重症临床信息系统功能清单
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重症医学临床信息系统(ICIS)系统分析报告背景 (1)一、系统结构 (2)1. 总体结构 (2)2. 数据采集 (2)3. 数据管理 (3)4 数据分析与管理 (3)二、系统业务流程 (4)1. 第一层 INDEX (4)2. 第二层 (E)ICU SYSTEM (5)3 第三层 (6)3.1 病人管理 (6)3.2 交接班信息 (8)3.3质控表单 (8)3.4 科室管理 (8)3.5 病案管理 (8)3.6 科室统计 (8)3.7 质控统计 (8)3.8 工作量统计 (8)ICU即重症加强护理病房(Intensive Care Unit),又称加强监护病房综合治疗室,治疗、护理、康复均可同步进行,为重症或昏迷患者提供隔离场所和设备,提供最佳护理、综合治疗、医养结合,术后早期康复、关节护理运动治疗等服务。
在当今世界范围内对重症医学需求日益增加的情况下,充分显示重症医学,ICU科室在急救、抢救的“第一战场”的重要性。
虽然重症临床研究取得了许多成果,但当前以实验医学标准和方法为主体的研究思路与方法,难以形成适应发展要求的自主创新体系,制约了重症科现代化、国际化进程。
研究者普缺乏对信息医学知识和技术方法的了解和掌握,导致临床研究所获取的信息难以及时、有效的得到开发利用和共享等。
重症医学研究要取得突破,须解决信息标准化、数据分析及临床知识发现等技术上的问题。
运用不断增长的知识,大量的数据库、分析工具和技术为重症医学跨越式发展提供了新的方法和可能,建设临床信息系统,借助信息技术将有望从根本上改变重症医学研究现状,提高临床研究水平和效率,提高科学管理水平和创新能力,保障临床研究取得实质性突破。
一、系统结构1. 总体结构重症医学临床信息系统,按数据处理逻辑可分为数据采集、数据管理和数据分析与挖掘等部分,具体如图1所示:图1 重症监护数据处理流程逻辑图2. 数据采集由于医疗术语的不规范,导致信息无法共享,系统将临床数据分为公共数据和专业数据,公共数据是对各业务科室都是统一的、与临床专业无关的数据如病人年性别等,专业数据是与临床专业相关的数据,而临床数据又分为生理数据和管理数据,生理数据集与公共结合生成ICU临床工作站,工作站完成临床诊疗及相关数据的采集。
重症病人各系统清单
五福ICU 常程
1.神经系统
①神志情况BIS GCS评分Ramsy评分SAS评分疼痛评分
②需要镇痛、镇静吗?选择什么药?
③颅内压情况、甘露醇调整用量吗?
④营养神经药物继续应用吗?
2.心血管系统
①血液、CVP如何?
②有血管活性药物吗?继续应用或调整吗?
③需要PICCO吗?
④心律失常控制了吗?
3.呼吸系统
①呼吸状态正常吗?
②胸部影响结果/重复检查吗?
③呼吸机参数合适吗?
④VAP诊断和预防做了吗?
⑤能否试脱机/拔管?
4.消化系统
①应激性溃疡的高危因素/预防用药用了吗?还有必要吗?
②有ACS吗?
③肠内/肠外营养?热量够吗
④大便正常吗?
5.泌尿系统
①尿量正常吗?需要应用利尿剂吗?速尿超过200mg/d了吗?
②需要CRRT吗?
③尿管还有必要保留吗?
6.血液系统
①DVT预防做了吗?
②机械预防/药物预防?
③血小板数量/功能评分了吗?
④血凝指标评估了吗?
7.内分泌系统
①血糖控制了吗?
②垂体功能、甲状腺功能评估了吗?
8.水电解质、酸碱平衡
①容量负荷合格吗?
②组织灌注合格吗?
③电解质在正常范围吗?
④酸碱平衡合适吗?
⑤乳酸、碱剩余评估了吗?
9.感染控制问题
①血培养、尿培养、其它培养做了吗?结果追踪了吗?
②血管内内导管还需要保留吗?
③抗生素应用天数?需要调整吗?
10.其他问题
①还有不能解释的疑问吗?
②和家属沟通病情了吗?家属对治疗抢救的态度掌控了吗?
③向上级汇报了吗?
