外伤性脑脊液鼻漏早期治疗2例报告
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外伤性脑脊液鼻漏的影像学诊断及手术治疗
筋膜及其下方的肌肉组织备用。在鼻 内窥 镜下， 仔 细 寻找脑脊 液 漏 的来 源 ， 手 术 时无 明显脑 脊 液 漏 ， 如 可同时压迫 双侧颈 内动脉 ， 可观察到脑脊液漏的漏
口， 在鼻 内窥镜下 除去 漏 口周 围 的 肉芽 组织 ， 当扩 适 大漏 口 ， 捣碎 的肌 肉铺 于 漏 口处 ， 铺 筋 膜 ， 闭 将 外 封
临床资料分析探讨本病的影像学诊断及手术治疗方
法。
离腱膜 ， 围与硬脑膜 固定 ， 周均采用耳 脑胶 固定 ， 修 补 漏 口后 将 额 叶 脑 组 织 复位 ， 逐层 关 颅 。本 组 病 例 中有 １ 例采用此入路行外伤性脑脊液鼻漏修补术。 ５ １２３鼻 内窥镜的颅外人路修补术 用肾上腺素充 ．． 分收缩鼻 甲黏膜 ， 使鼻腔尽量扩大 。取大腿外侧阔
［ 摘要］ ７ 例脑脊液鼻漏患者 ， 薄层 ｃ ８ 经 Ｔ扫描 发现 ６ ８例有颅底 骨折改变 ； 例 手术患 者行计 算机 辅助 ｘ ２ ３
线 断层照像脑池造影术 （ Ｔ ） Ｃ Ｃ 检查 ， 直接显示漏 道位置的 ２ ２例 ， 中单处漏道 ２ ， 处漏 道的 ３例 。５ 经保 其 ０例 两 ５例 守治疗 ４周 自行愈合 ， 经额硬膜外入路修补 １ ， ５例 应用鼻 内窥镜的颅外入路修补 ８例 。所有病例均随访 １— ， ２ａ 未 见脑脊液鼻漏复发 。认为冠状薄层 ｃ Ｔ扫描和 Ｃ Ｃ检查 是 目前外 伤性脑 脊液鼻漏 的首选方法 。患者首 先采用 保 Ｔ 守治疗 ， 无效者采用手术治疗 ， 经鼻 内窥镜施术安全有效。 ［ 关键词］ 脑脊液漏 ； 影像学 ； 脑池造影 术 ； 颅脑手术
经 对症 治疗后 治 愈 。所 有 病 例 随 访 １—２ａ未 见 脑 ，
１２ １ 保守 治疗 患 者绝对 卧床休 息 ， ．． 头高 位约 ３ 。保持局部 清洁 ， ０； 消毒 ， 漏任其 自然流 出或吞 鼻
外伤性脑脊液鼻漏前颅底修补患者的护理
准帑 、 巾 介 、 术 术后 护理的要点 ， 介 成 功经验 ， 以取 得患
者信任 ． 使其树立战胜疾病的信心 ， 密切配介治疗 。 ２１ 颅 内感染症 状观察 Ｋ期脑 脊液鼻漏 细菌易逆行 进 、２ 、 入颅 内引起感染１ 观察患者仃尤畏寒 、 １ ， 发热 、 颈项强直等 ， 行 腰穿检 了 脑脊液性质 ， 必要时进行细菌学鉴定 。了 鼻 腔、 副鼻窦行尢慢性炎症。外伤后脑脊液鼻漏手 术的成功需
和血 管 ， 能发 生 脑 水 肿 、 内感 染 、 仃 ｌ 颅 出血 、 肿 、 疝 以 及 血 脑
双侧 额部 ’ 开颅 ， 目瓣 先绎硬膜外探 台 ． Ｌ找剑后 ， 漏 ＿ ＝ ｉ 用带蒂额 部骨膜 、 肉块或 明胶海 绵蘸 医用生物 胶粘合骨折 处 ， 肌 最后
修 补 硬膜 上 的破 Ｅ ： 经 硬 膜外 修 补 难 叫 ．ｆＵ 硬 膜 ， ｌ 若 ¨ｔ 开 找 到颅 底 的 硬 膜 破 口 ，用 肌 肉块 或 明 胶 海 绵 蘸 医 用 生 物 胶 粘 含。 １ 治 疗 结 果 １ 术 后 腑 脊 液 鼻 漏 完 全 停 止 ： 脑 脊 ． ３ ２例 ３例
维普资讯
药杂志 ２０ ０ ８年 Ｏ ３月 第 ２ ５卷 第 Ｏ ３期 ｈａ ｄ＆ ｌ ａｍ．ｏ ２：０ ８ ０ ｏ０ ｃＪＭｅ ＇ ｒ 、 ｌ ５ ０ － ３Ｎ ．３ ｈ ２
・
３２ ・ ７
护 理
外伤性脑脊液鼻漏前颅底修补患者的护理
刘 妍 尤延 辉
岁， 均 ３ 平 ８岁 。 手 术 距 受 伤 时 间 最 短 ３ ｄ 最 长 １ ， 均 ５， 年 平
９ｄ ４ 。坠落伤 ３例， 打击伤 ４例 ， 车祸伤 ８例？伤后仃 昏迷史 ｌ ４例 头痛 、 头晕 ｌ ３例。脑脊液鼻漏右侧 ５例 ， 左侧 ４例 ， 双
外伤后脑脊液鼻漏误诊为过敏性鼻炎2例分析
外伤后脑脊液鼻漏误诊为过敏性鼻炎2例分析关键词脑脊液鼻漏过敏性鼻炎病历资料例1：患者，男，45岁。
5年来因“反复头痛、发烧、意识障碍”先后4次以“化脓性脑膜炎”住院治疗痊愈后出院。
2007年12月7日患者因“发烧、头痛伴意识障碍半天”入院治疗。
入院时患者处于谵妄状态，颈部强直，头痛，恶心伴呕吐。
血常规提示：WBC 23.0×109/L，LYM 0.12，GRAN 0.86。
脑脊液常规化验提示淡黄色微浑浊GLU 2.28mmol/L，黏蛋白定性试验(+)，有核细胞计数1.4×109/L，淋巴细胞0.22，中性细胞0.78。
脑脊液涂片提示找到G+双球菌，疑为肺炎链球菌。
给予抗感染、脱水、降颅压及对症支持治疗，患者病情缓解后发现流清水样鼻涕，在低头用力、压迫颈静脉等情况下流量增加，且鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状。
追问患者5年前患者有头部外伤史，此后出现清水样鼻涕，并反复发生脑系感染。
曾在他院诊断为“过敏性鼻炎”给予对症治疗效果不佳。
考虑患者为脑脊液鼻漏，做鼻内窥镜明确诊断后转上级医院作脑脊液鼻漏修补术。
门诊随访3年患者未发生脑系感染。
例2：患者，男，63岁，3年前有明确的脑部外伤史。
2年前开始出现流清涕，曾反复以“过敏性鼻炎”给予对症治疗及中药汤剂治疗，效果不佳。
此次因“阵发性房颤”收住我科。
入院后發现患者从鼻孔流出无色液体，干燥后不结痂，低头位明显。
考虑为“迟发型脑脊液鼻漏”赴上级医院确诊，未作特殊治疗。
