胺碘酮治疗急性心肌梗死并持续性室性心动
过速30例疗效观察
2001年1月至2005年12月作者应用胺碘酮治疗急性心肌梗死并持续室性心动过速（sustained ventricular,SVT）30例，疗效较好，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男21例，女9例，年龄41～75岁(平均59.0±13.6)岁。梗死部位：广泛前壁12例，前壁6例，前间壁4例，下壁并前壁4例，下壁并后壁2例，下壁并右室2例。全部病例均已除外药物、电解质紊乱所致心律失常和尖端扭转性室速。超声心动图示：左室射血分数(LVEF)（0.39±0.08）(0.26～0.56)。6例于室性心动过速发作时出现血液动力学严重障碍，予紧急电复律，电击复律后室速复发4例。静脉注射利多卡因未能终止SVT 6例。全部病例用药前未用其他抗心律失常药或停用抗心律失常药物至少5个半衰期。
1.2 方法
静脉注射胺碘酮首剂150mg加入5％葡萄糖液稀释，10分钟内注人，首剂用药10～15min后仍不见转复，追加150mg静脉注射，用法同前。随后以0.75～1mg/min静脉泵入，之后根据室速控制情况给予0.5～0.75mg/min静脉泵入维持。其中8例需静脉再负荷，剂量75～150mg，静脉用量最大2g/d,于静脉用药1～2d后加用口服胺碘酮，口服剂量0.6g/d,逐渐减至0.4g/d,最终以0.2g/d维持。静脉给药时
间2～7d（平均4.0±1.5）d,静脉用药量1050～1350mg/24h［（1150±150）mg/24h］。静脉用药期间持续心电监护。观察用药前后血压、心律、QTc、QRS波变化及肝功能、甲状腺功能、胸片情况。
1.3 疗效评定标准
有效：室速消失，心电图恢复窦性心律或与发作前同。无效：室速持续或短时间内反复发作。
1.4 统计学处理
计量数据以均值±标准差描述，用药前后血压、心率、QRS 波时限和QTc间期比较采用配对t检验。
2 结果
2．1 病人转归及室速控制率：死亡3例（10％），2例死于室速、心室颤动，1例死于心源性休克。SVT控制率2h内为46.7%(14/30)，24h内为66.7%(20/30)，48h内为83.3％（25/30）,72h内为90％（27/30）。 2.2 治疗前后血压、心率、QRS波时限和QTc间期变化
较基础心率下降，而血压、QRS波时限和QTc间期无变化，见表1。表1 应用胺碘酮前后血压及心电参数变化（略）
2.3 用药剂量
2h内胺碘酮静脉用量为380～560（471±63）mg，24h内用量为1050～1350（1150±150）mg。维持静脉点滴2～7d（4.0±1.5）d。
2.4 不良反应
11例患者胺碘酮输注处发生静脉炎反应，予施贵宝粉或红花乙醇湿敷后症状减轻，改大静脉注射后未再发生，2例在开始静脉推注时出现血压下降，经静脉应用多巴胺后血压恢复正常，1例出现显著窦性心动过缓(HR<42次/min),减少静脉用量后心率恢复正常。静脉用药期间未见QTc明显延长。在负荷治疗期间无因QTc明显延长而调整药物者。患者住院期间未出现肝功能、甲状腺功能急剧变化。
3 讨论
近年来, 胺碘酮广泛应用于恶性心律失常的治疗, 其有效性及安全性优于其他抗心律失常药物［１］。本文静脉应用胺碘酮治疗AMI 并SVT, 总有效率达90%,取得明显疗效, 未见严重不良反应。
胺碘酮是一苯呋喃衔生物，它具有扩张血管、减慢心率、改善心肌缺血作用。开始被用为抗心绞痛药，20世纪70年代应用于各种快速心律失常的治疗，尤其可以控制一般抗心律失常药物无效的恶性心律失常［２］。静脉和口服胺碘酮所产生的电生理作用并不完全相同。静脉注射胺碘酮后首先并不表现其Ⅲ类抗心律失常的作用，而只有Ⅰ类药物的频率依赖性钠通道阻滞作用、Ⅱ类药物的抗肾上腺素能作用以及Ⅳ类药物的钙通道阻滞作用［３］。因此，体表心电图上可无P-R 间期、QTc延长的表现。胺碘酮能调节缺血心肌细胞内能量代谢；减少缺血心肌磷脂的破坏，保护细胞膜和细胞器结构和功能完整；清除自由基，对抗脂质过氧化，有很好的抗心肌缺血作用［４］。以上电生理作用说明，胺碘酮是一种广谱的抗心律失常药，它具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常作用。另外，某些抗心律失常作用还由于它有抗甲状
腺的一些作用而致，干扰甲状腺素的代谢及其对心肌的影响。本组静脉用药期间，未见QTc明显延长，且用药过程中无心功能恶化情况出现，心律失常控制后患者心功能有所改善。说明静脉应用胺碘酮患者总的耐受性好，安全有效。静脉用胺碘酮起效快，主要用于急症治疗。口服胺碘酮起效时间一周左右，作者采用静脉同时加口服给药，这样既可达到早期给药起效抢救生命的目的，又可实现静脉用药与口服用药的平稳过渡，稳定血药浓度，防止心律失常的复发。
本组结果表明，短期内静脉应用较大剂量胺碘酮治疗AMI并发SVT是安全有效的，应作为该类患者的首选药物治疗，在用药过程中应严密观察心率、节律及血压变化。
【参考文献】
1 中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会，中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，等.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中国心脏起搏与心电生理杂志，2004，18（6）：401.
2 郑昕，胺碘酮的临床应用回顾.中国心脏起搏与心电生理杂志，2001，15（5）（增刊）：1～4.
3 Siddoway LA.Amiodarone:Guidelines for use and monitoring.Am Fam Physician,2003,68:189.
4 黄进宇.胺碘酮与心肌缺血的相关研究.国外医学心血管病分册，1999，26（5）：283.
