下颌第二磨牙近中根(MM)1例

作者简介：梅银生，硕士，主治医师。

作者单位：1．250014济南，武警山东总队医院口腔科；2．100089北京，解放军总医院京西医疗区为公桥门诊部通讯作者：于显钊，E-mail ：yuxianzhao1001@163．com上颌改良腭杆矫治第二磨牙正锁20例疗效观察梅银生1，田李静1，王昕佳1，于显钊2【关键词】改良腭杆；第二磨牙，锁【中国图书分类号】Ｒ783．5锁是发生于后牙的一种比较常见的错畸形，又称跨，可发生于单个牙，也可发生于多颗牙，可发生于单侧，也可双侧发生，其中以第二磨牙正锁最为多见［1］。

由于后牙的锁结关系，不但降低了咀嚼效率，还造成了下颌的侧方运动障碍，引起干扰、下颌偏斜等。

口颌系统肌肉动力平衡被打破，也易引起颌面部不对称畸形，甚至还可造成颞下颌关节功能紊乱［2］。

非轴向的咬合力还容易造成牙周创伤，造成牙齿松动、牙槽骨吸收等。

因此及早发现并纠正锁，以减少对口颌系统健康和美观造成的影响。

目前临床比较常见的矫正磨牙正锁的方法有颌间交互牵引、改良腭杆、微种植体支抗、方丝弓T 形曲法、垫式活动矫治器、拔牙矫治法等［3］。

笔者采用上颌改良腭杆纠正第二磨牙正锁，经临床观察效果良好。

1临床资料1．1一般资料选择2012-06至2019-06在武警山东总队医院就诊的20例错畸形患者，均合并有第二磨牙正锁，其中男11例，女9例，年龄14 38岁。

所有患者上颌第二磨牙单侧或双侧均有程度不等的颊向错位，对应的下颌第二磨牙伴有或不伴有不同程度的舌向错位。

垂直骨面型低角、均角、高角均有，既往均无正畸治疗史。

根据错类型的不同制定不同的矫治方案，使用固定矫治器，应用改良腭杆，必要时配合交互牵引，纠正第二磨牙正锁。

矫正前后常规取模分析，拍摄全口曲面断层片和头颅定位侧位片。

1．2治疗方法1．2．1模型制取分压圈分牙并选择合适的上颌左右第一磨牙直丝弓带环，试戴合适后，用藻酸盐印模材取模，将带环从口内取下放入阴模，就位准确、稳定后灌制石膏模型。

临床浅析第二磨牙前移替代第一磨牙的正畸治疗贾玲;王云;汪萌芽【摘要】目的：临床研究分析第二磨牙前移替代第一磨牙的正畸治疗，探讨这种治疗方法的适应证、临床疗效以及第三磨牙萌出情况等。

方法：本组病例为伴第一恒磨牙严重病变或缺失的牙列拥挤患者20例（男5人，女15人），平均年龄为（17．9±3．9）岁，拔除病变的第一磨牙，运用直丝弓矫正技术解决牙弓拥挤或前突后，剩余拔牙间隙则前移第二磨牙关闭，分析其临床治疗效果、治疗特点和适应证。

结果：20例患者经过治疗获得了满意的疗效，平均疗程（20．5±4．8）月，上下牙列排齐，覆牙合覆盖正常，后牙咬合接触良好，牙弓间隙全部关闭，面部侧貌改善。

结论：第二磨牙前移替代第一磨牙的正畸治疗，有一定的可行性，把握矫治方法和技巧，能达到良好的矫治效果。

%Objective:To investigate the indications, clinical effects and third molar eruption after treatment of malocclusion by moving the second molar forward to replace the first molar .Methods:Totally, 20 patients with severe lesion or loss of the first molar (5 males and 15 females, mean 17.9 ±3.9 yr) were treated with moving the second molar forward to re-place the first molar that was extracted.The clinical effects, treatment options and indications were analyzed.Results:Satisfactory effects were a-chieved in the total 20 patient after a mean treatment course of (20.5 ± 4.8) months, which led to symmetrical dentition, correct overbite and overjet of the anterior teeth, alignment midline, molar space being com-pletely closed, perfect posterior occlusion, well closed arch gap and im-proved facialprofile.Conclusion:Moving the second molar forward to re-place the firstmolar can be feasible in correction of the malocclusion if the options and indications are properly managed .【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2013(000)006【总页数】3页(P488-490)【关键词】第一磨牙;拔除;正畸治疗【作者】贾玲;王云;汪萌芽【作者单位】皖南医学院口腔医学院，安徽芜湖 241002; 皖南医学院细胞电生理研究室，安徽芜湖 241002;皖南医学院口腔医学院，安徽芜湖 241002;皖南医学院细胞电生理研究室，安徽芜湖 241002【正文语种】中文【中图分类】R783.5临床上很多患者无论孩子或成人第一磨牙往往存在严重的病变或缺失，有些患者在进行义齿修复时，由于第一磨牙牙体缺损或缺失时间过久，无法进行义齿修复，需要进行修复前的正畸治疗。

