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阵发性室上性心动过速100例急诊治疗及护理【摘要】阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种常见的心律失常，其突然发作可引起患者心率快速增加、胸闷、心慌等症状。
本文旨在探讨100例PSVT患者的急诊治疗及护理经验。
从临床特点分析中发现，PSVT患者多为年轻成年人，发作时表现为心搏跳动、颈静脉搏动增强等症状。
在急诊治疗方案中，药物控制和电复律是主要手段，同时配合保持患者呼吸道通畅、监测心电图等护理措施。
并发症防治方面，应重视心功能损害和血栓栓塞等风险。
预后评估中，早期干预可以显著改善患者预后。
总结经验中强调了团队合作、规范操作的重要性，同时展望未来研究将侧重于个体化治疗方案和精准预测PSVT的发作风险。
本研究为PSVT患者的急诊救治提供了重要参考。
【关键词】阵发性室上性心动过速、急诊治疗、护理、并发症、预后评估、疾病概述、研究目的、临床特点分析、总结经验、展望未来研究方向。
1. 引言1.1 疾病概述阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种心律失常，通常起源于心脏上室，导致心脏快速而不规则地跳动。
这种疾病在临床急诊情况中比较常见，患者常常会出现胸闷、心悸、头晕等症状，严重时还可能引发心绞痛、心力衰竭等并发症。
PSVT的发病机制主要包括心电生理学、自主神经系统、荷尔蒙水平等因素的调节失衡，导致心脏神经元放电异常，从而形成快速的心率。
病因多种多样，包括心脏病变、药物不当使用、情绪激动、饮食不当等。
对于PSVT的治疗和护理工作至关重要，及时有效地控制心率，维持心脏的稳定是关键。
通过药物治疗、导管介入、手术治疗等方式进行干预，以减轻症状、预防并发症的发生，并提高患者的生活质量和预后。
本文旨在探讨PSVT疾病的临床特点、急诊治疗方案、护理措施、并发症防治及预后评估，为临床工作者提供参考和指导。
1.2 研究目的研究目的是探讨阵发性室上性心动过速在急诊治疗及护理中的应对策略，从而提高患者的生存率和降低并发症发生的风险。
室性心动过速室性心动过速（室速）是指心室内快速而规则的激动，频率100－250次／分的宽QRS波心动过速。
室速有多种不同的分类方法，主要的分类方法有：按QRS波群的图形可分为: 单形性室速：每一阵发作中，QRS为同一形态。
多形性室速：同一阵发作中有两种或更多不同形态的QRS波群。
尖端扭转型室速：QT间期延长，每隔数个或十几个心动周期，QRS波群的主波方向向相反方向逆转一次。
按每阵连续发作的持续时间分为: 非持续性室速：每次发作小于30秒，无晕厥或严重血流动力学障碍。
持续性室速：每阵发作大于等于30秒，或虽未达30秒，病人已有意识丧失，需紧急电复律。
【入院评估】一、病史采集要点1．现病史详述起病过程：发作频度、持续时间、类型、有无突发突止特点，以及心动过速终止的方式。
主要症状如心悸、胸闷、气短、晕厥等及其经过。
心功能不全进展的情况：有无活动后气短、夜间平卧及憋醒情况、端坐呼吸，活动或劳动耐力情况，进而评价心功能分级。
注意询问有无脑、肾、心、肺等处的栓塞症状。
目前抗心律失常药物治疗情况，既往治疗的医嘱遵从情况。
2．既往史：有无高血压、冠心病等病史，有无应用洋地黄或抗心律失常药物，有无心脏手术史，是否存在电解质紊乱诱因，既往心电图是否存在长QT间期表现等。
3．个人史：叙述是否从事高空作业、驾驶等职业。
4．家族史：叙述在直系亲属中是否有类似发病情况。
二、体格检查要点1．心脏体征：发作时心率快慢、节律，心尖搏动位置与范围，有无震颤、心界大小，心脏杂音的部位、时相、性质、强度、传导、随体位等的变化。
2．心功能不全体征：颈静脉充盈度、肝脾大小，下肢及腰骶部浮肿情况、肺部湿罗音，第三心音或第四心音或奔马律。
三、诊断与鉴别诊断要点（一）诊断要点1.临床表现症状包括心悸，呼吸困难，心绞痛，头晕，接近晕厥或晕厥。
（2）体征包括颈静脉搏动，不规则的巨A波，S1强弱不等，低血压或心力衰竭的表现。
2.心电图特征连续发生的3个或以上的室性早搏为室速。
论著小儿室上性心动过速的急救和护理姜云仙摘要!目的探讨小儿室上性心动过速(S VT )发生的原因,药物急救的效果,以及有效的护理方法。
方法对2004年1月~2009年12月收治的52例患儿进行临床资料及药物治疗效果的分析。
结果三磷酸腺苷(ATP )及心律平复律成功率较高,护士在复律过程中的配合、监护、护理对复律的成功起着重要的作用。
结论护士应该密切观察病情,作好急救准备,熟悉药物作用和副作用,加强复律前、复律操作中和复律后的护理。