④有没有纠纷迹象?。
胸痛中心信息系统要求功能为满足我院胸痛中心的日常工作需要,系统需具有以下基本功能:1、与120急救调度系统对接2、急救车改造救护车采集到的监护心电波形信息需要不间断同步展示至院内工作站;系统可采集心电图,并可利用无线通讯技术远程传输心电图;我院目前要求改造两台救护车,设备型号见图片。
3、胸痛中心软件数据库覆盖全流程,院前/院内关键节点及不同入院方式患者进入抢救室、导管室等重点位置时实现自动触发记录患者进入时间。
涵盖所有病种流程,包括STEMI及NSTEMI/UA 患者形成各种数据统计,D-to-B时间、FMC-to-B时间、首份心电图时间等等。
手机调阅:手机客户端支持患者心电图的远程调阅等时间管理平台:系统需要采用统一的急救时间,实现各个急救站点的时钟统一,杜绝因时间不统一给患者诊疗带来的不确定因素,尤其是时间窗病种,更要有严格的时间记录体系胸痛数据分析:系统依托各个时间节点的记录,自动进行各类数据的统计与分析,数据统计内容可按照年月日进行分析,可选择不同时间段进行对比分析等。
胸痛数据直报:支持医院数据上报至国家胸痛平台,定时同步质控所需数据,减少人员手工录入与二次修改造成的不便;4、其他功能:会诊中心能够实时查看到车载监护仪的波形信息;能够查看远程传输的心电图数据等。
两台救护车:心电图仪和心电监护仪型号如下说明:1、投标人需要现场了解的,请与招标方联系。
2、功能未提及到的,但胸痛中心认证相关管理规范要求的,系统必须支持。
3、有些系统建设配套的通用设备,可以由招标方单独购买的,如打印机、液晶电视、4G上网卡等,投标方均需一一单独列出其名称、品牌、型号、配置参数、数量等,以方便招标方及时采购,此类设备价格不含在系统报价之内。
4、胸痛中心信息系统运行所必须的,与招标方现行的HIS、电子病历、心电网络系统等接口,投标方可列出接口价格,供招标方参考。
硬件清单注:医院自备是指招标方自行购置。
常见医学信息系统的组成和各模块功能下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成,希望大家下载以后,能够帮助大家解决实际的问题。
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一、系统功能模块1.床位选择1.1. 临床计算机根据床卡选取监护的病人1.2. 护士站计算机根据床卡巡视所有病人的情况2.患者信息2.1 基本信息2.2 既往病史2.3 病人主述2.4 诊断信息2.5 过敏史3.日志、医嘱3.1 病程日志3.2 药嘱、医嘱及其他嘱托3.3 定制患者医嘱及医师医嘱模版4.数据采集4.1 自动采集及记录临床数据4.1.1 可同时连接多个患者及4种以上设备,如监护仪、呼吸机、多组静脉输液泵及血气等床边设备4.1.2 按照选取的时间间隔自动生成曲线图以显示数据趋势图及数据表格4.1.3 自动在表格中通过颜色标注报警参数4.1.4 可在表格中显示所有床边设备所输出的参数,并可任意选取曲线图中所显示的参数4.2 可手工记录监护过程中的加药、事件、出入量等数据4.3 通过与医院系统的集成可自动获取其他科室的信息,如麻醉单、化验单及影像等4.4 可同时分屏显示多个患者信息4.5 分时段自动保存数据,若有断电等情况发生,系统可以自动恢复到保存前的状态5.自动计算5.1 自动平衡计算5.1.1 自动体液入出量平衡计算,如晶体液平衡、胶体液平衡及血液平衡等5.1.2 其他可自定义的平衡及浓度计算5.2 四大生命体征自动计算5.2.1 血液动力学计算5.2.2 呼吸功能计算5.2.3 氧合计算5.2.4 肾功能计算6.病人危重程度自动评估6.1 APACHE Ⅱ急性生理及慢性健康评分6.2 APACHE Ⅲ急性生理及慢性健康评分6.3 RANSON 急性胰腺炎评分6.4 SOFA 全身性感染相关性器官衰竭评分6.5 TISS 治疗干预评分6.6 MODS? Marshall 多器官功能不全综合征6.7 Glasgow昏迷评分6.8 CRAMS评分6.9 其他可自定义的评分计算7.报告生成系统7.1 可根据用户要求定制ICU综合报告单 7.2 自动生成患者体温单7.3 自动危重程度评估报告单7.4 其他可定制的报告单8.护士站中央监护机8.1针对病人ICU基本信息的录入,可以减少护士与病人的接触8.2 中央监护所有病人信息8.3 查询病人历史信息9.使用特性9.1可配置监护参数模板9.2可配置药品、事件模板 9.3 支持拼首码输入。
自动数据采集系统(护士功能)自动采集存储和管理不同品牌和型号的监护仪、呼吸机、血滤机、血气机、PICCO、输液泵、注射泵等监护设备数据。
采集参数配置:配置采集的床位、设备型号、采样频率、端口号等参数。
采集频率可以配置。
医疗设备连接:建立医疗设备与病人的对应,保证数据正确采集。
采集监控:可以实时查看、控制各医疗设备的采集状态。
生命体征监控:对超过正常值的异常生命体征,进行报警提示,并能手工修改。
