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图3 大块脂肪封堵漏口·论著·673中国医刊 2021 年第56卷第6期3 讨论3.1 脑脊液鼻漏修补的关键是准确发现漏口 术前颅底CT薄扫能发现异常骨质区，MRI可看到漏口脑组织，CTC检查更是术前发现漏口的有效手段[7] 。
造影剂碘克沙醇能显著增加脑脊液密度，提高其与漏出道软组织的对比度，显示漏出道软组织间的腔隙，从而判断漏口的具体位置和数目。
在硬脑膜、颅骨交界显示出“水滴状”造影剂，是发现漏口和数量最直接、准确的征象。
由于造影剂注入腰大池后循环至漏口区的时间不同，导致CTC检查存在漏诊可能性，因此术中探查漏口更为重要。
漏口较宽者能看到疝入组织；漏口较小者，除了探查术前辅助检查发现的漏口，还需探查筛板前后部、蝶筛隐窝（蝶窦）、中鼻道（额窦或前组筛窦）、上鼻道（后组筛窦）、咽鼓管咽口（鼓室和乳突）。
漏口区周围黏膜多为苍白水肿或有肉芽，大部分可见清亮液体搏动性溢出；如果短时间内无脑脊液漏出或漏出量太少不易判断时，适度增加颅内压，增加脑脊液漏出从而有助于准确定位术中漏口。
3.2 可选择的修补材料 可选择的修补材料包括带蒂或游离鼻黏膜瓣、游离肌肉（肌浆）、脂肪、阔筋膜、腹直肌前鞘、明胶海绵、人工硬膜等，应用带蒂黏膜瓣理论上最符合修补要求，但实际工作中，大多数患者由于经蝶窦垂体瘤切除术后黏膜破坏严重，或外伤后鼻漏炎症的侵蚀，很难取到符合手术要求的黏膜瓣。
且HEGAZY等[8]的研究认为应用带蒂的组织瓣与游离组织的效果比较并无显著差异，因此选用自体脂肪、游离肌肉、筋膜、腹直肌前鞘等材料，根据缺口大小、形态不同搭配组合，同样能起到显著治疗效果。
无论采用何种修复材料，必须在缺损周围清除失活组织，形成新鲜创面，打磨平凸起骨质，覆盖自体组织避免形成死腔，才能达到牢固重建颅底的目的。
线性骨折做好创面，使用黏膜或脂肪或游离肌肉封堵漏口，腹直肌前鞘或人工硬膜外层覆盖，医用耳脑胶粘合加固。
对于严重颅底骨折或经蝶窦垂体瘤切除术后的圆形漏口，需要采取多层组织修复，脂肪或游离肌肉堵住漏口，外贴筋膜或黏膜，骨缺损再用腹直肌前鞘或人工硬膜，医用耳脑胶粘合，最外层用大块脂肪或明胶海绵进行多层支撑加固。
外伤常见的护理方法有哪些所谓外伤，通常指的是因为外力作用使患者的肢体遭到明显的损伤。
比如，皮肤开放性外伤、皮肤挫伤、肌肉拉伤甚、神经撕裂断裂、骨折等。
一般情况下，医生会根据患者外伤的严重程度，采取相应的治疗方案。
例如，患者出现骨折明显移位，医生就会建议患者进行手术治疗，如果患者的骨折移位不是很明显，则可以先考虑进行保守治疗，使用支具或者是石膏固定4到6周的时间，根据骨折愈合的情况拆除石膏，加强关节功能锻炼，这样就能够很好地恢复患者正常的肢体功能。
一、外伤的分类外伤分类有着不同的标准，包括致伤因素、受伤部位、皮肤完整性、伤情轻重等。
若是按照致伤因素分类，则包括烧伤，冻伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、毒剂伤、核放射伤和复合伤。
若是按照受伤部位分类，则包括颅脑伤、颌面伤、颈部伤、胸背部伤、腹部伤等。
若是按照伤后皮肤完整性分类，则包括闭合伤、开放伤。
若是按照伤情轻重分类，则包括轻、中、重伤。
目前，在临床医学领域，国内外广泛应用了创伤评分，将生命体征、解剖部位、伤情程度、生化指标、既往疾病史进行量化，分为院前评分和院内评分，常用的是院前指数PHI，创伤指数TI，简明损伤定级AIS，以及损伤严重程度评分ISS。
受致伤因素影响，人体在出现外伤后迅速产生局部和全身防御性反应，以维持机体内环境稳定。
在外伤愈合时，则通过局部炎症反应、细胞增殖分化和肉芽组织生成、组织塑型三个阶段，逐步痊愈。
若是探究影响外伤愈合的不同因素，通常包含局部和全身两类。
局部因素一般是感染，全身因素包含营养不良、细胞增生抑制剂、免疫功能低下以及严重并发症。
及时准确的创伤分类，能够有效评估病情的严重程度，有助于指导抢救措施、组织协调医疗及社会资源。
二、常见外伤的急救与处理常见的外伤通常有软组织的扭挫伤、骨折、伤口出血、烧伤。
若是外伤为软组织扭挫伤，患者不要继续行走，以制动为主，在局部进行加压包扎、抬高患肢。
也可以通过冷敷的手段达到止痛的作用，防止肢体继续肿胀。