讨论脑脊液鼻漏是指颅底的骨板和脑膜在鼻腔鼻塞等处发生破裂或缺损使颅、鼻之间有直接交通，致使脑脊液自鼻内漏出并可引起脑膜炎反复发作化(外伤性脑脊液鼻漏发生颅内感染的比例为15%∶25%。
筛骨筛板和额窦后壁骨板甚薄，并与硬脑膜紧密相连，外伤时若骨板与硬脑膜同时破裂，则发生脑脊液鼻漏。
颅中窝底骨折可损伤较大蝶窦之上壁而致脑脊液鼻漏。
中耳乳突天盖或咽鼓管骨部骨折造成的脑脊液漏可经咽鼓管流到鼻腔，称为脑脊液鼻漏。
脑脊液鼻漏的定位及修补——附12例报告
１ 临 床 资 料 与 方 法
１．１ 一 般 资 料 本组 １２例，男 ７例，女 ５例。 年 龄 ２２～６６岁，
平均 ４７岁。左侧 ５例，右侧 ７例。病程 １个月 ～７２ 个月，中位数 ６个月。外伤性 ５例，其中 １例脑 外伤 后 １４年，１例脑外伤后 ２年，３例脑外伤后立 即出 现 （１例合并 ２型 糖 尿 病 １０年 ）；自 发 性 ７例，其 中 空 蝶鞍 ４例，余 ３例无明确病因（１例 合 并原 发性高 血 压 １５年）。 均 有 患 侧 鼻 腔 流 清 亮 液 体 且 头 低 位 时 加重病史，其中 １例伴患侧 嗅 觉 下 降，２例 伴 反 复 发 热（１例就诊前反复发热 １个月，腰 穿 证实 为化脓 性 脑膜炎）、头 痛 （１例 ４年 前 因 发 热、头 痛、右 侧 鼻 腔 流 清 亮 液 体 ，外 院 行 腰 穿 证 实 为 化 脓 性 脑 膜 炎 ，经 卧 床 、腰 穿 并 留 置 引 流 半 个 月 后 好 转 ，此 后 上 述 症 状 反 复发作 ２次，均经卧床、腰穿并留置引流 １个月后好 转，４个 月 前 再 次 发 作，上 述 治 疗 ４个 月 无 好 转，就 诊），１例伴双侧 溢 泪。２例 查 体 见 嗅 裂 处 清 亮 水 样 分泌物，１例蝶筛隐窝处清 亮水 样 分 泌 物，余 未 见 明 显异常。术前行 鼻 内 镜 检 查、高 分 辨 ＣＴ（ＨＲＣＴ）扫 描和 ＭＲ水 成 像。 鼻 内 镜 检 查：２例 蝶 筛 隐 窝 清 亮 液体溢出；４例 中 鼻 道 搏 动 清 亮 液 体 溢 出 （图 １）；３
经口气管插 管 全 身 麻 醉。 仰 卧 位，头 略 偏 向 右 侧。１％肾上腺素 ＋丁卡因棉片收缩鼻腔黏膜，置ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ０°或 ７０°鼻 内 镜 （德 国 ＫａｒｌＳｔｏｒｚ公 司 ）。 根 据 术 前 漏口定位及鼻腔情 况 选 择 手 术 入 路 ［５］：① 来 源 于 中 鼻 道、嗅 裂 或 筛 板 的 ＣＳＦ，采 用 从 前 向 后 的 Ｍｅｓｓｅｒｋｌｉｎｇｅｒ术 进 行 探 查；② 来 源 于 蝶 窦 的 ＣＳＦ或 有前期鼻腔手术 史，鼻 腔 内 结 构 破 坏，可 选 Ｗｉｇａｎｄｓ 术从后向前探查，直 接 切 除 部 分 中 鼻 甲 或 将 中 鼻 甲 骨折后 暴 露 筛 顶 或 蝶 窦；③ 额 窦 ＣＳＦＲ根 据 情 况 选 择 ＤｒａｆⅡ或Ⅲ术式，如果漏口位于额窦外侧或较 大， 联 合 应 用 额 窦 钻 孔 术 ［６］。将 漏 口 周 围 ３～５ｍｍ处
１．１ 一 般 资 料 本组 １２例，男 ７例，女 ５例。 年 龄 ２２～６６岁，
平均 ４７岁。左侧 ５例，右侧 ７例。病程 １个月 ～７２ 个月，中位数 ６个月。外伤性 ５例，其中 １例脑 外伤 后 １４年，１例脑外伤后 ２年，３例脑外伤后立 即出 现 （１例合并 ２型 糖 尿 病 １０年 ）；自 发 性 ７例，其 中 空 蝶鞍 ４例，余 ３例无明确病因（１例 合 并原 发性高 血 压 １５年）。 均 有 患 侧 鼻 腔 流 清 亮 液 体 且 头 低 位 时 加重病史，其中 １例伴患侧 嗅 觉 下 降，２例 伴 反 复 发 热（１例就诊前反复发热 １个月，腰 穿 证实 为化脓 性 脑膜炎）、头 痛 （１例 ４年 前 因 发 热、头 痛、右 侧 鼻 腔 流 清 亮 液 体 ，外 院 行 腰 穿 证 实 为 化 脓 性 脑 膜 炎 ，经 卧 床 、腰 穿 并 留 置 引 流 半 个 月 后 好 转 ，此 后 上 述 症 状 反 复发作 ２次，均经卧床、腰穿并留置引流 １个月后好 转，４个 月 前 再 次 发 作，上 述 治 疗 ４个 月 无 好 转，就 诊），１例伴双侧 溢 泪。２例 查 体 见 嗅 裂 处 清 亮 水 样 分泌物，１例蝶筛隐窝处清 亮水 样 分 泌 物，余 未 见 明 显异常。术前行 鼻 内 镜 检 查、高 分 辨 ＣＴ（ＨＲＣＴ）扫 描和 ＭＲ水 成 像。 鼻 内 镜 检 查：２例 蝶 筛 隐 窝 清 亮 液体溢出；４例 中 鼻 道 搏 动 清 亮 液 体 溢 出 （图 １）；３
经口气管插 管 全 身 麻 醉。 仰 卧 位，头 略 偏 向 右 侧。１％肾上腺素 ＋丁卡因棉片收缩鼻腔黏膜，置ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ０°或 ７０°鼻 内 镜 （德 国 ＫａｒｌＳｔｏｒｚ公 司 ）。 根 据 术 前 漏口定位及鼻腔情 况 选 择 手 术 入 路 ［５］：① 来 源 于 中 鼻 道、嗅 裂 或 筛 板 的 ＣＳＦ，采 用 从 前 向 后 的 Ｍｅｓｓｅｒｋｌｉｎｇｅｒ术 进 行 探 查；② 来 源 于 蝶 窦 的 ＣＳＦ或 有前期鼻腔手术 史，鼻 腔 内 结 构 破 坏，可 选 Ｗｉｇａｎｄｓ 术从后向前探查，直 接 切 除 部 分 中 鼻 甲 或 将 中 鼻 甲 骨折后 暴 露 筛 顶 或 蝶 窦；③ 额 窦 ＣＳＦＲ根 据 情 况 选 择 ＤｒａｆⅡ或Ⅲ术式，如果漏口位于额窦外侧或较 大， 联 合 应 用 额 窦 钻 孔 术 ［６］。将 漏 口 周 围 ３～５ｍｍ处
