全科口腔医学电子杂志
Electronic Journal Of General Stomatology
2019 年
9月 第6卷/第27期V ol.6, No.27 Sept. 2019
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徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果研究
王佳宁
（北部战区总医院和平分院产科，辽宁 沈阳 110000）
【摘要】目的?评价徒手旋转助产护理在难产产妇中的实施效果。方法?将本院接治的所有难产产妇的资料进行整理和回顾，并选择2018年4月年～2018年11月间的62例难产产妇进行本次实验，随机分组后将患者命名为对照组（n =31）与实验组（n =31）。实验组产妇接受徒手旋转助产护理，对照组产妇接受常规助产护理，根据两组产妇的三次产程的时间、产后出血量进行比较。结果?本次研究成果显示，实验组产妇的产程时间明显短于对照组，产后出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论?对于难产产妇来说，应用徒手旋转助产护理有助于帮助其缩短产程时间，降低产后出血量，保证母婴的生命安全，具有良好的应用意义。
【关键词】分娩球；自由体位；助产护理；难产产妇；实施效果
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.27.114.02
很多难产产妇会在生产前出现紧张、焦虑等情绪，因为经验不足或疼痛而导致心理压力较大，同时宫缩带来的疼痛可能对产妇的情绪造成影响，不利于顺利分娩[1]。所以，如何减少难产产妇的心理压力、缓解疼痛，提高自然分娩率非常重要[2]。本次研究，评价徒手旋转助产护理在难产产妇中的实施效果，取得良好的成果，现报道如下。
1?资料与方法
1.1 一般资料
将本院接治的所有难产产妇的资料进行整理和回顾，并选择2018年4月年～2018年11月间的62例难产产妇进行本次实验，根据其就诊顺序分为实验组（单号）和对照组（双号），每组均包含31例产妇。实验组患者年龄21～30（28.8±1.2）岁；对照组患者年龄21～32（27.6±1.8）岁；
本次研究中入院时不合并其他禁忌症以及凝血性疾病，所有产妇均为难产产妇，且均为单胎且足月，个体差异对比良好，可比性佳（P ＞0.05）。
1.2 方法
对照组产妇接受常规助产护理，即在分娩过程中监测其生命体征，告知产妇需要注意的事宜等。实验组产妇接受徒手旋转助产护理。
在分娩前，护理人员应当要求患者保持膀胱结石，为指导患者在分娩前将膀胱排空。对患者的外因进行彻底消除后，采用阴道镜全面检查患者的阴道状况，并具体查看胎儿胎位以及产妇，骨盆内径大小，随后当产妇子宫全开后，助产士应当将右手伸入产妇阴道内，握住胎儿头部，在产妇发生宫缩时应该慢慢旋转胎儿头位，并将其固定在枕前位，在分娩时应当叮嘱产妇保持顺畅呼吸，嘱咐产妇保持用力状态，使胎儿顺利分娩。
1.3 评价标准
采用本院自制的表格记录两组产妇的分娩结局、新生儿窒息率和三次产程的时间、产后出血量并进行比较。
1.4 统计学方法
本次研究中所有实验数据均由统计人员录入Excel 表格后，采用统计软件SPSS 19.00进行实验统计学计算。文中计量资料（%）和计数资料（均数±标准差）分别选择x 2、T 值进行统计分析，若各实验结果中P ＜0.05，则说明本次研究存在统计学意义。
2?结?果
本次研究成果显示，实验组产妇的产程时间明显短于对照组，产后出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），详情见表1。
表1 两组产妇产程时间和产后出血量对比（x ±s ）
组别第一产程（min ）第二产程（min ）
第三产程（min ）
产后出血量（ml ）
对照组（n =31）313.2±14.344.5±9.715.3±5.469.9±9.1实验组（n =31）
234.5±13.1
32.5±9.3
7.6±6.1
39.5±5.3
3?讨?论
现代临床研究中发现在妇产科中头位异常胎儿十分常见，这也是导致产妇出现难产的主要因素，而导致产妇发生头位异常的主要因素与产妇产力、骨盆大小和助产士技巧等多种因素都有较为密切的关系。为了确保产妇能够顺利分娩降低并减少其他异常状况的发生，所以就需要做好相应的干预措施，这对于产妇的顺利分娩来说有积极意义[3]。
徒手旋转护理方式在应用过程中获得了较为显著的效
果，这种护理方式能够保护母婴的安全，使胎头旋转并固定至正前方，在产妇足够产力的配合下，有助于促使阴道分娩提高顺产率[4]。但值得注意的是，在操作时，医务人员需要严格根据产妇的具体状况进行旋转，这样才能保证产妇的安全，避免损伤产妇阴道。
综上所述，对于难产产妇来说，应用徒手旋转助产护理有助于帮助其缩短产程时间，降低产后出血量，保证母婴的生命安全，具有良好的应用意义。
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一：入院护理 建立良好的护患关系 1 护士面带微笑、起立迎接新病人，给患者和家属留下良好第一印象。 2 备好床单元。护送至床前, 妥善安置,并通知医生。完成入院体重、生命体征的收集。 3 主动进行自我介绍，入院告知：向病人或家属介绍管床医生和护士、病区护士长，介绍病区环境、呼叫铃的使用、作息时间及有关管理规定等。通知师傅送第一瓶开水. 4 了解病人的主诉、症状、自理能力、心理状况。 5 如急诊入院，根据需要准备好心电监护仪、吸氧装置等 6 鼓励患者和家属表达自己的需要和顾忌，建立信赖关系，减轻患者住院的陌生感或孤独感。 二晨间护理 1 采用湿扫法清洁并整理床单元，必要时更换床单元，手术衣。 2 腹部手术半卧位(护士摇床至适当高度).必要时协助患者洗漱, 3 晨间交流：询问夜间睡眠,疼痛,通气等情况,了解肠功能恢复情况,患者活动能力. 三晚间护理 1 整理床单元，必要时予以更换。整理,理顺各种管道,健教. 2 根据季节开窗通风或紫外线灯管病室消毒1次/周,出院后. 四饮食护理 1 根据医嘱给予饮食指导，告知其饮食内容。
2 积极主动协助患者打饭，肠内营养患者护士做好饮食指导,调配,卫生,温度,速度等知识。 3 根据病情观察患者进食后的反应。 五排泄护理 1 做好失禁的护理，及时更换潮湿的衣物，保持皮肤清洁干燥 2 留置尿管的患者进行膀胱功能锻炼。每日会阴护理2次. 六卧位护理 1 根据病情选择合适的卧位.指导并协助患者进行床上活动和肢体的功能锻炼. 2 按需要给予翻身、拍背、协助排痰，必要时给予吸痰.指导有效咳嗽. 3 加强巡视压疮高危患者，有压疮警报时，及时采取有效的预防措施. 七舒适护理 1 患者每周剪指、趾甲一次;胃肠手术每天协助泡脚1次. 2 生活不能自理者协助更换衣物. 3 提供适宜的病室温度，嘱患者注意保暖. 4 经常开窗通风，保持空气新鲜. 5 保持病室安静、光线适宜、操作要尽量集中，以保证患者睡眠良好. 6 晚夜间要做到三轻：走路轻、说话轻、操作轻. 八术前护理 1 给予心理支持.评估手术知识,适当讲解手术配合及术后注意事项.
