室性心动过速的机制和治疗课件
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室性心动过速PPT课件
早期后除极：发生在动作电位平台期或3 相早期， 晚期后除极：发生在复极完成或接近完成即3位相后。
当后电位达阈值时则引起一次触发活动，若连续发生 则为心动过速。
膜电位震荡与钙离子内流有关。
6
三 室速分类 从病因学：器质性心脏病 全身疾病 特发性（发生在“正常心脏”）
从发作时间：持续性（大于30秒） 非持续性（小于30秒） 从发生机理：折返性 自律性 触发性
14
(六)特发性室速：各种检查均找不到确切的病因，解剖及心 脏功能均正常，其实亦非一定没有病因，发生机理主要是 析返，也有可能是触发电活动，或自律性增加。 心电图特征：
（1） RBBB伴电轴左偏，少数右偏。 （2） LBBB伴电轴正常或右偏。
发作终止后可有电张调整性T波改变。 发作情况可有阵发性、持续性。 RBBB样图形加电轴左偏或右偏为分支型室速，常与 钙离子介导的通道参于有关，用异搏定有效。
吡胺、锑剂、胺碘酮、氯化奎宁等，均可致QT延长。 （4）冠心病 急性心肌梗塞、不稳定性心绞痛。 （5）QT延长综合症：常呈家族性，偶可非家族性。 （6）中枢神经系统疾病：脑外伤、脑血管意外、脑
肿瘤等，尤其是蛛网膜下腔出血，心电图可出现T波增大、 QTu延长，U波明显，可以诱发TDP。
10
2 心电图特征： （1） 发作前QTu延长，T/U波增宽，长联律室早伴RonT。 （2） 频率180次/分，可达280次/分。 （3） 每3~10个心动突然或逐渐地围绕基线而上下扭转 其方向，常可自行终止而恢复窦律，亦可转变成室颤， 若不治疗，可反复发作。
测量走纸速度50mm/s，最好同步描记。 此指标尚不宜作为预测心性猝死及心律失常的金标准。 初步参考值<50ms为正常 。
4
（二）
当后电位达阈值时则引起一次触发活动，若连续发生 则为心动过速。
膜电位震荡与钙离子内流有关。
6
三 室速分类 从病因学：器质性心脏病 全身疾病 特发性（发生在“正常心脏”）
从发作时间：持续性（大于30秒） 非持续性（小于30秒） 从发生机理：折返性 自律性 触发性
14
(六)特发性室速：各种检查均找不到确切的病因，解剖及心 脏功能均正常，其实亦非一定没有病因，发生机理主要是 析返，也有可能是触发电活动，或自律性增加。 心电图特征：
（1） RBBB伴电轴左偏，少数右偏。 （2） LBBB伴电轴正常或右偏。
发作终止后可有电张调整性T波改变。 发作情况可有阵发性、持续性。 RBBB样图形加电轴左偏或右偏为分支型室速，常与 钙离子介导的通道参于有关，用异搏定有效。
吡胺、锑剂、胺碘酮、氯化奎宁等，均可致QT延长。 （4）冠心病 急性心肌梗塞、不稳定性心绞痛。 （5）QT延长综合症：常呈家族性，偶可非家族性。 （6）中枢神经系统疾病：脑外伤、脑血管意外、脑
肿瘤等，尤其是蛛网膜下腔出血，心电图可出现T波增大、 QTu延长，U波明显，可以诱发TDP。
10
2 心电图特征： （1） 发作前QTu延长，T/U波增宽，长联律室早伴RonT。 （2） 频率180次/分，可达280次/分。 （3） 每3~10个心动突然或逐渐地围绕基线而上下扭转 其方向，常可自行终止而恢复窦律，亦可转变成室颤， 若不治疗，可反复发作。
测量走纸速度50mm/s，最好同步描记。 此指标尚不宜作为预测心性猝死及心律失常的金标准。 初步参考值<50ms为正常 。
4
（二）
室性心动过速的治疗策略 ppt课件
室性心动过速的治疗 yym
1.现状
(1)难以诊断具体病例的室速机制，折返、触发、 自律性
(2)难以从电生理机制选用药物 (3)现有抗心律失常药物，覆盖不到心律失常的病谱 (4)药物开展迟后，尚无理想抗心律失常药物 (5)非药物治疗也各有局限性
2.室速机制与病因
(1)心脏结构异常引起的室速 —多为折返
4.通道疾病
LQTS
Iks、Ikr、INa
Brugada综合征 INa
CPVT (RYR2)
药物触发心律失常
5.心脏无结构异常室速
