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病区管理质量考核评价标准

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病区管理质量考核评价标准
检查日期： 年 月 日 检查人员： 2017-01修订A/1
考核 项目 考核标准 分值 考评方法及扣分标准

制 度 管 理 1、 各项规章制度、护理常规、操作规范健全并落实。 2、 各项工作流程健全、护士对各项操作熟练规范，并按护理程序进行工作。 3、 具有专科特点的弹性排班规定。 15 现场考核 查阅资料 一项不符合要求扣3-5分

人
员
管
理

1、 各级护理人员认真履行岗位职责。
2、 根据病人需要及时调整护理人力资源并有记
录，做到能级对应。
3、 有分层级护士培训计划，体现专科特点，有落
实，有考核，原始材料齐全。
4、 有病区特点的绩效考核方案，并有月度考核资
料及奖惩记录。
5、 进修、实习护士带教工作落实：实行目标带教，
有计划、有考核，有讲座，计划落实率达95%
以上，进修、实习护士对带教满意率达90%以
上。

20 现场查看，访谈。采用追踪法检查。
一项未有效
执行扣3-5分

环
境
管 理 1、 病区整洁、安静、舒适、安全，各室（病房、办公室、治疗室、换药室、配餐室、更衣室、盥洗室、处置室、库房等）设施规范，物品摆放有序。 2、 床单元整洁、病床间公共通道无杂物，满足治疗和抢救需要。 3、 办公室、治疗室内不得存放私人物品，医用冰箱无私人用品，保存物品标记准确、清楚、无破损。 4、 有家属和陪探人员管理制度，有便民措施。 20 现场查看、访谈 一项未达标
扣5-10分；
考核 项目 考核标准 分值 考评方法及扣分标准
物资
管理 1、 各种护理设施及仪器功能良好并定点放置，有编号、专人管理。 2、 病房物资管理规范、帐物相符。 20 实地查看、追踪检查 一项不达标
酌情扣3-5分

安
全
管 理 1、 床头牌规范，有统一的护理标记，包括：床号、姓名、护理级别、饮食、药物过敏、隔离、安全标识等，并与医嘱相符。 2、 各类药物定点放置，标识清晰。药柜整洁，药物无过期变质。 3、 外用药、消毒剂定点放置。 4、 麻醉药品实行双锁管理，交接记录、帐物、处方、安瓿相符。 5、 贵重药品、危险物品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置，标识醒目，必要时加锁管理。 6、 护理紧急风险预案健全、定期开展演练。 7、 安全消防通道通畅，通道、管道井无杂物堆放。护理人员会正确使用消防设施。 8、 定期组织护理安全教育，对护理不良事件有讨论、分析，有总结、改进措施。 25 现场查看、考核护士、访谈病人、家属。 一项不达标
要求扣5-10
分

总分 100

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急诊科病区安全与感染控制质量考核标准

急诊科病区安全与感染控制质量考核标准

5
一项不符合要 求扣 5 分
消毒隔离（10分）
1.严格执行手卫生，认真执行标准预防
2
一项不符合要 求扣 1 分
现场查看
2.侵入性操作严格执行无菌操作
2
违反无菌操作 扣 5 分；其他一 项不符合要求 扣 1 分
3.各种防护用品齐全
2
一项不符合要 求扣 1 分
4.医疗废物规范处置，锐器物使用的管理，掌握职业暴露后的报告、处置程序
现场查看
2.各种出诊仪器电源充足，出诊物品完好
5
出诊管理（25分）
1.规范接听 120 电话，及时、合理调度急 救车辆，做好登记
3
一项不符合要 求扣 1-2 分
现场查看
2.出诊、接诊医护人员衣帽整洁，行为规 范、严禁在车内谈笑；电话保持 24 小时通 畅对待病人及家属态度热情、细心、耐心
5
3.出诊医护人员出诊及时，出诊时携带用 物齐全
2
4.出诊医护人员按要求实施院前急救措 施，严密观察病情变化并登记，根据病情 给予相应的急救处置（给氧、吸痰、止血 包扎、建立静脉通道、心电监护等）
10
5.有大型车祸及特殊事件及时上报及登 记，并做好相应急救处理
5
现场查看 询问护士
核心制度（10分）
1.急诊科安全管理制度、抢救流程、护理 常规，有突发事件应急预案或流程，护士 掌握
急诊科病区安全与感染控制质量考核标准（共100分，≥95分为合格）
科室：
检查时间：
检查者：
分数：
检查项目
检查标准
分值
扣分标准
考核方法
环境布局（5分）
1.布局合理，设备设施符合急诊病人快捷 就诊、救治，有醒目的急救绿色通道标识
病区管理质量考核标准

