侧支循环形成4

第三章局部血液循环障碍一、教材重点提示及目的要求［教材重点提示］一、充血和淤血（一）充血1．概念因动脉血流入增多引起器官和组织的细动脉和毛细血管内血液含量增多，称充血。

因发生在动脉，故又称动脉性充血。

2．常见的充血类型（1）生理性充血在生理情况下，为适应器官和组织生理需要和代谢增强需要而发生的充血。

（2）病理性充血 1）炎症性充血由于致炎因子的刺激，导致轴突反射和炎症介质的作用，引起局部组织的细动脉扩张充血。

2）减压后充血当机体局部器官和组织长期受压后，血管张力降低，一旦压力突然解除，受压组织内的细动脉发生反射性扩张，形成局部充血。

（4）侧支性充血指缺血组织周围吻合支动脉开放引起充血。

3．病理变化及后果肉眼：充血的器官和组织内血液含量增多，体积轻度增大。

局部组织色泽鲜红。

血流加快，物质代谢增强，局部组织温度升高，功能活动增强。

镜下：小动脉毛细血管扩张，充满红细胞。

动脉性充血为暂时性血管反应，一旦原因去除后，即可恢复正常，对机体影响不大。

在少数情况下可引起血管破裂出血，如脑动脉硬化。

（二）淤血1．概念因静脉血液回流受阻而引起局部器官和组织的细静脉和毛细血管内的血液淤积，称淤血。

因其发生在静脉，故又称静脉性充血。

2．原因（1）静脉受压因各种原因压迫静脉，使静脉血管腔狭窄或闭塞，静脉血液回流受阻，导致相应器官或组织发生淤血。

（2）静脉管腔阻塞静脉内血栓形成或栓塞时可阻塞静脉，引起淤血。

（3）心力衰竭左心衰竭引起肺淤血。

右心衰竭引起肝、脾、胃肠道等体循环淤血。

3．病理变化和后果肉眼：淤血的器官或组织呈暗红色或紫蓝色，发生在皮肤、粘膜时常呈紫蓝色，故称为紫绀。

体积增大，重量增加，切面湿润多血。

淤血处温度降低。

镜下：淤血区小静脉和毛细血管扩张，充满血液，还可伴水肿。

淤血的后果取决于淤血的范围、淤血的部位、淤血的程度、淤血发生的速度以及侧支循环建立的状况。

淤血严重时常会出现以下后果：①淤血性水肿及出血。

②实质细胞萎缩、变性、坏死。

临床医学《病理学》试题一、单选题（每题1分，共50分）（一）A型题1、临床工作中，病理学常用的检查方法是：A．活体组织检查 B.细胞学检查 C.尸体解剖检查 D.动物实验 E.组织培养2、最常见的栓塞类型是：A.脂肪栓塞B.羊水栓塞C.空气栓塞D.血栓栓塞E.瘤细胞栓塞3、良性与恶性肿瘤判定中，最有诊断意义的是：A.生长方式B.生长速度C.肿瘤的异型性D.对机体影响E.出血与坏死4、区别癌与肉瘤的主要依据是：A.浸润性生长、无包膜B.异型性明显，有核分裂象C.通过血道转移D.组织来源E.肿瘤体积巨大5、原发性高血压最常受损的血管是：A.全身中、小动脉B.全身大、中动脉C.全身细、小静脉D.全身细、小动脉E.全身中、小静脉6、某女病人的子宫颈病理组织切片检查结果：黏膜全层上皮均显示不典型增生并癌变，少数腺体有同改变，但基膜完整。

