中国公共卫生地成就及其面临地挑战(下)

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中国公共卫生的成就及其面临的挑战（下）

根明

复旦大学公共卫生学院流行病学教研室主任

二、公共卫生的成就和挑战

（二）公共卫生的挑战

3、应急体系

第三，应急。国家很重视，但SARS期间，我国建立了卫生应急体系，也在不断地完善，那我们应急体系当中有什么问题在里面呢？主要的薄弱地区在农村地区，公共卫生的应急，包括传染病爆发引起的应急处置，都需要合作。如禽流感，卫生和农业部门，学校里面发生的疾病爆发，卫生和教育部门合作机制问题，还有实验室的检测问题，快速地病原体检测问题，还有经费问题，还有储备问题，你有多少货，假如发生的话，事情来的话，你能否应付。如我们谈到的达菲，用于流感，达菲够不够用？假如出现流感来的话，预防的达菲药物够不够用？这就是储备了。这个很矛盾，我预防了，我准备得这么多，疾病不来，这又是一个问题，这是一个怎么样平衡的问题。

存在的问题是什么呢？信息不够灵敏，突发公共卫生事件，你会注意看，有的时候叫我去，人家都说好，一般来说，人家说好的，我不太多说，我说你们现在建立了传染病的报告网络，请你告诉我发生的历届的传染病爆发是网络发现的，还是传统的报告？他们跟我说，绝大部分还是学校里面报告，那网络起了什么作用？花了这么多钱，给人看，计算机网络，所有的信息都在计算机里面，这个信息是给领导看的，关键问题是起了什么样的作用？信息不灵敏，反映不够及时，处置不够合理，你在处置突发公共卫生事件，处置疾病的时候不够合理。包括刚才谈到的体系问题、队伍问题、基础问题，这还是非常薄弱的，尤其是在我国的农村地区，尤其是在我国的中西部地区，应急反应。

4、工业化、城市化和全球化

当然还有全球化、工业化的问题，这个我就不多说了，尤其是各类污染，还有职业病，这是在前年还是大前年，后来人家追踪报道的“开胸事件”，他说他是接触了工厂的粉尘之后得到矽肺，工厂不承认，证据没有，主动要求开胸，让外科医生证明他是矽肺患者，职业文档

病。另外还有一个南水北调工程，这是地方病，昨天还是前天人家叫我看个材料，南水北调工程大家都知道，但曾经有专家提出，南水北调，南边的水里面有血吸虫的，到、天津去之后，和天津会不会有血吸虫？人家说，当时分管的副市长、天津分管的副市长说，假如有血吸虫的话，我宁可不要南方的水来，因为水进去之后，因为钉螺有的时候是能够浮在水面，有的时候浮在水草当中，它漂过去的时候会把钉螺带过去，但它到一定的时候钉螺会死掉，也有争论。包括三峡工程，现在还有争论，但现在三峡工程建好之后，血吸虫的影响至少是负面为主。还有不良的生活方式，当然现在的压力很大，压力带来的精神问题等。

5、卫生资源的不公平性

还有一个挑战，不公平，主要是体现在资源的不公平，体现在人员的不公平。大家看，这个数据不是最新的，但我想跟大家说明这个问题，70%的农村人口只占了38%的卫生资源，我国70%的农业人口只占了38%的卫生资源，所以在排名当中，一块是我国都不承认，这个谁排的，我国能排到倒数第四位，总共192个成员国，我国排在188位了，而且是把我们的一个同事骂得半死，我们的同事在世界卫生组织工作，肯定他排的，他对中国的情况最熟悉，所以他不敢回国，这个不仅仅是领导骂，谁都怕领导，这是公平性的问题，188名。后来经过SARS之后，大家都认可了，的确是这样，所以导致我不看其他的数据，从婴儿死亡率，从传染病死亡率来看，虽然我谈到很低，但从婴儿的死亡率，从传染病死亡率来看，城市和农村哪一个高？农村高。城市和农村，农村高。从东、中、西部来看哪个高？西部。也是不公平的，农村来说不公平，地区之间不公平，城乡之间不公平，直接反映这个数据是能说话的，要有数据说话的。