脑脊液鼻漏的诊断及治疗
脑脊液鼻漏的诊断和治疗脑脊液鼻漏是耳鼻咽喉科临床较难处理的疾病之一，虽然早在1948年Dohlman就报告了脑脊液鼻漏的颅外处理方法［1］，但只在近10年颅外进路修补才逐渐代替颅内进路［2］，尤其是鼻内窥镜鼻部手术技术开展以来，脑脊液鼻漏颅外修补的成功率明显提高。
现复习本院1982～1997年3月近15年内收治的病程3个月以上的脑脊液鼻漏患者29例。
临床资料一、一般资料29例中男15例，女14例，成人25例（年龄21～72岁），儿童4例（年龄7～16岁）。
根据病史及检查所见，自发性脑脊液鼻漏18例，占60％，其中先天畸形3例，空泡蝶鞍8例（1例脑膜由鞍底蝶窦底膨出坠入鼻咽及鼻腔后部），肿瘤3例（垂体瘤1例，蝶鞍和嗅裂化学感受器瘤各1例），未进一步检查自动出院4例；颅脑外伤7例次（1例第1次手术修补成功1年7个月后再次外伤致脑脊液鼻漏行手术修补），占％；医源性（鞍区手术后遗留）脑脊液鼻漏5例，占％。
二、临床症状本组病程最短3个月，最长23年，3个月以下者未统计在内。
1例7岁患儿出生后家长发现患儿觉醒后枕头常有湿痕。
余28例主诉最多的是无诱因低头鼻流清水；或鼻流清亮液体，低头增多；或偶然1次后鼻流清水；或颅脑外伤后鼻流清亮液体。
第二主诉是反复发作化脓性，共16例，最多发作20余次。
其中3例在外院曾按变应性、1例按治疗。
所有患者都经鼻腔流出液糖定性、定量检查诊断。
三、鼻镜检查所见除由神经外科和内科诊治的8例外，在耳鼻咽喉科就诊的21例均作了前鼻镜检查，仅4例在缺损部位见到搏动性清亮液体溢出及局部粘膜苍白。
4例在鼻镜下于鼻顶前、中、后3个部位放置棉片，5～10min后分别取出，3例接近病灶部位的棉片潮湿，提示病变解剖部位所在。
13例收缩鼻腔粘膜后坐位行鼻内窥镜检查，全部提示了较为准确的病变部位，在鼻内窥镜检查时压迫同侧颈静脉，可见脑脊液漏出增多，呈搏动性溢出。
1例上午鼻内窥镜检查，下午即高烧39℃以上，复发化脓性脑膜炎，提示这类患者作鼻内窥镜检查时应注意无菌消毒。
颅脑外伤后脑脊液漏早期诊断和治疗体会
染甚 至骨髓 炎 的增 加 。其 实 由于 螺钉 在骨 内长 时 间固定后 会造成 钉道的“ 道化 ” 即螺针 周 围的骨 质硬化 形成 管道 ， 窦 ， 并覆 以薄层纤维组 织 ， 此管 道 和骨髓 腔并 不相 通 ， 因而 即使 出现钉 道感 染也 比较局 限 的 ， 会发 展成 为 弥漫性 骨髓 炎 。 不 术后应 注意钉道的 护理 ， 日定 时用 酒精 消毒 针尾 ， 发生 每 对 钉道感染 者给予抗生素后 即好 转 。 单侧外 固定架治 疗胫 骨 骨折 ， 固定架 价格 低 廉 ， 外 手术
膜， 以致脑脊 液由骨折 缝裂 口经 鼻 腔 、 外耳 道或 开放 伤 口流 出， 使颅腔 与外界相通 ， 形成漏孔 。脑 脊液经 由鼻腔 、 耳道 或 开放创 口流 出， 是颅脑损伤 的严重 合并症 ， 导致颅 内感染 ， 可 其 发生率约为 ２ 一 ％ ％ ９ ｌ。我院共收治 ２ Ｊ ６例颅脑外 伤后 脑
３ 讨 论
应用单侧外 固定架 治疗胫骨骨折 ， 剥离骨 膜或有 限剥 不
离骨膜 ， 有效 地将 骨折解剖 复位 ， 进骨折 愈合 。同时 ， 粉 促 对
碎性 、 长斜性 、 螺旋形骨折 结合有 限内 固定 ， 对腓 骨下段 骨折
胫 骨， 增加 了固定后 的稳 定性 ， 患者 可早期 下床活动 ， 进 行功能锻炼 ， 防止关节僵硬及 静脉血栓形成等并发 症。 应用外固定架治疗 胫骨骨折 ， 最多 的并 发症 仍然是钉 道 感染 ， 这也是 临床医生选用 的主要顾虑 之一 。传 统观念上 总
或扭转力 ， 导致外 固定 架松动或骨折错位 ， 影响愈合 。
颅 脑 外 伤 后 脑 脊 液 漏 早 期 诊 断 和 治 疗 体 会
张永发
【 摘要 】 目的 探索颅脑外伤后脑脊液漏 的患者早期诊断和治疗措施 ， 法 回顾分 析 ４ 方 ８例 颅脑
鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补术
鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补术
王华林;徐霖;胡华
【期刊名称】《浙江创伤外科》
【年(卷),期】2001(6)3
【摘要】脑脊液鼻漏是由于脑膜破裂，脑脊液自颅骨生理或病理的缝隙、缺损进入鼻腔或鼻窦的疾病，往，主继发颅内感染而危及生命。
近年来鼻内窥镜技术的发展，范围已经拓展至鼻神经外科领域。
本文应用鼻内窥镜技术成功进行脑脊液鼻漏修补术2例，报告如下。
【总页数】1页(P163)
【作者】王华林;徐霖;胡华
【作者单位】杭州，浙江大学医学院附属第二医院 310009;杭州，浙江大学医学院附属第二医院 310009;杭州，浙江大学医学院附属第二医院 310009
【正文语种】中文
【中图分类】R651
【相关文献】
1.经鼻内窥镜行脑脊液鼻漏修补术的围手术期护理 [J], 肖玲;刘小白;曾敏婕;彭晓芳
2.经鼻内窥镜脑脊液鼻漏修补术的护理体会 [J], 杨婷;黄茂华
3.鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补术13例报告 [J], 高桃;高天勤