应诊断为：A.子宫颈原位癌累及腺体B.子宫颈早期浸润癌C.子宫颈上皮重度不典型增生D.子宫颈浸润癌E.子宫颈原位癌7、分娩过程中常见的栓塞为：A.血栓栓塞B.羊水栓塞C.细菌栓塞D.空气栓塞 E 氮气栓塞8、一病人因车祸致胫骨粉碎性骨折，整复时突然死亡，其原因最可能是：A.伤口感染后引起脑膜脑炎B.骨折源性脂肪栓塞C.股静脉血栓形成D.脑动脉粥样硬化E.左心房球形血栓脱落9、最易发生脂肪变性的器官是：A.心B.肝C.脾D.肺E.肾10、最能代表细胞坏死的三种改变是：A.核膜破裂、核碎裂、胞质浓缩B.核溶解、胞质少和胞膜破裂C.核溶解、胞质浓缩和胞膜破裂D.核固缩、胞质固缩、细胞膜皱缩E.核固缩、核碎裂、核溶解11、我国门静性肝硬化的常见原因是：A.慢性乙醇中毒B.营养不良C.毒物中毒D.病毒性肝炎E.药物中毒12、金黄色葡萄球菌感染常引起：A.蜂窝织炎B.脓肿C.纤维蛋白性炎D.出血性炎E.浆液性炎13、关于炎症经血道扩散的叙述，下列哪项是不正确的：A.细菌的毒素进入血液后称为毒血症B.细菌进入血液后称为败血症C.脓血症时可形成迁徙性脓肿D.脓血症是化脓性细菌感染所致E.菌血症的病人常无中毒症状14、关于炎症的概念较恰当的说法是：A.白细胞对细菌的一种作用B.由损伤引起的细胞变化C.细胞生长异常的一种形式D.充血水肿的一种形式E.组织对损伤的防御为主的反应15、诊断慢性支气管炎的标准是:A.每年发病连续5月、持续≥4年B.每年发病连续4月、持续≥3年C.每年发病连续3月、持续≥2年D.每年发病连续2月、持续≥1年E.每年发病连续1月、持续≥半年16、肾盂积水所致的萎缩：A.神经性萎缩B.压迫性萎缩C.废用性萎缩D.营养不良性萎缩E.生理性萎缩17、槟榔肝是指：A.肝脂肪变性B.肝炎C.肝硬化D.肝淤血伴脂肪变性E.肝细胞水肿18、引起炎症最常见原因：A.免疫反应B.生物性因素C.物理因素D.化学因素E.坏死组织19、慢性炎症以哪项病变为主：A.坏死B.变性C.增生D.渗出E. 化生20、原位癌与浸润癌的主要区别在于：A.肿瘤大小B.边界清晰程度C.基膜是否受侵犯D.淋巴管有无癌栓E.有无浸润血管21、目前诊断肿瘤常用而可靠的方法是：A.X线检查B.磁共振检查C.活体组织检查D.CT检查E.B超检查22、与动脉粥样硬化发病关系最为密切的血脂是：A.HDLB.TGC.LDLD.HDL-CE.VLDL23、胃溃疡病的病变部位最常见于：A.胃大弯B.胃小弯近贲门处C.胃前壁D.胃小弯近幽门处E.胃后壁24、怀疑肝癌时下列哪项诊断方法最可靠：A.超声波检查B.放射性核素扫描C.AFP检测D.腹腔积液细胞学检查E.肝穿刺活体组织检查25、心肌梗死最常发生的部位为：A.左心室侧壁B.左心室前壁C.左心室后壁D.右心室前壁E.室间隔后1/326、高血压病时的肾脏病理变化表现为：A.颗粒性固缩肾B.肾脏单发性贫血性梗死C.肾动脉动脉瘤形成D.肾的多发性大瘢痕凹陷E.肾脏淤血27、以下哪项是动脉粥样硬化的最主要危险因素：A. 高脂血症B.高血压C.吸烟D. 肥胖E. 遗传28、慢性肺源性心脏病的病理诊断标准是肺动脉瓣下2cm处右心室壁厚度超过：A.1mmB.2mmC.3mmD.4mmE.5mm 29、下列哪种病毒属DNA病毒：A.乙型肝炎病毒B.甲型肝炎病毒C.戊型肝炎病毒D.丙型肝炎病毒E.丁型肝炎病毒30、一肝炎患者作肝穿刺活检，镜下见肝细胞点状坏死，汇管区见少量淋巴细胞浸润及轻度纤维组织增生，肝小叶结构完整。