6、公共卫生中的伦理学

最后一个问题，伦理方面的问题。现在医学研究，尤其是临床研究当中的伦理较少考虑，但公共卫生当中的伦理有问题，的确也很麻烦，所以在去年的“两会”当中，我国的CDC主任就谈到能否将疾病预防控制中心管理的艾滋病病人能不能公开他的信息？这是伦理方面的问题，很麻烦，因为我国的艾滋病性病是匿名报告，但匿名报告出现的问题是，他可以用三、四报，出现的问题是我找不到这个人，这个人继续在社会当中，作为一个传染源传播；第二个，也不利于对病人的管理，但又有问题，现在中国面临的问题歧视，我刚才PPT上有，歧视问题。我在说卫生公共服务调查当中，因为都是调查，落户调查，调查他的医疗服务，调查他的公共卫生，调查他的家庭信息，调查他的医疗保险，我说能否给我加一个问题，我说能否问家里面有没有人得精神疾病，今后我提出来的问题，因为只有我是代表公共卫生调文档

查，其他临床的，他说这个问题肯定不行，不要放，我说为什么不要放？当地的也不支持我，他说，教授这个问题不能放了，放的话这个问题就完成不了的，我说为什么？他说一看精神病就不行了，精神病就是歧视，精神病就等于神经病，老百姓就是这样认为的，神经就是这个人有问题，这个人家里面有问题。但是，我想说的是，不管怎么说，我们做任何事情，从国外来说，比如说我问你一个问卷，你是不是抽烟，你住在什么地方，你是不是饮酒，我又没有要你签字，但又很麻烦，所以我刚才说黄金大米，黄金大米，从我个人角度来说没有什么问题，除了知道不知道之外，就差了一个，后来好多人反映说媒体也没有办法，好像这个事情是拉下中国人面子了，你说任何新的药物、任何新的产品都要有人走第一步，不然这个新的药物、新的产品怎么推广，我们一直讲中国人创新不够，那我们这个工作都不做的话，我们的创新从哪里来，新，总是要有人做的，当然前期应该做过实验，但总之要有人开始用，然后我也看到疗效，然后再进一步推广到其他领域，所以我是支持CDC的，不管现在下台的观点，就差一个让消费者知道，国外已经证明是有效的，无非我是在黄种人身上证明是否有效。但要知情同意，总而言之要有益无害，要公平公正，这是宣言当中的知情同意的几个原则。

7、我国面临的各种公共卫生事件的挑战

我给大家总结一下，自1985年以来，我国面临着方方面面的公共卫生危机。1985年艾滋病传入中国；1988年，有的同学还没出生，甲肝爆发，30万人，发生甲肝，是什么引起的？大家听说吗？吃启东的毛蚶，我们同事吃，他一直要我吃，他说用开水泡一泡，然后带一点血的毛蚶是最鲜的，因为开水泡一泡，没把甲肝病毒杀死，人以前都这样吃的，开水里面一过，马上就吃毛蚶，然后把盖开了之后，就像我们吃的。然后，1994年、1995年的血浆引起的艾滋病，然后2003年的SARS，2005年的猪链。

2007年，这个主要是在发生的群发性的下肢瘫痪，主要是在复旦大学的附属儿科医院发生的鞘注仅仅是一个用来治疗肿瘤的非常经济有效的药物，在当时治疗白血病患儿当中发生了大量的白血病患儿，下肢瘫痪，有的甚至是全身瘫痪，几十例，不知道什么原因，然后在东方，在浦东的儿童医学中心也有，在、也有，很紧，原因一直找不到，但就是用了这一个批次的药找不到原因，检查来、检查去，成份也是一样的，后来原因是什么？是这一个批次的MTX混了硫酸根，因为生产这批次药之前，药厂不可能一条生产线生产一种药，这条生产线生产着另外一种药物，另外一种药物含有硫酸根，但没有清洗干净，这条生产线换了新的生产的药之后，没有清洗干净之后就生产了MTX，然后引起的。后来我不太清楚了，我文档

