神经梅毒诊断治疗指南

或弓形或弧形。
（２）全身浅表淋巴结肿大。
（３）可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统 损害等。
３．实验室检查
（１）暗视野显微镜检查：二期皮损的扁平湿疣、
湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体。
（２）非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
（３）梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
（三）三期梅毒（晚期梅毒） １．流行病学史 有多性伴，不安全性行为，或性
（２）心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动
万方数据
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如下。 推荐方案：头孢曲松２５０ ｍｇ，肌内注射，每日１
次，共１０ ｄ；或大观霉素２ ｇ，肌内注射，每日１次，共 １０ ｄ；或头孢噻肟１ ｇ，肌内注射，每日１次，共１０ ｄ。 如果沙眼衣原体感染不能排除，加上抗沙眼衣原体 感染药物。
体颗（粒３）凝梅集毒试螺验旋（体嗍抗）原、血梅清毒学螺试旋验体：血包细括胞梅凝毒集螺试旋
验（７ｒＰＨＡ）、荧光梅毒螺旋体抗体吸收
试验（兀１Ａ．ＡＢＳ）、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（俘
ＥｕｓＡ）等，阳性，极早期可阴性。
（二）二期梅毒
１．流行病学史有多性伴，不安全性行为，或性
伴感染史，或有输血史（早期梅毒患者为供血者）。
（收稿日期：２１０吣—晒．３０）
万方数据
性传播疾病临床诊疗指南(节选1)
作者： 作者单位： 刊名：
英文刊名： 年，卷(期)：
中国疾病预防控制中心性病控制中心
国际流行病学传染病学杂志 INTERNATIONAL JOURNAL OF EPIDEMIOLOGY AND INFECTIOUS DISEASE 2008,35(4)

《梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊 疗指南（2020年）》解读
汇报人：xxx 2023-12-17
目录
பைடு நூலகம்
• 指南背景与意义 • 梅毒诊疗指南解读 • 淋病诊疗指南解读 • 生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南解读 • 临床实践应用与案例分析 • 总结与展望
01
指南背景与意义
梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染现状
染梅毒。
淋病典型案例分析
案例一
男性患者，25岁，因尿道口流脓、尿痛就诊。经检查，确诊为急性淋菌性尿道炎 。给予头孢曲松钠治疗，3天后症状消失，1周后复查淋球菌阴性。
案例二
女性患者，30岁，因阴道分泌物增多、下腹痛就诊。经检查，确诊为淋菌性宫颈 炎。给予大观霉素治疗，疗程5天。随访1个月，症状消失，复查淋球菌阴性。
指南制定目的与重要性
规范诊疗行为
通过制定指南，规范梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染的诊疗 流程，提高医疗质量和效率。
降低疾病负担
通过早期诊断和治疗，减少并发症的发生，降低疾病对个人和社会 的负担。
促进公共卫生事业发展
指南的制定和实施有助于提高公共卫生水平，减少性传播感染的传 播和危害。
指南更新内容及特点
推动公共卫生事业发展
该指南的发布也有助于推动公共卫生事业的发展 ，提高公众对性传播疾病的认知和预防意识，促 进全民健康。
THANKS
感谢观看
生殖道沙眼衣原体感染典型案例分析
案例一
女性患者，24岁，因外阴瘙痒、分泌 物增多就诊。经检查，确诊为生殖道 沙眼衣原体感染。给予阿奇霉素治疗 ，疗程1周。随访1个月，症状消失， 复查沙眼衣原体阴性。
案例二
男性患者，28岁，因尿道刺痒、排尿 不适就诊。经检查，确诊为生殖道沙 眼衣原体感染。给予多西环素治疗， 疗程10天。随访2周，症状消失，复 查沙眼衣原体阴性。

