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3.0T磁共振WB-DWI对胃癌淋巴结转移的应用研究【摘要】目的探究3.0T磁共振WB-DWI对胃癌淋巴结转移的应用。
方法对2020年5月至2023年12月期间在本院接受治疗的33例胃癌行WB-DWI检查，得到MIP图像、黑白反转图像(类“PET”图像)及伪彩色图像。
本研究以淋巴结病理或临床试验性治疗复查确诊病灶为标准，探讨WB-DWI对淋巴结转移准确率、敏感度、特异性。
结果33例患者均获得图像质量良好WB-DWI图像，发现淋巴结转移20例，阳性60.6%，不同部位正常淋巴结及良性淋巴结ADC值均明显高于转移淋巴结(P<0.05)，发现淋巴结转移灶的准确率为92.6%。
结论3.0T磁共振WB-DWI可清晰显示胃癌原发灶及淋巴结转移灶，对胃癌术前TNM分期及术后随访和辅助诊断具有重要价值，对胃癌淋巴结转移具有较高的准确率、敏感度、特异度，可以作为临床诊断的有效辅助手段。
【关键词】3.0 T磁共振；WB-DWI；胃癌淋巴结转移；检出率；准确性胃癌是一种常见的恶性肿瘤，胃癌主要的转移方式为淋巴结的转移。
淋巴结转移的发生与否以及转移的范围对于选择合适的治疗方案和评估预后具有重要意义。
因此，早期准确诊断对肿瘤进行分期胃癌淋巴结转移至关重要[1]。
常规MRI 是诊断胃癌淋巴结转移的常用方法之一，对于较小的淋巴结转移或与周围组织结构相似的淋巴结难以准确区分[2]。
近年来随着影像学技术的不断发展，为了提高胃癌淋巴结转移的诊断准确率，3.0T磁共振全身弥散（whole body diffusion weighted imaging，WB-DWI）逐渐应用于胃癌淋巴结转移的诊断，WB-DWI能够更清晰地显示淋巴结的结构和特征。
这种技术结合了高分辨率和高对比度的优点，能够提供组织结构分子层面功能信息，达到类PET检查效果。
本研究旨在探讨3.0 T磁共振WB-DWI对胃癌淋巴结转移的应用价值。
现报道如下：1资料与方法1.1一般资料。
病理学临床病理讨论病例讨论（一）病史摘要：李×，男，农民，38岁，与本村张××打架时，被张用棍棒猛击左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤，事后小腿肿胀、疼痛难忍。
第2天出现红、肿、热、痛，第3天体温上升达39·50C。
第4天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48cm，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。
在当地医院用大量抗生素治疗，未见疗效。
第6天，左足拇趾呈污黑色。
第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。
随后到当地县医院治疗，行左下肢截肢术。
病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管腔内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约10cm，与管壁粘着。
固体物镜检为混合血栓。
讨论题：病人所患何病，其发生机制是什么？病例讨论（二）病史摘要：男性，43岁，系突然死亡，由法院委托作病理解剖，检查死亡原因。
死者生前身体健壮，无任何疾患。
1986年9月23日晚饭后曾带其小孩外出游玩，晚11时回家后，被王××叫到马××家解决家庭纠纷，至半夜2时回家，返家后即言不适，此时患者面色苍白，出冷汗，胸闷不适，回家后一小时死亡。
尸检所见：升主动脉及主动脉弓内膜散在有黄白色粥样斑块，左冠状动脉内膜也有黄白色粥样斑块，管腔狭窄，前降支距动脉口2cm处有血栓形成，血栓长1.5cm，左心室轻度扩张，心肌未见梗死，肺、肝、脾、肾充血状。
病理诊断：冠状动脉（左前降支）粥样硬化及血栓形成，主动脉粥样硬化，左心室轻度扩大，肺、肝、脾、肾淤血。
讨论题：该病人迅速死亡，你考虑死亡原因是什么？病例讨论（三）病史摘要：男性，25岁，于1990年4月23日因畏寒、发热10天，胸痛、盗汗一周入院。
10天前因夜间起床受凉后畏寒、发热。
7天前夜间突然感觉右胸下部疼痛，在说话、呼吸、活动时加重，同时夜间有盗汗。