• 318 •口腔医学2021年4月第4丨卷第4期乳磨牙根管复杂性的CBCT研究韦梦瑶、胡心怡1，李冰1，李晅-1’2':[摘要]目的利用C B C T研究上海地K儿童乳磨牙牙根数U及根管系统解剖形态，为临床诊断提供影像学依据方法选取167例患者（4〜7岁）C B C T扫描图像，测量乳磨牙牙根数丨-丨、牙齿长度，分析根管数目和类型，j f•.对相应结果做统计学分 析结果①上颌第一乳磨牙牙根中'根占50.30%，双根占47.59%,上颌第二乳磨牙牙根一•:根检出率99.37%,下颌第一、二乳磨牙牙根以双根居多，分別为91.4將、72.95% :,②上颌乳磨牙腭根的牙齿长度较颊根长；下颌第一乳磨牙近、远中根的牙 齿长度未见明显差异，下颌第二乳磨牙近中根的牙齿长度较远中根长③上颌第一乳磨牙根管数R以H根管居多，为97.59%上颂第二乳磨牙根管山_ 87.13%,四根管占12.27%上颂乳磨牙的根管类型为I型、丨丨型、I I I型和IV型，以I型居 多④下颌第一乳磨牙中根管占41.96%(近中根管为双根管的占39.丨0%,远中根管为双根管的占60.90% ),四根管为 39.75%,双根管18.30%下颌第二乳磨牙中多为四根管，占83.28Q下颌乳磨牙的根管类型主要是I塑和IV型：结论乳磨牙牙根及根管解剖结构复杂多变、变异率高上颌第二乳磨牙和下颌第一乳磨牙根管结构变异韦较其他牙位高，结合 C B C T有利于明确诊断和治疗[关键词]乳磨牙;CBCT;牙齿长度；根管类型[中图分类号]R816.98 [文献标识码]A[文章编号]丨00：!-%72( 2021)04-0318-06[doi] 10.13591/ki.kqyx.2021.04.007Study on the complexity of root canal in deciduous molars with cone-beam computed tomography ( CBCT)WEI Mengyao, HV X inyi, U Bing, U X n an. {Children's National Medical Center, Department o f Stomatology, Children's Hospital of Fudan University, Shanghai 201100.China)Abstract ：Objective To investigate the anatomical morphology of root and root canal system of deciduous molars in Shanghai area l>y using cone-beam computer tomography (CBCT) , providing imaging manifestations for better clinical diagnosis. Methods CBCT images of 167 cases (aging from 4 to 7) were selected randomly. The numl)er of roots was counted, teetli-length was measured；the number and types of root canals were analyzed statistically. Results I Three roots accounted for 50.30%, and double roots w ere* 47.59% in maxillan first deciduous molar. In 11^x1113^ second deciduous molars, three roots were commonest (99.37% ). The mandib­ular first and second deciduous molar roots were mainly double roots (91.48% ,72.95% respectively). 2 F>alatal root teeth of maxillan primarv molars were longer than that of huccal roots. There was no significant difference between mesial and distal root tooth length in mandibular first deciduous molars and the mesial root tooth was longer than lhat of distal root in mandibular second deciduous molars. (3/rht1nuinher of root canals in maxillaiy first deciduous molar was mostly three canals (97.59%). Phe incidence rate of three and four canals, in maxillaiy deciduous second molars, was respectively 87. 13% and 12.27%. The canal curvature of maxillaiT deciduous molars had type I , type II , type 111and type IV, with type I l>eing the majority. (4) In mandibular first deciduous molars, 41.96% of the cases were found to have ihree canals, 39.10% found to have two canals in mesial canal and 60.90% found to have two canals in distal canal. Four canals made up 39.75% , and double canals acc-ounted for 18.309^. The majority of mandibular second deciduous mo­lars had four canals ( 83.28% ). The canal types in mandihular deciduous molars were mainly type 1and type I\ . Conclusion The analomic al structure of canal system is diverse and complicated in dec iduous molars. The canal structure variation rate of maxillaiy sec­ond and mandil)ular first dec iduous molars is higher than that of otlu*r deciduous molars, whic h makes CBCT helpful for definite diagno­sis cind follow-up treatment.Key words：deciduous molars；CBCT；teeth-length；root canal type近年来随着生活质量逐渐提高，患儿家长对于 患牙髓病和根尖周病乳牙根管治疗的需求也日益增Stomatology,2021 ,41(4) ：318-322,384作荇箏位国家儿童医学中心，复H.大学附域儿科医院口腔科，h 海（2()丨100) ;2上海市口腔病防治院丨丨腔|H畸科，上海（200001 ) ;3 复11大学附属口腔医院口腔生物嵌学丁.程实验室，上海（200001)通 fi 丨作片：个暇E-mail:orth()**********加乳磨牙的根管结构比恒磨牙更为复杂，但对于 乳磨牙根管系统的相关研究较少，且缺乏系统性:本研究利用CBCT对上海地区儿童乳磨牙 牙根及根管解剖形态进行研究，全面分析乳磨牙牙韦梦瑶，等.乳磨牙根管复杂性的CBCT研究• 319 •根及根管系统的解剖特征，为临床提高诊断准确性提供理论依据1资料与方法1.1一般资料选择复旦大学附属儿科医院口腔科2015—20丨8年因多生牙或正畸等非牙体疾病原W就诊的167例常住上海地K儿童（年龄4〜6岁，男71例，女96例）的CBCT影像纳入标准:①乳磨牙无龋坏或浅、中龋未累及牙尖;②乳磨牙牙根发育完整，且无明显牙根吸收、根管钙化，根尖周组织病变，未进 行过根管治疗;③CBCT影像清晰，无明显伪影。

