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乳腺癌的分期T（tumor）：表示原发肿瘤累及范围。
临床分期须经体格检查或乳腺X线摄影，测其最长径和与其垂直的最长径。
病理分期时，如一个肿瘤含原位癌和浸润性癌两种成分，肿瘤体积按浸润成分大小计算。
N（node）：表示区域淋巴结受累犯与否的状态。
M（metastases）：表示远处转移的有无。
治疗前的临床分期以TNM表示。
手术后的病理学分期则以pTNM表示，pT需对整个原发瘤及周围相应“正常组织”进行足够范围的组织学检查来确定；pN需有足够数量的淋巴结被清除并经病理学检查；pM则需有较可靠的影像学诊断甚至组织病理学证实。
pTNM可提供最确切的疾病程度的资料，供预测预后并据此设计术后治疗策略。
同侧同时发生的原发性多发乳腺癌，应按其中体积最大者定T。
双侧同时或先后发生的原发性乳腺癌，应分别单独进行分期。
以下即为第六版AJCC乳腺癌TNM分期：T 原发肿瘤TX 原发肿瘤无法确定（例如已切除）T0 原发肿瘤未查出Tis 原位癌Tis(DCIS) 导管原位癌Tis(LCIS) 小叶原位癌Tis(Paget) 不伴肿瘤的乳头派杰氏病注：伴有肿块的派杰氏病根据肿块大小进行分期T1 肿瘤最大直径≤2cmT1mic 微小浸润性癌，最大直径≤0.1cmT1a 肿瘤最大直径＞0.1cm，≤0.5cmT1b 肿瘤最大直径＞0.5cm，≤1.0cmT1c 肿瘤最大直径＞1.0cm，≤2.0cmT2 肿瘤最大直径＞2.0cm，≤5.0cmT3 肿瘤最大直径＞5.0cmT4 不论肿瘤大小，直接侵胸胸壁或皮肤胸胸壁包括肋骨、肋间肌、前锯肌，但不包胸胸肌）T4a 侪**?胸壁T4b 患侧乳房皮肤水肿(包括桔皮样变），溃破或卫星状结节T4c T4a和T4b并存T4d 炎性乳腺癌N 区域淋巴结Nx 区域淋巴结无法分析（例如已被切除）N0 区域淋巴结无转移N1 同侧腋淋巴结转移，可活动N2 同侧转移性腋淋巴结相互融合，或与其他组织固定；或临床无证据显示腋淋巴结转移的情况下，存在临床明显的内乳淋巴结转移N2a 同侧转移性腋淋巴结相互融合，或与其他组织固定N2b 临床无证据显示腋淋巴结转移的情况下，存在临床明显的内乳淋巴结转移N3 同侧锁骨下淋巴结转移；或有临床证据显示腋淋巴结转移的情况下，存在临床明显的内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移，伴或不伴腋淋巴结或内乳淋巴结转移N3a 同侧锁骨下淋巴结转移及腋淋巴结转移N3b 同侧内乳淋巴结及腋淋巴结转移N3c 同侧锁骨上淋巴结转移pN 区域淋巴结pNx 区域淋巴结无法分析（手术未包括该部位或过去已切除）pN0 组织学无区域淋巴结转移，未对孤立肿瘤细胞另行检查pN0(i-) 组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阴性pN0(i+) 组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阳性，肿瘤灶≤0.2mm pN0(mol-) 组织学无区域淋巴结转移，分子检测(RT-PCR)阴性pN0(mol+) 组织学无区域淋巴结转移，分子检测(RT-PCR)阳性pN1mi 存在微转移，最大径>0.2mm，≤2.0mmpN1 同侧1－3个腋淋巴结转移，或内乳前哨淋巴结镜下转移，而临床不明显pN1a 同侧1－3个腋淋巴结转移pN1b 内乳前哨淋巴结镜下转移，而临床不明显pN1c 同侧1－3个腋淋巴结转移，同时内乳前哨淋巴结镜下转移，而临床不明显pN2 4－9个腋淋巴结转移，或临床明显的内乳淋巴结转移而腋淋巴结无转移pN2a 4－9个腋淋巴结转移，至少一个肿瘤灶>2.0mmpN2b 临床明显的内乳淋巴结转移而腋淋巴结无转移pN3 10个或10个以上腋淋巴结转移，或锁骨下淋巴结转移，或腋淋巴结转移的情况下伴临床明显的同侧内乳淋巴结转移；或3个以上腋淋巴结转移伴有临床阴性而镜下内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移pN3a 10个或10个以上腋淋巴结转移（至少一个肿瘤灶>2.0mm），或锁骨下淋巴结转移pN3b 3个以上腋淋巴结转移伴有临床阴性而前哨淋巴结活检镜下内乳淋巴结转移pN3c 同侧锁骨上淋巴结转移M 远处转移Mx 有无远处转移无法评估M0 无远处转移M1 有远处转移说明：1.临床明显：指通过临床体检或影像学检查（除外淋巴核素显象）发现；2.pN分类依据腋淋巴结清扫结果，此前可有、可无前哨淋巴结活检，如果只进行前哨淋巴结活检而其后未行腋淋巴结清扫，以(sn)表示前哨淋巴结，如pN0(i+)(sn)；3.孤立肿瘤细胞指单个肿瘤细胞或小于0.2mm的小细胞团，通常由免疫组化或分子技术发现，并经常规组织学鉴定，孤立肿瘤细胞不一定显示转移活性，如增殖或间质反应。
