痰标本真菌涂片和培养阳性结果对侵袭性肺部真菌感染的诊断价值

七、报告单模板
七、报告单模板
如咳痰标本镜下观察超过40个视野未见菌体，不建议进行普 通细菌培养。如果临床有适应证，可建议进行其他检查。
如果报告发出后培养仍在继续，则报告上注释：培养将继续 进行XX天。
五、培养结果的规范报告
2、注意事项 粪便、成人阴道分泌物，不宜做普通培养(除非特殊人群)、
厌氧培养，只做针对特定病原的靶向培养。 必须定量培养的标本：尿液、BALF、PSB；可以定量培养的
染色包括六胺银染色、其他病理染色。质谱 鉴定和分子鉴定技术；微阵列或微流体技术 鉴定；真菌抗原检测
具有鉴定下列菌 种/属的能力
肠杆菌科、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜 肠杆菌科其余部分、棒杆菌属、奴卡菌 麦芽窄食单胞菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴 和放线菌、常见厌氧菌，CLSI少见菌药 性葡萄球菌、链球菌属、无乳链球菌、肺炎链 敏对应的菌种，念珠菌属、曲霉菌属、 球菌、肠球菌属、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、 隐球菌属、厌氧菌鉴定到种 脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌、念珠菌属、曲霉 菌属
部标本外的各种标本 ➢ 抗酸染色：检查抗酸杆菌，适用于：除血液和导管外的各种
标本，其中呼吸道标本最常见。
Hale Waihona Puke 四、涂片结果的规范报告➢ 弱抗酸染色：检查奴卡菌，主要适用于呼吸道、中枢神经系 统标本。10%KOH和/或乳酸棉酚兰染色检查真菌。
➢ 墨汁染色：检查脑脊液标本中的新型隐球菌。 ➢ 六胺银染色：检查呼吸道标本中的人肺孢子菌。
明确的实验室内污染，不回报临床；明确的实验室外污染， 无法确定来源的污染分离株，需与临床沟通，必要时以检验 报告方式正式回报。
五、培养结果的规范报告
（3）对重复的分离株：同患者同部位在XX天内重复出现表 型基本一致的分离株，可不必进行完整的鉴定和药物敏感试 验，结果可以参考上一次结果。

约有高达50%的播散性念珠菌病患者血培养呈阴性，通常是在死亡后解剖才被诊断出来。
约有高达85%的播散性念珠菌病患者无法获得及时和正确的诊断，并给予适当的抗真菌药物治疗。
病情恶化快
Nolla-Salas J, Sitges-Serra A, Leon-Gil C, et al. Intensive Care Med 1997;23:23-30
肝脾念珠菌病
由门脉循环引起
系统性念珠菌病
由胃肠道播散
白念珠菌 热带念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌
白念珠菌
念珠菌血症菌种分布 （1992-2003）
% of Isolates by Year(no.tested) 1992 1995 1997 1999 2001 2003 Species (235) (332) (413) (320) (2770) (1715) Candida albicans 44.3 53.3 54.0 54.7 59.8 65.1 Candida glabreta 16.6 20.5 15.3 15.3 16.4 14.2 Candida parapsilosi 21.7 9.0 18.9 10.3 10.7 9.3 Candida tropicalis 11.9 11.4 7.0 11.9 7.9 6.9 Candida krusei 2.6 4.2 1.7 2.8 2.7 2.7 Candida lusitaniae 2.1 0.6 0.0 2.2 1.3 0.4 Candida guilliermondii 0.4 0.4 1.9 0.9 0.6 0.3
现状
病原体：白色念珠菌为第一位，但有下降趋势；非白念珠菌增加（其中热带第一位，克柔、近平滑增加）
途径：内源性为主（正常菌群）

排位
菌属
1 凝固酶阴性葡萄球菌
2
金黄色葡萄球菌
3
肠球菌
4
念珠菌属
5
大肠杆菌
6
克雷伯菌属
7
肠杆菌属
8
假单胞菌属
9
沙雷菌属
2020/10/17
10 草绿色链球菌 摘自Edmond MB et al. Clin Infect Dis. 1999.
分离率(%) 31.9 15.7 11.1 7.6 5.7 5.4 4.5 4.4 1.4 1.4
素A、TNF-α阻滞剂、特异性单克隆抗体、核苷类似 物） 先天性严重免疫缺陷
2020/10/17
14
临床特征（2002年）－下呼吸道感
染
主要标准：CT－光晕征、新月体征、肺实 变区域内空洞影
次要标准：下呼吸道感染症状（咳嗽、胸 痛、咯血、呼吸困难）；胸膜摩擦音；不 符合主要标准的肺部阴影；胸腔积液。
2020/10/17
曹彬，等，中华结核和呼吸杂志。 2007年4月 24
“念珠菌肺炎”愈后危险因素分析
年龄 性别（M/F） 基础病
白血病 恶性肿瘤 粒缺 糖皮质激素 APACHE II 非白念珠菌感染 抗真菌药 氟康唑
存活组(n=62) 56.218.1 33/29
2 3 1 19 10.83.5 22 58 49
2020/10/17 Barenfanger J . J Clin Microbiology 2003, 41(12)：5645-564922
152例肺部真菌感染－病原谱的再评价
单中心：PUMCH；回顾性研究 2002年1月－2006年6月 出院/死亡诊断“肺部真菌感染152例”
确诊：38例 probabale:24例 Possible:35例 colonization:55例