如何做一个合格助产士 分娩是人类繁衍过程中的一个正常、自然生理过程，是人类的一种本能行为。但在此过程中产妇和婴儿生命与健康却将面临着危险。保护和支持分娩过程顺利进行是助产士的职责所在。随着科学的进步，社会的发展，新的医学护理模式的出现，以接生为目的，以降低死亡率、病死率为最终目标的产时服务模式正在向以提高生命质量的“人性化服务模式”转变。新的产时服务模式对助产士素质提出了新的更高、更全面的要求。 1 扎实的理论基础及良好的产科专业技能 良好的专业技能是为产妇提供一切服务的基础，每一名助产士都应具有扎实的理论基础及熟练技术操作水平，理论指导实践，实践检验理论。善于观察并发现产程中出现的各种危险因素，并协助医生解决，用良好专业技能为产妇减轻痛苦，使其享受高质量的专业技术服务。 2 理清自己与产妇的关系，树立“以人为本”的服务意识 助产士首先要理清自己与产妇的关系，是服务与被服务的关系，产妇与胎婴儿是服务的主体，自己是为产妇提供服务的工作人员，树立“以人为本”的服务意识。富有同情心、责任心，善于换位思考，为产妇提供一个健康、安全的分娩环境，助产士的态度可直接影响产妇对分娩的信心及适应环境的能力。 3 良好的心理素质 助产士在为产妇提供服务时应具有良好的心理素质，能够控制自己的不良情绪，通过友好的态度，良好的服务，取得产妇的信任，有支持和帮助产妇渡过痛苦的能力。
4 良好的人际交流能力 助产士要善于运用语言和非语言的人际交流技巧：语言是助产士与产妇交流感情、沟通思想的重要工具，产妇对助产士的语言十分敏感，要善于使用安慰性语言、祝福性语言、鼓励性语言、积极暗示性语言。温和自然的语言可使产妇欣慰；友好亲切、诚恳坚定的语言可使产妇信赖。在使用语言交流技巧同时，非语言交流技巧也尤为重要，助产士要善于通过使用如身体姿势、面部表情、目光接触、抚触和手势的方式传递对产妇理解、关怀、尊重、支持信息。 5 适时开展健康教育的能力 健康教育是使个人或群体自愿采纳有益自身健康的行为，是普及知识，提高心理素质的重要途径。助产士应具有全面专业知识，在工作中及时向产妇及家属讲解分娩相关知识，为产妇提供与分娩相关信息，使产妇有充分的心理准备，以减轻分娩带来的焦虑、恐惧心理，促进产程及分娩顺利进行。 6 具备产科急救技能和一定的科研能力 助产士应具备产科急症的抢救技能，配合医生完成急危重产妇及新生儿的抢救工作，提高抢救成功率，提高生命质量。具有一定的科研意识和能力，在工作中善于发现问题，总结经验并提出改进措施，促进工作完善。 7 讨论 新的产时服务模式出现，使助产工作更具人性化，同时对助产士素质有更高要求，仅仅能够观察产程和接生是不能满足“人性化服务模式”要求的。助产士除了具有良好专业素质外，还要具备良好心理素质，掌握和利用人际交流技巧与产妇沟通，在工作中开展健康教育，运行心理护理，提高产妇心理适应能力，从生
头位难产产妇助产护理中徒手旋转的应用 发表时间：2018-08-24T13:35:35.083Z 来源：《心理医生》2018年8月23期作者：邓善泉 [导读] 头位难产产妇助产护理中徒手旋转的应用效果显著，有效提高产妇阴道分娩成功率，保证母婴安全。 （南宁市第九人民医院产科广西南宁 530409） 【摘要】目的：探讨头位难产产妇助产护理中徒手旋转的应用效果。方法：选取2017年1月—12月中我院收治120例头位难产产妇随机划分为对照组与观察组，每组各60例，对照组进行自然分娩与常规助产护理，观察组在对照组的护理基础上使用徒手旋转胎头助产护理，对比两组产妇分娩结局、胎儿Apgar评分等。结果：观察组阴道分娩成功率（80.00%）明显高于对照组（60.00%），差异对比有意义（P＜0.05），观察组新生儿Apgar评分≥8分明显高于对照组，差异对比有意义（P＜0.05）。结论：头位难产产妇助产护理中徒手旋转的应用效果显著，有效提高产妇阴道分娩成功率，保证母婴安全。 【关键词】头位难产；助产护理；徒手旋转；并发症 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）23-0299-02 临床将头先露难产而以手术(剖宫产、阴道助产)结束分娩者称为头位难产，此类难产的危险系数较高，若处理不当将造成产程延长、产后出血等问题，对产妇的身心健康以及胎儿生命安全造成严重危险[1]。因此针对头位难产产妇进行正确识别，此给予优质助产护理是保障母婴安全的关键，笔者尝试对2017年度我院收治120例头位难产产妇分别实施常规助产护理与徒手旋转助产护理，对比两组临床效果。 1.资料与方法 1.1 一般资料 将我院2017年1月—2017年12月间收治的120例头位难产产妇作为此次调查研究对象，随机划分为观察组与对照组各60例，观察组产妇年龄为18～35岁，平均年龄为（25.12±4.17）岁，孕周为37～41周，平均孕周为（39.15±1.16）周，对照组产妇年龄为18～34岁，平均年龄为 (24.65±4.31) 岁，孕周37～42周，平均孕周为（39.12±1.76）周，所有产妇均为单胎妊娠、足月，产前检查母婴状况良好，均无产科并发症及其他全身系统疾病[2]。收集两组产妇的例数、年龄、孕周及分娩方式等一般资料，所得数据对比均无统计学意义（P＞0.05），组间可用于比较分析。 1.2 方法 对照组应用常规护理，具体护理措施包括健康教育、饮食指导、产程观察、产程指导、生命体征观察等。观察组在常规护理的基础上实施徒手旋转操作，具体方法为：常规消毒外阴及阴道，在子宫收缩间歇，右手拇指和四指自然分开，将右手食指和中指伸入阴道内与矢状缝平行，食指与中指成约30°角，指端位于小囟门处，握住胎头，宫缩时，慢慢旋转胎头至枕前位，如为右枕横位（ROT）顺时针旋转45°，左枕横位（LOT）逆时针旋转45°，右枕后位（ROP）顺时针旋转90°，左枕后位（LOP）逆时针旋转90°形成枕前位，调整异常胎方位后，待宫缩2次后，于枕前位，固定胎儿。此间，助产士加强心理疏导，指导产妇向下用力，促使胎儿下降，3次宫缩后，对胎儿衔接情况进行观察，无脐带脱垂等现象，护士可感受到胎头出现下降趋势后，经由阴道，抽出右手。20min后，再次检查胎儿胎头状况，胎头位置仍异常者，可再次徒手旋转，若未成功，以产妇手术指证为准，行剖宫产。 1.3 观察指标 观察两组最终分娩方式，统计自然分娩率、剖宫产率及阴道助产率。统计两组新生儿Apgar评分，满10分者为正常新生儿，＜7分有轻度窒息，＜4分有重度窒息[3]。 1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分比表示，即[例(n)]，采用χ2检验，P＜0.05表示数据有差异，具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组产妇分娩方式 观察组阴道分娩成功率明显高于对照组，差异对比有意义（P＜0.05），见表1。 3.讨论 产妇头位难产，是由于胎头位置出现异常而引起的难产，是临床产科较为常见的一种现象，在此状态下，胎儿头部在盆底时间过长，容易引发新生儿窒息或窘迫等并发症，并且难产使产程延长会增加产妇的疼痛程度，使其出现恐惧、焦虑等负面情绪，导致大出血现象，严重威胁到母婴的生命健康。因此针对头位难产产妇需尽快采取合理措施解决，以保母婴安全[4]。 周广菊学者在研究中认为[5]，采用徒手旋转可以取得较好的护理效果，能够及时纠正胎头位置，确保胎儿顺利娩出。笔者对此做进一步研究发现：观察组阴道分娩成功率（80.00%）明显高于对照组（60.00%），且观察组新生儿Apgar评分情况明显优于对照组，差异对比有意义（P＜0.05），与上述学者研究成果一致。可见，徒手旋转能够对头位难产进行有效纠正，实现阴道分娩，减少产妇受到的创伤与新