(1)起自右室流出道(RVOT) (2)起自左室后间隔(分枝型室速) (3)特发性室颤，占院外VF的1%
起病中年，不常复发 (4)婴幼儿猝死综合征
是否是一个独立疾病尚不清楚
其不引起血流动力学改变，可不用抗心律失常药治 疗，以临床随诊为主。
对于有根底疾病者，以治疗根底疾病为主，对于无 根底疾病者，
尖端扭转型室速的治疗(危急)
(一)获得性长Q-T间期综合征并尖端扭转型室速
1．纠正或解除病因
2．提高根底心率： (1) 异丙肾上腺素：首选药 机制:提高根本心率，使心室复极一致，缩短Q-T间期。 剂量～0.1µg /(kg·mim)(2～8µg/min)持续静脉滴注，先小
(2)通道疾病引起的室速 —多为触发
(3)心脏无结构异常，特发性室速 腺苷敏感性室速(RVOT)，CAMP介导 触发 异搏定敏感性室速(LV-VT)束支折返 儿茶酚胺依赖多形性室速(CPVT)自律 性/触发
3.心脏结构异常室速，常见疾病
(1)冠心病、心肌梗死 (2)非缺血性扩张型心肌病 (3)肥厚性心肌病 (4)右室心肌病 (5)心肌炎、心肌浸润性疾病
第一类：当机立断，立即干预
1.现状
(1)难以诊断具体病例的室速机制，折返、触发、 自律性
(2)难以从电生理机制选用药物 (3)现有抗心律失常药物，覆盖不到心律失常的病谱 (4)药物开展迟后，尚无理想抗心律失常药物 (5)非药物治疗也各有局限性
2.室速机制与病因
(1)心脏结构异常引起的室速 —多为折返
4.通道疾病
LQTS
Iks、Ikr、INa
Brugada综合征 INa
CPVT (RYR2)
药物触发心律失常
5.心脏无结构异常室速
(1)起自右室流出道(RVOT) (2)起自左室后间隔(分枝型室速) (3)特发性室颤，占院外VF的1%
起病中年，不常复发 (4)婴幼儿猝死综合征
是否是一个独立疾病尚不清楚
其不引起血流动力学改变，可不用抗心律失常药治 疗，以临床随诊为主。
对于有根底疾病者，以治疗根底疾病为主，对于无 根底疾病者，
尖端扭转型室速的治疗(危急)
(一)获得性长Q-T间期综合征并尖端扭转型室速
1．纠正或解除病因
2．提高根底心率： (1) 异丙肾上腺素：首选药 机制:提高根本心率，使心室复极一致，缩短Q-T间期。 剂量～0.1µg /(kg·mim)(2～8µg/min)持续静脉滴注，先小
(2)通道疾病引起的室速 —多为触发
(3)心脏无结构异常，特发性室速 腺苷敏感性室速(RVOT)，CAMP介导 触发 异搏定敏感性室速(LV-VT)束支折返 儿茶酚胺依赖多形性室速(CPVT)自律 性/触发
3.心脏结构异常室速，常见疾病
(1)冠心病、心肌梗死 (2)非缺血性扩张型心肌病 (3)肥厚性心肌病 (4)右室心肌病 (5)心肌炎、心肌浸润性疾病
第一类：当机立断，立即干预
室上性心动过速通用课件
疗。
护理方法
发作时保持镇静
在室上性心动过速发作时，保持镇静有助于 缓解症状。
深呼吸
深呼吸可以放松身体，缓解紧张情绪，有助 于减缓心跳。
改变体位
在发作时，可以尝试卧位或头低脚高位，这 有助于减缓心跳。
避免刺激性食物和饮料
避免摄入咖啡、茶、可乐等刺激性饮料，以 及辛辣、油腻等食物。
04
室上性心动过速的康复与预后
相关药物链接
抗心律失常药物
用于治疗室上性心动过速 的药物包括普罗帕酮、胺 碘酮等抗心律失常药物。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等 ，可降低心脏的兴奋性， 缓解室上性心动过速的症 状。
钙通道阻滞剂
如维拉帕米、地尔硫卓等 ，可抑制心肌收缩，降低 心脏的兴奋性，缓解室上 性心动过速的症状。
相关手术操作链接
临床表现及诊断
临床表现
突发突止的心悸症状，可伴有头 晕、胸闷、心绞痛等，甚至晕厥 、休克；听诊心律轻度不规则。
诊断
根据患者的临床表现和体征，心 电图检查可确诊。
02
室上性心动过速的治疗方法
药物治疗
抗心律失常药物
长期管理
根据患者病情，选择适当的抗心律失 常药物，如β受体拮抗剂、钙通道阻 滞剂等，以减慢心率，缓解症状。