4.鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补术1例报告 [J], 汪旭;周书芳;钟志生;蒋得澄
5.颅脑创伤手术同期脑脊液鼻漏修补术-创伤性颅内血肿合并脑脊液鼻漏修补指征探讨 [J], 林发牧
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脑积水致脑脊液鼻漏2例报告
远端锁定螺钉 ２枚 。之后 用手 轻锤患 肢足 跟或反 向锤击 把 手 ， 髓内钉带动骨折远端 断面 向近端 面加压 ， 使 最后 用 瞄准 器锁定近端螺钉 。用含庆 大霉 素的生理盐水反复冲洗伤 口，
缝合 ， 口内 留置引流条。手术时间 ５ 创 ５～１０ｍ ｎ ２ ｉ。 结果 ：４例随访 ， ７ 随诊 时 间 ６～２ ４个 月、 平均 ｌ ２个月 。
为新鲜的闭合骨折应 早期行髓 内钉 内固定 。但 应处 理好早
期 手术 术中 出血多 、 口难 以缝合及术后感染 的发生率高等 切 问题 ， 本研究 中的 ７ ８例病 患均在骨 折后 ３—５ ｄ进行 手术 ，
无 一例发生骨筋膜室综合征 、 感染 等并 发症 。
由于锁 钉技术 ， 带锁髓 内钉较普通髓 内钉 的抗扭 转及轴 向压缩 的能力明显增强 ， 弹性 固定牢 固 ， 许患者 早期 行患 允 肢 活动功能练习 。本研究 中 ７ ８例 患者在 术后 ３～５ｄ即
端 骨痂 生长 ， 并使骨折 断端对合更加 紧密 ， 增加其稳定 性 ； 而
对 于静 力交锁固定者 ， 可指导 患者扶拐 下地逐 渐活 动锻炼 。
本组病 例平 均愈 合时 间为 １ ， 感染 、 不 愈合 等并 发 ４周 无 骨 症 。手术设 计上 ， 将胫 骨上 端前 上 方为 一 向后 上方 的倾 斜 面， 膝关节屈 曲度数越大 ， 平台暴 露越好 ， 距髌骨下缘 的间隙 宽， 操作方便 ， 内钉 打入顺 利。术 中将 患肢 屈髋 ４ 。 髓 ５ 和屈 膝 ８ ９ 。 行骨折复位和打入髓 内钉。术 中通 过 Ｃ型臂 ｘ ０～ ０ ， 光机透视 下手法 复位 骨折较 为顺 利 ， 碎骨折 亦 可将大 的 粉
可 开始行踝 关节背伸和股 四头肌收缩活动 ， 术后 １周对于动 力交 锁固定 者 ， 可指 导患者 扶拐患肢垂 直站立 ， 以刺 激骨折
外伤性前颅底脑脊液漏手术治疗分析
伤性脑脊液漏 ， 其 依 伤 后 脑 脊 液 漏 出 现 时 间 可 分 为 急 性 外 伤 性 脑 脊 液 漏 和 迟 发 性 外 伤 性 脑 脊 液 漏 。本 组 １ １例 中脑 脊 液 鼻漏 ９ 例， 眼漏 １ 例， 鼻漏 、 眼 漏 混 合 性 漏 １例 。 本 组 伤 后 即 发 生 脑 脊 液鼻 漏 ８ 例， 迟 发 性 脑 脊 液 漏 ３例 ， １例 车 祸 左 眼 眶
１ ． ３ 手 术方 法 １ １例 均 行 前 颅 底 入 路 ， 双额 冠状 切 口 ， 依 术
台处 骨 折 ， 右 额 眶 脑组 织嵌 入 。对 于 迟 发 性 脑 脊 液 漏 的 原 因 可能为 ： （ １ ） 伤后骨折处硬膜未破裂 ， 在 长 期 脑 脊 液 搏 动 冲击
下， 硬膜 嵌 人 未 愈 合 的 骨 折 处 ， 硬膜纤 维分离断裂 ， 出 现 脑 脊 液漏 。（ ２ ） 伤后神经组 织经颅 底缺 损嵌入 ， 硬 膜 破 孔 暂 时 被 封堵 ， 随时间推移 ， 颅 底 骨折 处 嵌 顿 的 神 经 组 织 水 肿 消 失 ， 甚 至发 生缺 血坏 死 ， 从而导致脑脊液漏 ， 本 组 术 中证 实 １ Ｏ例 有 神经 组 织 嵌 入 颅底 骨 缺 损处 ， 占９ ０ ． ９ ， 与文 献 报 道 一 致 ］ 。 （ ３ ） 外伤后继发化脓 性脑 膜炎 ， 阻 碍 硬 膜 及 挫 伤 神 经 组 织 修 复， 导 致 迟 发 性 脑 脊 液 漏 。Ｆ ｒ ｉ ｅ ｄ ｍａ ｎ等 ＿ ３ 报道 ， １ ４ 颅 底 外 伤 后 出现 脑 脊 液 鼻 漏 的 患 者 有 过 化 脓 性 脑 膜 炎 的 经 历 。本 组１ １ 例患者 中 ２ 例 发 病 期 间有 脑 膜 炎 史 。 依据病史 、 临床 表 现 及 漏 出 液 葡 萄 糖 定 性 检 查 ， 脑 脊 液 漏 诊 断 多 无 困难 ， 手 术 治 疗 成 功 的 关 键 在 于 术 前 漏 口 的准 确 定 位 。高 分 辨 率 Ｃ Ｔ（ ＨＲ Ｃ Ｔ） 对 颅 底 骨 性 结
外伤性脑脊液鼻漏的诊断与治疗
外伤性脑脊液鼻漏的诊断与治疗作者：刘海生来源：《中国社区医师》2008年第13期脑脊液存在于脑室及蛛网膜下腔内，与外界相隔硬脑膜、颅骨、气窦黏膜和皮肤。
如果这些屏障遭到破坏，脑脊液流出体外，称为脑脊液漏。
根据脑脊液流出的途径不同，分为脑脊液鼻漏、耳漏、皮肤漏等，其中尤以脑脊液鼻漏最为常见，按照发生原因，常分为外伤性和非外伤性两种。
诊断临床表现在颅脑外伤后的早期或者伤后一段时间内(多为1个月内)病人鼻腔内流出清亮液体。
在低头用力和晨起时流量多，与外界温度改变及食物刺激无关，不伴有打喷嚏等症状。
流出的液体无黏稠及结痂，伤后早期为血性液体，滴到纱布上，液体痕迹中心呈红色而周边清澈为含有脑脊液的特征。
辅助检查对于脑脊液鼻漏的诊断包括定性诊断及定位诊断两种。
鼻腔流出液含糖量检查：鼻腔流出液中葡萄糖含量在1.7mmol/L以上，怀疑为脑脊液。
当流出液中混有泪液或微量血迹时，可造成假阳性而致误诊。
此外，假阴性也常有发生。
β2，转铁蛋白检测：β2转铁蛋白是由脑内神经氨酸酶激活而产生的一种多肽蛋白质，只存在于脑脊液和外淋巴液，在其他体液中不能检出，是一种检测脑脊液的特异性方法。
