用，解答其疑问和困惑，并鼓励医务人员积极参与临床路径的修订和完善，发挥其主观能动性。

四、医务科对临床路径实施的监督和评估医务科作为医疗机构的管理者，应对临床路径的实施情况进行监督和评估。

医务科可以通过定期召开临床路径执行情况会议、开展质量评审和医疗事故分析等方式，了解临床路径的执行情况和存在的问题，及时采取措施予以解决，并对执行情况较好的科室给予表彰和奖励，进一步促进医务人员对临床路径的依从性。

五、影响医务科对临床路径依从性的因素医务科对临床路径依从性的影响因素较多，其中包括医务人员的认知水平、临床路径的科学性和可行性、医院管理制度等。

2015年上半年临床路径管理工作总结按照本院《临床路径管理试点实施方案》，现将我院2015年上半年开展临床路径工作情况汇报如下：一、临床路径管理工作组织实施情况〔1〕我院共有21个临床科室开展临床路径工作，入径病种51种。

〔2〕临床路径工作开展以来工作，定期召开临床路径实施工作总结分析会，对存在问题进行分析，提出持续性改进措施。

二、已开展病种单病种质量管理与控制情况〔一〕各病种进入临床路径管理病例数及完成情况〔具体数据见下表〕今年1-6月21个专科，51个病种共651例临床路径实施病例，438例完成路径，出现变异432例，变异退出213例，实施临床路径的患者总数占试点病种适合入径人数的69.40%，完成率%，变异率%〔1〕卫生部要求临床路径病种入径率≥50%、完成率≥70%、变异率≤20%，到达以上要求的病种：消化性溃疡、弥漫性甲状腺肿伴甲亢、混合痔、自发性气胸、声带息肉、慢性扁桃体炎、急性早幼粒细胞白血病〔完全缓解〕、肺炎支原体肺炎、颌下腺多形性腺瘤。

〔2〕入径率、完成率、变异率均不达标的病种：单侧结节型甲状腺肿、输尿管结石、子宫颈癌、计划性剖宫产、短暂性脑缺血发作、支气管哮喘〔非危重〕。

〔3〕入径率不达标的病种：新生儿高胆红素血症。

〔4〕完成率不达标的病种：乳腺恶性肿瘤、成人单侧腹股沟疝、股骨颈骨折人工髋关节置换、股骨干骨折、癫痫、短暂性脑缺血发作、脑出血、社区获得性肺炎、急性早幼粒细胞白血病、特发性血小板减少性紫癜、颅内动脉瘤介入栓塞治疗、带状疱疹。

〔5〕变异率不达标病种：结肠息肉、妊娠糖尿病、结节性甲状腺肿、腹股沟疝、乳腺恶性肿瘤、成人单侧腹股沟疝、卵巢良性肿瘤、子宫腺肌病、老年性白内障、急性虹膜睫状体炎、原发性闭角性青光眼、突发性耳聋、股骨颈骨折人工髋关节置换、股骨干骨折、癫痫、短暂性脑缺血发作、脑出血、社区获得性肺炎、支气管扩张症、急性早幼粒细胞白血病、特发性血小板减少性紫癜、慢性硬膜下血肿、颅内动脉瘤介入栓塞治疗、带状疱疹、寻常型银屑病、新生儿高胆红素血症颌骨囊肿。