治疗方式的选择也会影响预后。例如，药 物治疗的效果可能不如射频消融治疗彻底 ，但射频消融治疗也有一定的复发风险。
年龄和性别也是影响预后的因素。年轻患 者通常预后较好，而老年患者和女性患者 的预后可能较差。
05
室上性心动过速的病例分析
病例一：室上性心动过速伴心功能不全
总结词
室上性心动过速伴心功能不全是临床常见的病例，患者通常表现为胸闷、心悸 、呼吸困难等症状。
护理方法
发作时保持镇静
在室上性心动过速发作时，保持镇静有助于 缓解症状。
深呼吸
深呼吸可以放松身体，缓解紧张情绪，有助 于减缓心跳。
改变体位
在发作时，可以尝试卧位或头低脚高位，这 有助于减缓心跳。
避免刺激性食物和饮料
避免摄入咖啡、茶、可乐等刺激性饮料，以 及辛辣、油腻等食物。
04
室上性心动过速的康复与预后
相关药物链接
抗心律失常药物
用于治疗室上性心动过速 的药物包括普罗帕酮、胺 碘酮等抗心律失常药物。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等 ，可降低心脏的兴奋性， 缓解室上性心动过速的症 状。
钙通道阻滞剂
如维拉帕米、地尔硫卓等 ，可抑制心肌收缩，降低 心脏的兴奋性，缓解室上 性心动过速的症状。
相关手术操作链接
临床表现及诊断
临床表现
突发突止的心悸症状，可伴有头 晕、胸闷、心绞痛等，甚至晕厥 、休克；听诊心律轻度不规则。
诊断
根据患者的临床表现和体征，心 电图检查可确诊。
02
室上性心动过速的治疗方法
药物治疗
抗心律失常药物
长期管理
根据患者病情，选择适当的抗心律失 常药物，如β受体拮抗剂、钙通道阻 滞剂等，以减慢心率，缓解症状。
治疗方式的选择也会影响预后。例如，药 物治疗的效果可能不如射频消融治疗彻底 ，但射频消融治疗也有一定的复发风险。
年龄和性别也是影响预后的因素。年轻患 者通常预后较好，而老年患者和女性患者 的预后可能较差。
05
室上性心动过速的病例分析
病例一：室上性心动过速伴心功能不全
总结词
室上性心动过速伴心功能不全是临床常见的病例，患者通常表现为胸闷、心悸 、呼吸困难等症状。
室上性心动过速心电图课件
心电图监测的重要性和临床应用价值
心电图监测可以提供心脏功能的评估和监测，对心脏疾病的诊断和治疗起到重要的作用。
室上性心动过速心电图表现为心率增快、心脏节律不规则、P波形态改变等。
室上性心动过速的临床表现
室上性心动过速的临床表现包心动过速心电图诊断与 鉴别诊断
通过心电图特征和病史等综合分析，可以诊断和鉴别室上性心动过速。
室上性心动过速的治疗
室上性心动过速的治疗主要包括药物治疗、射频消融和心脏起搏器植入等方 法。
室上性心动过速心电图 ppt课件
本课件主要介绍室上性心动过速心电图的原理、定义、病因、特征、临床表 现、诊断与鉴别诊断以及治疗。
心电图原理介绍
心电图是通过记录心脏电活动的变化来了解心脏功能的一种方法。
室上性心动过速的定义和病因
室上性心动过速是指心脏上室的起源异常激动导致心脏快速而不规则的收缩。
室上性心动过速心电图特征
室性心动过速ppt课件
预防复发（4）
单一用药无效可联合应用作用机制不同 的药物，各自用量均可减少。 抗心律失常药物亦可与埋藏式心室或心 房起搏装置合用，治疗复发性室速。 植入ICD。 RFCA。 外科手术。
谢 谢 大 家～
下列心电图表现 提示为室性心动过速：
室性融合波； 心室夺获 房室偏，时限超过0.14s; 全部心前区导联QRS波群主波方向 呈通向性：即全部向上或向下；
下列心电图表现 提示为室性心动过速：
QRS波群形态，当表现为RBBB时 呈以下特征：V1导联呈单相或双相 波（R ＞ R`），V6导联呈rS或QS； 当呈LBBB时电轴右偏，V1导联负向 波比V6深；RV1＞0.04s;V6导联呈qR 或QS。
室速的处理原则
无器质性心脏病患者发生非持续性室速，若无症状， 无需进行治疗； 持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，均应给 予治疗； 有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治疗。 目前除β受体阻滞剂、胺碘酮以外，尚未能证实 其他抗心律失常药物能降低心脏性猝死大发生率。