关键词!室上性心动过速复律护理中图分类号!R54041文献标识码!A文章编号!10080740(2010)1903018502作者单位镇江江苏大学附属医院Young ch ild paroxys m altachycardia first aid and nursi ngJI ANG Yun-xianA bstr ac t !O b jec ti veDiscusses reaso n wh ich i n the young ch il d paroxys m al tachycardi (S VT)occurs ,m ed i c i nefirst a i d effec t ,as we ll as effecti ve nursi ng me t hod .M ethod s 52examp l e bab i es who ~2009yea r i n Dece m be r ad m itted to January ,2004carr i ed on the c li n i ca lm ate rial and the phar m acolo gical treat m ent e ffect analysis .R esultsThreephosphoric ac i d adenosi nes (ATP )and the heart rhyth m re t urns to nor m a l the la w success rati o to be hi gh ,nurse s 'i n dup licate l aw process co ord i nati on ,gua rdiansh i p ,nu rsing to dup licate la w success vita l rol e .C onclusionNurse shoul d observe t he cond iti on close l y ,fi n i shes the first a i d preparati on ,the fa m ili a rm edic i ne f uncti on and the side effect ,a fter before strengthen i ng the dup lica te l aw ,dupli cate la w ope ra tio n neutra l dup licate la w nursi ng .K ey words !P aro xys m a l tachycard i aCo nversi onNursing小儿室上性心动过速(S VT )是小儿常见的心血管急症,是一种比较严重的心律失常。
室性心动过速护理措施概述室性心动过速（Ventricular tachycardia）是一种心脏电活动异常引起的心律失常，其特征是心室频率长时间高于100次/分钟。
室性心动过速可由多种原因引起，如心肌梗死、电解质紊乱和心脏病等。
对于室性心动过速患者，护理措施的重要性不言而喻。
本文将介绍室性心动过速护理措施的相关内容。
护理措施1. 监测心电图对于室性心动过速患者，持续监测心电图是非常重要的。
心电图能够提供患者的心律情况，及时反映患者的心脏状态。
护士应定期记录心电图，观察心率、QRS波形和RR间期等指标的变化。
如果发现异常情况，应及时向医生报告。
2. 观察病情变化护士应密切观察室性心动过速患者的病情变化。
包括观察患者的呼吸情况、血压、脉搏、症状等，及时发现并处理并发症。
同时，护士还要关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和安慰。
3. 密切监测心脏指标室性心动过速患者可能存在心功能不全的情况，护士应密切监测心脏指标，如心率、心律、心音、心肌缺血等。
通过监测这些指标，可以及早发现并处理可能的并发症，保护患者的心脏功能。
4. 给予氧气和呼吸支持室性心动过速患者可能出现心肌缺氧的情况，护士应及时给予氧气和呼吸支持。
保持氧气供应和呼吸道通畅，可以改善心肌缺氧情况，提高患者的氧合状态。
5. 静脉药物治疗对于室性心动过速患者，静脉药物治疗是常用的治疗方法之一。
常用的药物包括普鲁卡因胺、利多卡因等。
护士在给药过程中应注意药物的剂量和速度，监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
6. 心脏除颤对于室性心动过速患者，如果存在严重的心律失常和血流动力学不稳定的情况，应及时进行心脏除颤。
护士应掌握除颤技术，确保操作正确、及时。
在除颤过程中，应加强监护，维持患者的呼吸道通畅和血流供应。
7. 病情指导与教育护士在护理室性心动过速患者的过程中，要对患者及家属进行病情指导与教育。
包括告知患者的病情和治疗方案，引导患者正确对待疾病，合理饮食、适度运动，避免诱发室性心动过速的因素。
室性心动过速的抢救与护理
时间：２０１２年１０月２０日
地点：急诊科办公室
主讲：聂娜
参加人员：王子欣张倩江菲刘欢王箐陈小倩
记录人：王子欣
聂娜：各位同学你们好，欢迎你们来到急诊科实习，今天我们的查房
主题是室性心动过速。
首先请王子欣同学讲我们的案列资料说一下。
王子欣：陈二毛，女，八十岁。
患高血压病四年左右，患者主诉由于
停服降压药物，2012年10月17日下午突感心慌，头晕，全身冷汗
不止，于16:00分被紧急送至我院急诊科抢救。
患者来时神智叫清楚，