仅需要少量的液体进行检查，β2转铁蛋白阳性即可确诊，但也有假阴性的可能。
放射性核素示踪物诊断技术：将放射性示踪物通过腰椎穿刺注入脑脊液中，同时在鼻腔内放置填塞物一段时间，接着取出鼻填塞物测定其放射活性，与血清的放射性活性相比，如指标升高，表明有脑脊液漏。
以上3种方法为定性诊断。
CT扫描及CT脑池造影法：颅底部高分辨率的螺旋CT扫描及三维重建，可显示颅底部位的骨质缺损，提示脑脊液漏的部位。
腰椎穿刺在蛛网膜下腔内注射非离子型造影剂(如欧乃派克)8～10ml，然后令患者保持头低脚高俯卧位10～15分钟，10分钟和30分钟分别自蝶鞍区至额窦前壁行薄层CT扫描及三维重建，定位的准确率在65％～85％。
但有时因瘘道大，脑脊液快速流出；瘘道小，脑脊液渗漏少且慢：瘘道被脑组织或瘢痕组织阻塞；或狭小瘘道等原因导致CT脑池造影不能确诊。
手术治疗外伤性脑脊液鼻漏的临床观察
笔 者 认为 ， 非术 前 非 常 确 定 漏 口且 漏 口位 于 前 颅 凹前 除
部可采用单纯硬膜 外入路 ， 其余 则采 用硬膜 下入路 为妥 ， 硬 膜下入路更利 于颅底探查 ， 当硬膜外入路 手术失败或 术前未
能 发 现漏 口者 采 用 此 入 路 尤 为 必 要 。另 外 术前 腰 池 置 管 ， 术 中放 脑 脊 液 ， 组 织 自然 重 力 塌 陷 ， 损 伤 极 小 ， 手 术 提 供 脑 脑 为
大 难 以缝 合 者 ， 自体 筋 膜 修 补 ， 部 缝 合 不 满 意 者 ， 用 医 取 深 再 用 胶 水 及 肌 肉加 强 。颅 底 骨 折 间 隙用 骨 蜡 封 闭 ， 窦 方 向 则 鼻 用 自体 脂 肪 及 含 庆 大 霉 素 的 明胶 海 绵 填 塞 ， 用 筋 膜 片 ＋医 再 用 胶 封 闭 。对 术 前 未 能 确定 漏 口及 确 定 漏 口靠 后 者 ， 用 硬 采 膜 下 入 路 将 硬 膜 打 开 ， 查 颅 底 骨 折 及 硬 脑 膜 裂 口所 在 ， 探 用 筋 膜 片 ＋医用 胶 封 闭硬 膜 裂 口。 颅 骨 复 位 ， 骨 块 则 用 医 用 碎 胶固定 ， 置 引流管 ， 合头皮 。 放 缝
１４ 手 术 方 法 ． 本 组 ２ 例 ， 用 冠 状 瓣 开 颅 ， 漏 口确 定 且 １ 采 对
工作 ， 手术成功关键 因素 。根据 ｃ 是 Ｔ薄 扫及 三维成像 技
术 和 ＭＲ 的表 现 ， 分 病 例 可 以 比较 直 观 地 看 到漏 口的影 像 。 部 本组 ２ 例均 行颅底薄层 Ｃ １ Ｔ冠 扫 及 ＭＲ检 查 ， 明 确 者 再 行 未 造 影 剂 ＭＲ 脑 池 造 影 ， 分 病 例 可 见 到 漏 口所 在 。 由 于骨 折 部 间 隙 太 小 ， 底 解 剖 复 杂 ， 些 病 例 漏 口 实 在 难 以确 认 ， ｅ 颅 有 Ｈ．
颅脑外伤后脑脊液漏早期诊断和治疗体会论文
浅谈颅脑外伤后脑脊液漏早期诊断和治疗体会【摘要】目的：探索颅脑外伤后脑脊液漏的患者早期诊断和治疗措施，方法：回顾分析48例颅脑外伤后脑脊液漏的患者临床表现和治疗过程。
结果：45例经保守治疗或腰穿引流后均治愈，3例严重鼻漏患者通过手术修补漏口治愈。
全组病例随访3～6个月无复发。
结论：颅脑外伤脑脊液漏患者尽快确诊后给予早期合理的治疗措施，可取得良好疗效。
【关键词】颅脑外伤；脑脊液漏；诊断；治疗【中图分类号】r44 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0560-01脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出，使颅腔与外界相通，形成漏孔。
脑脊液经由鼻腔、耳道或开放创口流出，是颅脑损伤的严重合并症，可导致颅内感染，其发生率约为2%～9%。
我院共收治26例颅脑外伤后脑脊液漏患者的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 1998年1月至2010年3月共收治颅脑外伤1224例，发生脑脊液漏48例，其中鼻漏32例，耳漏12例，眼漏2例，切口漏6例。
48例患者中男35例，女13例，年龄3.5～65岁，平均42.6岁。
受伤原因：车祸致伤28例，高处坠落伤11例，钝器击伤6例，其他原因外伤3例。
受伤部位以额部。
额颞部，上颌颅面骨为主，占95%。
1.2 实验窒检查伤后x线检查、头颅薄层ct。
ct三维重建时发现患者均存在明确颅底骨折，其中额部联合颞骨岩部骨折12例，颅前窝额骨骨折24例，额鼻筛窦骨折12例。
取无菌标本留取试管或无菌注射器收集耳鼻及切口漏液行糖定量分析，若漏液糖含量>1.7 mmol/l即町诊断漏液为脑脊液，经此法漏液病例均得到诊断。
1.3 治疗方法根据骨折、脑脊液漏的部位不同，分别采用保守和手术治疗。
保守治疗：让患者取平卧位或半卧位，使用有效抗生素预防感染，预防高颅压，或者采用腰椎穿刺、腰大池置管持续外引流治疗，禁忌做鼻或耳腔填塞、冲洗和局部点药等。
颅脑外伤后脑脊液漏早期诊断和治疗体会
准确定位漏 口， 为临床疑诊 脑脊液鼻漏 时 的首选检查 。 以保守 治疗为主 ， 主要是 头位抬 高卧 床休 息 ， 常规使 用抗 生素 预 防感
染， 防止逆行感染 ， 避免诱发颅 内压升 高之原 因 ， 一般 漏 口可望 在 １ 内 自愈 ； １ 内未 见愈 合迹 象 ， 周 若 周 可考 虑行腰 椎 穿刺 引 流， 该法可有效降低颅 内压 ， 保持创 面干燥 ， 加速 漏 口愈合 。选 择 或上下一椎 间隙 ， 建议 使用 成人 深静脉 管 （ 儿童使 用儿