终止室速发作（1）
如无血流动力学障碍： 1. 首先静注利多卡因或普鲁卡因胺，同 时静脉持续滴注； 2. 静注sotalol与propafenone亦十分有 效； 3. 其他药物治疗无效时，可选用 amiodarone静注或改用直流电复律；
室性心动过速心电图
室速与室上速 伴室内差异性传导的鉴别
下列ECG表现支持室上速伴室内差异 性传导的诊断： 每次心动过速均由期前发生的P 波开始； RP间期≤0.10s； 心动过速的QRS波形态，与心率 大致相等的室上性冲动的QRS形 态相同；
室速与室上速 伴室内差异性传导的鉴别
P波与QRS波群相关，常呈1：1的房室 比率传导，亦可呈2：1或文氏房室传导； 刺激迷走神经可减慢或终止心动过速； 多为右束支传导阻滞图形； 有长-短周期序列。 W-P-W伴房颤者，QRS波时限超过0.20s, 心率超过200次/分。
室性心动过速 ppt课件
v 植入ICD。 v RFCA。 v 外科v SBP随心搏而变化。
v 发生完全性房室分离时，S1强度经常发 生变化，可有大炮音； v 颈静脉间歇出现巨大a波。
ppt课件 3
心电图特征
3 个或以上的室性期前收缩连续出现； QRS 波群形态畸形； ST-T 方向与 QRS 波 群主波方向相反； 心室率通常 100~250 次 / 分，心律规则 或稍不规则； P波与QRS 波无关，形成房室分离；偶 可见个别或所有心室逆传夺获心房；
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终止室速发作（1）
如无血流动力学障碍：
1. 首先静注利多卡因或普鲁卡因胺，同 时静脉持续滴注； 2. 静注sotalol与propafenone亦十分有 效； 3. 其他药物治疗无效时，可选用 amiodarone静注或改用直流电复律；
ppt课件 14
终止室速发作（2）
如患者已发生低血压、休克、心绞痛、CHF、或脑血流 灌注不足等症状，宜迅速直流电复律。 洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律，应给予药物 治疗。
ppt课件 16
预防复发（2）
药物预防，应选择其潜在毒副反应较少者：
• β受体阻滞剂能降低MI后猝死的发生率。 • 胺碘酮显著减少MI后或CHF患者的心律失 常或猝死的发生率，轻度降低MI后患者 总死亡率。 • QT间期延长的患者可优先选用ⅠB类药如 美西律。
ppt课件
17
预防复发（3）
MI后患者不宜用Ⅰc类与moricizine（莫雷西嗪）。
1
临床表现
室速的临床症状轻重取决于心室率、持续 时间、基础心脏病变。 §非持续性室速（发作时间短于30s，能 自行终止）患者通常无症状； §持续性室速（发作时间超过30s，需药 物或电复律始能终止）常伴有血流动力 学障碍与心肌缺血症状；如低血压、少
室心动过速的治疗 ppt课件
17
经验与教训
维拉帕米的使用？
18
ATP不该用吗？
Adenosine（腺苷）可首选于窄QRS心动过速 对于不能鉴别的稳定的宽QRS心动过速
ATP是安全的，可用于宽QRS心动过速的鉴别 诊断
19
经验与教训
• 心律平该不该用？
20
教训
异搏定可导致低血压，需警惕
ATP在食道调搏明确VT的诊断之后还用是 脑袋不清醒
胺碘酮，B Blocker 超速起搏+麻醉
53
小结
腺苷敏感性、维拉帕米敏感性VT QT正常的极短联律间期多形性VT，维拉帕米唯一
有效 TdP发作时首选硫酸镁 异丙肾不能用于先天性LQTS QT正常的多形性VT可用B Blocker与胺碘酮 困难病例（无休止、风暴）：起搏+麻醉+药物
39
40
短-长-短现象
41
42
43
44
TdP的紧急终止治疗
硫酸镁（IIa推荐，非常有效，首选！） • 静脉推注2g（1min），必要时5-15min重复一 次。3-20mg/min维持
45
TdP的紧急终止治疗
异丙肾可缩短QT间期 ➢ 只能用于获得性长QT导致的TdP ➢ 对于LQT1、LQT2使用异丙肾会诱发TdP