次日去医院检查及胸部透视，以右侧渗出性胸膜炎、胸腔积液收入院。
近年来，甲状腺癌的发病率呈明显上升趋势［1］。
甲状腺乳头状癌（PTC ）是占甲状腺癌的90%以上［2-3］。
颈部中央区淋巴结转移（CLNM ）是PTC 复发的重要因素，不进行中央区淋巴结清扫或清扫不完整可能会增加复发风险，降低患者的生活质量，或对预后产生不利影响。
PTC 手术方式多样，各术式各有优劣，各指南和不同学者提出的观点也各不相同，PTC 手术的合理选择是外科医师亟待解决的难题［4］。
提高CLNM 的诊断水平，对外科手术方式的选择和预后判断具有重要意义［5］。
超声在PTC 及其颈部淋巴结转移的诊断上具有非常重要的价值［2-3］。
但超声对检查颈部淋巴结转移的敏感度为63%［7］，对CLNM 的敏感度仅33%。
体积小的转移淋巴结难以被超声发现，并且中央区淋巴结周围有气管等组织的遮挡。
虽然细针穿刺活检是确认淋巴结转移最准确的方法，但临床不可能对每个区域的淋巴结进行穿Value of ultrasonography combined with model in predicting ipsilateral central cervical lymph node metastasis in papillary thyroid carcinomaZHOU Yuhao 1,HUANG Lihua 1,WEN Ge 21Department of Medical Ultrasonics,Nanfang Hospital Zengcheng Campus,Southern Medical University,Guangzhou 511338,China;2Imaging Center of Southern Hospital,Southern Medical University,Guangzhou 510515,China摘要：目的探讨超声检查联合模型预测甲状腺乳头状癌（PTC ）同侧中央区颈部淋巴结转移（CLNM ）的价值。
肺部肿瘤[单项选择题]1、易引起Horner’s syndrome的肺癌为（）A.中央型肺癌B.周围型肺癌C.小细胞癌D.肺上沟瘤E.细支气管肺泡癌参考答案：D[单项选择题]2、下列哪个症状是由肺癌的非转移作用所致，除了（）A.肥大性骨关节病B.杵状指C.高钙血症D.周围神经病E.上腔静脉阻塞综合征参考答案：E[单项选择题]3、哪种类型肺癌对化疗最敏感（）A.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.鳞腺混合癌参考答案：C[单项选择题]4、男性，54岁。
近2个月来刺激性咳嗽、痰血、伴胸闷和右胸隐痛来院就诊。
常规X线胸片无异常发现。
为明确诊断应首选下列哪项辅助检查（）A.痰找癌细胞和肺CTB.磁共振显像C.核素扫描D.超声显像E.剖胸探查参考答案：A[单项选择题]5、男性，64岁，30年前曾患右上肺结核，经INH、SM和PAS治疗约1年。
5年前病灶复发，痰结核杆菌（++），应用2HRZ／4HR治疗，痰菌转阴，病灶吸收满意。
近1个月咳嗽、痰中带血再次就诊。
X线示右上肺前段阻塞性炎症，支气管分层示前段支气管阻塞。
痰脱落细胞检查和抗酸杆菌检查均阴性，痰培养有白色念珠菌生长。
重度吸烟史30余年，近年上二楼稍感气急。
为确诊，进一步检查应首选（）A.支气管造影B.MRIC.纤维支气管镜检查D.肺癌标志物E.核素扫描参考答案：C[单项选择题]6、男性，67岁。
咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天，胸片显示右肺上叶片状阴影，呈肺炎样征象。
病人1个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂及眼球内陷。
复查胸片显示右胸尖部致密块影，诊断最可能是（）A.转移性肺癌B.中央型肺癌C.粟粒性肺结核D.纵隔淋巴肉瘤E.Pancoast肿瘤参考答案：E[单项选择题]7、男性，69岁。
因刺激性咳嗽、痰血2周就诊。
体检无阳性体征。
送痰检找到鳞癌细胞。
后前位常规胸片未见异常。