梅毒的治疗方案第1篇梅毒的治疗方案一、方案背景梅毒是一种性传播疾病，由梅毒螺旋体感染引起。

我国卫生部门对梅毒防治工作高度重视，为加强梅毒防治，保障人民群众身体健康，制定本治疗方案。

二、治疗原则1. 早发现、早诊断、早治疗。

2. 个体化治疗，根据患者病情、病程、年龄、性别、免疫状况等因素制定治疗方案。

3. 规范化治疗，遵循国家卫生部门制定的梅毒诊断和治疗指南。

4. 综合治疗，结合药物治疗、心理干预、健康教育等措施。

三、治疗方案1. 药物治疗（1）早期梅毒：包括一期、二期梅毒。

一期梅毒：苄星青霉素G 240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共2次。

二期梅毒：苄星青霉素G 240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。

（2）晚期梅毒：包括三期梅毒、潜伏期梅毒。

三期梅毒：苄星青霉素G 240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。

潜伏期梅毒：苄星青霉素G 240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共1次。

2. 心理干预梅毒患者往往承受较大的心理压力，需给予心理支持，帮助患者建立信心，积极配合治疗。

3. 健康教育对患者进行梅毒相关知识教育，提高患者的防护意识，降低复发风险。

四、注意事项1. 治疗期间禁止性生活，避免疾病传播。

2. 定期复查，监测病情变化。

3. 注意个人卫生，保持患处清洁干燥。

4. 遵医嘱用药，不得随意更改药物剂量和疗程。

5. 如出现药物过敏反应，立即停药，并及时就诊。

五、随访评估治疗结束后，对患者进行长期随访，评估治疗效果，及时发现并处理复发病例。

本治疗方案旨在为临床医生提供参考，具体治疗措施需结合患者实际情况进行调整。

在治疗过程中，医护人员应严格遵循医疗伦理，保护患者隐私，确保治疗质量。

（完）第2篇梅毒的治疗方案一、引言梅毒是由梅毒螺旋体引起的性传播疾病，严重威胁人类健康。

本方案旨在为医疗机构和专业人员提供一套科学、规范、人性化的梅毒治疗方案，以提高治疗效果，降低疾病危害。

儿童梅毒的诊断
临床表现和征
先天性梅毒
新生儿和婴儿出现皮肤结节、水 疱、脓疱，口、鼻、眼结膜充血 ，手指或足底硬肿，发热，肝脏 肿大等表现。
获得性梅毒
儿童出现皮肤红斑、丘疹、斑丘 疹、脓疱、溃疡，掌跖脱屑，口 腔、生殖器黏膜红斑、糜烂、溃 疡，全身淋巴结肿大等症状。
实验室检查
暗视野显微镜检
观察到螺旋体即可诊断。
长期随访和管理
定期随访
儿童梅毒患者在治疗后需要定期进行随访，以确保病情得到控制并避免复发。医 生会根据患儿的病情和年龄制定个性化的随访计划。
健康管理
患儿及其家长需要保持良好的生活习惯和健康的生活方式，以增强身体免疫力和 预防再次感染。同时，医生会提供相应的健康指导和管理建议。
06
儿童梅毒诊疗指南 的应用和推广
儿童梅毒的诊疗指南
汇报人：XXX
2023-11-20
目录
CONTENTS
• 儿童梅毒概述 • 儿童梅毒的诊断 • 儿童梅毒的治疗 • 儿童梅毒的预防和控制 • 儿童梅毒的预后和转归 • 儿童梅毒诊疗指南的应用和推广
01
儿童梅毒概述
定义和背景
定义
儿童梅毒是指儿童感染梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病。
治疗方式
治疗方式的选择也会影响儿童梅毒的预后。适当的药物治疗和定期 随访可以提高预后效果。
转归和复发
转归
经过及时诊断和规范治疗后，大多数儿童梅毒可以完全治愈 ，不会留下后遗症。然而，部分患儿可能会出现转归不良， 如出现严重的并发症或复发。
复发
部分患儿在治疗后可能会出现复发，这通常是由于治疗不彻 底或再次感染所致。对于复发患儿，需要重新评估病情并重 新进行治疗。
教育形式
可以采用多种形式，如集中授课、网络课程、宣传册等，以便于 医务人员的学习和掌握。

梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体感染人体而发生的常见性传播疾病，已经问世数百年了，目前在世界范围均有分布，是十分重要的性传播疾病；可以分为获得性梅毒、先天梅毒和妊娠梅毒等。

梅毒是一种感染梅毒螺旋体的性传播全身慢性传染病。

若能在梅毒的早期时积极检查，对症治疗都能够彻底治愈，如果不能积极有效治疗发展到二三期则会导致严重并发症，死亡机率也相对更高。

因此，梅毒本身不可怕，不积极治疗才可怕。

梅毒的临床分期一、早期梅毒：病期2年以内，又分为以下几类：1、一期梅毒：即硬下疳2、二期梅毒：3、早期潜伏梅毒：凡有梅毒感染史且病期2年以内，无临床症状或者症状已经消失，物理检查缺乏梅毒的表现，脑脊液检查阴性，而仅有梅毒血清反应阳性者。

二、晚期梅毒(三期)：病期2年以上，分为以下几类：1、晚期良性梅毒：包括皮肤、粘膜、眼和骨胳的晚期梅毒损害2、心血管梅毒3、神经梅毒4、晚期潜伏梅毒梅毒的临床症状表现一期梅毒的临床症状表现：男性多在龟头、冠状沟及系带附近，包皮内叶或阴茎、阴茎根部、尿道口或尿道内，后者易被误诊。

硬下疳常合并包皮水肿。

有的病人可在阴茎背部出现淋巴管炎，呈较硬的线状损害。

硬下疳出现一周后，附近淋巴结肿大，其特点为不痛，皮表不红肿，不与周围组织粘连，不破溃，称为无痛性横痃(无痛性淋巴结炎)。

硬下疳如不治疗，经3-4周可以自愈。

二期梅毒的临床症状表现：为梅毒的泛发期。

自硬下疳消失至二期梅毒疹出现前的时期，称为第二潜伏期。

二期梅毒疹一般发生在硬下疳消退后3-4周，相当于感染后9-12周。

二期梅毒是梅毒螺旋体经淋巴结进入血行引起全身广泛性损害。

除引起皮肤损害外，尚可侵犯内脏及神经系统。

三期梅毒的临床症状表现：三期梅毒临床表现如下：①发生时间晚(感染后2-15年)，病程长，如不治疗，可长达10-20-30年，甚至终生;②症状复杂，可累及任何组织器官，包括皮肤、粘膜、骨、关节以及各内脏，较易侵犯神经系统，易与其它疾病混淆，诊断困难;③体内及皮损中梅毒螺旋体少，传染力弱，但破坏组织力强，常造成组织缺损，器官破坏，可致残废，甚至危及生命;④抗梅治疗虽有疗效，但对已破坏的组织器官则无法修复。