室性动过速的治疗
0
29y 女性
1
精品资料
Байду номын сангаас
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
经验与教训
维拉帕米的使用？
18
ATP不该用吗？
Adenosine（腺苷）可首选于窄QRS心动过速 对于不能鉴别的稳定的宽QRS心动过速
ATP是安全的，可用于宽QRS心动过速的鉴别 诊断
19
经验与教训
• 心律平该不该用？
20
教训
异搏定可导致低血压，需警惕
ATP在食道调搏明确VT的诊断之后还用是 脑袋不清醒
胺碘酮，B Blocker 超速起搏+麻醉
53
小结
腺苷敏感性、维拉帕米敏感性VT QT正常的极短联律间期多形性VT，维拉帕米唯一
有效 TdP发作时首选硫酸镁 异丙肾不能用于先天性LQTS QT正常的多形性VT可用B Blocker与胺碘酮 困难病例（无休止、风暴）：起搏+麻醉+药物
39
40
短-长-短现象
41
42
43
44
TdP的紧急终止治疗
硫酸镁（IIa推荐，非常有效，首选！） • 静脉推注2g（1min），必要时5-15min重复一 次。3-20mg/min维持
45
TdP的紧急终止治疗
异丙肾可缩短QT间期 ➢ 只能用于获得性长QT导致的TdP ➢ 对于LQT1、LQT2使用异丙肾会诱发TdP
室性动过速的治疗
0
29y 女性
1
精品资料
Байду номын сангаас
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
室上性心动过速护理PPT课件
及时治疗原发疾病， 如高血压、冠心病等
保持良好的生活习惯
1. 保持良好的作息时间，避免熬夜 和过度劳累
2. 保持良好的饮食习惯，避免刺激 性食物和过量摄入咖啡因
3. 保持良好的心理状态，避免过度 紧张和焦虑
4. 保持适当的运动，增强体质，提 高免疫力
5. 定期进行体检，及时发现并治疗 相关疾病
室上性心动过速的护 理案例分析
03
心理护理：对患者进行心理
疏导，减轻其紧张、焦虑情
酮等，并注意药物的副作用
绪，保持良好的心理状态
04
生活护理：指导患者保持良
05
健康教育：向患者及家属讲
解室上性心动过速的相关知
好的生活习惯，避免剧烈运 动、情绪激动等诱发因素
识，提高其自我护理能力
护理效果评估
1
症状缓解程度
2
患者满意度
3 护理措施实施情况
4 护理人员专业素质
5
患者康复情况
6
护理成本与效益
谢谢
室上性心动过速的护 理要点
病情观察
01
监测心率、心律、血压等生命 体征
03
观察药物治疗效果，如症状缓 解、心率下降等
05
观察患者心理状态，如焦虑、恐 惧等，并及时进行心理疏导
02
观察患者症状，如胸闷、心悸、 头晕等
04
观察并发症，如心力衰竭、肺 水肿等
药物治疗
1 药物选择：根据患者病情和药物适应症选择合适的药物 2 药物剂量：根据患者病情和药物说明书确定药物剂量 3 药物用法：根据药物说明书和医生建议确定药物用法 4 药物副作用：关注药物副作用，及时采取措施应对 5 药物监测：定期监测药物疗效和副作用，及时调整药物剂量和用法
室性心动过速的机制与治疗PPT课件
因此，明确原发病的诊断非常重要。主要包括以下方面：
（1）收集病史：晕厥、晕厥前兆、黑曚等病史； 猝死家族史；冠心病相关 危险因素
（2） 常规检查：心电图、心脏彩超
（3）冠脉造影；MR（识别 ARVC完等整版）课；件 电生理检查
34
主要的干预手段应该是治疗原发病。如：ACS、缺血性心 肌病应该行血运重建； 有心衰的纠正心衰；特发性室速可 考虑射频等等。
1心脏结构异常引起的室速多为折返2通道疾病引起的室速多为触发3心脏无结构异常特发性室速11冠心病心肌梗死非缺血性扩张型心肌病肥厚型心肌病致心律失常型右室心肌病右室发育不良心肌炎心肌浸润性疾病22长qt间期综合征lqtsbrugada综合征儿茶酚胺敏感性多形性室速cpvt药物触发心律失常33特发性流出道室速rvot占80lvot占20特发性左室后间隔分枝型室速特发性室颤占院外vf的1起病中年不常复发婴幼儿猝死综合征是否是一个独立疾病尚不清楚室性心动过速的心电图特征室性心动过速的心电图特征融合波是由两个不同路径同时去极形成如正常希浦系统和心室折返环路同时去极