磨牙纵裂的保守治疗牙根纵裂常发生于未经治疗的磨牙，其中第一磨牙的近中根或近中颊根多见，原因尚不明确。

该病由我国学者1980年首先报道。

由于根纵裂顺牙长轴通过根管，多为颊舌向发生，同时侵犯牙体、牙髓和牙周组织，因此预后极差，常需拔除患牙。

在临床工作中，我们通过X线片检查发现，有一部分患牙，近中根发生牙根纵裂，其牙周组织破坏较多，然而远中根的牙周组织尚未波及。

为了保留这部分牙齿，我们对患牙采取牙齿半切术，即把牙根纵裂的患根连同该半侧牙冠一起切除，对剩余牙体进行修复治疗。

经过1～5年的临床观察，修复效果较满意。

下面就修复方法加以介绍。

1 资料和方法1990年5月～1999年4月间共治疗第一磨牙近中（颊）根纵裂患者9例（9颗牙齿），上颌1例、下颌8例；男性8例、女性1例；年龄62～80岁，平均71岁。

全部患牙均未经任何治疗，面表现不同程度的不均匀磨耗。

X线片显示：第一磨牙的近中（颊）根纵裂，部分患牙可见裂片移位。

所有根裂牙的根管影象均变宽，不论其长度如何，都达根尖。

患根周围牙槽骨吸收，存在根分歧病变，远中根牙周组织无明显病变或有轻度牙周病变。

局麻下用高速手机裂钻沿患牙牙冠的颊沟向根分歧处切割，将患牙分为近、远中两部分。

拔除近中牙冠及裂根，搔刮拔牙窝，远中根进行根管治疗，修整保留的半侧牙冠外形使其呈一单根牙形状。

待拔牙创愈合，视邻牙和对牙状况，采取不同的固定修复方法。

本组固定桥修复2例，均为邻牙缺失。

考虑到患牙做基牙的承受能力较弱，设计时适当增加了固位体；3例剩余牙根周组织存在轻度病变，设计联冠以减少力，增加稳固；牙根情况好的4例设计为全冠。

2 结果6个月后对全部病例进行复查，固定修复体均无松动，牙龈色泽正常，无牙周袋。

X线片显示：保留牙根组织正常，原有的根分歧病变出现修复。

患者主诉咀嚼得力，使用良好。

随后分别在1～5年内对全部病例逐年进行复查。

由于各种原因（失访、病故），目前修复体完好，已使用1～5年者有5例，其中固定桥1例，联冠2例，全冠2例。

下颌近中阻生第三磨牙萌出1例随着人类的进化和食物的越来越精细，颌骨承受的负担越少，使牙齿萌出的位置明显不足，第三磨牙阻生[1]。

下颌第三磨牙常见为近中阻生，由于牙位及颌骨的关系，容易引起智齿冠周炎及第二磨牙远中面龋坏，因此很多临床医生提出预防性拔除下颌第三磨牙[2]。

作者接诊一例下颌近中阻生第三磨牙2年后正位萌出病例，现报告如下：患者，张某，31岁，2年前因左下后牙肿痛3天来我院就诊，临床检查：38未萌出，可探及远中盲袋较深，袋内可见脓性分泌物，周围牙龈红肿，探诊易出血，28颊向位，邻接关系不良。