病区管理质量考核标准

不穿高跟鞋，病室内无噪音
2
上班时间穿响高跟鞋发现扣2分/次
无在办公室聊天，喧哗现象，不在病区内大声喧哗
4
有人闲聊或大声喧哗扣2分/次
舒适
10
床单、被套清洁，无污染，每周更换
5
发现床单、被套不清洁，有血痕，每周未更换扣2分/次
热情接待病人，满足病人合理要求
5
护理人员接待病时有、冷、顶、硬现象发现一次此项不得分
4
治疗室不清洁，物品摆放不规范，有私人物品扣2分/项
办公室整洁，物品整齐，无私人物品，无人闲聊
4
办公室内不整洁，物品摆放不整齐，有私人物品，有人闲聊或大声喧哗扣2分/次
病床整洁，床下物品入量统一规范，无便器
6
病床不整洁，床下物品放置不规范扣2分/处
安
静
10
说话轻、走路轻、开关门轻、取放物品轻
4
护士在工作中未做到说话轻、走路轻、开关门轻、取放物品轻扣2分/次
5
积压物品过期浪费变质扣5分
病区管理质量考核标准
项目
考核项目
标准分
扣分标准
病
区
制
度
管
理
25
各班人员熟悉职责，各班各种任务
3
护理人员不熟悉或知晓职责，各班各种任务2分/人次
着装整洁、仪表端庄、言行规范、不佩带耳环、戒指
2
护士不符合要求，佩带有耳环、戒指扣2分/处
交班做到：本上写清、口头讲清、床旁看清
4
各位护士交班未做到：本上写清、口头讲清、床旁看清扣2分/处
执行各项操作时，认真执行查对制度
4
执行各项操作时，未认真执行查对制扣2分/次
正确及时执行医嘱
4
未正确及时执行医嘱扣2分/处
ICU医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准重症监护室

ICU医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准重症监护室

医疗质量管理与持续改进方案及质量考核标准重症监护室一、质量管理相关目标及相关评价指标（一）质量管理相关目标1。

重症监护病房布局合理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应科间紧密协作，保障诊疗工作需要。

2.建立健全重症监护病房质量管理制度,并组织实施.3.医务人员实行岗位准入管理，强化理论和技能培训，提高业务水平。

4.严格执行患者入、出重症监护病房标准。

5。

加强重症监护病房医院感染管理,严格执行手卫生规范及MRSA等特殊感染病人的隔离。

对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染实行监控。

6.加强运行病历监控与管理，落实核心制度和岗位职责，规范全程管理，严密观察、及时处理患者病情变化，提高危重患者抢救成功率。

（二）相关评价指标1.患者入、出重症监护病房标准（三）重症监护室质量考核标准、核心制度及其他重要制度（十二）交接班制度是否执行到位,是否执行双签字一次不到位扣5分；未执行双签字扣2分（十三）临床用血审核制度见临床用血项三、临床合理用药四、临床用血五、医院感染管理六、感染性疾病管理七、病案管理八、患者安全目标管理目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 1 .多部门共同合作制定准确确认病人身份的制度和程 序.健全与完善各科室（各部门）患者身份识别制度。

在 标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格 执行查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法， 如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一 依据） 2 .实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患执行不到位每次扣10分，由此导致的差错扣每次扣30 者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正分; 确的患者实施正确的操作3。

完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU 、产房之间查对制度每一环节执行不到位每次扣10分，由此导致的 流程）的患者识别措施差错扣每次扣30分；环节执行不到位每次扣10分，由此导致的差错扣 每次扣30分;目标十、鼓励患者参与医疗安全1。

二级医院病区管理护理质量考核评分标准

二级医院病区管理护理质量考核评分标准

20分
一项不符扣2分
护士规范
1、护理人员着装符合要求，挂牌上岗
2、护理人员服务语言及操作流程规范。
3、对患者一视同仁，态度和蔼，服务热情周到，解释耐心，杜绝冷、硬、顶、推的现象。
4、对各级领导、参观人员、检查人员、来访者要礼貌热情，主动接待。
5、对就诊患者问路要热情地给予指引，遇患者发生意外时，应主动帮助运送抢救。
2、有病人意见征求本及满意度调查记录
3、每月有护理质量考评、质量分析和整改措施记录
4、有护理教学计划及落实情况记录
5、有护理人员培训计划及落实情况记录
6、每月有业务学习情况记录
7、每周有业务查房记录
8、护士长手册填写及时、认真、字迹清楚
20分
一项不符扣2分
注：总分为100分，合格分数为85分。
护
理
安
全
1、各种治疗严格执行三查八对，输血执行三查八对
2、危重及三防病人（自杀、坠床、烫伤）有保护措施并安全有效。
3、医疗废物分类放置，专人管理，有交接登记本
4、护理人员熟知发生紧急意外事件及职业暴露的处理流程
5、有不良事件上报制度及整改措施。
20分
一项不符扣2分
护
理
管
理
1、各级人员熟悉岗位职责、护理常规、操作规程及护理制度
二级医院病区管理护理质量考核评分标准
科室：检查日期：检查人：得分：
项
目
基本要求
分值
评分标准
病
区
环
境
1、病区整洁，安静、有序、无异味，污物处理妥善。
2、各工作区域物品放置有序，有效实施“五常法”。
五常法即：常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。
3、工作次序井然，无聊天、玩手机、谈笑现象。