是否是一个独立疾病尚不清楚
完整版课件
5
室性心动过速的心电图特征
3个或以上的室早连续出现； QRS宽大畸形，时限>0.12″，有继发性ST-T改变； 心室率通常为100-250次/分，整齐； 房室分离； 心室夺获和室性融合波；
完整版课件
6
融合波是由两个不同路径同时去极形成（如正常希 -浦系统和心室折返环路同时去极）。在融合波前 可见P波，PR间期短于正常窦性心搏，QRS波形态 既不像室性也不像窦性，但同时具有两者的特征。
完整版课件
15
（1）急性发作药物选择
利多卡因优先用于缺血性室速 普鲁卡因胺优先用于非缺血性室速或利多卡因无效者 胺碘酮优先用于心功能不全、心室肥厚所致室速，或 缺血性室速利多卡因无效者 维拉帕米、β受体阻滞剂可用于特发性室速
小儿特发性室性心动过速护理PPT课件
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病因与发病机制
病因未明，可能与遗传、自主神经失调 等因素有关。 发病机制主要包括自主神经异常调控、 心室肌细胞膜扩散障碍等。
临床表现
临床表现
心跳加速、乏力、出汗、头晕 、晕厥等症状。 严重病例可出现心搏骤停、猝 死的风险。
诊断与鉴别
诊断与鉴别
综合临床症状、心电图检查以及其他儿 科相关检查进行诊断。 需排除其他可能引起心动过速的因素。
预后与康复
预后与康复
部分患儿预后良好，但一些高 危患儿可能存在复发风险。 康复阶段需定期随访，依从治 疗方案，避免引起症状复发的 危险因素。
护理案例分享
护理案例分享
介绍一例成功护理的小儿特发性室性心 动过速患者。包括护理措施、护理效果 评估等
干预效果评估
干预效果评估
通过对干预措施的评估，总结 出护理对小儿特发性室性心动 过速的干预效果。
治疗原则
பைடு நூலகம்
治疗原则
紧急情况下，需进行电复律或 电除颤。 长期治疗包括药物治疗、射频 消融术等。
治疗原则
全面评估患儿的风险和禁忌症，制定个 体化治疗方案。
护理措施
护理措施
监测患儿的心律、血压、氧饱 和度等生命体征。 维持患儿心脏功能稳定，保持 适当的液体平衡。
护理措施
提供心理支持，减轻患儿焦虑和恐惧。
小儿特发性室性心动过 速护理PPT课件
目录 概述 病因与发病机制 临床表现 诊断与鉴别 治疗原则 护理措施 预后与康复 护理案例分享 干预效果评估
概述
概述
特发性室性心动过速是一种儿 童常见的心律失常，特征是发 作性心跳加速，通常起源于心 室。本课件旨在介绍小儿特发 性室性心动过速的护理要点。
病因与发病机 制
室性心动过速护理PPT
护理
心理护理 - 消除患者的恐惧和不安，让患者
感受到家庭和医护人员的关爱和支持。
护理
体位护理 - 氧气治疗时，采用直立位或
俯卧位；非氧气治疗时，选用半卧 位。
护理
ห้องสมุดไป่ตู้
休息护理 - 减少不必要的活动和光刺激，保
证患者充分的休息和睡眠。
护理措施
护理措施
做好护理观察 - 观察患者的意识、心率、
血压、呼吸、排尿、排便等情 况，及时发现异常变化。
常用药物 - 利多卡因、胺碘酮、硫酸
镁、贝特类药、钙通道阻滞剂 、β受体阻滞剂等。
护理要点
护理要点
安全第一 - 严密监测病情，严格规范操作，
保证护理的安全性。
护理要点
病人为中心 - 把病人放在重心，将患者的
身体、心理、生活等方面因素综合 考虑，制定出个性化、科学化、系 统化的护理方案。
护理要点
室性心动过速 护理PPT
目录 介绍 护理 护理措施 用药 护理要点
介绍
介绍
什么是室性心动过速？ - 室性心动过速是指心室频率
大于100次/分钟的心律失常。
介绍
室性心动过速的分类 - 可分为短阵性和持续性两种类型
介绍
引起室性心动过速的原因 - 心脏病、电解质紊乱、药
物副作用、饮酒、咖啡因等
护理
病情变化报告及时 - 对病人的护理观察要有特别的重