辅助检查：X线示38中位近中阻生（图1）。

诊断为38近中阻生伴智齿冠周炎，28颊向移位。

给予38冠周局部冲洗并全身抗炎后建议拔除38，28。

患者因畏惧拔牙，先期拔除左上颌第三磨牙。

近日患者复诊要求拔左下颌阻生齿，临床检查发现已正位颊向萌出，邻接点偏颊侧（图2、3）。

第三磨牙阻生占所有阻生齿的98%，33%的个体至少有1个阻生的第三磨牙，15.9%发生在下颌，而50%的下颌第三磨牙为近中阻生[2]。

阻生牙的阻力可分为邻牙阻力、牙根周围骨阻力以及变异牙根本身的阻力[3]。

夏永华等对72名在校本科生，年龄在18～20之间，具有完整的下颌牙列，没有接受过正畸治疗，共108颗下颌近中阻生第三磨牙研究表示：有些近中阻生，倾斜角度小于35°的下颌第三磨牙经过一定时间是有可能完全萌出而不必预防性拔除的[2]。

而此患者已31岁，德国西诺德曲面断层全景片测量其38近中阻生角度约为56°，近中牙冠正对左侧下颌第二磨牙远中牙颈部，同时存在下颌第二磨牙远中阻力和牙根周围骨阻力，理论上看，此类阻生牙萌出的可能性是很小的。

但因患者为青年男性，平时爱好体育活动，适量的锻炼对骨骼发育有良好的影响，当儿童及青少年直线生长停止后，骨量的增长仍在继续，并将持续到约30岁[4]。

所以该患者下颌第三磨牙2年后垂直向萌出的可能原因是下颌颌骨发育为38萌出提供了间隙。

第二磨牙前移替代病变第一磨牙的正畸治疗目的探讨第二磨牙前移替代第一磨牙的矫治方法。

方法选择第一磨牙早失或因病变需要拔除的正畸矫治病例10例。

拔除病变的第一磨牙，运用直丝弓矫正技术解除牙弓拥挤或前突后，剩余拔牙间隙由第二磨牙前移关闭。

结果10例患者平均疗程20～36个月。

矫治后前牙覆颌、覆盖正常，拔牙间隙关闭，后牙咬合接触良好，第二磨牙与第二前磨牙牙根平行。

结论第二磨牙前移替代病变第一磨牙的正畸治疗，能达到良好的矫治效果。

标签：第二磨牙；病变第一磨牙；正畸治疗临床上常会遇到第一磨牙过早缺失或龋坏严重无法保留的情况，在制定正畸治疗计划时，根据“拔坏牙留好牙”的原则，经常拔除病变的第一磨牙[1]。

而拔除无法保留的第一磨牙既能有效解除前牙拥挤及前突，又保留了更多的健康牙齿和咀嚼功能。

本文采用直丝弓技术矫治，关闭拔牙间隙，以第二磨牙前移替代第一磨牙，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选择我科2011年6月～2013年7月收治的伴有第一磨牙严重病变或已经缺失的错颌畸形患者10例，年龄15～27岁，平均年龄18.4岁。

纳入标准：拥挤度>3mm，伴有或不伴有牙弓前突，第二磨牙已萌出，第三磨牙已萌出或曲面断层片显示有第三磨牙牙胚存在，口腔检查存在一颗或多颗第一磨牙严重病损或早失。

1.2矫治方法10例患者中拔除病变的第一磨牙13颗，其中上颌3颗，下颌10颗，还有4颗第一磨牙已缺失，间隙存在。

所有病例均使用直丝弓矫正技术，排齐整平牙弓后，在0.018×0.025英寸不锈钢方丝上采用滑动法关闭拔牙间隙。

2 结果10例患者平均疗程20～36个月，矫治后尖牙关系中性，磨牙尖窝关系良好，前牙覆颌覆盖正常，拔牙间隙关闭，上下颌牙列中线与面部中线一致。

曲面断层片显示，治疗结束后第二磨牙牙根及牙槽骨无明显吸收。

3 讨论3.1拔除第一磨牙的适应症第一磨牙承担着重要的咀嚼功能，被称为颌之关键，从正畸角度考虑，也是重要的支抗牙之一[2]，临床上错颌畸形的拔牙矫治一般不选择拔此牙。