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腹腔镜下肝叶切除患者围手术期采用快速康复护理的康复效果发布时间：2022-09-27T06:47:04.381Z 来源：《医师在线》2022年6月11期作者：周雯[导读]腹腔镜下肝叶切除患者围手术期采用快速康复护理的康复效果周雯（江苏省徐州市贾汪区人民医院；江苏徐州221011）【摘要】目的：探究快速康复护理应用于腹腔镜下肝叶切除患者围手术期护理的效果。
方法：选择腹腔镜下肝叶切除患者40例（2021年5月至2022年5月），随机数字表法分成对照组（常规护理）和试验组（快速康复护理），各20例。
比较术后康复时间。
结果：试验组术后首次进食时间、首次下床时间、首次排气时间以及住院时间均比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在腹腔镜下肝叶切除患者围手术期护理中开展快速康复护理效果显著，值得应用。
【关键词】腹腔镜下肝叶切除术；围手术期；快速康复护理腹腔镜下肝叶切除术是目前临床广泛应用的一种微创外科手术方式，适用于肝内胆管结石、肝脏肿瘤、肝癌等杜仲肝脏疾病[1]。
该术式的优势突出，具有手术创伤小、术后恢复快、费用低等，但是对医生手术技术及医护人员之间的配合默契度有较高要求[2]。
围手术期护理是保证手术顺利完成，促进患者术后康复的关键，需要针对手术特点、患者自身情况给予个性化护理，以此减少手术对人体造成的创伤应激，加快恢复，降低术后并发症风险。
快速康复护理作为先进的护理理念，强调护理针对性与全面性，护理目标是缩短手术康复时间，提高患者舒适度，临床应用广泛。
1资料与方法1.1一般资料选择2021年5月至2022年5月40例腹腔镜下肝叶切除术患者，随机数字表法分成两组。
20例接受常规护理为对照组，男12例、女8例；年龄32-69岁，平均（57.24±2.15）岁；疾病类型：肝内胆管结石11例、纤维瘤4例、血管瘤5例。
20例给予快速康复护理为试验组，男11例、女9例；年龄31-69岁，平均（57.32±2.18）岁；疾病类型：肝内胆管结石10例、纤维瘤5例、血管瘤5例。
腔镜下面缘肝切除、肝左叶外叶切除术一、物件准备：1、仪器：腹腔镜设施（电视腹腔镜监督系统、CO2人工气腹装置、摄像变换器）, 放于病人头部左侧、超声刀设施、电刀、吸引装置。
2、器材：腔镜包、套碗、干缸、入口外科腔镜器o械（ 10mm 30 腹腔镜头）、超声刀、氩气刀、腔镜直线型切割符合器。
3、敷料及一次性物件：衣服包、敷料包、大孔单、无菌手套、纱布、可汲取钛夹 4 包、一般钛夹 1 包、腔镜直线型切割符合器钉仓、 3-0 薇乔、吸引器皮条、负极板、电镜套、 11#刀片、 10*28 三角针、1#线、 6*6 美敷、 8*7 美敷、乳胶管（或负吸球）、导尿管、引流袋、各种止血用物（如止血纱布、康派特医用胶腔镜型）。
二、体位：患者取平卧位、两腿分开，头高脚低15o，右边抬高 30o；三、麻醉方式：气管插管全麻。
四、手术步骤及配合 :1、消毒铺巾：惯例消毒皮肤，铺无菌单；2、连结收路：巡回护士辅助安装好吸引器、冷光源导线、气腹管、电凝线、内窥镜镜头、超声刀、氩气刀；3、成立气腹：术者在脐双侧用巾钳提起腹壁，用7#刀柄、 11#刀片沿脐窝下缘作弧形切口长 10mm 达皮下，用 10mmTrocar 经脐部切口垂直旋转穿入腹腔，拔出针芯，将CO2气体导管与该鞘管侧孔连结，腹内 CO2气体连续保持在 12～14mmHg。
将腹腔镜头经鞘管插入腹腔，直视下于剑突下置入 10mmTrocar，再分别于左锁骨中线肋缘下、右锁骨中线肋缘下方穿刺，置入 5mmTrocar和操作钳，辅助探查腹腔，认识有无腹腔内转移及肿块切除的可能性。
4、肝外控制左外叶的Glisson 管道（由门静脉、肝动脉、肝胆管三种脉管构成）：用超声刀切断肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、左三角韧带，翻开肝胃韧带；抬起左叶和方叶脏面，分别出进入肝左外叶的左肝动脉分支和左外叶的门静脉支；用可汲取钛夹夹闭左肝动脉左外叶支近端，远端距可汲取钛夹约 2～3mm处用一般钛夹夹紧，于可汲取夹与一般夹之间用剪刀离断动脉；同法办理左外叶的门静脉支。
腹腔镜左半肝切除的手术配合刘丽娟;曲红莲;赵红丽;朱绍玲【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2012(012)008【总页数】2页(P764-765)【作者】刘丽娟;曲红莲;赵红丽;朱绍玲【作者单位】吉林省前卫医院手术室,长春130012;吉林省前卫医院手术室,长春130012;吉林省前卫医院手术室,长春130012;吉林省前卫医院手术室,长春130012【正文语种】中文【中图分类】R657.3腹腔镜技术应用于肝脏手术屡见报道，但多为不规则的肝叶切除，或左外叶切除等切除病变范围较小的肝叶切除。
腹腔镜半肝切除难度较大，国内外报道不多［1～3］。
我院2009年2月～2011年5月完成32例腹腔镜下左半肝切除术，取得满意效果，现将手术配合报道如下。
本组32例，男6例，女26例。
年龄38～56岁，平均45.8岁。
27例有反复发作的胆道病史。
术前均行肝功、彩超、CT、MRI等检查。
肝内、外胆管结石26例(左肝管狭窄，肝左叶内胆管扩张，扩张的胆管内多发结石，肝左叶影像学显示有萎缩)，肝癌2例(均为慢性乙型肝炎，体检B超发现，肿瘤大小分别为2.0 cm ×2.2 cm、1.5 cm ×2.2 cm，位于肝左外叶，单发)，肝血管瘤3例(体检B超发现，均为胆囊结石合并肝左叶海绵状血管瘤，6.0 cm×4.2 cm、5.0 cm ×5.0 cm、7.0 cm ×6.5 cm，单发)，先天性胆总管囊性扩张症1例术后左肝管狭窄伴左肝内胆管结石。