作者单位：)!*""" 四川省遂宁市中医院
・ 译
文・
美国性传播疾病 （梅毒） 治疗指南的基本原则 （美国 +,+ !""! 年发布）
张华荣
【文献标识码】 !
冯翔宇 译
【文章编号】 "#$% & ##"’ （($$)） "* & "#’’ & $( 梅毒： 涉及心脏的、 视觉的、 听觉的异常， 梅毒瘤损害等； 潜 伏期梅毒： 指没有临床表现， 但血清学试验阳性的个体。在 最近 $ 年内感染的替伏期梅毒是指早期潜伏期梅毒， 所有 其他的潜伏期梅毒病例是新的潜伏期梅毒， 或者是处于不 确定时期。理论上对于新的潜伏期梅毒和第三期梅毒的治 疗要求一个比较长的时期， 但是， 这个观点的正确性没有被 评定。 ( 诊断方面的注意事项和血清学试验的使用 对损害部位分泌物和组织的暗视野检查和直接荧光抗 体试验是诊断早期梅毒的最权威的方法。一个用两种类型 血清学试验对梅毒进行初步诊断是可能的： （ /） 非密螺旋体 病试验 （如： 性病研究室试验 0,12； 快速血浆反应素试验 ； 和 （ 4） 密螺旋体病试验 （如： 荧光密螺旋体病抗体吸 131）
选择药物 （苄星青霉素、 水性普鲁 卡 因 青 霉 素、 水剂青霉 素） 、 剂量和疗程取决于疾病的临床表现和病期。但是联合 使用苄星青霉素和普鲁卡因青霉素或口服青霉素对于梅毒 的治疗是不适当的。 青霉素治疗梅毒的效果在随机对照临床试验验证其有 效之前已经通过临床实践得到很好的证实。因此， 几乎所 有对于治疗梅毒的建议都是基于性传播疾病专家的意见， 而这些建议又通过病例、 临床试验以及 2> 年的临床实践经 验得到验证。 注射青霉素 = 是被证明治疗妊娠期间梅毒的唯一有 效方法。感染各期梅毒而且自述对青霉素过敏的孕妇， 应 该在进行脱敏处理后使用青霉素。检测青霉素过敏症的皮 肤试验对于孕妇是有用的； 对于其他患者也有用 （参见青霉 素过敏病人的处理） 。 （吉 $ 海） 反应是一种急性的发热性 ?@AB:CD $ 5EAFDEB<EA 反应， 往往伴有头痛、 肌肉痛以及其他症状， 多在开始抗梅 治疗后第一个 )(D 内发生。因此， 应该告知病人这种可能 的副反应。 ?@AB:CD $ 5EAFDEB<EA 反应大多在患有早期梅毒的 病人中发生。可以使用解热剂， 但没有证明能够避免这种 反应。 ?@AB:CD $ 5EAFDEB<EA 反应还可能导致孕妇早产或者胎 儿窘迫。但这些所有的利害关系应该不能取消或延误治疗 （参见妊娠期间梅毒） 。 " 性伴侣的处理 梅毒螺旋体的性传播仅仅在有粘膜皮肤梅毒损伤的情 况下才能发生； 而此种情况在感染 * 年之后并不常见。然 而， 只要某人同任何时期的梅毒患者有过性接触， 就应该按 照以下的策略进行临床和血清学的评价。 （*） 在 G> 天以内与被诊断为一期梅毒、 二期梅毒和早 期潜伏梅毒的性伴发生性接触者， 即使其血清学试验结果 为阴性， 也有可能被感染。因此， 应该对其进行预防性治 疗。 （)） 在 G> 天以前与尚未诊断为一期梅毒、 二期梅毒或 早期潜伏梅毒的性伴发生性接触者， 在不能立即得到血清 学结果而且不能确定能否进行追踪的情况下， 应该进行预 防性治疗。 （-） 为了通报性伴侣以及对性接触者进行预防性治疗， 对于非梅毒螺旋体血清试验滴度高 （*： 但无法确定为那 -)） 一期的梅毒患者， 可以假定其为早期梅毒患者。但血清滴 度不能在选择治疗方案时用于区别早期和晚期梅毒 （参见 潜伏梅毒， 治疗） 。 （(） 应该对潜伏梅毒患者的长期性伴侣进行梅毒临床 和血清学评价， 并根据评价结果进行处理。 在以下时间段与患者发生性接触者为高危性伴侣： （ @） 一期梅毒症状发作前 - 月； （ H） 二期梅毒症状发作前 + 月； （ C） 早期潜伏梅毒症状发作前 * 年。 （编辑 黄 杰）

梅毒检测技术规范（100808）全国梅毒检测技术规范（试⾏讨论稿）中国疾病预防控制中⼼⼆○⼀○年⼋⽉前⾔为了加强全国梅毒检测⼯作的管理，提⾼检测质量，根据《中华⼈民共和国传染病防治法》、《中国预防与控制梅毒规划（2010-2020）》的精神，在卫⽣部及中国疾病预防控制中⼼的领导下，性病控制中⼼组织国内相关领域的专家制订了《全国梅毒检测技术规范》（下称"规范"）。

本“规范”是基于我国⽬前梅毒检测⼯作的需要以及梅毒检测技术的发展，对梅毒检测相关的样品采集、检测⽅法、检测策略、质量管理等做出具体的规范要求，经上报卫⽣部并获准由中国疾病预防控制中⼼下发，适⽤于全国各级医疗、疾病预防控制、妇幼保健、采供⾎、出⼊境检验检疫等提供梅毒检测服务的机构。