【假设信息】如果经现有检查仍不能发现肿瘤部位，其处理应采取（）A.剖胸探查B.全身化学治疗C.全身PET检查D.定期（每隔1～2个月）随访CTE.定期（每隔1～2个月）随访MRI参考答案：C[单项选择题]8、男性，66岁。
病例简介男性患者，50岁，有肾病综合征史，曾反复发作，应用激素后好转。
2010年11月再发，服用泼尼松治疗近1年后停药。
2011年患者无诱因出现胸骨后隐痛，症状自行缓解，未引起重视。
治疗经过2012年3月患者再次出现胸背部痛伴进食梗阻感，当地医院胃镜提示：食管距门齿38 cm处发现肿块（病理活检示低分化鳞癌）；胃底间质瘤可能性大。
2012年4月我院正电子发射体层摄影（PET）-CT结果示：食管中下段恶性肿瘤（MT）伴食管旁多发淋巴结转移可能性大；右肺下叶背段糖代谢异常增高的斑片结节灶[标准摄取值（SUV）=7.89]；双肺肺气肿；胃底向腔内凸出无明显糖代谢的结节，考虑为良性病变。
4月27日于CT引导下行右肺穿刺活检，镜下在肺穿刺组织中见增生组织细胞，内见孢子样物，经免疫学检查诊断为肺隐球菌病。
影像检查1-A、1-B 治疗前肺部代谢增高病灶2-A 放疗前原发病灶情况面临问题本例食管肿瘤患者的治疗过程面临两个问题。
其一，是食管肿瘤治疗过程中患者夹杂症的诊治问题。
其二，是局部晚期食管癌的治疗策略。
实际诊治经过：2012年5月2日～5月31日考虑患者确诊为中晚期食管癌合并肺部真菌感染，遂行螺旋断层放疗（TOMO），放疗方案为：①食管肿瘤病灶4600 cGy/23 FX/30 d；②锁骨上淋巴结转移灶5700 cGy/23 FX/30 d；③锁骨上和纵隔淋巴结引流区4100 cGy/23 FX/30 d。
放疗后进食梗阻感改善。
2-B 放疗后原发病灶情况，肿物缩小比较明显2012年6月4日～7月17日予氟康唑400 mg/d口服抗真菌治疗，动态随访放疗后食管病灶变化。
图3 右肺隐球菌病灶治疗前后比较，病灶吸收2012年7月20日在联合麻醉下行经左胸食管癌切除术。
经积极抗感染、营养支持治疗后，患者于术后12天出院，并逐渐恢复日常工作。
术后病理巨检可见食管标本长7 cm，见一溃疡型肿块，大小为2.5 cm×1 cm，占食管2/3周；另可见部分胃组织，其大小为9 cm×3 cm×2 cm，黏膜下可见一隆起型肿块，大小为2 cm×1 cm。
西妥昔单抗联合放化疗治疗晚期转移性恶性肿瘤的临床观察发表时间：2018-11-23T10:16:28.760Z 来源：《兰大学报（医学版）》2018年7期作者：杨颜菲[导读] 目的分析西妥昔单抗联合放化疗治疗晚期转移性恶性肿瘤的临床效果观察，以方便为临床的治疗工作提供有价值的依据。
湖南省石门县人民医院肿瘤内科 415300【摘要】目的分析西妥昔单抗联合放化疗治疗晚期转移性恶性肿瘤的临床效果观察，以方便为临床的治疗工作提供有价值的依据。
方法本文选择采用回顾性分析的方法进行调查和研究，选择我院在2016年6月到2018年2月收治的20例晚期转移性肿瘤患者作为研究对象，所有患者治疗时均选择采用西妥昔单抗联合放化疗治疗方案进行治疗，对患者临床资料进行分析，了解这种治疗方案对患者治疗的效果。
结果本文选择的20例研究对象，18例患者可进行疗效评价，经过治疗以后CR患者14例，PR患者4例，为所有患者随访6~20个月，存在2例骨转移，3例肝转移；患者的主要毒副反应为痤疮样的皮疹，存在口腔粘膜反应。
结论对于晚期转移性恶性肿瘤患者在进行治疗的过程中，为患者选择放化疗同步联合西妥昔单抗进行治疗可以取得良好的近期治疗效果，这种治疗的毒副反应能够使患者具有良好的耐受，而远期治疗效果还需要进一步的研究。
【关键词】西妥昔单抗；放化疗；转移性恶性肿瘤最近这些年肿瘤发病率在逐年的升高，对于肿瘤在治疗的时候存在有多种治疗手段，为患者进行肿瘤靶向治疗，在最近这些年开始成为对于肿瘤治疗的一个热点治疗话题，而且这种治疗方案也会成为将来对肿瘤治疗的一个主要方向[1]。
对于肿瘤在治疗时的靶向药物西妥昔单抗属于一种特异性的靶向表皮生长因子受体，最初它是对于直肠癌进行治疗的一种药物，能够有效在控制率和降低远期复发率方面，具有典型的治疗价值，之后又将这种药物应用在头颈部肿瘤的治疗中，同样取得了较好的治疗效果。
所以本文针对于此，进一步的分析系统相当抗对恶性肿瘤患者进行治疗时的治疗情况，所以将主要研究情况进行如下的报告。
68例锁骨上淋巴结转移性癌分析