手 术 病 人 明确 漏 口位 置 对 治 疗 至 关 重 要 ， 维 ＭＲ 脑 池 造 影 可 三 Ｉ
９ ５例 ， ２ 发生脑脊液漏 ２ ， 中鼻 漏 ｌ ， ６例 其 ６例 耳漏 ３例 ， 眼漏 ３
例 ， 口漏 ４例 。２ 切 ６例 患 者 中男 １ ６例 ， １ 女 ０例 ， 龄 ３ ５～６ 年 ． ５
（ 平均 ４ ． ） ２ ６ 岁。受伤原 因： 车祸致 伤 １ ， 处坠 落伤 ６例 ， ０例 高
钝器击 伤 ５ ， 例 其他原 因外 伤 ５ 。受 伤部位 以额部 ， 例 额颞部 ，
上颌颅 面骨为主 ， ５ 。 占９ ％ １２ 实验室检查 ． 伤后 Ｘ线检 查 、 头颅薄层 Ｃ 、 Ｔ三维重 建 ＴＣ 时发现患者均存在明确颅底骨折 ， 中额部 联合颞 骨岩部骨 折 其 ５例 ， 颅前窝额骨骨折 ｌ ， ８例 额鼻 筛窦骨 折 ３例。取无 菌标本 留取试管或无菌注射器收集耳鼻及切 口漏液行糖 定量分 析 ， 若 漏液糖含量 ＞１７ ｍ ｌＬ即可诊 断漏液为脑脊 液 ， ． ｍ ｏ／ 经此法漏液 病例均得到诊断。
２０ １ ； ０ ｍ ）一般引流滴数控制在 ５— ６￣／ ｉ（ ｍｎ 儿童 ３— ４￣／ ｉ） ｍ ｎ 为
外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗
外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗外伤性脑脊液鼻漏是一种比较少见的疾病，通常是由头部外伤导致颅骨底部骨折而引起。
该疾病主要表现为鼻漏、头痛、听力减退等症状，如果不加以治疗，会给患者带来很大的身体和心理负担。
手术治疗是目前治疗外伤性脑脊液鼻漏的主要方法，在本文中将介绍外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗方案及手术后的注意事项。
手术治疗方案目前，外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗主要有以下几种方法：颅底修补术颅底修补术是治疗外伤性脑脊液鼻漏最常用的手术方法之一。
该手术通常是通过颅底的鼻窦、筛窦或者泪骨处进行，最终目的是通过修补颅底的骨结构来达到止液的目的。
手术通常需要在鼻内镜或经鼻内窥镜下进行，可以有效地停止液体流出。
洞穴成形术洞穴成形术是一种通过在颅底和鼻腔之间形成象鼻孔一样的洞穴来阻止鼻腔液体泄漏的手术方法。
手术通常是通过经鼻内窥镜或经颅内窥镜进行，可以有效地修补颅底的缺陷，为液体流出提供一条新的通道。
脑膜覆盖术脑膜覆盖术是通过将脑膜移植到颅底，以修补碎裂的颅底骨而防止鼻腔液体泄漏的手术方法。
该手术通常需要通过颅骨开窗或者经鼻内窥镜进行，术后稳定性较好，效果持久。
手术后的注意事项外伤性脑脊液鼻漏手术治疗后需要注意各种问题，主要包括以下几点：休息和恢复手术后需要严格按照医生的建议休息和恢复，避免剧烈运动、负重，以及弯腰、看手机等活动，以免创口感染或流出液体。
休息期间应多喝水，保持体内水分充足，有助于快速恢复。
饮食禁忌手术后需要遵守医生禁忌事项，如忌吃辛辣、油腻等食品，避免饮酒，不要吸烟，以免影响伤口愈合或恢复过程。
加强创口护理手术创口需要保持干燥，定期更换敷料，避免创口受到污染或经常擦洗，可以使用消毒酒精消毒。
定期复诊手术后需要定期复诊，密切与医生保持联系，并根据医生的建议进行治疗和康复，避免疾病复发。
在复诊时需要注意向医生报告最近的身体状况，以便及时调整治疗方案和注意事项。
总结外伤性脑脊液鼻漏是一种比较罕见的疾病，手术治疗是目前最有效的方法之一，可以有效地阻止鼻腔液体泄漏。
外伤性脑脊液鼻漏患者非手术治疗护理要点
外伤性脑脊液鼻漏患者非手术治疗护理要点目的外伤性脑脊液鼻漏患者非手术治疗护理措施。
方法我科自2008～2013年收治脑脊液鼻漏患者20例，均由外伤引起。
结果5例病情加重，转上级医院行手术修补治疗。
其它15例在医患人员精心治疗护理下，康复出院。
出院后3个月的随访，本组均无脑脊液再流，全部治愈。
结论外伤性脑脊液鼻漏是神经外科常见的并发症之一，早发现、早治疗、促进漏口愈合，防止逆行感染具有重要临床意义。
标签：脑脊液鼻漏；护理；非手术脑脊液鼻漏是脑脊液通过颅底（颅前、中或后窝）或其他部位骨质缺损、破裂处流出，经过鼻腔，最终流出体外。
主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，早期因与血混合，液体可为淡红色。
脑脊液鼻漏有多种分类方法，依据解剖部位，病因，颅内压等。
根据病因脑脊液鼻漏分为创伤性和非创伤性，后者又分为自发性、肿瘤性和先天性。
临床上外伤所致的脑脊液鼻漏最为常见。
我科自2008～2013年收治脑脊液鼻漏患者20例，经精心治疗护理，15例好转，未行手术，5例患者转上级医院行手术修补治疗。
现将有关护理介绍如下。
1临床资料本组20例病例全由外伤引起，男14例，女8例，年龄20～56岁，均由外伤引起，5例病情加重，转上级医院行手术修补治疗。
其它15例在医患人员精心治疗护理下，康复出院。
2脑脊液鼻漏的护理2.1严密观察病情严密观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、体温和瞳孔。
如果发现鼻腔有清亮液体流出或自觉有咸味的液体流入咽部，应考虑有脑脊液鼻漏的可能，并准确记录漏出液的性质、颜色、量。