本“规范”起草单位：中国疾病预防控制中⼼性病控制中⼼本“规范”参加编写单位：中国疾病预防控制中⼼艾滋病性病预防控制中⼼、中国疾病预防控制中⼼妇幼保健中⼼、⼴东省⽪肤性病控制中⼼、江苏省疾病预防控制中⼼、天津疾病预防控制中⼼、上海市⽪肤性病医院本“规范”参加编写及审核⼈员：尹跃平、王千秋、王宝玺、邢⽂⾰、王临红、郑和平、傅更峰傅更锋、顾伟鸣、郑钟洁、龚匡隆、陈祥⽣。

本《规范》编写⼯作联系⼈：魏万慧本《规范》适⽤于全国所有的梅毒检测实验室。

本《规范》解释权属于中国疾病预防控制中⼼。

⽬录第⼀章梅毒及其病原体第⼆章样品的采集和处理第三章梅毒⾎清学检测第四章梅毒体病原学检测第五章梅毒核酸检测第六章实验室⽣物安全第七章梅毒⾎清学检测实验室质量管理第⼀章梅毒及其病原体梅毒是由梅毒苍⽩螺旋体（Treponema pallidum）引起的⼀种性传播疾病，可引起神经、⼼⾎管等多系统损害，严重影响⼈群的⾝体健康。