产科优质护理实施方案 为加强医院产科工作，为孕产妇及家属提供优质护理服务，在总结以往优质护理活动的基础上，在全国综合性医院和妇产科医院产科开展“围产期母婴护理服务实践项目”，全面提高医院围产期临床护理工作水平，制定本工作方案。 一、工作宗旨 按照卫生部《医院实施优质护理服务工作标准》，等相关文件要求，通过开展产科优质护理培训及实践活动，提升新理念，新技术为主导的产科临床护理实践能力，保障孕产妇及新生儿安全，为孕产妇及新生儿提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。 二、工作目标 利用3年的实践，通过开展培训，在综合医院和妇产科医院的产科，深化以孕产妇和家庭为中心的服务理念，加强专科护理内涵建设，突出围产期专科特色，开展优质护理服务，提高孕产妇及家庭成员的满意度，逐步全面提高围产期母婴护理水平。 三、工作要求 （一）加强产科护理管理 1.加强医院组织领导。医院领导重视产科护理工作的建设与发展，加强对“围产期母婴护理服务实践项目”的组织领导，适时召开会议研究解决相关问题。 2.制定并落实工作方案。根据医院实际，制定切实可行的“围产期母婴护理服务实践项目”工作方案，有明确的工作目标，进度安排、重
点任务、保障措施等，歌部门职责清晰，责任到人，并按分工落实项目内容。 3.开展宣教和培训工作。医院积极宣传实施“围产期母婴护理服务实践项目”的目的，意义，具体措施等，加强对有关部门管理者的培训，把握工作实质与内涵，积极开展工作，活动开展过程中不断总结经验和取得成果，并通过医院网站，新闻媒体等进行宣传和报道。 （二）提供优质产科护理服务 1.改善产科门诊护师服务规范与工作标准，提高门诊病人满意度。 2.优化服务流程，方便就诊，体现以病人为中心。 （1）助产士热情接待孕妇，协助和指导孕妇填写各种表格 （2）制定并落实产妇围产期各阶段健康教育计划包括和母乳喂养、体重管理、正常分娩教育内容。 （3）有隐私保护措施。 （4）加强孕妇学校知识讲课，电话，微信，面对面交流为孕妇提供咨询服务，健康教育，特别是孕期体重管理等。 3.提供优质的产科病房护理服务 （1）病房环境安静，整洁，有隐私保护措施。 （2）根据《综合医院分级护理指导原则》，结合高危产科实际，细化分级护理标准和服务内涵并在醒目位置公示。 （3）修订产科常见疾病的护理常规。 （4）制定产科危急重症患者的抢救流程并定期培训与演练，做好相关记录，对实际发生的抢救，及时总结，优化流程。
助产操作技术规范 1.人工破膜术 【适应证】 1、急性羊水过多，有严重压迫症状者。 2、过期妊娠宫颈已成熟，胎头已入盆。 3、头位分娩，宫口开4～5cm，宫缩乏力，产程停滞，但无明显头盆不称。 4、确诊胎死宫内或胎儿畸形，如脑积水、无脑儿等。 【禁忌证】 1、有明显头盆不称，产道阻塞者。 2、胎位异常如横位、臀位。 3、胎盘功能严重减退者。 【手术步骤】 1、阴道检查了解宫口情况，有无脐带前置、先露部位高低等。 2、先用手指扩张宫颈管、剥离胎膜，然后以右手持常有齿钳，钳端在左手指、中指护盖下，送入阴道，置于羊膜囊表面，再子宫不收缩时钳破或戳破胎膜，以免宫缩时宫腔压力过大羊水流出过速。 3、如羊水流出不多，可用手指扩大破口或将先露部位稍向上推，使羊水流出。 4、羊水过多者，应以羊膜穿刺针或者针头深入宫颈内刺破胎膜，穿刺点应略高于子宫口水平，使羊水沿针头流出。羊水大量涌出时，应将手堵住宫口，使羊水缓慢流出，防止急骤流出而引起腹压骤降性休克、胎盘早期剥离、脐带脱垂或胎儿小部分娩出。 【术中注意要点】 1、破膜前后应听取胎心音，测血压。 2、破膜前应检查有无脐带前置。破膜后羊水未流出前，手不要从阴道取出，一边阻止羊水流出过速及了解有无脐带脱垂或胎儿小部分脱出。 3、急性羊水过多者，羊水应缓慢流出。 4、部分前置胎盘破膜时，应触及有囊样感部分，证实为胎膜再行破膜，避免伤及胎盘而引起出血。 【术后处理】 1、保持外阴清洁。 2、严密观察产妇的一般情况、宫缩及胎心音等，先露未完全入盆者，禁止下地活动。 3、应收留流出的羊水，测量羊水量及观察羊水颜色，如有血性羊水检查有无胎盘早期剥离征象。 4、一般破膜后1～2h内即可有宫缩，如6h尚无宫缩，应加用催产素静脉滴注。 5、破膜后12h尚未结束分娩者，必须用抗生素预防感染。 【主要并发症】 1、脐带脱垂或胎儿小部分脱出 2、腹压骤降性休克、胎盘早期剥离。 3、破膜12h以上易发生感染。 ` 4、羊水栓塞
头位难产产妇助产护理中的徒手旋转应用研究 发表时间：2018-03-15T12:06:17.417Z 来源：《医药前沿》2018年2月第6期作者：郭宝花 [导读] 对于头位难产产妇的助产中应用徒手旋转可有效缩短产程活跃期及产程的长短，加快胎儿娩出体外以防止发生新生儿窒息。（阳泉市第一人民医院妇产科山西阳泉 045000） 【摘要】目的：探讨徒手旋转对头位难产产妇助产护理的护理价值。方法：选取我院2013年1月—2016年12月期间收治的90例头位难产产妇作为本文的研究对象，按随机数字评分表的分组方法将其随机平均分为两组，即对照组45例，观察组45例。对照组患者选用常规助产方法，观察组患者则选用徒手旋转助产方法，产后，比较两组患者产程的长短及并发症的发生情况等指标，进而评价徒手旋转的护理意义。结果：观察组患者的活跃期及第二产程，产后出血、新生儿窒息、宫内窘迫等并发症等均显著低于对照组，比较时差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。结论：对于头位难产产妇的助产中应用徒手旋转可有效缩短产程活跃期及产程的长短，加快胎儿娩出体外以防止发生新生儿窒息、宫内窘迫等并发症状，因此徒手旋转在助产护理中的意义显著。 【关键词】头位难产；助产护理；徒手旋转；应用价值 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）06-0284-01 头位难产是产妇常见的难产方式之一，指的是非枕前位的胎头在盆腔内回转受阻，成为持续性枕后位、枕横位；或因胎头俯屈不良，胎头呈不同程度的仰伸，遂成面先露、额先露、顶先露等[1]。此时胎儿胎头的最大径线不能顺利通过骨产道而导致难产。