视，积极主动、及时反馈病情变化。
谢谢您的观赏聆听
护理措施
保持通畅 - 确保呼吸道通畅，保持呼吸道分
泌物通畅，避免氧气流量过小时引起二 氧化碳潴留。
护理措施
准确测量体温 - 确保测量方法准确无误，避
免高热引起神经、心肌等组织器官 的损害。
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室性心动过速的机制和治疗
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室性心动过速的机制和治疗
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（3）心脏无结构异常的室速
特发性流出道室速（RVOT占80%，LVOT占20%) 特发性左室后间隔（分枝型室速） 特发性室颤，占院外VF的1%
起病中年，不常复发 婴幼儿猝死综合征
是否是一个独立疾病尚不清楚
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（1）心脏结构异常引起室速
冠心病、心肌梗死 非缺血性扩张型心肌病 肥厚型心肌病 致心律失常型右室心肌病/右室发育不良 心肌炎、心肌浸润性疾病
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（2）通道疾病
长QT间期综合征（LQTS) Brugada综合征 儿茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT） 药物触发心律失常
室性心动过速的机制和治疗
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(3) V1导联S波切迹：切迹常位于S波的下降支的中部（图1， C1-C3），也可在最低点附近（C4-C7）或S波刚开始处 （C8和C9）。
(4) aVR导联起始R波：aVR导联QRS起始必须是一个大R 波，包括单向R波（无论是否有切迹）、R≥S的RS波以及 Rsr’。这项标准与第一项标准类似、但应用导联不同。
•对于顽固室速，行射频消融根治术，植入抗心律 失常起搏器或自动除颤器。
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特发性室性心动过速的治疗
分型 ：
左心型：V1的QRS呈右束支阻滞＋电轴左偏
右心型：V1的QRS呈左束支阻滞＋电右轴偏
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特发性室性心动过速的治疗
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终止室速药物使用常规
(1)利多卡因 (2)普鲁卡因胺 (3)胺碘酮
(4)普罗帕酮
负荷量 维持量 负荷量 维持量 负荷量 维持量 维持量 一次量
1.5mg/kg 3-5min 1-4mg/min 15mg/kg 不快于50mg/min 1-6mg/min 150mg/10min 1mg/min 6h 0.5mg/min 18h 75-150mg/10min
室性心动过速的机制和治疗
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室性心动过速的心电图特征
3个或以上的室早连续出现； QRS宽大畸形，时限>0.12″，有继发性ST-T改变； 心室率通常为100-250次/分，整齐； 房室分离； 心室夺获和室性融合波；
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融合波是由两个不同路径同时去极形成（如正常希 -浦系统和心室折返环路同时去极）。在融合波前 可见P波，PR间期短于正常窦性心搏，QRS波形态 既不像室性也不像窦性，但同时具有两者的特征。
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室速诊断评分系统