1月26日第9讲二、门静脉高压症肝脏的血流供应组成：肝动脉（25%）和门静脉（75%）。

门静脉高压症是指具有脾大，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血，腹水等症状的疾病。

（一）病因和发病机制1、门脉的血流受到阻碍，血液淤滞时，则引起门脉系的压力增高。

2、三大临表：（1）脾大，全血细胞减少；（2）侧支身循环建立，主要食管胃底静脉曲张；（3）腹水。

3、引起门脉高压的主要原因是肝硬化。

4、门脉高压症分为肝前型，肝内型（在我国最常见，占95%以上），肝后型5、门静脉的主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成；6、脾静脉占门静脉血流的20%；7、肝脏的血液供应有：主要来自于门静脉占75%，肝动脉25%。

8、肝脏有两个管道系统：Glissom系统（格里森系统）和肝静脉系统。

Glissom纤维鞘里包裹的管道有门静脉，肝动脉，肝胆管，这三者走形都是一致的。

歌诀：母（M）鸡（J）感(G)动(D)郭(G)德(D)纲(G)正常门静脉压力在 1.27－2.3KPa（13--24cmH2O）如果压力>2.94kPa（30cmH2O），则门静脉高压诊断明确（二）肝硬化时肝门静脉系统主要侧支循环：①胃底、食管下段交通支：最主要的。

②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支（三）临床表现主要是脾肿大、脾功能亢进，呕血、侧支循环形成、腹水和一些非特异性全身症状，严重时上消化道大出血、肝性脑病等。

1.脾大、脾功能亢进临床上可见到血细胞减少，最常见的是白细胞和血小板减少，称为脾亢。

2.交通支扩张食管胃底曲张静脉破裂大出血是门静脉高压最危险的并发症。

3.腹水主要原因是肝硬化后肝功能减退，血浆白蛋白的合成障碍，造成低蛋白血症，引起血浆胶体渗透压降低，液体漏入腹腔形成腹水。

另外，肝功能不全时，体内醛固酮增多，而引起钠、水潴留。

此外，门静脉压力升高，使门静脉毛细血管床的滤过压增加，使肝内淋巴液的容量增加，以致大量淋巴液自肝表面漏入腹腔。

门静脉高压－普外科笔记一、名词解释1.各种原因导致的门静脉压力升高，继发脾大和脾亢，胃底食管静脉曲张，呕血黑便和腹水等，为一个综合征2.正常值：13－24CMH2O3.门静脉高压：大于25CMH2O二、解剖学1.由肝动脉和门静脉双重血供－肝血窦－中央静脉－小叶下静脉－肝静脉－下腔静脉2.交通支：门静脉和腔静脉系之间●胃底食管下交通支●胃冠静脉－胃短静脉－－上腔静脉●直肠下段肛管交通支●前腹壁交通支●腹膜后交通支三、分型：阻力增加的部位1.肝前型：门静脉相关●肝外血栓形成●先天畸形●外在压迫2.肝内型●肝窦和窦后：肝炎肝硬化●窦前：血吸虫疾病3.肝后型●巴德－吉雅利综合征●窄缩性心包炎●严重右心衰四、临床表现1.脾大脾功能亢进2.腹水水肿3.侧支循环形成：特征性4.肝功能损坏等五、辅助检查六、治疗胃底静脉曲张破裂出血1.非手术治疗：状况不良，肝功能差，child分级c级●补液输血，血红蛋白小于70g/l，至80g/l后减缓●药物治疗●止血●急性出血时首选血管收缩药●生长抑素●其他：质子泵抑制剂●抗感染：头孢等光谱抗生素●内镜治疗：诊断加治疗●内膜下硬化治疗●硬化剂直接注射●并发症：溃疡穿孔，高风险●内镜下食管静脉曲张套扎术●首选●三腔管压迫止血●紧急情况下使用●胃底部治疗效果差●使用时间小于24h●并发症有吸入性肺炎，食管破裂等●经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)●介入治疗●肝静脉和门静脉分支建立通道●适用于药物内镜治疗无效，外科手术后再出血，等待肝移植病人●易诱发肝性脑病（分流术都有一定概率）2.手术治疗●适应症●肝功能良好，child分级a\b级●无黄疸无腹水●c级和有症状者手术死亡率高●手术方式●分流术●门静脉和腔静脉之间建立分支●优点：降压效果好，再出血概率低●缺点：肝血供减少；肝性脑病概率提高●分类●非选择性：门静脉血完全转入下腔静脉●选择性：部分门静脉血汇入下腔静脉●断流术●阻断门奇静脉间反常血流●优点：创伤小，操作简单●缺点：门静脉压力依旧高●复合手术：二者兼有3.保守治疗●对于胃底静脉未曲张者，一般保守治疗●重度曲张+红色征，酌情考虑预防性手术。