11例有胆道手术史，其中10例为胆囊切除、胆道探查术(腹腔镜1例，开腹10例)，1例先天性胆总管囊性扩张症开腹行胆总管囊肿切除、胆肠Roux-en-Y吻合术后3年。
全身麻醉，CO2气腹，五孔。
确认胆总管后，切开胆总管，置入胆道镜探查，使用镜下超声定位病灶部位及血管走行方向、部位。
分离肝左动脉并结扎切断，自胆囊切迹中点，斜向肝门左侧，与肝门平面成60°～80°，用超声刀切开表面肝脏深约1.0 cm。
腹腔镜肝切除术的不同体位选择梁文祥1，汪建初2，谭喜娟1，黄莹1，周嘉杰1，刘政贤11.右江民族医学院，广西百色533000；2.右江民族医学院附属医院百东院区肝胆胰外科&肥胖与代谢病外科，广西百色533000摘要随着腹腔镜技术的不断发展，不同的体位对腹腔镜下不同阶段肝切除术有着举足轻重的影响。
本文综述了肝切除手术时所采用的常见体位，及该体位在手术中的优缺点和临床应用。
通过综述和分析，可以了解当前腹腔镜下肝切除术所采用的体位对手术的影响，包括手术视野、出血控制、手术时间、术后恢复等方面。
这将有助于外科医生选择适当的手术体位，以提高手术效果并减少潜在的困难，希望能够对临床实践中起到一定的指导作用。
关键词腹腔镜肝切除术；肝切除；体位；仰卧位；反Trendelenburg体位；半俯卧位；左侧卧位；左侧折刀位；人字位中图分类号R4文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.12.53Different Position Options for Laparoscopic Liver ResectionLIANG Wenxiang1, WANG Jianchu2, TAN Xijuan1, HUANG Ying1, ZHOU Jiajie1, LIU Zhengxian11. Youjiang Medical University of Nationalities, Baise, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 533000 China;2. Department of Hepatobiliary Pancreatic Surgery & Obesity and Metabolic Disease Surgery, Baidong campus of Affiliated Hospital of Youjiang Medical University of Na⁃tionalities, Baise, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 533000 ChinaAbstract With the continuous development of laparoscopic technology, different positions have a pivotal influence on different stages of lapa⁃roscopic liver resection. This paper summarizes the common positions used in liver resection, and the advantages and disadvantages and clini⁃cal application of the position in the operation. Through the review and analysis, we can understand the impact of the current positions used in laparoscopic liver resection on the operation, including the surgical field, bleeding control, operation time, and postoperative recovery. This will help surgeons to choose the appropriate surgical position to improve the surgical effect and reduce the potential difficulties, and hopefully can play a guiding role in clinical practice.Key words Laparoscopic liver resection; Liver resection; position; Supine position; Anti-Trendelenburg position; Semi-prone position; Left lateral position; Left folding knife position; Herringbone position自从Reich完成世界上第一例腹腔镜下肝切除术（laparoscopic liver resection, LLR）后，腹腔镜肝脏手术开启了新时代，在肝脏手术中得到广泛应用[1]。
手术室护理配合对腹腔镜下左肝外叶切除术患者预后的影响
发表时间：2019-06-12T10:27:01.083Z 来源：《护理前沿》2019年第03期作者：任国虎游倩熊伟
[导读] 手术室护理对腹腔镜左肝切除术患者有较好的疗效，值得推广。
江油市人民医院四川江油621700
摘要目的：探讨手术室护理对腹腔镜左肝切除术患者的影响。