2.2避免颅内压升高2.2.1及时有效的降低颅内压治疗按医嘱及时准确有效的行脱水治疗。
如20%甘露醇250 mL 1次/8 h，快速静脉滴入。
2.2.2呼吸道的管理患者应注意保暖，避免感冒及打喷嚏，避免用力咳嗽、咳痰。
遵医嘱给予祛痰药物或雾化吸入，以稀释痰液，便于咳出。
必要时经口腔吸痰，禁止经鼻腔吸痰，以免损伤鼻窦加重漏液。
2.2.3保持正确的体位有脑脊液鼻漏的患者应绝对卧床休息。
经颅修补及颅底重建治疗外伤性脑脊液鼻漏(附2例报告)
经颅修补及颅底重建治疗外伤性脑脊液鼻漏(附2例报告)黄元奎;金保山;陈涛;Dietmar Stolke【期刊名称】《中国微侵袭神经外科杂志》【年(卷),期】2005(10)3【摘要】目的探讨经颅修补及颅底重建手术在治疗外伤性脑脊液鼻漏中的有效性和价值.方法分析2例典型外伤性脑脊液鼻漏病人的手术治疗,均经影像学检查和鼻分泌物Beta-2转铁蛋白实验确诊.其中1例存在右侧筛板骨折,部分塌陷;另1例存在额窦内壁及框顶部分缺损.均行经颅修补及颅底重建手术,术中用略大于漏口的颅骨膜片修补漏口,再用肌肉筋膜覆盖其上,涂以生物胶,颅底及额窦内壁用相应大小的钛网重建并固定,以恢复颅底及颅腔正常解剖结构.结果病人脑脊液鼻漏停止,术后未发生感染和脑膜膨出,随访1个月未见复发.结论对于合并存在较大颅底缺损的外伤性脑脊液鼻漏病人,经颅修补及颅底重建是彻底治愈脑脊液鼻漏的有效手术方式.【总页数】2页(P134-135)【作者】黄元奎;金保山;陈涛;Dietmar Stolke【作者单位】华中科技大学同济医学院附属荆州医院神经外科,湖北,荆州,434020;华中科技大学同济医学院附属荆州医院神经外科,湖北,荆州,434020;华中科技大学同济医学院附属荆州医院神经外科,湖北,荆州,434020;德国埃森大学医学院神经外科,北莱茵-威斯特法伦,埃森【正文语种】中文【中图分类】R765.24;R651.1+1【相关文献】1.鼻内镜下重建鼻颅底修补脑脊液鼻漏32例临床分析 [J], 王志宏2.三维CT指导下颅底重建加硬膜多层修补治疗外伤性脑脊液鼻漏 [J], 卢家璋;包陆君;谢才兰;陈均昌;刘海生;3.经前颅凹底扩大硬膜外入路切除侵袭性垂体腺瘤并脑脊液鼻漏修补(附1例报告) [J], 岳洪胜;张爱军;王毅军;杜斌4.经颅修补及颅底重建治疗脑脊液鼻漏3例报道 [J], 张耀东5.鼻内镜下重建鼻颅底修补脑脊液鼻漏32例临床分析 [J], 王志宏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
外伤后迟发性脑脊液鼻漏1例报告
外伤后迟发性脑脊液鼻漏1例报告
谢昌厚;张仲林;郭世文;姜海涛;何百祥
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】2001(030)008
【摘要】@@ 患者,男,37岁,15个月前因车祸受伤在本科行开放性颅脑损伤清创术,术中清除脑内血肿及前额部骨折碎片和破碎脑组织,修补硬脑膜缝合伤口后,除遗留右前额颅骨缺损外,伤口愈合良好,一切恢复正常出院.术后15个月突然出现右鼻腔水样物大量流出,即来院就诊,以外伤后迟发性脑脊液鼻漏收住院行脑脊液鼻漏修补术.术中见右前颅底筛板处有骨缺损,缺损处仅见一薄层膜状组织覆盖缺损底部,无游离骨折片,用颞肌筋膜和生物胶予以修补漏口.术后抗感染治疗,伤口Ⅰ期愈合出院.【总页数】2页(P506-507)
【作者】谢昌厚;张仲林;郭世文;姜海涛;何百祥
【作者单位】西安交通大学第一医院神经外科,西安,710061;西安交通大学第一医院神经外科,西安,710061;西安交通大学第一医院神经外科,西安,710061;西安交通大学第一医院神经外科,西安,710061;西安交通大学第一医院神经外科,西
安,710061
【正文语种】中文
【中图分类】R651.15
【相关文献】
1.前颅底骨折后的外伤性迟发性脑脊液鼻漏手术治疗 [J], 陈寒春;王之敏
2.外伤性迟发性脑脊液鼻漏的显微修复 [J], 王一公;樊建勋;李德明
3.外伤性迟发性脑脊液鼻漏的手术治疗 [J], 郑水顺;林瑞生;李榕;汪伟巍;庄顺福
4.外伤后迟发性眶内脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏1例 [J], 张薇;夏立军
5.迟发性外伤性脑脊液鼻漏耳漏的修复 [J], 杨庆余;吕健;巩守平;高李贵
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外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗(附7例报告)
外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗(附7例报告)
陈建屏;何曦;陈阵;杨卫忠
【期刊名称】《福建医药杂志》
【年(卷),期】2001(23)4
【摘要】目的总结外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗经验.方法 7例患者取冠状切口额叶低位开颅硬膜外、下联合入路,采用医用胶、自体骨膜、颞肌、帽状腱膜修补.结果 7例均获得一次性成功,随访6个月～3年,无复发.结论采用该入路有利于暴露、处理漏口,修补破损硬膜.处理漏道应以修补内口为原则,自体组织为修补材料,组织相容性好,愈合力强;加用医用胶粘着性强,漏口填塞不易脱落.