乳腺癌乳腺癌(breast cancer)是指原发于乳腺的恶性肿瘤，是妇女中最常见的恶性肿瘤之一。
乳腺癌的发病率在不断上升，在美国乳腺癌为妇女恶性肿瘤的第一位，其年发病率随年龄戏剧性的增加，25岁以下的人群发病率约5/10万，50岁以下人群增加到150/10万，75岁以下人群就增加到200/10万。
中国乳腺癌的发病率比欧美发达国家低，但呈逐年上升趋势。
由于治疗方法的不断改进，特别是综合治疗的广泛应用，治疗效果有了明显的提高。
【病因】真正的病因不清楚，可能与饮食(高脂、高糖)、激素、遗传有关。
下列因素是乳腺癌高危因素：如有母亲、姐妹得乳腺癌的家族遗传素质；月经初潮年龄和绝经年龄与乳腺癌的发病有关，初潮年龄小于13岁，绝经年龄大于55岁的妇女发生乳腺癌的危险性增加；初产年龄大于35岁的妇女乳腺癌的发生率增加；乳腺良性疾病可增加乳腺癌的危险性。
【病理】1.非浸润性癌①导管内癌：癌细胞局限于导管内，未突破管壁基底膜。
②小叶原位癌：发生于小叶内，癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜。
2.早期浸润癌①导管癌早期浸润；②小叶癌早期浸润。
3.浸润性特殊型癌①乳头状癌；②髓样癌伴大量淋巴细胞浸润；③小管癌；④腺样囊性癌；⑤大汗腺癌；⑥黏液腺癌；⑦鳞状细胞癌；⑧乳头佩吉特病。
4.浸润性非特殊型癌①浸润性小叶癌；②浸润性导管癌；③硬癌；④髓样癌；⑤单纯癌；⑥腺癌。
5.其他罕见癌①分泌型癌；②富脂质癌；③腺纤维瘤癌变；④乳头状瘤病癌变；⑤伴化生的癌。
【诊断】(一)临床表现1.症状主要为乳腺内无痛性肿块，增长快慢不一。
少数为乳头血性分泌物及乳头周围湿疹样改变。
2.体征(1)两侧乳房外形、大小及位置不对称。
(2)皮肤水肿、橘皮样改变，静脉曲张，卫星结节及破溃、红肿等。
两侧乳头高度不一致，乳头回缩及皮肤湿疹或糜烂。
(3)乳腺内可触及肿块，腋窝淋巴结和(或)锁骨上淋巴结肿大。
(二)特殊检查1.影像学检查乳腺钼靶X线摄片可帮助早期发现乳腺癌。
乳腺外科病例讨论答案病例及讨论1、患者女性，59岁，2011年11月发现左腋窝肿大淋巴结，无其他脏器占位。
穿刺病理示腺癌，考虑乳腺癌来源。
雌/孕激素受体（ER/PR）、人表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性。
乳腺超声、钼靶X线、磁共振成像（MRI）示双乳无异常，余全身检查无异常。
诊断：隐匿性乳腺癌，左腋窝淋巴结转移。
问题对于腋窝淋巴结阳性并考虑为乳腺癌转移的三阴性患者，是否考虑新辅助化疗？讨论要点同意的理由是患者为腋窝淋巴结阳性的三阴性患者，所以考虑新辅助化疗；不同意的理由是患者乳房及腋窝病灶为可切除病灶，应尽快进行手术切除治疗，同时这样做也可能找到潜在的病灶。
主持专家点评隐匿性乳腺癌患者的后续治疗目前尚无定论。
处理时应考虑现行证据和患者的意愿。
经与患者沟通，给予其多柔比星+多西他赛（AT）方案新辅助化疗4个周期，结果腋窝淋巴结明显退缩，之后行左乳乳腺癌改良根治术。
2、患者女性，42岁，2011年3月接受左乳腺癌改良根治术。
术后病理示左乳黏液癌（混合型），切面2.2 cm×1.8 cm，淋巴管癌栓（+），淋巴结未见转移（0/24枚）。
免疫组化（IHC）ER强阳性（90%），PR强阳性（90%）、HER2阴性、增殖指数Ki-67表达90%。
问题对于肿块偏大、Ki-67约表达90%的黏液癌，术后是否行辅助化疗？讨论要点同意是因为考虑年龄、肿块大小、淋巴管癌栓及Ki-67情况；不同意是因为对ER、PR强阳性、HER2阴性黏液癌（组织类型良好）不考虑辅助化疗，推荐辅助内分泌治疗。
主持专家点评两年前大会对类似问题投票时就有约60%同意行辅助化疗。
黏液癌组织类型良好，术后辅助化疗选择不受其他因素影响，而Ki-67对其预后价值也并不明确。
因此根据现行指南和专家共识，对该患者术后不需行辅助化疗，只需行辅助内分泌治疗。
3、患者女性，44岁，1年前发现右乳近胸骨处1 cm有肿物。
2012年3月1日超声引导下穿刺活检结果示右乳乳腺癌。
乳腺癌TNM分期乳腺癌tnm分期一、乳腺癌ＴNM分期(AJCC)第六版1、原发肿瘤（T）TＸ原发肿瘤无法评估Ｔ0 没有原发肿瘤证据Ｔiｓ原位癌Tis (DＣIS）：导管原位癌;Ｔｉs (LCIＳ）：小叶原位癌;Ｔｉs （Ｐaget’s) ：乳头Paｇet’s病，不伴有肿块。