头位难产时若产妇用力过大可导致软产道裂伤而发生产后出血；或产程延长发生新生儿窒息、宫内窘迫[2]；因此对于头位难产的产妇，助产师需要及时给予助产以帮助胎儿及时娩出。有报道研究表明，徒手旋转对于头位难产产妇可有效发挥助产效果并降低并发症的发生[3]。本研究为探讨徒手旋转对于头位难产产妇助产护理的意义，将90例头位难产产妇随机分为两组，分别给予不同方法辅助生产护理，进而比较两组方法的助产效果。具体如下。 1.资料和方法 1.1 一般资料 分析90例头位难产产妇的病例信息得知，其病例选用时间介于2013年1月—2016年12月；年龄介于23～43岁之间，平均年龄是（28.95±3.11）岁。所有头位难产产妇均符合以下情况：（1）在生产过程中经产妇及胎儿表现诊断为头位难产；（2）产妇无严重的其他内脏功能障碍；（3）产妇无明显药物禁忌症；（4）产妇精神正常，且为自愿配合本次研究。 1.2 方法 1.2.1常规助产护理接生前对产妇外阴消毒，全程无菌操作，戴口罩、帽子和手套；第一产程观察子宫收缩、胎心、宫颈扩张及先露下降的情况，注意血压，鼓励产妇少量多次进食、饮水，定时排尿；第二产程观察胎方位及胎先露，指导产妇正确用力并及时进行心理辅导。 1.2.2徒手旋转护理在常规助产护理基础上进行徒手旋转护理，即胎儿即将娩出时，助产师正确判定胎儿头部所在位置并用手辅助旋转胎儿头部以帮助胎儿头部顺利娩出。 1.3 统计处理 利用SPSS17.0统计软件对本研究中的数据进行统计、分析，计量资料采用χ2检验，计数资料采用t检验，若出现两组结果之间有明显差异，且P＜0.05，则具有统计学意义。 2.结果 2.1 对照组选用常规助产护理，观察组选用徒手旋转助产护理，比较两组产妇的产程。具体见表1。 从上表结果得出，观察组产后出血、新生儿窒息、宫内窘迫等并发症等均显著低于对照组，比较时差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。 3.讨论 头位难产产妇的胎儿无法顺利经过产道而导致产程活跃期及第二产程均延长，而产程的延长将会导致发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等并发症状，进而严重威胁到母体及胎儿的生命健康。为有效改善头位难产产妇的艰难生产过程，助产师可通过徒手助产的方法帮助产妇及胎儿进行顺利生产[4]。徒手旋转是助产师发现产妇发生头位难产时的首选助产护理方法，即徒手触摸到胎儿的头部，利用适当的力度辅助胎儿头部找到适当的体位以通过产道、顺利娩出的方法[5]。 本研究为探讨徒手旋转对于头位难产产妇助产护理的意义，将90例头位难产产妇随机分为两组，分别给予常规助产护理及徒手旋转助产护理，进而比较两组方法的助产效果。结果得出，头位难产产妇在助产护理中经徒手旋转护理后患者的产程活跃期及第二产程明显缩短，且患者并发症的发生情况显著降低。本文研究结果与其他研究结果一致，这也证实了徒手旋转对于头位难产产妇的助产护理价值。因此得出结论，徒手旋转对于头位难产产妇的助产护理意义重大，该方法值得被广泛应用于头位难产产妇的助产护理中。
浅谈孕产妇的心理护理 发表时间：2011-11-18T10:04:49.143Z 来源：《中外健康文摘》2011年第28期供稿作者：古力努尔·肯切拜依加马丽汗·努尔哈孜[导读] 而加强孕期健康教育，防治早产才是降低围生儿死亡率，提高人口素质的关键之一。 古力努尔·肯切拜依加马丽汗·努尔哈孜（新疆阿勒泰地区布尔津县人民医院妇产科 836600）【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）28-0343-02 【摘要】随着社会的发展，孕产妇的保健逐渐完善，孕产妇在怀孕期间、临产时的心理情绪的变化日益得到重视，心理护理在提高护理质量中的作用日益明显，为了产妇和围产儿的健康，做好孕产妇的心理护理，给予悉心照顾和精神鼓励，更有利于孕产妇完成这一生理过程。 【关键词】孕产妇心理护理 孕产妇产前一般心理护理分娩前孕产妇往往有以下共同的心理特征：恐惧、焦虑、紧张、忧郁;对产痛的顾虑;担心分娩过程中出现异常情况;希望得到医护人员的关心和帮助，盼望尽快顺利结束分娩。 1 孕产妇的心理护理 1.1有些产妇由于没有做好产前检查，一有产兆就惊慌失措地到医院待产，加之对医院环境生疏，医务人员陌生的面孔，心情难免紧张，护理人员要以热情、亲切、和蔼的态度接待每一位孕产妇，尊重她们，同情她们。 1.2有些初产妇及高龄初产妇，临产前出现的不规则宫缩感到难以忍受，不能进食，睡眠差，这些常导致潜伏期延长、活跃期停滞，而使产妇疲劳，易引起胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，产后大出血，对这类产妇应予精神安慰，耐心讲解分娩过程，使其应尽量克服生理上的暂时性痛苦，护理人员应尽可能多陪伴产妇，针对产妇的社会角色、性格、文化素质等特点，正确运用艺术性语言，建立融洽的护患关系，对产妇提出的问题要耐心听取，耐心解答她们提出的疑问，使其感觉到工作人员对她的关注，对提高顺产率有很重要的意义。 1.3产程由潜伏期进入活跃期最后到宫口开全，产妇觉得这一时期是最漫长的，易产生焦虑情绪，盼望尽快结束分娩，以减轻这一大痛苦。此时助产人员应根据产妇的不同情况尽量给予鼓励、安抚与陪伴，并向产妇讲解宫口开大需要一定的过程，这期间要注意休息，正常饮食，保持体力，各项检查及治疗和护理过程手法轻柔，技术娴熟。并提醒产妇及时小便，以免影响胎头下降，鼓励产妇取自觉舒适体位，帮助她们顺利渡过人生中最重要的时刻。 1.4胎儿娩出后，如果新生儿的性别不合产妇愿望时，往往产生沮丧情绪，引起宫缩欠佳，易导致产后出血。此时，应立刻给于开导，立即行母婴皮肤接触，帮助早吸吮，能增进母婴感情，稳定母亲情绪和促进乳汁分泌，分娩后产妇虽很痛苦，但听到婴儿的哭声或看到自己的宝宝，紧张焦虑情绪即可缓解，利于子宫收缩，减少出血的机会。 由引可见，做好孕产妇的身心护理，帮助孕妇建立良好的心理状态，对于促进孕期保健，降低围产期发病率，是保证产科高质量护理工作的一个重要方面。 2 体会 分娩对产妇来说是人生中的大事。心理因素既是致病的因素，也是治病的条件。良好的心理状态是产妇顺利分娩的重要基础条件，心理护理与病情护理相辅相成。尤其是早产产妇情绪非常紧张，心理状态复杂，顾虑也多种多样。做好心理护理，及时解决她们精神与心理方面的问题，减轻其心理负担，才能利于产妇顺利完成这一生理过程。而加强孕期健康教育，防治早产才是降低围生儿死亡率，提高人口素质的关键之一。 参考文献 [1]余树梅.孕产妇的心理护理.万方医学网（泸州医学院学报）2011，34（01）. [2]李雪梅.母婴分离产妇心理体验的质性研究.南华大学学报(医学版)2008,36(6):854-855. [3]韦雨宏.孕产妇的心理护理.万方医学网（黔南民族医专学报）2001，14（21）.