1化生：为适应环境变化，一种已分化组织转变为另一种分化组织的过程。

2坏死：以溶酶性变化为特点的活体内局部组织中细胞的死亡3凋亡：是指机体细胞在某些因素作用下，通过细胞内基因及其产物的调控而发生的一种程序性的细胞死亡。

4肉芽组织：是新生的富含毛细血管的幼稚阶段的纤维结缔组织，由纤维母细胞、毛细血管及一定数量的炎性细胞等有形成分组成的。

栓塞：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞5血栓：在活体的心血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集形成固体质块的过程。

形成的固体质块称为血栓。

6梗死：局部组织因血流中断引起的缺血性坏死7、肉芽肿：炎症局部巨噬细胞及其衍生物增生形成境界清楚的结节状病灶为特征。

8异型性：无论在瘤细胞形态还是在组织学结构上，肿瘤都与其来源的正常组织有不同程度的差异，这种差异性称为异型性。

（反映了肿瘤分化程度）9：癌前病变：指具有癌变潜在可能性的病变，这些病变长期存在有可能转变为癌。

-10、假小叶：是肝硬化的特征性病变，是指由广泛增生的纤维在组织将原来的肝小叶和再生的肝细肝细胞团。

11、结核结节：是在细胞免疫的基础上形成的，由于上皮样细胞、朗格汉斯细胞加上外周局部聚集的淋巴细胞和少量反应性增生的纤维母细胞构成。

12、原发综合征：肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为~13风湿小体:风湿性肉芽肿，也称阿少夫小体。

多见于心肌间质、心内膜下及皮下结缔组织，是一种肉芽肿型病变，形状略呈梭行形。

镜下中心见纤维素样坏死，周围有Aschoff细胞，外周有少量淋巴细胞、浆细胞浸润。

心衰细胞: 左心衰竭肺淤血时，有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素，此时这种细胞称为心力衰竭细胞。

又称心衰细胞。

15. 原位癌（carcinoma in situ）：原位癌一般指粘膜鳞状上皮层内或皮肤表皮层内的重度非典型增生几乎*累及或累及上皮的全层（上皮内瘤变Ⅲ级）但尚未侵破基底膜而向下浸润生长者。

几种慢性脑供血不足造模方法总结及优缺点分析因前段时间对慢性脑供血不足造模方法的查阅，了解各种造模方法的优缺点，现将其整理如下，以便日后行慢性脑供血不足造模实验奠定基础。