杨海霞1, 谢亲建2,韩金萍3，童胜国1, 雷敏1，马茜1，刘群1,彭智3 [摘要]目的：研究分析西部地区的淋巴结转移性癌症的来源。
方法：收集68例锁骨上淋巴结转移性癌病例，研究分析转移性癌的来源。
结果：68例患者，主要来自胃癌和肺癌病人，其余脏器转移率较低。
结论：西北是癌症高发区，而且是胃癌的高发地区，值得注意。
[关键词] 胃癌；肝癌；西北地区
中图分类号: R7 文献标识码:A 文章编号
目前，癌症是一种害人之地，无可救药的疾病，并且它的复发率和转移率逐年上升。
医疗工作者在临床工作中，经常见到锁骨上淋巴结肿大，但不知其原因。
由此，为了给医疗工作者解脱迷惑，给病人讲清原因。
我们病理科利用活体组织检查，对武警甘肃总队医院2013年12月-2015年6月锁骨上淋巴结肿大的病例进行可行性分析。
分析得知，除炎症和结核外，转移性癌较为常见，而转移癌在病理诊断中尤为突出。
本文就此进行分析：
一、材料与方法
笔者从武警甘肃总队医院病案室中收集2013年12月-2015年6月锁骨上淋巴结转移性癌68例进行分析，这68位病人中，都来自甘肃不同的县区，来自不同的性别，其男性为54人，女性为14人。
从病例的送检标本中得知，他们把其组织用10%福尔马林液固定，按照组织病理的方法，经过常规组织脱水、浸蜡、石蜡包埋等方法，切片厚为4—4.5um，行常规HE染色，在显微镜下观察，得出可靠的活检报告。
另外对于个别组织难以辩解的标本，我们进行特殊染色，如VG、网状纤维等，然后对其进行可行性分析。
二、结果
2.1 一般情况：从病例分析来诊断为锁骨上淋巴结转移癌的68例，年龄最小为18岁；最大
年龄77岁。
平均47岁。
10岁为一年龄组进行分析，其中男性54例，占79.4%；女性14例，占20.6%，男女比例：3.8：1。
2.2 从检测结果中的知，送检部位与原发癌有很大关系，左侧锁骨上淋巴结转移性癌43例（占
63%）。
右侧25例（占37%），左侧与右侧约1.5：1。
但是，在左锁骨上淋巴结转移性癌中，来自肺癌占38.3%、胃癌占15.8%，其次为鼻咽癌、乳腺癌、甲状腺癌、肝癌等。
右侧鼻咽癌占18%，肺癌占16.9%，其次为甲状腺癌、肝癌和胃癌。
(a表示左锁骨上淋巴结转移性癌；b表示右锁骨上淋巴结转移性癌)
2.3 组织学类型与转移性癌的关系：从组织学角度来解释，淋巴癌起源于淋巴结和淋巴组织，
其发生多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，好发于20-40岁中青年，男性多于女性，近年来其发病率有增加的趋势[3,6]，可能与环境恶化、寿命的延长及组织病理学诊断的进步有关。
特别是锁骨上淋巴结转移性癌中，以腺癌为主、鳞癌、未分化癌次之。
三、讨论
锁骨上淋巴结是转移性癌的好发部位，左侧多于右侧。
原发癌部位广泛，如肺、胃、鼻咽、乳腺、宫颈等，关于左右侧转移性癌原发病灶主要根据本地区癌的发病率不同而定。
本科明确诊断的68例转移性癌中左侧为肺、胃为主，乳腺次之。
右侧为鼻咽为主，甲状腺次之。
锁骨上淋巴结是胸导管和右淋巴结导管进入血流的门户。
其输出与该两主干淋巴管间无瓣膜。
因此，运行于淋巴内流的癌细胞可逆流至该群淋巴结而发生癌转移。
转移性癌，发生年龄较广泛，18—77岁之间均可[2,7]。
故锁骨上颈侧无痛肿块渐进性肿大数周及数月者，均应考虑转移性癌的可能，尽管淋巴结结核、炎症占72%，应进行头颈部及全身详细检查后，做肿块活检，并应继续追踪观察和寻找原发灶，尤其41—70岁这一年龄组为转移性癌的高发期，更应引起足够的重视。
在寻找原发灶中应注意以下几个问题：
3.1 部位与病理形态相结合。
如左侧应多考虑肺[1,4,5]、胃肠道，但鼻咽、乳腺、甲状腺不可忽视。
右侧如为鳞癌，应多考虑鼻咽癌。
有关资料报道，转移性癌的原发部位则有所不同，这可能与本地生活习性不同有关，因此，淋巴癌的发病率作进一步的探讨与分析。
3.2 未分化癌在活检中要进一步同淋巴瘤相鉴别，通过特殊染色与免疫组织化学相鉴别。
3.3 对于原发灶不明的转移性癌，在今后的活检工作中可建议临床寻找转移性癌的原发灶，如果不易确定，应严密随访，以求找到转移性癌的原发灶为止。
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来源:中文报刊科技数据库。