痰标本的细菌培养与体外药敏试验的意义及局限性刘又宁张雷 呼吸道、泌尿道、消化道是人体相对开放的３个通道，易被外界致病原侵入而发生感染，其中呼吸道感染最常见且危害性最大［１］，不仅见于呼吸科，也见于其他科室的医院内感染，往往是慢性心肾功能不全、脑卒中及恶性肿瘤等非感染性疾病患者的直接死亡原因。

呼吸道感染针对性治疗方案的确定有赖于微生物学结果。

需要注意的是，即使所谓经验性治疗也不是盲目治疗，而是参照依据循证医学制定的有关指南及本地区致病原流行病学资料与耐药特点来选择药物。

同一种疾病，在不同的国家与地区，其致病原组成与耐药特征会有较大的不同，所以感染性疾病的诊治不能照抄外国指南，必须根据本地区的致病原特点进行适当调整。

例如，我国肺炎链球菌和肺炎支原体对大环内酯类药物的耐药率与耐药程度均远高于欧美国家［２－３］，因此大环内酯类药物不应作为我国社区获得性肺炎（ＣＡＰ）的一线治疗药物［４］。

另外，肠杆菌属革兰阴性杆菌如肺炎克雷伯杆菌与大肠杆菌是ＣＡＰ老年患者中常见的病原菌，这两种细菌在我国产超广谱β－内酰胺酶（ＥＳＢＬ）及对喹诺酮耐药的比率均很高［５］，若按现行的国外指南用药偶可导致治疗失败。

１０．　３７６０／ｃｍａ．　ｊ．　ｉｓｓｎ．　１００１－０９３９．　２０１１．０９．　００２１００８５３　北京，解放军总医院呼吸科万方数据＠＠［１］　Ｒüｄｅｎ　Ｈ，　Ｇａｓｔｍｅｉｅｒ　Ｐ，　Ｄａｓｃｈｎｅｒ　ＦＤ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ａｎｄ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　Ｇｅｒｍａｎｙ．　Ｓｕｍｍａｒｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ　ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　Ｓｔｕｄｙ　（ＮＩＤＥＰ）．　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，　１９９７， ２５　：　１９９－２０２．＠＠［２］刘又宁，陈民钧，赵铁梅，等．中国城市成人社区获得性肺炎 ６６５例病原学多中心调查．中华结核和呼吸杂志，２００６，３２： ３－８．＠＠［３］　Ｌｉｕ　Ｙ，　Ｙｅ　Ｘ，　Ｚｈａｎｇ　Ｈ，　ｅｔ　ａｌ．　Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｉｓｏｌａｔｅｓ ａｎｄ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｍａｃｒｏｌｉｄｅ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｓｔｒａｉｎｓ　ｆｒｏｍ　Ｓｈａｎｇｈａｉ， Ｃｈｉｎａ． Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ Ａｇｅｎｔｓ　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００９，５３：２１６０－２１６２．＠＠［４］中华医学会呼吸病学分会．社区获得性肺炎诊断和治疗指 南．中华结核和呼吸杂志，２００６，２９：６５１－６５５．＠＠［５］汪复，朱德妹，胡付品，等．２００９年中国ＣＨＩＮＥＴ细菌耐药性 监测．中国感染与化疗杂志，２０１０，ｉ０：　３２５－３３４．＠＠［６］王辉．下呼吸道标本的采集运送及处理中应注意的事项．中 华结核和呼吸杂志，２０１　１，３４：６５０－６５２．＠＠［７］　Ｌｕｎａ　ＣＭ，　Ａｒｕｊ　Ｐ，　Ｎｉｅｄｅｒｍａｎ　ＭＳ，　ｅｔ　ａｌ．　Ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｎｅｓｓ　ａｎｄ ｄｅｌａｙ　ｔｏ　ｉｎｉｔｉａｔｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ． Ｅｕｒ Ｒｅｓｐｉｒ　Ｊ　，２００６，２７　：　１５８－１６４．＠＠［　８　］　Ｒｕｉｚ－Ｇｏｎｚａｌｅｚ　Ａ，　Ｆａｌｇｕｅｒａ　Ｍ，　Ｎｏｇｕéｓ　Ａ，　ｅｔ　ａｌ．Ｉｓ　Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｔｈｅ　ｌｅａｄｉｎｇ　ｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｏｆ　ｕｎｋｎｏｗｎ　ｅｔｉｏｌｏｇｙ？ Ａ　ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｉｃ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｌｕｎｇ　ａｓｐｉｒａｔｅｓ　ｉｎ　ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ．　Ａｍ　Ｊ　Ｍｅｄ，　１９９９，１０６　：　３８５－３９０．２０１１－０７－０８肺部真菌感染病原学检测的方法及其临床意义施毅孙文逵 肺部真菌感染的患者临床表现多样，影像学特征不典型，实验室病原学检查就成为诊断的重要依据，其中临床体液标本涂片的显微镜检查（简称镜检）和真菌培养应用最为广泛，该方法虽然在某些真菌感染的诊断中尚难以鉴别是定植还是感染，但其结果作为“微生物学证据”，无疑对于侵袭性真菌病的诊断和治疗均有重要的参考价值。