注:伴有肿块的Pａget’ｓ病按肿瘤大小分类。
T1 ：肿瘤最大直径≤2 cm。
T1mｉc :微小浸润癌，最大直径≤０. 1 cm；注:如果有多个微浸润灶,则按最大浸润灶分类,不能将各个微浸润灶相加;如果有多个较大浸润灶时，应将其注明。
T1a :肿瘤最大直径〉 0.1 ｃm，但≤0. 5 cm;Ｔ１b :肿瘤最大直径> 0．５ｃｍ，但≤１ｃm；T1c :肿瘤最大直径〉 l ｃm,但≤2 cｍ.T2 ：肿瘤最大直径〉 2 cm,但≤5cm。
T3 :肿瘤最大直径> 5 cm。
T4 :不论肿瘤大小,直接侵犯胸壁（ａ）或皮肤（ b） ,如下所述:Ｔ４a :侵犯胸壁，不包括胸肌；T4b ：患侧乳腺皮肤水肿（包括桔皮样变) ,溃破，或限于同侧乳房皮肤的卫星结节;T4c ：Ｔ4a与T4b并存； T4d ：炎性乳腺癌。
2、区域淋巴结(N）（１）临床NＸ：区域淋巴结无法评估（如已被切除) 。
N０：无区域淋巴结转移。
N1 :同侧腋窝淋巴结转移，可活动。
N2 ：同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合；或虽然缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据。
但有临床证据＊显示的同侧内乳淋巴结转移。
N2a ：同侧腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他组织固定；N2b ：仅有临床证据＊显示的同侧内乳淋巴结转移,而无腋窝淋巴结转移的临床证据;N3 ：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移;或有临床证据＊显示同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移;或同侧锁骨上淋巴结转移，伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移。
Ｎ3a ：同侧锁骨下淋巴结转移；N3ｂ：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移；Ｎ3ｃ :同侧锁骨上淋巴结转移。
乳腺癌分期原发肿瘤T1：T≤20mm。
T1mi：T≤1mm；T1a：1mm＜T≤5mm；T1b：5mm＜T≤10mm；T1c：10mm＜T≤20mm；T2：20mm＜T≤50mm。
T3：T＞50mm。
T4：侵犯胸壁或皮肤（溃疡或结节），单纯侵犯真皮不算。
T4a：侵犯胸壁，但仅仅与胸肌粘连；T4b：皮肤溃疡和/或同侧皮肤卫星结节和/或皮肤水肿，但不属于炎性乳癌；T4c：T4a+T4b；T4d：炎性乳癌；N临床分期N1：同侧Ⅰ、Ⅱ级腋窝淋巴结转移，但可以推动。
N2：N1且相互融合或固定；无同侧腋窝转移证据，但临床上发现[1]同侧内乳淋巴结转移。
N2a：同侧Ⅰ、Ⅱ级腋窝淋巴结转移，相互融合或固定；N2b：无同侧腋窝转移证据，但临床上发现同侧内乳淋巴结转移；N3：同侧锁骨上或锁骨下淋巴结转移；同侧腋窝、内乳淋巴结转移。
N2a：同侧锁骨下淋巴结（Ⅲ级腋窝淋巴结）转移；N2b：同侧Ⅰ、Ⅱ级腋窝淋巴结转移且临床上发现同侧内乳淋巴结转移；N2c：同侧锁骨上淋巴结转移；N病理分期pN1：微转移；1-3个转移；和/或前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结转移，但临床上未发现[2]。
pN1mi：微转移（＞0.2mm和/或＞200个细胞，但均≤2mm；）pN1a：1-3个转移，至少一个＞2mm；pN1b：前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结转移，但临床上未发现；pN1c：pN1b+pN1c；pN2：4-9个转移；或临床发现内乳淋巴结转移，但未发现腋窝淋巴结转移。
pN2a：4-9个转移，至少一个＞2mm；pN2b：临床发现内乳淋巴结转移，但未发现腋窝淋巴结转移；pN3：≥10个转移或锁骨上下淋巴结转移；pN2b+腋窝淋巴结转移；pN1b+＞3个转移。
pN3a：≥10个转移，至少一个＞2mm或锁骨下淋巴结转移；pN3b：pN2b+腋窝淋巴结转移，或pN1b+＞3个淋巴结转移；pN3c：同侧锁骨上淋巴结转移；M远处转移cM0（i+）：无远处转移的临床或影像学证据，通过分子学方案或显微镜检查在血液、骨髓、非区域淋巴结组织中检查出≤0.2mm的转移灶，无临床症状。
乳腺实性乳头状癌临床病理分析摘要】目的：对乳腺实性乳头状癌 (solid papillary carcinoma，SPC)的临床病理特征和免疫表型特点进行探讨。