此外，梅毒亦可通过胎盘传给胎⼉，导致⾃发性流产、死产或先天梅毒等。

20世纪80年代，梅毒在我国重新出现，90年代末以来，全国梅毒报告病例数明显增加，呈快速流⾏的趋势，已成为我国重要的公共卫⽣问题。

美国疾病控制中心梅毒治疗指南梅毒是一种由苍白密螺旋体引起的慢性传染病，在全球范围内均有分布。

美国疾病控制中心（CDC）作为权威的公共卫生机构，为防控梅毒传播和指导治疗方案起到了关键作用。

本文的目的是基于循证医学证据，总结和分析美国疾病控制中心的梅毒治疗指南，为临床医生和患者提供科学的治疗建议。

本文将着重阐述美国疾病控制中心梅毒治疗指南的原则和方法，以及其循证医学证据的支持。

梅毒的病因是感染苍白密螺旋体，通常通过性接触、血液传播和母婴传播。

根据病程的不同，梅毒可分为早期梅毒（包括一期和二期）和晚期梅毒（三期）。

梅毒的临床表现复杂多样，早期梅毒主要表现为硬性下疳和淋巴结肿大，而晚期梅毒则涉及神经、心血管和骨骼等多个系统。

支持论点2：美国疾病控制中心的梅毒治疗指南美国疾病控制中心的梅毒治疗指南主要基于最新的循证医学证据。

对于早期梅毒，指南推荐使用青霉素G肌肉注射或普鲁卡因青霉素G肌肉注射。

对于晚期梅毒，指南建议使用同样的治疗方案，但需延长疗程。

对于孕妇患者，美国疾病控制中心推荐使用红霉素或多西环素进行治疗。

近年来，多项循证医学研究对梅毒治疗指南进行了评估。

结果显示，早期梅毒患者在接受推荐治疗方案后，病情得到有效控制，血清学转阴率较高。

对于晚期梅毒患者，延长疗程的治疗方案能够提高治愈率，降低复发风险。

孕妇患者在接受推荐治疗方案后，垂直传播给胎儿的风险可显著降低。

美国疾病控制中心的梅毒治疗指南基于最新的循证医学证据，为临床医生和患者提供了科学的治疗建议。

根据指南，早期梅毒患者应使用青霉素G或普鲁卡因青霉素G进行治疗，晚期梅毒患者需延长疗程以提高治愈率。

孕妇患者在治疗时应有特殊考虑，以降低胎儿感染风险。

治疗梅毒需要及时、规范化的治疗，以避免病情恶化和对患者及他人造成潜在危害。

性传播疾病是一种严重的健康问题，不仅危害个人健康，还可能引起严重的社会后果。

美国疾病控制中心（CDC）性传播疾病治疗指南旨在提供关于性传播疾病的病因分析、治疗措施、注意事项及预防措施的权威指导，以帮助患者及时治疗并防止疾病传播。

梅毒（ ｓ ｙ ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｓ ） 是 由梅 毒 （ 苍 白） 螺 旋 体感 染 引起 的慢
性、 系统性 性传 播疾 病 ， 严重 影 响患者 的生 活质 量 ， 其 发 病 率 和致 死 率 近 年 呈 上 升 趋 势 。据 世 界 卫 生 组 织 （ ｗ ｏ ｒ ｌ ｄ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ＷＨＯ） 统计 数据 显示 ， ２ ０ １ ２年 全世 界 梅
２ 欧洲梅 毒管 理指 南 （ ２ ０ １ ４ Ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ｅ ａ ｎ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍ ａ ｎ — ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｙ ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｓ ）
ｏ ｆ ｔ ｒ ｅ ｐ ｏ ｎ ｅ ｍ ａ ｐ ａ ｌ ｌ ｉ ｄ ｕ ｍ（ ｓ ｙ ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｓ ） ］
为全 球 流行 的性 传播 性疾 病 ， 其 感染率 在男 男 同性 恋患者
期潜 伏梅 毒 （＜２年 ） 及 晚 期 潜伏 梅毒 （ ≥２年 ） 。诊 断 潜
毒 患者 约 １ ８ ０ ０万例 ， 每年 估 计有 ５ ６ ０万 人 感染 梅 毒 。梅
毒 已成为世 界 密切关 注 的公共 卫生 问题 … 。各个 国家 （ 地
区） 根据 梅毒 的流行 病 学 、 诊治 条件 、 治 疗 的循证 医学 数据 等实 际情 况 ， 均制 定 了科 学 、 合 理 又各 具 特 点 的 梅 毒 诊疗 指南 ， 并 随着 研究 的不 断深 入 ， 指南 不断 进行 更 新及 完 善 。 本文 总 结 ２ ０ １ ６年 ＷＨＯ梅 毒诊 疗 指 南 、 ２ ０ １ ５年 美 国 疾 病
而， 针对 近年来 多 例 梅毒 螺 旋 体 对 阿 奇 霉 素抵 抗 的报 告 ， 指南认 为 需要 重 新 评 估 、 衡 量 阿 奇 霉 素 抵 抗 作 用 及 其 疗 效， 深入 探讨 青霉 素 过 敏 的梅 毒 患 者 治疗 方 案 ， 如 脱 敏 疗 法或 每天 注射 头孢 曲松 … 。

,
R PR
滴 度 做 对 比 神经 梅 毒 的 诊 断 如
,
何 检 查 脑 脊 液 等 都 应 在 今 后 的 临 床 实 践 中加 以 注 意
,
。
1
.
。
例如
、
:
在 婚前 检 查 产 前 检 查 手 术 前 检 查 出 国 体 检 中发 现 的 潜 伏 梅 毒 患 者 若 不 能 确 定 其 感 染 期 则 应 作
。
、
、
,
,
晚 期 梅 毒疗 程 治 疗
2
.
如 发 现 二 期 梅 毒 患 者 其病 程 较 长 皮 疹 形 态 和 分 布 特 征 较 为 明 显 要 考 虑 是 二 期 复 发 梅 毒 时 亦 作 晚
又 如 梅 毒 患 者 治 疗 后 血 清 学 随 访 中 R PR 试 验 是 否 转 阴
,
。
,
不 同时 期其 R
PR
滴 度 的 升 高 和 降低 对 患
,
者 是 否 有 治 疗 失 败 或 复 发 可 能 是 否 有 发 生 无 症 状 神 经 梅 毒 的 可 能 及 血 清 学 固定 者 是 否 需 要 继 续 治 疗 等 都 有 十 分重 要 的 意 义
,
、
、
、
、
、
、
、
。
以 青 霉素 为 例 水 剂 青霉 素 G
,
、
、
、
普鲁 卡 因青 霉 素 G 卞 星
、
青 霉 素 G 在 对 不 同 的 梅 毒 患 者 治 疗 中 必 须 选 择 不 同 的 剂 型 使 用 不 同 的 剂 量 掌 握 不 同 的 疗 程 并要 根 据 不 同 的 情 况 适 当调 整 治 疗 方 案