昆山市第四人民医院2015、2016年三季度临床路径对比分析一、2015、2016年三季度临床路径病种数、进入及退出人数对比科室病种数进入人数退出人数2015年三季度2016年三季度2015年三季度2016年三季度2015年三季度2016年三季度儿科 2 2 83 66 21 7 妇产科 4 5 150 179 3 1 骨科 5 5 66 47 1 0 内分泌内科—— 1 ——18 ——0 外科 5 7 81 73 1 0 消化内科 2 3 42 50 3 0 呼吸内科 1 4 6 49 0 2 神经内科 1 2 15 11 0 6 心血管内科 1 2 2 6 —— 1 合计22 30 447 499 29 172015、2016年三季度完整运行的临床路径病例对比图3744353158605462584944564554395548880204060801001月2月3月4月5月6月7月8月9月2015、2016年三季度完整运行的临床路径病例对比图2015年2016年2015、2016年三季度进入的临床路径病例对比图4141363060595959604645555153445551840204060801001月2月3月4月5月6月7月8月9月2015、2016年三季度进入的临床路径病例对比图2015年2016年2015、2016年三季度退出的临床路径对比图4311215323116153401234561月2月3月4月5月6月7月8月9月2015、2016年三季度退出的临床路径对比图2015年2016年二、2015、2016年三季度临床路径平均住院日、平均住院费用对比科室 病种名称 平均住院日 平均住院费用 2015年 三季度 2016年 三季度 2015年 三季度 2016年 三季度 儿科热性惊厥 3.15 3.67 1002.49 871.11 支气管肺炎 6.63 7.04 1976.73 2071.99 妇产科子宫平滑肌瘤 —— 8.0 —— 6042.48 异位妊娠 5.37 6.39 6394.97 5860.08 自然临产阴道分娩4.08 4.05 3805.82 3793.43 卵巢囊肿6.13 6.17 5718.36 5614.64 计划性剖宫产7.83 6.90 6659.42 6206.84 骨科锁骨骨折 13.50 15.40 17485.34 19606.93 取除骨折内固定装置11.09 9.11 6934.30 5716.36 掌骨骨折 11.75 11.0 14485.43 13218.76 髌骨骨折 13.59 14.60 12385.87 16537.63 股骨骨折 29.00 —— 29094.33——外科血栓性外痔 2 2 2273.13 2714.13上消化道穿孔 —— 11.0 ——10986.09腹腔镜胆囊切除术 5.23 5.67 7889.42 9199.19 输尿管结石 5.20 5.0 6769.52 9491.23 大隐静脉曲张 8.00 8.55 4885.20 4854.90 腹股沟疝 7.19 7.25 5552.43 6970.06 急性阑尾炎 5.21 6.31 7666.88 6611.25 消化内科十二指肠球部溃疡5.916.922370.20 2678.0胃溃疡伴出血 6.64 7.0 2804.15 3396.48呼吸内科慢性支气管炎——10.5 ——7433.41 慢性阻塞性肺疾病——13.33 ——12415.95社区获得性肺炎7.67 8.48 4930.45 4782.93神经内科脑出血——10.0 ——9795.26 脑梗塞11.13 10.0 6229.83 6291.43内分泌内科2型糖尿病——7.89 ——4622.94 心内科高血压—— 4.50 ——2405.95 平均值8.49 8.03 7473.85 7044.052015、2016年三季度临床路径病例平均住院日对比图2015、2016年三季度临床路径病例平均住院日对比图5101520253035热性惊厥支气管肺炎子宫平滑肌瘤异位妊娠自然临产阴道分娩卵巢囊肿计划性剖宫产锁骨骨折取除骨折内固定装置掌骨骨折髌骨骨折股骨骨折血栓性外痔上消化道穿孔腹腔镜胆囊切除术输尿管结石大隐静脉曲张腹股沟疝急性阑尾炎十二指肠球部溃疡胃溃疡伴出血慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病社区获得性肺炎脑出血脑梗塞2型糖尿病高血压2015年 三季度2016年 