方法：收集伴或不伴有浸润癌的SPC共11例，对其临床资料、大体和组织学特征及免疫表型进行分析。
结果：本病好发于老年女性。
临床表现主要为乳腺肿块和乳头溢液。
镜下见到实性乳头状病变，肿瘤细胞呈多边形、卵圆形、梭形或浆细胞样，其中1例伴发微小浸润癌，1伴发神经内分泌癌。
11例SPC中肿瘤细胞均表达ER、PR，且多呈高表达。
10例（91%）SPC均表达Syn、CgA。
仅局灶残留的肌上皮CK5/6、P63、CD10及SMA表达阳性。
Ki-67表达率为1%～10%。
仅1例表达C-erbB-2（1+）。
结论：乳腺SPC是一种低度恶性的肿瘤，具有独特的组织形态及免疫表型，虽然淋巴结转移率低，预后良好，但因其可伴有浸润癌成分，因此其诊断及鉴别诊断尤为重要。
【关键词】乳腺肿瘤；实性乳头状癌；浸润癌；免疫表型【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0066-02Clinicopathologic analysis of solid papillary carcinoma of the breastGong Xingchun, Li Huifang(Corresponding Author),Qian Xuefeng.Department of Pathology,The people’s hospital of Wujin,Changzhoug, Jiangsu 213002,China 【Abstract】Objective To investigate the clinicopathological features and immunophenotype of solid papillary carcinoma (SPC). Methods A total of 11 cases of SPC with or without invasive carcinoma were collected, and their clinical data, histological features and immunophenotype were analyzed. Results The disease occurred in the elderly women.The main clinical symptoms of SPC were breast lumps and nipple discharge. Histologically,the tumor displayed a solid-papillary growth pattern.The tumor cells were polygonal, ovoid, spindle or like plasma cells, 1 of which were accompanied by microinvasive carcinoma and 1 with neuroendocrine carcinoma. All of the tumor cells were positive for ER and PR. Most cases were positive for Syn and CgA. Only focal residues myoepithelials were positive for CK5/6, P63, CD10 andSMA.The expression rate of Ki-67 was 1%-10%. Only 1 cases expressed C-erbB-2 (1+). Conclusions SPC is a low-grade malignant tumor with unique morphology and immunophenotype, Although lymph node metastasis rate is low and prognosis is good, diagnosis and differential diagnosis of SPC is particularly important because it may be accompanied by invasive carcinoma.【Key words】Breast neoplasms;Solid papillary carcinoma;Invasivecarcinoma;Immunophenotype乳腺实性乳头状癌（solid papillary carcinoma，SPC）是为导管内乳头状癌的实性亚型，非常少见。