孕产期保健知识的宣传 一．产前健康教育的内容： 1．加强营养不挑食； 2．避免重体力劳动、不乱吃药及不接触有毒物质； 3．注意休息，保证每天睡眠八小时，左侧卧位为宜； 4．定期产前检查； 5．做好临产前准备； 二．孕妇住院分娩的好处： 1．可以降低孕产妇的死亡及产后的感染。 2．可以降低围产儿及新生儿的死亡。 三. 母乳喂养的好处： 1．母乳是婴儿最佳的营养食品和饮料，它含有生后4—6个月内婴儿生长所需的全部营养素，且易于消化。 2．母乳含有免疫物质，能保护婴儿免受感染。 3．母乳无菌,易于吸收利用，可使便质柔软，排出通畅。 4．母乳喂养可密切母亲和子女的感情，有利于培养小儿良好的品格和促进智能发育。 5．产后立即母乳喂养可增强母亲子宫收缩，促使胎盘娩出，减少产后出血。 6．母乳喂养能抑制排卵，延缓月经复潮。 7．母乳具有无菌、温度适宜、喂养方便、价廉物美的优点。 四. 初乳：分娩后头几天分泌的乳汁称为初乳、色黄、较粘稠。 初乳的特殊作用： 1．可保护小儿免受感染和过敏。 2．是小儿出生后头几天最好的食品，它营养丰富，并含有促进小儿肠道发育成熟的特殊成分，有利于为消化“成熟乳”做好准备。 五. 母乳喂养方法： 1．尽早开奶、断脐后，即可开始在母亲怀中哺乳。 2．按需喂奶，根据小儿需要，随需随喂，每次喂奶一定要双侧都喂，例如先吃空左侧，再换右侧，在下次喂奶时，先吃右侧，再吃左侧，轮流哺喂。 3．纯母乳喂养：小儿4个月以内，除母乳外什么食物和饮料都不喂，这样可减少小儿消化性疾病和感染性疾病的发生，并有利于母乳的足量分泌。 六．孕妇分娩后请及时到三楼防保室办理预防接种证，以便给您的宝宝接种乙肝疫苗和卡介苗。
作者单位:518113一深圳市一广东省深圳市宝安区妇幼保健院产房彭小男:女,大专,主管护师 基金项目:肩难产处理新模式在预防新生儿产伤中的应用研究(201203262) HELPERR 助产程序在肩难产分娩产妇中的应用 彭小男一马凤兰 摘一要一目的:探讨HELPERR 助产程序处理肩难产的疗效三方法:回顾性分析总结我院2010年1月~2013年10月共发生30例肩难产患者的临床资料三结果:确诊为肩难产后,启动HELPERR 抢救程序,经HELPER 操作后,6例成功分娩,余24例经四肢着床操作后成功娩出三其中18例新生儿出生后1min Apgar 评分为4~6分,9例新生儿出生后1min Apgar 评分为1分,立即行心肺复苏抢救三5min Apgar 评分,10分21例,9分和8分各3例三其中9例新生儿发生臂丛神经麻痹,未发现锁骨或肱骨骨折等并发症三结论:四肢着床操作法是处理肩难产的安全二快速而有效的操作法,值得临床推广应用三 关键词一HELPERR 助产程序;肩难产;四肢着床位一一一doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.034 一一肩难产是一种急症性难产,通常是指胎头娩出后,因胎儿前肩嵌顿在耻骨联合的上方,常规操作助产下,胎儿无法顺利娩出三如处理不当,围生儿死亡率高,常导致新生儿发生各种并发症,后果严重,给患儿的家属带来极大的痛苦[1]三HELP- ERR 助产程序是美国妇产科医师学会推荐的处理肩难产的操作方法,步骤包括寻求帮助(Help),判断是否会阴侧切(E-valuate),屈曲大腿(Legs),耻骨上加压(Pressure),阴道内操作(Enter),牵出后臂(Remove),转为四肢着床位(Roll),也称为 四肢着床 操作法[2,3]三我院对2010年1月~2013年10月收治的肩难产产妇30例采取HELPERR 助产程序,取得了较好的效果三现报道如下三 1一资料与方法 1.1一临床资料一2010年1月~2013年10月,我院阴道分娩发生肩难产共30例,年龄20~38岁三孕周39~42周三经产妇6例,初产妇24例三孕次1~3次三身高155~171cm,腹围96~100cm,宫高36~40cm,骨盆内外测量均正常三胎儿彩超提示双顶径?9.6cm三无其他系统合并症,既往无肩难产病史三 1.2一方法一生产过程中当胎头娩出后,胎儿下颏部被紧紧挤向产妇会阴,见不到胎儿颈部,并出现胎头龟缩现象,按常规助产方法牵拉,胎儿不能顺利娩出,此时可怀疑有肩难产的可能,可立即行阴道检查,排除脐带绕颈或脐带过短的情况,当查清胎儿处于前肩嵌顿在耻骨上时,即可判断为肩难产,应立即组织医护人员做好抢救新生儿的各项准备工作三在助产过程中一旦发生肩难产,避免惊慌,详细阴道检查,明确诊断,给予孕妇充分吸氧,迅速清理胎儿口腔及鼻腔黏液,使其呼吸道通畅,并立即按照HELPERR 抢救程序进行助产[3,4],步骤如下: 1.2.1一寻求帮助(H)一明确肩难产诊断后,立即启动院内急救系统,呼叫协助,人员组成为产科医师二助产士二新生儿科医师二麻醉科医师以及必要的护理人员三 1.2.2一评估是否会阴侧切(E)一作会阴侧切术有助于增加进一步操作所必要的空间,从而减少软产道裂伤,因此出现肩难产情况后,应立即行会阴侧切术或延长已有的会阴切口三本组肩难产的30例产妇中,27例行侧切术,另3例为经产妇产道松弛,无需侧切三 1.2.3一屈曲大腿(L)一协助产妇将其大腿尽量向腹部贴紧,屈曲髋部,从而拉直腰椎及骶椎突起,增宽骨盆前后径,扩大骨盆入口平面三 1.2.4一耻骨上加压(P)一在耻骨联合上胎儿前肩的上方直接加压将其推人耻骨联合下,或者从侧方(胎背位)施压,使胎肩内收,减少双肩径,使嵌顿的前肩松动利于胎肩娩出三1.2.5一阴道内操作(E)一即旋肩法,接生者手从会阴后方进入到胎儿前肩后部,向胎儿肩胛骨施力,使其肩膀内收并旋转至斜径上,或者接生者从会阴前方进入到胎儿后肩前部,两手协同旋转前肩及后肩,使后肩转成前肩三从耻骨联合下松解嵌顿的前肩后,胎儿即可娩出三注意勿旋转胎颈及胎头,以免损伤臂丛神经三 1.2.6一牵出后臂(R)一接产者手顺着胎儿后肩往下达胸部,确定后臂及手肘,用手按压肘前窝,使手肘屈曲,然后握住胎手,沿胸的方向将后臂和手牵出阴道而娩出后肩,接着再旋转胎儿至骨盆斜径或旋转180?,将前肩带至耻骨联合以下的位置三 1.2.7一转为四肢着床位(R)一经上述操作后,分娩仍然困难时,可采取翻转产妇,让产妇处于 四肢着床 位,这样有助于增加骨盆前后径,更利于胎儿复位和外旋转,再次行阴道内操作,从而解除胎肩的嵌顿,利于娩出后肩三 肩难产分娩后,产妇往往消耗了大量的体力,身体较为虚弱,应加强护理,注意仔细检查软产道有无损伤,预防发生产