重症护理系统(护士功能)重症护理系统专为重症护理人员服务,具有重症科室特色的护理系统。
病人床位图:在任意一个客户端可以登录系统,通过B/S浏览器查看和操作病区病人。
监护管理:自动提取病人信息,安排监护病人,建立病人监护记录,按多种条件查找病人。
对各类异常数据报警。
危急值报警:对HIS系统的检验危急值,自动插入记录数据并及时提示。
执行医嘱:按医嘱频次查询医生所下医嘱,严格按医生医嘱的频次记录用药和治疗,确保不多执行、不漏执行。
护理记录:录入和修改生命体征、治疗、护理、交接班等数据。
出入量汇总:根据记录的医嘱和生命体征数据,进行内容丰富的汇总:按小时、班次、项目对病人的出入量进行汇总和展现。
护理评估:评估病人皮肤、压疮等护理状况。
重症记录单打印:按用户定义的样式打印彩色图文重症记录单。
同步体温单:将监护的生命体征和出入量等数据通过接口倒入HIS体温单。
重症诊疗系统(医生功能)重症诊疗系统提供全方位的综合诊疗信息,以便支持医生快速、准确、全面掌握病情,迅速进行治疗。
病人列表:在任意一个客户端可以登录系统,通过B/S浏览器查看和操作科室病人。
入科评估:在病人进入重症科室后,记录病人病情,记录病人的对病人进行重症评估,作为下一步治疗和评估治疗效果。
综合视图:定制不同的数据和显示样式,展现病人生命体征、用药、检验检查等数据的综合趋势图。
自动病人评分:依据Glasgow昏迷评分、SOFA评分、APACHE II评分等国际评分标准自动为病人评分,辅助分析病情。
重症医学信息系统需求说明一、总体要求:1、重症临床信息系统为当前最新版本,全中文操作界面,使用医院信息系统的账户和密码可以直接登录系统或者从医院信息系统免密码的方式跳转到系统。
2、重症临床信息系统支持重症医学科自定义需求。
3、重症临床信息系统必须满足国家卫健委及行业相关要求,系统各功能模块达到电子病历应用水平六级要求。
4、提供详细技术文档,包含但不限于系统数据库说明书(包含数据字典)、系统维护手册、用户使用说明等,数据字典需从医院主数据中订阅。
5、重症临床信息系统实现与重症医学设备,包含但不限于呼吸机、监护仪、输注泵、血气分析仪等(具有数据输出接口)的数据采集,免费提供数据采集器,并预留备件。
6、重症临床信息系统完成与院内各信息系统无缝对接,包括但不限于HIS、LIS、PACS、EMR、集成平台等系统的对接,报价需包含现场技术支持接口对接费(包含HIS、LIS等第三方系统收取的接口费用),提供详细接口技术文档,质保到期后续维护服务费。
7、重症临床信息系统支持重症质量控制指标依据国家、省、市要求,数据自动收集与上报。
二、护士工作站:1.支持从医院信息系统获得患者基本信息,患者出科入科自动同步患者基本信息,在系统内快速实现患者转床。
2.支持患者标识管理。
例如,有过敏史者,有院感防控措施的隔离者等。
不同颜色区分不同级别的危重症患者。
3.支持医嘱管理、执行、提醒、查询功能。
使用PDA等手持设备扫码进行医嘱的执行,记录医嘱开始执行的时间、剂量,医嘱调整的时间,自动填写到特护记录单内。
快速记录床旁护理操作。
4.系统可统计用药的用量及药物持续使用天数,内置药物词典,方便用药过程预警及规范管理。
5.自动计算医嘱执行的入量,记录患者的出量。
按每小时显示出入量情况。
在任何时间点可以进行出入量的统计分析。
系统可以将入出量信息自动转录于特护记录单内。
6.护理评估。
提供多种重症专业护理评估表单,包括患者入科、出科评估单、预防跌倒评估单、压疮发生危险评估单、物品交接单、围术期护理评估单、术后感染风险评估单、谵妄评估、RASS镇静程度评估、GCS评分、NRS疼痛护理单、VTE 评估、中心静脉导管拔管评估单、气管插管与脱机/拔管评估、CRRT护理记录单等多种护理评估表。
飞利浦重症信息系统
飞利浦重症信息系统(Philips ICU Informatics)是一套专为重症监护室设计的信息管理系统,旨在提供全面的监护和处理患者数据的解决方案。
该系统结合了飞利浦的先进技术和临床专业知识,为医护人员提供实时的监测数据、报警功能、决策支持工具以及患者数据的整合和分析功能,从而帮助提高医疗团队的工作效率和患者的治疗结果。
具体功能包括:
1. 实时监控:系统可以监测和显示患者的生理参数,如血压、心率、呼吸和氧饱和度等,并提供实时报警功能,帮助医护人员第一时间发现和处理潜在的医疗问题。
2. 数据集成和分析:系统可以整合患者的实时数据和历史数据,提供全面的患者信息,并支持医护人员对数据的分析和评估,从而辅助医疗决策。
3. 电子病历:系统可以记录和管理患者的电子病历,包括
过去的病史、检查结果和治疗记录等。
这不仅方便了医护
人员的查阅和使用,还可以提高数据的安全性和可靠性。
4. 报表和统计:系统可以生成患者数据的报表和统计分析,帮助医疗团队评估治疗效果,改进医疗流程,并进行科学
研究。
总之,飞利浦重症信息系统是一款功能强大的重症监护室
管理工具,旨在提高重症监护室的工作效率和患者的治疗
结果,为医护人员提供更好的临床决策支持和患者管理功能。