·标准·方案·指南· 【编者按】　与2006年版指南相比,2010年美国疾病控制中心性传播疾病治疗指南在梅毒、沙眼衣原体、淋病等方面疾病的实验室检查、临床诊断及药物治疗等方面有了部分变动,本刊特邀北京大学深圳医院樊尚荣等专家对新版指南中的变动内容进行深入解读,连续刊出,以期为临床诊治提供依据。

2010年美国疾病控制中心梅毒治疗指南樊尚荣,李健玲(编译) 译者单位:518036广东省深圳市,北京大学深圳医院妇产科(樊尚荣);汕头大学医学院(李健玲) 【关键词】　梅毒;指南;诊断;治疗 【中图分类号】R 759.1　【文献标识码】A 【文章编号】1007-9572(2011)02-0461-031　概述1.1　分期　梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种全身性疾病,根据传播途径不同分为后天梅毒与先天梅毒。

又可根据其病期分为早期梅毒与晚期梅毒。

(1)早期梅毒:病期在2年以内。

包括:①一期梅毒(硬下疳);②二期梅毒(全身皮疹);③早期潜伏梅毒(感染1年内)。

(2)晚期梅毒:包括:①皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒;②心血管梅毒;③神经梅毒;④内脏梅毒;⑤晚期潜伏梅毒。

1.2　诊断1.2.1　螺旋体检查　取病损分泌物做涂片,用暗视野检查或直接免疫荧光检查(D F A )活螺旋体,阳性者即可确诊。

1.2.2　血清学试验　包括非螺旋体试验和螺旋体试验。

非螺旋体试验包括快速血浆反应素试验(R P R )或性病研究试验(V D R L );螺旋体试验包括荧光螺旋体抗体吸附试验(F T A-A B S )及梅毒螺旋体明胶凝集试验(T P P A )。

非螺旋体试验存在假阳性,见于多种与梅毒无关的临床状态,包括自身免疫状况、高龄以及注射毒品者。

非螺旋体试验滴度可用于评价治疗效果。

同一实验室同一方法两次检测相差2个倍比稀释度(4倍)有意义。

1.2.3　脑脊液检查　包括脑脊液细胞计数(白细胞>5/m m 3)、蛋白测定异常和V D R L 。

２１ ０ ０年 美 国疾 病 控 制 中心 梅 毒 治 疗 指 南
樊尚 荣 ，李健 玲 （ 编译 ）
【 关键词 】 梅毒 ；指南 ；诊 断 ；治疗 【 中图分类号 】Ｒ７ ９ １ 【 ５ ． 文献标识码 】Ａ 【 文章编号】 １０ ９ ７ （０ １ ２— ４ １ ０ ０ ７— ５ ２ ２ １ ）ｏ ０ ６ — ３
视 为 治疗 失 败 或 再 感 染 ，除 需 加 倍 重 新 治 疗 外 ，还 应考 虑 是 甭
１２ ３ 脑 脊 液 检 查 包 括 腑脊 液 细 胞 计 数 （白细 胞 ＞５ ．． ／
ｍｉ ） ｌ 、蛋 白测 定 异 常和 Ｖ Ｒ 。 ｌ Ｄ Ｌ
２ 不 同期 别 梅 毒 的 处 理 ２ １ 一 期 梅 毒 、二 期 梅 毒 ．
肤 、黏膜 、骨 、眼等梅毒 ；② 心血管梅毒 ；③神经梅毒 ；④ 内 脏梅毒 ；⑤晚期潜伏梅毒。
１２ 诊 断 ． 一
年以上 或病期 不清 的潜伏梅毒 患者。新 增 阿奇 霉素对 胎
儿感桀疗效差 ，不用于治疗 妊娠合 并梅毒。提 出可用非
１２ １ 螺旋体检查 ．． １２ ２ 血清学试验 ．．
‘。 ．。 ．。 ． 。 ．。 ．。 ．。 ．（ ）．◇ ．◇ ．ｏ 。◇ ． 。 ．◇ ． 。 ．◇ ． 。 ．。 ．。 ．＜＞ ． 。 ．
况 、高龄以及注射毒品者。非螺旋体试验滴度可用于评 价治疗
效 果 。 同一 实 验 室 同一 方 法 两 次 检 测 相 差 ２个 倍 比稀 释 度 （ ４ 倍 ）有意义 。
如 其 中一种 试 验 为 阳 性 ， 需 立 即 作 另 一 补 充 试验 。 我 国 现有 的 指 南 与 美 国 和 其 他 国 家 及 组 织 的 不 同 ， 强 调 在 妊