三季度2015、2016年三季度临床路径病例平均住院费用对比图2015、2016年三季度临床路径病例平均住院费用对比图5000100001500020000250003000035000热性惊厥支气管肺炎子宫平滑肌瘤异位妊娠自然临产阴道分娩卵巢囊肿计划性剖宫产锁骨骨折取除骨折内固定装置掌骨骨折髌骨骨折股骨骨折血栓性外痔上消化道穿孔腹腔镜胆囊切除术输尿管结石大隐静脉曲张腹股沟疝急性阑尾炎十二指肠球部溃疡胃溃疡伴出血慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病社区获得性肺炎脑出血脑梗塞2型糖尿病高血压2015年 三季度2016年 三季度三、2015、2016年三季度临床路径平均药品费用、平均药占比对比科室病种名称平均药品费用平均药占比2015年三季度2016年三季度2015年三季度2016年三季度儿科热性惊厥242.64 297.02 24.20% 34.27% 支气管肺炎853.69 876.64 43.19% 40.90%妇产科子宫平滑肌瘤——616.93 ——10.21% 异位妊娠1264.01 900.90 19.77% 14.93% 自然临产阴道分娩271.13 131.61 7.12% 3.40% 卵巢囊肿1089.25 733.86 19.05% 12.89% 计划性剖宫产1108.30 628.70 16.64% 10.11%骨科锁骨骨折3491.60 3069.86 19.97% 15.51% 取除骨折内固定装置2309.77 1818.54 33.31% 31.75% 掌骨骨折2736.14 3103.64 18.89% 23.48% 髌骨骨折3479.73 3141.75 28.09% 19.38%外科血栓性外痔593.58 784.53 26.11% 28.99% 上消化道穿孔——5055.76 ——45.82% 腹腔镜胆囊切除术1631.42 2051.48 20.68% 20.57% 输尿管结石1064.76 1162.24 15.73% 12.32% 大隐静脉曲张925.45 1123.34 18.94% 20.73% 腹股沟疝530.05 876.0 9.55% 11.34% 急性阑尾炎2045.72 1820.18 26.68% 27.37%消化内科十二指肠球部溃疡1067.88 1205.60 45.05% 45.41% 胃溃疡伴出血1155.99 1212.80 41.22% 37.38%呼吸内科慢性支气管炎——4241.86 ——56.52% 社区获得性肺炎2302.43 2569.14 46.70% 53.30% COPD ——7619.98 ——60.17%神经内科脑出血——7140.30 ——51.65% 脑梗塞3551.78 4096.24 57.01% 57.93% TIA ——4098.13 ——62.92%内分泌内科2型糖尿病——2138.35 ——44.70% 心内科高血压——849.48 ——33.30% 平均值1803.82 1293.27 24.14% 27.62%2015、2016年三季度临床路径病例平均药品费用对比图2015、2016年三季度临床路径病例平均药品费用对比图100020003000400050006000700080009000热性惊厥支气管肺炎子宫平滑肌瘤异位妊娠自然临产阴道分娩卵巢囊肿计划性剖宫产锁骨骨折取除骨折内固定装置掌骨骨折髌骨骨折血栓性外痔上消化道穿孔腹腔镜胆囊切除术输尿管结石大隐静脉曲张腹股沟疝急性阑尾炎十二指肠球部溃疡胃溃疡伴出血慢性支气管炎社区获得性肺炎C O P D 脑出血脑梗塞T I A 2型糖尿病高血压2015年 三季度2016年 三季度2015、2016年三季度临床路径病例平均药占比对比图2015、2016年三季度临床路径病例平均药占比对比图0.10.20.30.40.50.60.7热性惊厥支气管肺炎子宫平滑肌瘤异位妊娠自然临产阴道分娩卵巢囊肿计划性剖宫产锁骨骨折取除骨折内固定装掌骨骨折髌骨骨折血栓性外痔上消化道穿孔腹腔镜胆囊切除术输尿管结石大隐静脉曲张腹股沟疝急性阑尾炎十二指肠球部溃疡胃溃疡伴出血慢性支气管炎社区获得性肺炎C O P D 脑出血脑梗塞T I A 2型糖尿病高血压2015年2016年2016年前三季度临床路径管理效果分析如下：全院临床路径病种数30个，对比2015年同期增长36.36%，进入临床路径总例数499例，对比2015年同期增长11.63%，退出例数17，对比2015年同期下降41.38%，完成例数482例，对比2015年同期增长15.31%，完成率96.59%，对比2015年同期增长3.08%。