方法：手术室护理对腹腔镜左肝切除术患者有良好疗效。
对照组给予常规护理。
观察组的患者在手术室进行护理协调。
结果：观察组住院时间，排气时间和就寝时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。
结论：手术室护理对腹腔镜左肝切除术患者有较好的疗效，值得推广。
关键词左肝外叶切除术；完全腹腔镜；手术室护理配合
微创手术是外科技术的重要进步。
它的实现和应用是一个迫切而重要的研究课题。
与传统手术相比，微创手术具有明显的优点，如并发症少，恢复快，出血少，创伤小[1]。
完整的腹腔镜左肝切除术是一种临床上常见的微创手术，虽然它受到大多数患者的青睐，但其优势显而易见[2]。
这很难。
它要求外科医生有稳定的心理、优秀的技术和密切的医疗合作。
同时，术中护理可以保证手术的成功和安全，提高手术的治疗效果，促进患者的早期康复[3]。
因此，我们医院是完全正确的。
腹腔镜左肝外切除术的护理配合分析。
本报告如下。
1资料与方法
1.1材料与方法
将2016年1月15日至2017年1月24日在我院接受完整腹腔镜左肝切除术的120例患者随机分为两组。
每组60例。
纳入标准：所有患者均经磁共振胰胆管造影，计算机断层扫描，b超检查和体格检查确诊为肝血管瘤或原发性肝细胞癌；签署知情同意书并参与研究；认知功能排除残疾病人。
观察组男30例，女30例，年龄20-60岁，平均年龄（41.25±1.50）岁。
肝血管瘤31例，原发性肝细胞癌29例。
对照组男31例，女29例，年龄21-60岁，平均年龄（40.15±1.06）岁。
肝血管瘤32例，原发性肝细胞癌28例。
两组之间无显着差异（P = 0.05），具有可比性。
该研究得到了医院医学伦理委员会的批准。
1.2方法
对照组给予常规护理配合。
对于手术过程中的基本配合，术前护士应做好访视工作，手术中护士应配合医生进行各种手术。
观察组患者在手术室给予护理配合，具体措施如下。
（1）术前准备：护士术前访视患者，介绍腹腔镜手术的优点、预后和准备。
（2）术中配合：患者进入手术室后，护理人员应热情向患者介绍手术室环境和主刀医生，消除患者的陌生感，反复检查手术信息，确认无误后为患者建立静脉通道。
（3）术后配合：手术后，护理人员应根据清洗流程对手术器械进行消毒和清洗。
如果手术过程中设备和仪器出现故障或损坏，应贴上标签向护士长报告。
1.3统计学方法
利用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。
2结果
2.1两组恢复情况的比较
观察组的住院时间，排气时间和卧床时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
2.2两组并发症的比较
观察组并发症的发生率低于对照组（X2=5.291，P＜0.05），见表2。
3讨论
微创手术是临床外科领域的一种新型手术。
近年来，腹腔镜技术已广泛用于外科手术。
随着微创手术的普及，腹腔镜在临床腹部手术中具有良好的应用前景[4]。
与传统手术相比，它有许多优点。
腹腔镜手术非常准确，需要仔细和精确的护理，以确保手术效果[5]。
我院完整腹腔镜左肝切除术患者的手术室护理主要包括术前准备，术中配合和术后配合。
与传统护理相比，它具有明显的优势，可以改善术后患者的手术效果。
（1）虽然手术是外科手术，但手术过程复杂且护理配合程度高。
仪器护士应充分了解人体肝脏的解剖结构，掌握外科医疗仪器及相关名称的正确使用，并在手术过程中与医生密切配合，以提高手术效果，缩短患者的手术时间。
（2）应邀请有经验的医生在手术前做讲座，并应积极参与护理人员和医生，了解人体肝脏的解剖结构。
了解各种仪器的使用和工作原理，掌握操作的注意事项和配合，避免操作过程中的不良事件。
（3）在术后护理过程中，护士必须一方面管理各种仪器和仪表，记录和改进手术中的不足，另一方面要做好手术后的交接和基础护理工作。
术后1-3天内返回患者，记录患者术后的各种情况，必要时指导患者康复。
它能促进病人早日康
复。
研究表明，观察组住院时间，排气时间和卧床时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。
研究发现观察组的住院时间，排气时间和就寝时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。
综上所述，手术室护理对腹腔镜左肝切除术患者有很好的疗效，值得推广。
参考文献
[1]张理霞.完全腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合[J].中国当代医药,2015,22(24):183-186.
[2]王素华.手术室护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者生理和心理状态的影响[J].中国保健营养,2016,26(7):44-45.
[3] Lim YS,Kim JS,Kim NG,et a1.Free Flap Reconstruction of Head and Neck Defects after Oncologic Ablation: One Surgeon's Outcomes in 42 Cases[J].Arch Plast Surg,2014,41(2):148-152.
[4]罗翠玲,吴颖,楼鲁萍.完全腹腔镜下左肝外叶切除术28例手术配合[J].福建医药杂志,2012,34(5):162-163.
[5]常宝.手助式腹腔镜下肝脏肿瘤切除的手术配合[C].首届国际手术室护理学术交流暨专题讲座会议.2005.。