孕产妇的心理特征和心理护理 摘要】孕产妇在分娩前后和分娩时十分容易出现心理问题，严重的可导致新生 儿窒息和产后大出血等不良后果，本文对孕产妇在产前、产中和产后的心理特征 进行分析并提出相应的护理办法。 【关键词】孕产妇心理特征心理护理 当今护理工作的重点已经从以疾病为中心的功能护理转向以患者为中心的整 体护理，心理护理在护理工作中的重要性也日益凸现。所以，深入了解产妇，尤 其是初产妇产时的心理特征，给予适时的疏导和护理，对产妇产时减轻疼痛、顺 利分娩，保证母婴健康有着重要的作用[1]。现实生活中的人总是有各种各样的心 理活动，孕产妇的心情更是十分复杂，因急躁，紧张，惊恐常可引起宫缩乏力， 致产程延长，造成滞产，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息产后大出血及产后泌乳减少，因此应该注意孕产妇的心理护理，使其在最佳状态下分娩。 1 产前孕妇的心理特征及护理[2] 鉴于我国的计划生育政策，大部分产妇为初产妇，无经验，加之社会家庭对 分娩的重视程度提高，更增加了对分娩的精神紧张程度，大部分孕妇临产前的共 同心理活动是紧张，焦虑，恐惧，希望得到医护人员的指导，帮助，关心，怕分 娩时疼痛，怕出血，怕难产，担心胎儿不正常，一旦出现产兆常表现出心慌，意乱，吃睡不宁，高度紧张的心理导致自主神经功能紊乱，以致造成原发性宫缩乏力，使分娩不能按正常进行，因此，需要医护人员具备高尚的医德医风和熟练的 专业技术，高度的责任感和同情心，善于掌握孕产妇的不同心理，以保证分娩的 顺利进行。护理人员首先应做好宣传工作，解除紧张心理，要以热情、亲切的态 度向孕妇介绍病房、特产室、产房的环境及有关妊娠与分娩的知识，宣传母婴同室，母乳喂养的好处，耐心解答孕妇提出的问题，以取得她们的信任，同时要使 孕妇注意饮食和休息，使其了解分娩是正常的生理现象，宫缩好可促进产程顺利 进行，消除临产孕妇对分娩的忧虑和产痛的恐惧，增强自信心。其次，建立融洽 的护患关系：对临产孕妇要同情，态度诚恳热情，关心体贴照顾她们，给予其更 多的温暖和关怀，让孕妇感到医护人员和蔼可亲，使其得到安慰，增强安全感， 做到相互信任、相互理解。最后，护理技能是不可忽视的，精湛娴熟的护理技能，能使临产孕妇产生信赖感和安全感。在进行操作时，态度要认真，动作要轻柔， 手法准确熟练，观察细致，（如临测胎儿情况及孕妇生命体征）记录及时，并将 产程进展情况主动告知临产孕妇，让她们感到自己已被重视，增强她的信心和安 全感，以减轻心理压力，消除产妇的顾虑。与此同时，还应保证临产孕妇的正常 进食和睡眠，使她们从精力、体力和心理上为顺利分娩打下良好的基础。 2 分娩时产妇的心理特征及护理 随着产程的进展、频繁的子宫收缩引起疼痛发生，形成产妇紧张和恐惧的心理，希望减轻疼痛和尽快结束分娩。此时，护理人员的主要心理护理任务就是对 疼痛的护理，产妇疼痛的程度和表现有很大的个体差异。有的产妇对疼痛敏感， 阵痛感觉强烈，有的虽疼痛但能控制，有的痛得难以忍受，大声喊叫，不能自我 控制，使体力和精力消耗很大，导致宫缩乏力，极易造成难产，护理人员对自控 能力强的产妇要多鼓励，并告知产妇及时反映自己的不适，对自控能力差的应多 接近，给予安慰，陪伴，不要对他们批评、训斥和表示厌烦。宫口即将开全时， 产妇会产生各种恐惧心理，部分产妇大声呻吟或喊叫，这时护理人员应守在床边，尽量多跟产妇交谈，因分娩是剧烈的体力活动过程，出汗多，应及时用湿毛巾擦
单选题 产褥期妇女的护理 单选题 1.产褥感染产妇护理评估，最常见的类型是 A.急性xx内膜炎，xx肌炎 B.急性外阴、阴道、宫颈炎 C.急性盆腔结缔组织炎 D.急性输卵管炎 E.血栓性xx 答案: A 教学要求: 熟悉 2.产褥病率的主要原因是 A.产褥感染 B.上呼吸道感染 C.乳腺炎 D.泌尿系统感染 E.肺部感染 答案: A
教学要求: 掌握 3.产褥感染的产妇应取的体位为 A.右侧卧位 B.半卧位 C.左侧卧位 D.截石位 E.头低脚高位 答案: B 教学要求: 掌握 4.产褥期诊断急性阴道炎最有价值的辅助检查是 A.白细胞计数增高 B.红细胞沉降率增高 C.中性粒细胞比例升高明显 D.宫腔分泌物细菌培养阳性 E.阴道拭子细菌培养发现病原体 答案: E 教学要求:
了解 5.王女士，产后第4日。诉会阴疼痛，体温40℃会阴切口红肿硬结，针孔流脓。护理措施不妥的一项是 A.指导产妇取会阴切口的对侧卧位 B.指导继续母乳喂养 C.产妇用物固定并及时消毒 D.提前拆线 E.保持切口清洁干燥 答案: B 教学要求: 掌握 6.叶女士，产后第2日。体温40℃，双乳胀，乳头凹陷，乳房外下限有硬结，局部有压痛，子宫底脐下3横指，子宫无压痛，恶露无味，会阴侧切口无红肿。考虑为 A.产褥病率 B.产褥感染 C.呼吸道感染 D.xx内膜炎 E.泌尿道感染 答案: A
教学要求: 掌握 8.引起产褥感染最常见的病原菌是 A.产气荚膜杆菌 B.大肠杆菌 C.厌氧性链球菌 D.金黄色葡萄球菌 E.阴道杆菌 答案: B 教学要求: 了解 9.产褥感染的病因，下列哪项不包括 A.产道本身存在细菌 B.妊娠末期性交、盆浴 C.医务人员的手、呼吸道以及各种手术器械的接触 D.催产素的使用 E.产程延长及手术助产 答案: D 教学要求:
优质护理服务在产科 摘要】目的探讨优质护理服务如何与产科临床工作结合及应用。方法通过制定符合本医院情况的具有产科特色的护理服务方案，完善基础护理及专科护理，加 强健康教育与沟通工作，简化护理文件书写，改革排班制度，加强安全监管，定 期总结工作并及时整改。结果将优质护理服务贯穿于产科工作中，护士的能力 和素质得到提升，提高了护理服务质量，护患关系得到明显改善，受到孕产妇及 家属好评。 【关键词】产科优质护理工作 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）35-0255-02 随着医学服务模式的发展与人们健康保健意识的不断增强，孕产妇这一细腻、敏感、求知欲强的特定群体，决定了产科护理服务必须适应她们的需求，她们需 要了解母婴保健，育婴知识和技能，尽快适应母亲这一角色置换。2010年卫生部 提出开展“优质护理服务示范工程”活动，我科作为我院“优质护理服务”试点病房 之一，我科全体护理人员积极响应“优质护理服务示范工程”的活动要求，结合产 科特点，切实加强基础护理，提高专科护理质量，保障医疗安全，为孕产妇提供 高质量的健康照顾，现报告如下。 