1.两血管阻断法（2-VO）2-VO法是将大鼠双侧颈总动脉（common carotid artery，CCA）永久性结扎，以使大脑处于低灌注状态。

优点：操作简便，公认度高。

缺点：①术后死亡率较高；②不能模拟人类慢性脑供血不足的过程，发病机制差异较大。

③存活的大鼠短时间内可形成侧支循环，难以造成全脑缺血。

2.分次结扎颈总动脉法分两次结扎颈总动脉，间隔一星期。

优点：能降低动物死亡率。

缺点：①短期内两次手术对大鼠损伤相对较大②操作相对复杂。

3.2-VO法联合高血脂症高脂饲料喂养大鼠一个月，确定血脂升高后再用2-VO法。

优点：该法模拟了高脂血症引发慢性脑供血不足的发病机制。

缺点：①该方法对病因有单一性，不能代替所有的病因机制。

②后期行2-VO法，大鼠死亡率高。

③存活的大鼠短时间内可形成侧支循环，难以造成全脑缺血。

4.肾血管高血压法夹闭大鼠双侧肾动脉，造成肾血管性高血压模型，43天后阻断再通双侧颈总动脉。

优点：此模型与人类高血压脑动脉损害相似。

缺点：①该方法对病因有单一性，不能代替所有的病因机制。

②操作复杂不易操作。

5.反复阻断-再灌注联合并腹腔注射硝普钠夹闭双侧颈总动脉之前腹腔注射硝普钠降血压，加重脑缺血损伤，反复夹闭-再灌注三次，每次间隔10min。

优点：此方法稳定，操作简便创伤小而且存活率高缺点：①要严格硝普钠的注射量，切勿剂量过大或过小。

②环境温度要求较高。

③操作复杂，对操作者要求较高。

6.三血管阻断法（3-VD）该方法阻断大鼠基底动脉与双侧颈总动脉。

优点：①缺血迅速，再灌注血流迅速恢复，适用于急性全脑缺血性研究。

②侧支循环建立相对较慢。

缺点：①不适合慢性脑供血不足发病缓慢的机制。

②手术创伤大，大鼠存活率低。

7.四血管阻断法（4-VD）先阻断大鼠双侧椎动脉，再可逆性阻断双侧颈总动脉。

中专病理学试题集第一章绪论与疾病概论一、名词解释1、病理学：研究人体疾病发生的原因、发生机制、发展规律以及疾病过程中机体的形态结构、功能代变化和病变转归的一门基础医学学科。

2、疾病：机体在一定的病因作用下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。

二、填空题3、病理学研究疾病的方法有_活体组织学检查__、__脱落细胞学检查__、__尸体解剖___、_组织细胞培养__、_动物实验__4、病理过程是指__是指存在于不同疾病中的共同的、成套的功能、代和形态结构的异常变化。

_5、判断脑死亡的依据有_不可逆的昏迷和大脑无反应，对外界刺激无反应___、__自主呼吸停止__、_颅神经反射消失，瞳孔散大或固定__、_脑电波消失____、__脑血液循环停止。

三、问答题6、病理学在医学中有什么作用？答：病理学是一门介于基础医学和临床医学之间的学科。

它与前期的基础学科密切相关，也为后期的临床学科提供诊断、治疗和预防的依据，特别是在疾病的诊断方面有重要意义。

第二章细胞和组织的适应、损伤与修复一、名词解释1、萎缩：是指发育正常的质细胞、组织或器官的体积缩小。

2、肥大：是指细胞，组织或器官体积的增大。

3、增生：是指组织或器官实质细胞数量增加。

4、化生：一种分化成熟的组织或细胞被另一种分化成熟的组织或细胞所取代的过程5、变性: 由于物质代障碍，细胞或细胞间质出现异常物质或原有正常物质的量显著增多6、坏死：是指活体局部组织、细胞的死亡。

7、坏疽:是较大围的组织坏死合并腐败菌感染。

8、机化：肉芽组织取代坏死组织、血栓、异物等的过程。

9、肉芽组织：主要由新生的毛细血管，增生的成纤维细胞及少量炎细胞组成的幼稚的结缔组织。

二、填空题10、适应在形态上一般表现为__萎缩__、__肥大_、_增生__、__化生____.损伤主要有_变性__和_坏死__11、化生是指_一种分化成熟的组织或细胞被另一种分化成熟的组织或细胞所取代的过程_，常见的类型_鳞状上皮化生_、_肠上皮化生_和_结缔组织化生。