(1) V1导联起始R波：V1导联QRS起始部分必须是单向R 波（图1，A1-A6）、R≥S的RS（A7-A9）或Rsr’大R波。
(2) V1或V2导联起始r＞40ms：这条标准仅适用于QRS主 波方向向下的心电图分析，V1导联rS起始r波较宽的心电图 （B1-B3）
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终止急性发作 预防远期复发 防治猝死
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治疗原则：
急诊处理的一个重要原则是有无血流动力学障碍
若有血流动力学障碍，要求医生的判断时间短，某些情况下不 需过分苛求完美的诊断流程，治疗措施要快，对快速性心律失 常多采用电复律。
平衡风险与获益比
对危及生命的心律失常：多考虑对患者的主要获益——维持生 命；采用较为积极的措施，如电复律。
(2)IC类钠阻剂引起者：5%NaHCO3
(3)Ⅲ类药物引起者(如：多非利特)：异丙肾素，补钾
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复律后的治疗
•室性心动过速复律后，可用复律药静脉滴注预防 立即复发；
•对于慢性心脏疾患所致室速，选择有效药物口服 维持，以预防复发；
•对于肥厚型心肌病，可用胺碘酮、索他洛尔、美 托洛尔或维拉帕米0.5mg/(kg·d)维持；
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终止室速的相关治疗
血流动力学不稳定：电复律
急性心梗：冠脉血运重建；陈旧性心梗：改善心肌供血、供氧
低血压、休克者：保持灌注压力
心衰、低排者：抗心衰治疗，正性肌力药物
心动过缓：临时起搏治疗
低钾、电解质紊乱：纠治低钾等
(1)洋地黄中毒室速：不能电击，纠正电解质紊乱，输注地高辛 特异性抗体结合片段
满分为8分，可明确诊断大多数患者的室速，评分 超过3分可以确诊室速，评分超过1分可考虑室性 心动过速，评分为0考虑室上性心动过速。
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新室速评分系统>1分与其它心电图诊断标准敏感性特异性的比较
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室性心动过速治疗
对相对稳定的心律失常：多考虑风险及用药的安全性；治疗过 分积极，有时会欲速不达或弄巧成拙。
2/21/2021室性心动 Nhomakorabea速的机制和治疗
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（1）急性发作药物选择
利多卡因优先用于缺血性室速 普鲁卡因胺优先用于非缺血性室速或利多卡因无效者 胺碘酮优先用于心功能不全、心室肥厚所致室速，或 缺血性室速利多卡因无效者 维拉帕米、β受体阻滞剂可用于特发性室速
完全夺获常见于心室率较慢时，窦性激动有较多的 机会侵入房室结并夺获心室，此时可见清晰的PR 间期（与窦性PR间期相当或较长），其后可见与 窦性心搏形态相同的QRS波群。
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室性心动过速的机制和治疗
(5) II导联R波峰达峰时间≥50ms：指从II导联QRS波开始 到出现极性变化的时间。
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(6) V1-V6导联无RS波：只有V1-V6导联出现QS、 R、qR、Qr、rSR’、Rsr’或其它QRS波形，而无RS 、rS和Rs时满足这项标准
(7) 房室分离：由于其特异性高，这项标准为2分
终止发作治疗 ：
左心型:
①维拉帕米每次0.1—0.2mg/kg缓慢静注,无效可于15min后重 复1次。
②普罗帕酮1～2mg／(kg·次)静脉注射。自行口服普罗帕酮 (5～7mg/kg)，半小时后部分可复律，无效可静脉用药。