1 产科优质护理服务的特点 1.1 产科优质护理服务重要性产科护理工作的对象是孕产妇及新生儿，产科 工作具有床位周转快，急危重症多，手术多不确定因素多等特点。当一个孕妇女 处于待产状态时，积极治疗不能完全减轻她们紧张焦虑情绪，她们需要的不单是 生理上的照顾，更是精神上的关怀。这就要求产科医护人员除了要有良好的专业 技术能力，更需要掌握良好的语言沟通技巧，提倡以人为本的护理模式，更加提 升了产科护理服务的内涵。 1.2 服务群体特殊性孕产妇及新生儿是产科工作的重点，她们不是患者，她 们细腻、敏感、有很强的求知欲和依赖性。多数家属对护理产妇和新生儿知识欠缺，导致母婴护理不得当。这就需要医护人员除了对孕产妇进行心理疏导和相关 知识的宣教外，还要加强对家属的宣教指导，促进产妇及家人共同身心健康。 1.3 产妇心理状态的复杂性产褥期是一个生理心理变化非常复杂的过程，不 重视产褥期保健或处理不当，会导致产褥期疾病或远期后遗症，严重影响产妇身 心健康和婴幼儿生长发育[1]。产后由于心理生理内分泌的改变等因素极易导致产 妇情绪不稳定，甚至出现产后抑郁或情感性精神障碍。因而，心理护理在产科护 理工作中显得特别重要。 2 产科护理服务模式新举措 2.1 切实落实基础护理提高专科护理技能我科护理人员本着“爱母爱婴，人 人有责”的服务观念，结合本科室特点，为产妇营造洁净温馨的就医环境。加强晨晚间护理，对患者实行责任包干，责任组长负责制，护士长参与并指导基础护理，每日深入病房督查指导。使用文明用语，定期对全体护士进行礼仪培训和专业技 能操作培训，保障母婴安全，得到产妇及家属的信任。 2.2 温馨护理，安全服务应产妇及家属的要求，我科开展导乐分娩。产时由 经验丰富的助产士全程陪护，指导产妇拉玛泽减痛分娩，以消除产妇紧张、疲劳、恐惧情绪。产后2小时返病房时，产房护士与病房护士严格执行母婴交接制度，24小时母婴同室，每天新生儿按规定时间沐浴，护士严格执行查对制度。
产妇进入产房后是怎样的一个分娩流程? 产妇在宫口开大23cm时，由护士护送入产房，助产士接收产妇后，检查宫口开大情况，听胎心率，行胎心监护(入室试验)。如胎心监护正常，则在待产室待产，助产人员定时进行胎心率检查(通常一小时听一次，根据情况间断行胎心监护，也有学者建议行产程中全程监护)、检查了解宫颈口开大情况(一般情况宫口开大3cm前每4小时检查一次，开大3cm后第2小时检查一次，可根据情况也有所调整)及胎头下降情况。 正常从临产到子宫颈口开大3cm平均需要8小时，从宫口开大3cm到宫口开全需要4小时，宫口开全到胎儿娩出，需要12小时，所以，生孩子大概需要1214小时。 胎头在这个过程中应不断地下降，平均每小时下降0.83cm，如果通过观察超出以上界限，则为不正常，也就是超出正常分娩范畴，助产士就要报告医生，医生再全面检查，找到可能的原因，予以处理或观察，有时可能要改为剖宫产。只要在此范畴内，产妇不要太着急，调整好自己的情绪和呼吸，以利于顺产。因为精神心理因素也是导致难产的第四个重要因素，常时间处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态，会导致宫缩乏力、胎儿窘迫等。 另外在分娩过程中，胎心监护异常或羊水异常(污染)时，助产士也需要报告医生，医生行全面检查综合考虑后，作出继续分娩或是改剖宫产。 另外，在观察产程过程中，每46小时测血压一次，每24小时让产妇排尿一次。初产妇当子宫口开全时(开大10cm)，经产妇开大4cm时，产妇从待产室进入产房，在产床上分娩，这时产妇可以用力使用腹压，有助于胎儿娩出。 胎儿娩出后，助产士要给新生儿处理脐带、测量身长及头的各径线、称体重、在新生儿病历上打母亲拇指印和新生儿足印。 分娩后，产妇要在产房观察2小时，视其是否会出血，每0.51小时按压子宫一次，以促进子宫收缩和观察出血情况。并且让宝宝与母亲皮肤接触半小时以上，吸引乳头。然后才出产房，回病房休养。 什么是正常分娩? 生孩子是人生中的大事，也是人类繁殖后代和生存不可缺少的。生孩子在医学上称之为分娩，即怀孕满28周(7个月，也就是196天)及以后的胎儿及其附属物，从母体排出的过程(delivery)。其中怀孕满28周(7个月，196天)至不满37足周(258天)之间分娩者称早产(premature delivery);怀孕满37足周至不满42足周(259～293)之间分娩者称足月产(term delivery);怀孕满42足周(294天)及以后分娩者称过期产(postmature delivery)。 正常分娩是人们生存繁殖中的一个自然过程，所谓顺产即单胎足月产时在生产过程中不需借助于外力而自然生产。但并不是说无需帮助，确切地说顺产应该
第三章分娩期妇女的护理 一、A1／A2型题（以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）。 1．影响正常分娩的因素不包括 A．产力B产道C．胎盘D．胎儿E．精神心理因素 2．分娩时最主要的产力为 A．腹肌收缩力B．肛提肌收缩力C．子宫收缩力 D．膈肌收缩力E．盆底肌收缩力 3．第二产程中可协助胎先露在骨盆内完成内旋转及仰伸的产力是 A．腹肌收缩力B肛提肌收缩力 C子宫收缩力D．膈肌收缩力E．盆底肌收缩力 4．有关分娩临床过程，错误的说法是 A．规律性宫缩由弱到强．B．宫颈口扩张分潜伏期与活跃期 C．潜伏期约为10小时D活跃期约为4小时 E．破膜多在第一产程末 5．临床上通过B超测量可以判断胎儿大小的径线是 A．双顶径B．枕额径C枕下前囟径D．枕颏径E．枕下后囟径 6．胎膜自然破裂的时间大都在 A．规律宫缩开始时 B.宫颈管消失时 C．官颈口近开全时 D.官颈口扩大至2cm时E．官颈口扩大至3 cm.时 7．确定胎位的重要标志是囟门和 A．冠状缝B．矢状缝C人字缝D．额缝E．颞缝 8．不是软产道组成部分的是 A．子宫体B子宫下段C子宫颈D．阴道E盆底软组织 9．枕左前位分娩，胎头衔接后的第一个动作是 A.俯屈B．复位C．仰伸 D.外旋转 E.下降 10.临产后胎头下降的标志为 A．骶骨关节B．坐骨棘平面C坐骨结节D耻骨联合上缘E．耻骨联合下缘 11.某孕妇，妊娠37周，不规律宫缩，间隔10—20分钟，持续约20秒，宫口未开，诊 断为 A．先兆临产B．早产临产C．假临产 D.足月临产E．生理性宫缩 12.某孕妇，第1胎，妊娠38周入院检查，医生告之先兆临产，收住院，最可靠的依据 是 A．宫缩强度增加B．见红C尿频D．胎儿下降感E．上腹部舒适感 13．临产的主要标志是 A．不规则宫缩B．见红C规律性宫缩D．规律性宫缩，宫颈口扩张 E．规律性宫缩并逐渐加强，伴宫颈口扩张和胎先露下降 14．初产妇，自然分娩，产后2小观察内容不包括 A血压及脉搏B．子宫收缩情况 C．阴道流血量D．乳汁分泌情况E．膀胱充盈情况 15.进入第二产程的主要标志为 A．规律宫缩B破膜C．拨露D宫口开全E．阴道口见先露 16．初产妇，孕40周。18小时前出现规律宫缩，现宫口开大2cm。此情况属于A．产程正常B．潜伏期延长