光反射良好，无皮肤黏膜破损，生命体征：心率205，脉搏：206次
／分，血压：190/122,血氧：96%。
初步诊断为室性心动过速。
遵医
嘱给予心电监测，心律平70mg+NS20ml经脉推注。
16:30 16:40 17:50 17:00 17:10 17:20 17:30 HR 190 185 170 160 153 113 106 BP 180\130 180\125 170\124 143\103 138\108139\77 120\70
病人与17:30分心率血压恢复正常，医生给予舒血宁，丹参，门冬等
药物维持治疗，并做血生化检查，嘱密切观察病情变化！
聂娜：很好，这位患者是以为很典型的突发性室性心动过速，那么什
么又叫室性心动过速呢，它又有哪些典型的临床表现呢？请张倩回答。
张倩：三个或三个以上成串的室性搏动，室率≥120次/分。
1.轻者可无自觉症状或仅有心悸、胸闷、乏力、头晕、出汗；２．重者发绀，气促、晕厥、低血压、休克、急性心衰、心绞痛，甚至衍变为心室颤动而猝死； 3.快而略不规则的心律，心率多在120－200次/分，心尖区第一心音强度不等，可有第一心音分裂，颈静脉搏动与心搏可不一致，偶可见“大炮波”； 4.基础心脏病的体征。
年长儿可诉心悸、心前区疼痛、严重病例可有昏厥、休克、充血性心力衰竭者等。
体检发现心率增快，常在150次/min以上，节律整齐，心音可有强弱不等现象。
聂娜：好的，那么当病人在发生室性心动过速时，应该做哪些抢救呢？江菲：药物治疗：①利多卡因100mg静脉注射，如无效则按
0.5mg/kg每分钟重复注射1次，30分钟内总量不超过300mg，有效维持量为1~4mg/min；②普鲁卡因酰胺50~100ng静脉注射，每5分钟重复1次，1小时内总量可达1g，维持剂量2~5mg/min；③溴苄胺5mg/kg10分钟内静脉注射，然后以1~2mg/min；④乙胺碘呋酮150mg 静脉注射；⑤心律平70mg静脉注射；⑥如心电图示室速由R-on-ST 段性性室早引起可先用异搏定5~10mg静脉注射；⑦由洋地黄中毒引起的室速可选用苯妥英钠和钾盐治疗；⑧如系青壮年无明显原因，常以活动或情绪激动为诱可获得明显疗效。
但某些抗心律失常药物在预防室性心动过速复发和降低心脏性猝死方面的作用不明显，甚至有
害，尤其是对于器质性心脏病合并室性心动过速病人，不宜选用。
刘欢：直流电复律：在室性心动过速发作时，给予直流电复律，多数情况下可使室性心动过速立即终止。
在室性心动过速伴有急性血流动力学障碍如低血压、休克、急性心力衰竭或严重心绞痛发作时应该作为首选措施。
经导管射频消融术：经导管射频消融可成功治疗室性心动过速，是目前比较理想的治疗手段。
消融治疗对无器质性心脏病的室性心动过速，如特发性左心室或右心室室性心动过速有非常好的效果，成功率在90～95%以上。
王箐：体内埋藏式转复除颤器（ICD）治疗：ICD是埋藏在体内可以自动识别室性心动过速和室颤，而用电除颤等方法终止室性心动过速及室颤的装臵，对持续性室性心动过速，特别是有猝死高危险的室性心律失常者有良好疗效，可改善病人的预后，尤其对于器质性心脏病合并明显心功能不全的病人，ICD治疗的病人获益更大。
对多型性室速伴Q—T间期延长者，如为先天性因素，则首选β受体阻滞剂，禁忌Ia、Ic及Ⅲ类药物何以丙基肾上腺素。
而后天性因素所致者，可选用异丙肾上腺素，必要时可试用利多卡因。
聂娜：好的，室性心动过速发作起来是非常危险的，如果抢救不及时，很有可能发生生命危险，所以，我们在了解了它的抢救措施后，最重要的是指导患者如何预防室性心动过速的发生，那么具体该怎样预防呢？
陈小倩：预防复发的首要步骤为去除病因，如治疗心肌缺血，纠正水、电解质平衡紊乱，治疗低血压、低血钾，治疗充血性心力衰竭等
有助于减少室速发作的次数。
窦性心动过缓或房室传导阻滞时，心室率过于缓慢，有利于室性心律失常的发生，可给予阿托品治疗，或应用人工心脏起搏。
考虑药物长期治疗的毒副作用，如心室晚电位阴性，非持续的或程控刺激不能诱发持续室速，不一定需抗心律失常治疗，如心室晚电位阳性、持续反复的发作或程控刺激可诱发室速，病人同时伴有心功能不全时，有相当的危险性，需要用药预防。
药物的选择最好通过电生理检查来筛选。
QT间期延长的病人优先选用IB类药，如美西律。
普罗帕酮疗效确切，副作用较少，亦可优先选用。
胺碘酮亦十分有效，但长期应用可能发生严重的不良反应。
β-阻滞剂能降低心肌梗塞后猝死发生率，对预防心梗后心律失常的疗效较好。
维拉帕米对大多数室速无预防效果，但可应用于“维拉帕米敏感性室速”病人，此类病人常无器质性心脏病基础，QRS波群呈右束支传导阻滞伴有电轴左偏。
单一药物无效时，可选用作用机制不同的药物联合应用，各自用量均可减少。
聂娜：好的，其实室性心动过速的病因有很多，上述案列中的患者就是因为停服了降压药物的原因，使血压得不到有效的控制，从而诱发了室性心动过速，因此我们应当指导患者按时服用降压药，切不可突然停药，减药，防止再发生类似的危险症状！
今天的查房讲课到此结束，希望各位同学能在今后的护理学习中收获更多的只是，成为一名优秀的护理工作者！！。