鉴别诊断与误诊分析
鉴别诊断
儿童梅毒需与其他皮肤病、感染性疾病等相鉴别，如银屑病、麻疹、水痘等。通过详细询问病史、体格检查及实 验室检查，有助于鉴别诊断。
误诊分析
误诊原因可能包括缺乏对儿童梅毒的认识、忽略患儿家庭史及性接触史等。提高临床医生对儿童梅毒的警觉性， 加强相关知识的培训，有助于减少误诊。同时，对于疑似病例，应充分结合临床表现、实验室检查和病史进行综 合判断，以降低误诊风险。
治疗反应与随访管理
01
治疗反应评估
治疗过程中应定期评估患儿的临床症状和实验室指标，以判断治疗反应
，及时调整治疗方案。
02
随访管理
治疗结束后，应对患儿进行长期随访，观察病情变化和复发情况，及时
发现并处理可能出现的并发症和后遗症。
03
健康教育和心理支持
对患儿及其家庭进行梅毒相关知识的健康教育，提高他们对疾病的认知
和自我保护能力；同时，提供心理支持，帮助患儿和家庭积极应对疾病
带来的心理压力。
04 儿童梅毒的预防 与控制
高危人群的筛查与干预
高危人群定义
明确哪些人群属于儿童梅毒的高危人群，如父母 或监护人患有梅毒、生活在梅毒高发区等。
筛查策略
阐述针对不同高危人群的筛查方法和频率，如定 期进行梅毒血清学检查。
干预措施
详细介绍对于筛查出阳性结果的儿童，应如何进 行临床干预和治疗，以及后续的随访和观察。
健康教育与宣传
知识普及
01
强调对儿童梅毒相关知识的普及，包括传播途径、危害、预防
方法等。
宣传手段
02
探讨如何利用各种宣传手段，如海报、宣传册、网络等，进行
儿童梅毒的健康教育。
针对人群
03

治法：化痰散结，破瘀解毒。

方药举例：二陈汤、桃仁四物汤加减。

法半夏、陈皮、桃仁、红花、牡丹皮、赤芍、牡蛎、土茯苓、甘草等。

3.气血两虚府疮溃烂，久不愈合，肉芽苍白，脓水清稀，气味秽臭，身倦乏力，形体消瘦，面色少华，头昏眼花，舌质淡胖，苔薄，脉虚细。

治法：补益气血，扶正解毒。

方药举例：十全大补汤加减。

党参、黄茂、当归、熟地黄、白术、茯苓、白芍、川茸、土茯苓、金银花、连翘等。

二、中成药
土茯苓合剂每服20m1,1日2次，适用于肝经湿热。

清风搜毒丸每服5g,1日2次，适用于瘀滞痰凝。

三、局部治疗
1瘠疮未溃者取冲和膏与酒、醋各半调敷成糊状外敷，每日换药1次。

2 .痞疮已溃，脓腐不清者，用五五丹撒疮面，外贴黄连油膏纱布包扎，每日换药1次。

3 .疳疮已溃，脓腐脱净，疮面清洁者，用生肌散或生肌玉红膏外贴疮面，每1-2日换药1次。