观察临床肩难产产妇的助产护理效果 发表时间：2016-09-26T13:41:16.140Z 来源：《健康世界》2016年第16期作者：孙美玲 [导读] 针对肩难产产妇，对其实施助产护理干预措施，能够显著降低肩难产产伤率、确保产妇及胎儿的安全。 溧水区人民医院江苏南京 211200 摘要：目的：观察临床肩难产产妇的助产护理效果。方法：选取我院自2013年5月-2016年5月收治的48例肩难产产妇患者作为观察对象，随机分为对照组与观察组2组，对照组给予常规护理干预措施，观察组则实施助产护理干预措施。对比2组患者的肩难产产伤率以及娩出时间等情况。结果：观察组患者的肩难产产伤率为16.67%，明显低于对照组患者的54.17%（P<0.05）；观察组患者的娩出时间明显短于对照组患者（P<0.05）。结论：针对肩难产产妇，对其实施助产护理干预措施，能够显著降低肩难产产伤率、确保产妇及胎儿的安全，具有较高的临床推广价值。 关键词：肩难产；助产；护理；临床效果 肩难产主要是指在分娩时胎儿的前肩嵌在产妇骨盆位置导致胎儿无法正常分娩的症状，是分娩过程中严重威胁到母婴生命安全的一种并发症。肩难产难以预测，而且通常情况发生得突然，一旦处理不及时，将严重影响到产妇与胎儿的安全，如导致新生儿窒息、颅内出血等，导致产妇会阴破裂以及阴道出血等。所以，对临床肩难产产妇实施助产护理干预措施具有重大价值。我院对部分临床肩难产产妇给予助产护理干预方案，效果显著，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院自2013年5月-2016年5月收治的48例肩难产产妇患者作为观察对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组2组，对照组24例，其中年龄为22~42岁，平均年龄为（25.34±2.36）岁；孕周为37~42周，平均孕周为（38.92±1.21）周。产前行B超检查结果显示胎儿的双顶径为（9.49±0.63）cm，腹围为（34.24±3.13）cm。观察组24例，其中年龄为22~43岁，平均年龄为（25.36±2.28）岁；孕周为37~42周，平均孕周为（38.86±1.31）周。产前行B超检查结果显示胎儿的双顶径为（9.52±0.60）cm，腹围为（34.28±3.09）cm。2组患者在年龄、孕周、胎儿双顶径以及胎儿腹围等资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有较高的可比性。 1.2方法 对照组给予常规护理干预措施，观察组则实施助产护理干预措施。方法如下：①做好产前准备工作：产前需充分了解产妇的相关病史，同时还需时时监测胎儿的生长发育详情；除此之外，还需做好产前诊断工作，准确评估胎儿的大小，根据产妇的自身情况制定出一套科学的分娩方案，依据产妇宫高、腹围以及B超的诊断结果对产妇是否可以正常分娩进行判定，若胎儿的评估体重超过4kg，则需考虑实施剖宫产手术，若胎儿的体重正常以及产妇的自身情况稳定则进行正常分娩。②健康教育：指导产妇进行适当运动并合理膳食。运动能够减少发生肩难产的几率。③产程过程。产妇的第一产程所需时间为13~19h；第二产程所需时间为1-2h。④助产方法。a旋转法：主要是指用两手指于后肩进行施压以令其发生转动，进而使得其双肩从骨盆斜径上分娩出[1]。Wood旋转法主要是让胎儿的胎肩发生外展，以增加胎儿的双肩径[2]。b：屈大腿法：协助产妇进行大腿弯曲并贴近于腹部的体位，通过冠状位与耻骨进行联合以让腰椎间与耻骨角度处于同一水平，进而让产力方向和骨盆入口平面保持垂直，从而能够让胎儿后肩轻松越过骶骨岬慢慢下降，最终达到前肩也下将的目标。c：牵后肩法：将手顺着骶骨进入产妇阴道，并握住胎儿上肢，注意动作要轻柔，然后顺着胎儿胸前的方向滑出产妇阴道以将上肢与后肢分娩出来，之后将胎儿肩膀进行旋转直至产妇盆骨斜径上方位置，此时拉动胎儿头部以促进产妇进行分娩。⑤护理：分娩过程注意多关心、多鼓励产妇以消除其紧张和恐惧心理[3]。同时，助产人应冷静、保持镇定，不能给产妇紧张与慌张的感觉，避免增加其害怕心理。⑥做好急救处理工作：相关人员需提前准备好相应的急救药物及器械，一旦出现婴儿窒息等情况要第一时间对新生儿开展抢救工作，保证婴儿的存活率。若新生儿发生窒息之后又马上复苏要及时将其转进住院进行观察[4]。 1.3观察指标 统计并对比2组患者的肩难产产伤率情况，记录2组胎儿的娩出时间。 1.4统计学分析 本次研究所得数据使用SPSS11.0统计学软件处理，用P<0.05表示有统计学意义。 2结果 2.1 2组肩难产产妇的产伤以及娩出时间对比 观察组患者的肩难产产伤率为16.67%，明显低于对照组患者的54.17%（P<0.05），详见表1。 2.2 2组肩难产的具体产伤情况对比 观察组4例肩难产产伤患者中，产后出血者1例，颅内出血者1例，新生儿轻度窒息者1例，新生儿重度窒息者1例。对照组13例肩难产产伤患者中，产后出血者6例，颅内出血者3例，新生儿轻度窒息者2例，新生儿重度窒息者2例。 3讨论 肩难产主要是指产妇在分娩中胎儿的头部已经分娩出来，但受各种因素的影响，致使胎儿的肩膀嵌在产妇的耻骨联合位置，最终造成胎儿无法正常分娩[5]。若出现肩难产，将严重威胁到产妇与胎儿的生命安全，因此需十分注重对其实施助产护理。通过给予产妇助产护理能够明显降低肩难产的产伤率以及减少胎儿娩出时间，对产妇以及胎儿的健康都具有重大价值。 综上所述，针对肩难产产妇，对其实施助产护理干预措施，能够显著降低难产产伤率、确保产妇及胎儿的安全，值得临床上广泛推广