【总页数】2页(P98-99)
【作者】陈建屏;何曦;陈阵;杨卫忠
【作者单位】福建医科大学附属协和医院神经外科;福建医科大学附属协和医院神经外科;福建医科大学附属协和医院神经外科;福建医科大学附属协和医院神经外科【正文语种】中文
【中图分类】R651
【相关文献】
1.外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗(附27例分析) [J], 刘伟国;赵元元;李谷;郑学胜;潘德生;沈罡;龚江标;温良;杨小锋
2.经颅修补及颅底重建治疗外伤性脑脊液鼻漏(附2例报告) [J], 黄元奎;金保山;陈涛;Dietmar Stolke
3.外伤性额眶及前颅底凹陷粉碎骨折并脑脊液鼻漏一期手术治疗12例报告 [J], 徐
军;马泽;马辉;师维红;张斌;牛占峰
4.CT脑池造影诊断外伤性脑脊液鼻漏内口（附2例报告） [J], 杨小朋;许继宁
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外伤性脑脊液鼻漏早期治疗２例报告
外伤性脑脊液鼻漏手术治疗时机各家意见不一，但多数学者主张待外伤愈合后，择期施行脑脊液鼻漏修补术。
我院2001年6月~2002年10月对2例急性颅脑外伤伴有脑脊液鼻漏者，在施行颅脑损伤手术的同时施行脑脊液鼻漏的修补手术，收到了较好的效果，现报告如下。
例1：患者，男，50岁，被重型车撞伤头部，当即昏迷不醒，急救入手术室。
检查血压140/90mmhg，神志不清，燥动不安，前额部一处7cm×9cm大小凹陷骨折，由左额顶部向下经左眼内眦至左面颊有长15 cm伤口，眶骨、鼻骨也有骨折变形，额部伤口和鼻前庭有血性液体持续溢出，左眼眶周围瘀血肿胀明显，眼球稍塌陷，光反射消失。
右眼瞳孔直径3mm，光反射存在，二侧鼻唇沟对称，无偏身瘫和感觉障碍。
二、三头肌腱反射（++)，跟、膝腱反射(++)，hoffman氏征阴性，babingki氏征阴性。
经脑ct检查：诊断为额骨开放性粉碎性骨折，前颅凹底骨折，脑挫裂伤，脑脊液鼻漏，眼眶骨、鼻骨开放性骨折，左眼外伤。
局麻下急症手术，在原伤口顶端向二侧弧形延长，清除额骨、鼻骨和左眶上内壁的碎骨片，破损的额窦黏膜内翻间断缝合。
术中见左侧额部硬膜下呈紫色，遂切开硬膜清除硬膜下血肿，额极皮层广泛瘀血，止血后放置脑式软硅胶引流管，于硬膜下持续引流，缝合切开的硬脑膜，额极部硬膜破裂缺损处取额肌筋膜修补，间断缝合固定。
前颅凹底溢液处取颞肌瓣填塞。
引流管由颞部另做小切口引
出。
术后持续硬膜下导管引流减压，第2天前庭溢液完全消失，第4天取出引流管；同时保持呼吸道通惕，间断高流量吸氧，甘露醇或甘油果糖降颅压，以后逐渐减量，输血补液调节水电解质平衡，联合应用抗生素，预防控制颅内感染及肺内并发症。
做好基础护理及对疰处置，7天后意识清楚，伤口ⅰ期愈合，住院30天痊愈出院。
例2：患者，55岁。
在卸车时不慎被重包装箱砸伤前额部，当即昏迷不省，额部伤口和鼻腔出血不止，急诊救治入手术室。
检查：血压130/100mmhg，神志不清，前额部由右眉弓上至左外眦部有长15cm不规则伤口，额骨塌陷，鼻根部和左上眶部变形，血性稀薄的液体由额、左眼眶部伤口及鼻前庭溢出。
左眼球固定，瞳孔散大，光反射消失，右侧瞳孔3mm大小，光反射灵敏。
无肢体偏瘫。
二、三头肌腱反射(++)，跟、膝腱反射(++)，hoffman征阴性，babinski 征阴性。
经脑ct检查诊断：额骨开放性粉碎性骨折，脑脊液鼻漏，
左眼眶骨、鼻骨开放性骨折。
左眼外伤。
局麻下急症手术，在原伤口矢状线向顶部延长5cm，清除额骨(4cm ×4cm)，鼻骨及眶上，内侧壁碎骨片，破裂额窦黏膜内翻缝合，切开额部硬膜见额叶硬膜下瘀血，清除瘀血，放置脑式引流管外引流减压，缝合切开的硬膜。
眶上内侧和额极部硬膜破裂缺损，持续漏液不止，游离颞肌筋膜缝合修补。
由颞部另做小切口引出引流管，伤口逐层缝合。
术后持续硬膜下引流管引流减压，第2天鼻前庭和眶部溢液减少，第3天完全消失，4天病人清醒，拔出引流管。
同时给予吸氧，保持呼吸道通畅，甘露醇或甘油果糖降颅压，输血补液，联合应用抗生素，切口ⅰ期愈合。
住院30天痊愈出院。
讨论
手术时机：外伤性脑脊液鼻漏手术治疗时间目前意见不一，有的主张观察2~8周再手术治疗；有的主张待脑外伤与头皮创口良好愈合后再行修补；也有人认为尽管外伤性脑脊液鼻漏半数以上能在1周内自行愈合，但有复发和感染的可能。
我们主张积极采取早期手术治疗，即在开颅探查施行清创术和血肿清除术的同时，施行破裂硬膜单纯缝合，颞肌筋膜修补术或前颅凹底的肌肉瓣填塞术。
联合早期应用抗生素。
除可达到早期治疗，预防脑脊液鼻漏复发及颅内感染，颅内气肿和颅内低压综合征等严重并发症外，又避免了二次手术。
手术操作：①切口选择：文献记载，重度颅脑外伤或脑脊液鼻漏修补术，冠状切口最佳。
本组2例均为额部开放性颅脑损伤，在原伤口的基础上设计切口，使其易于冠状切口或双侧瓣状切口，使术野显露良好。
②窦黏膜内翻缝合：2例均有额骨、眶骨和鼻骨骨折，额窦黏膜破裂。
我们将破裂的额窦黏膜内翻，予以间断缝合，封闭额窦。
③缝合修补硬脑膜：本组2例均有脑挫裂伤，例1有硬膜下血肿。
在开颅清创和血肿清除后均缝合切开的硬膜，小的裂伤予以单纯缝合，硬膜破裂缺损大，以游离颞肌筋膜修补，间断缝合数针
固定。
例2还有颅底骨折，筛窦黏膜破裂，由于新损伤不易发现破裂漏液处，故仅游离颞肌瓣置于颅底筛板上填塞压迫。
术后处理：①持续硬膜下引流外减压：有的文献报道采用脑室前角外引流减压。
我们采用硬脑膜下留置导管持续外引流减压，效果良好。
方法：将脑式无菌硅软胶引流管平放于硬膜下，另一端在颞部或颞顶部做一小切口引出，接于无菌塑袋内，缝合1针固定引流管。
拔管时缝合1针，防止脑脊液漏。
留置时间：早期治疗外伤性脑脊液鼻漏，引流管保留48~96小时，即在脑水肿高峰后拔管。
目的：低颅内压，减小硬膜张力，防止脑脊液鼻漏复发;引流血性脑脊液，减少术后脑膜刺激和术后发烧；判断术后有否进行性出血。
注意事项：塑袋用一次性无菌袋，使之处于真空状态;塑袋低于头部，若引流液充满袋时，需在无菌条件下排掉，防止空气、液体逆流。
②应用渗透性脱水药：术后常规应用甘露醇或甘油果糖，并在拔出硬膜下外引流管时加大用量，然后根据病情酌减量，7天后停药。
③其他：如用冬眠药物，制止燥动，控制抽搐，以及建立畅通的呼吸道，纠正呼吸异常，维持有效的心搏出量，均具有重要意义。
本文通过2例临床实践，就外伤性脑脊液鼻漏的早期治疗问题进行讨论。
对手术时机的选择，手术操作和术后处理提出几点体会。
还对硬膜下导管引流外减压做了介绍。