参加过几次座谈，包括国家食品药品监督局一把手局长来了几次，我听说是后面，硫酸根是肯定的，后面谁检查出来这类药品有硫酸根呢？不是我们国家，是欧盟检查出来的，这有点不太面子，人家检查出来我们的问题。后来赔了不少钱，这个药厂也基本上半倒闭，这个药物，而且后续的问题是什么？要用这个药物没有了，停掉了，这个药物是普通老百姓最用得起的药物，又便宜、又医保、又能有效。后来三鹿奶粉事件、汶川大地震，这是公共卫生问题，这是我们经历过的，对不对。

8、长期困扰的公共卫生问题

但我们还有很多、很多的公共卫生问题，比如说流动人口。流动人口，有多少万？大概有700到800万的流动人口，流动人口是传染病的高位、高发人群，农村的公共卫生，平衡的问题、弱势人群的问题、职业的问题、烟草的问题，烟草院士，我们同时有很多人签字，当然我们的签字是非常弱小的，取消烟草院士，好多人都反对的，这是两个要谈到的。烟草的问题、毒品问题、艾滋病问题、精神病问题、慢性病问题、环境污染和生态破坏，所以公共卫生围很广，这都是我们后续引起的一系列的公共卫生问题。

三、公共卫生的职能和任务

跟大家简单地说一下职能，公共卫生，SARS以来，我用了三句话。第一句，党和政府高度重视，今年的温总理的报告当中就谈到了，今年要将人均的公共卫生经费增加10块钱，增加10块钱是什么概念？全国什么概念？从25块增加到35块。另外，SARS之后，望全国人民广泛关注，尤其在SARS期间，好多人变成了流行病学专家，都会讲SARS怎么回事，虽然不知道SARS病死率和死亡率，所以这是一个高度关注。然后，投入增加，投入增加非常明显。

我们刚才跟大家说公共卫生，公共卫生主要是预防疾病，保障和促进公众的健康，所以它可以分解成四个任务，预防和控制疾病的流行；改善健康环境条件；提供基本医疗服务；提高公众的健康素养，这是我们刚才在介绍公共卫生的时候，我给大家的定义当中包含的容。所以，它有四个支撑的结构，体系与机构，有技术，要有法规，当然要有经费以及人，公共卫生平时做什么呢？当然宗旨是预防控制疾病，平时做监测，比如说，如卫生局，是传染病的发病的监测，我刚才谈到了市18岁以上的人群的高血压患病率30%是通过监测和调查来的，所以，我们要制定和完善公共卫生对策，要实施，如计划，为什么传染病发病率这么低？你也很少听说现在儿童当中的传染病，所以SARS之后，儿童医院专门建了一栋很好的楼，收文档

治儿童传染病，但现在有多少床位在利用？很少，很少。归功于疫苗，当然也归功于条件改善，打了疫苗之后基本上不会发病，像国外打疫苗，我打疫苗给你保险，你打了我的疫苗，你得的疾病之后，我给你保险。然后是评价，高校里面，我评价做得多了，如我评价过市150多万支流感疫苗打了之后，前年，2009年打了之后效果如何，我也在评价2010年儿童强化麻疹疫苗之后效果如何，我就是做评价的。我评价过很多国际性很大的项目，他们几亿美元的项目我都评论的，但我一般不太愿意给政府交流评价，虽然它出的钱更多，但我不太愿意，我拿了人家的钱，给人家说话，我觉得不太好，评价要具有公正性。这个我就不多说了，因为时间关系。

第一个任务是预防应对各种各样的公共卫生问题；第二个，改善卫生条件，健康的环境，如我们谈到的治理，空气的治理，当然复旦大学前一段时间，我看专门有报道，复旦大学的环境卫生学科，它就谈到的是环境污染，我前两天在公司讲课，就谈到为什么对人群的疾病健康，他会谈到这个到身体之后怎么办，然后他从各种各样的文献，支持、引起XX疾病，这是公共卫生的问题，环境跟疾病的关系。

提供基本医疗，现在社区当中，现在好多都在考核社区的公共卫生，社区考核当中，80%，你去看，不管你所在的地方医院或社区卫生服务中心，60%的药物是做公共卫生的，不是看病的，包括现在的家庭医生，家庭医生主要是公共卫生，如测量血压，给他提供基本医疗服务，给他配药，指导他健康的生活方式，都是公共卫生。