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肝硬化上消化道出血病人的护理肝硬化是肝脏的一种慢性疾病，其特点是肝脏组织硬化、结构破坏和功能受到限制。
患者在疾病晚期时常常出现上消化道出血的情况。
因此，对肝硬化患者进行细致的护理是必不可少的。
病情护理1.监测出血情况：对患者进行血压、心率和呼吸等生命体征的监测，及时观察静脉曲张出血的情况和出血的颜色及量，判断出血的严重性。
2.给予止血药物：出现出血情况时，及时给予止血药物，如硫酸酚妥拉明、酚磺乙胺等，以止血并减轻出血的程度。
3.密切监测病情：对病情变化进行严密监测，留置尿管及中心静脉压线等监测手段，对于病情的变化要及早发现，并采取有效措施以改善患者的病情。
4.药物治疗：对于肝硬化出血的患者，合理应用利尿剂及应用所必需的药物维持内环境的平稳。
生活护理1.提供安静舒适的环境：卧室要保持安静和清洁，并且要保持氧气供应充足，患者不能太过疲劳和过度兴奋，同时要保持心情舒畅，让患者充分休息。
2.卧床休息：对于重症患者需要卧床休息，不允许过于活动，特别是不能过度用力，防止内脏和血管的破裂。
3.合理饮食：为肝硬化患者提供合理的饮食，最好是小份而多餐，富含蛋白质，低脂低盐，此外还要根据患者的消化系统状况，在饮食中增加维生素和微量元素。
4.定时进行皮肤护理：为患者每天进行定时的擦洗身体，保持清洁，并及时更换衣物。
5.心理辅导：对于心理承受能力较差的患者给予关心和支持，开导和安慰患者及其家属，适当地进行心理辅导。
技术护理1.血压和脉搏监测：要对患者进行持续的血压和脉搏监测，以便及早发现潜在的病情变化，及时进行处理。
2.静脉曲张点滴：静脉曲张是肝硬化患者上消化道出血的主要原因之一，所以需要在患者出现上消化道出血的早期给予静脉曲张点滴，降低出血的风险。
3.气囊压迫止血技术：在维持止血的基础上，使用气囊作压迫止血技术。
该技术可以轻松有效地避免静脉和动脉的破裂，减轻症状。
4.行胃肠镜检查：定期进行胃肠镜检查，对于发现的异常情况及时进行治疗，预防上消化道的出血。
医诊通消化肝硬化患者最常见且最危险的并发症是上消化道出血，首次出现时的死亡率约为20%，而两年内再次出血的死亡率高达70%。
因此，需要重点加强对肝硬化患者上消化道出血的有效防治，以确保患者的生命安全。
肝硬化患者出现上消化道出血的原因是由于肝脏内部结构改变，导致门静脉流通受阻，形成门静脉高压。
这会导致肝脏供血受限，血液会从食管静脉、胃冠状静脉等较小压力的血管处分流。
这种分流增加食管和胃底静脉的血流量，使其发生静脉曲张并凸起于食管和胃的内表面。
由于曲张的血管非常脆弱，加上压力增大的环境，很容易发生破裂，从而引发上消化道出血。
肝硬化患者的上消化道出血往往发生突然，发展迅速，严重威胁患者的生命安全。
肝硬化患者消化道容易出血的原因上消化道出血是指食管、胃部、十二指肠和胰胆等器官组织发生病变而引起的出血症状。
导致肝硬化引发上消化道出血的主要原因为食管静脉曲张破裂和门静脉高压性胃病。
在肝硬化代偿期间，患者的食管会出现静脉曲张，进一步发展或者受到刺激性药物的影响，如对肠胃有刺激性的药物，会导致食管静脉破裂，引发上消化道出血。
另外，肝硬化会导致门静脉高压，在病变程度和范围加大时，门静脉压力将持续上升。
当患者摄入辛辣等刺激性食物后，会出现门静脉高压性胃病，从而引发上消化道出血。
肝硬化患者出现上消化道出血往往是由上述两个原因共同作用引起的，并且门静脉高压会导致食管静脉曲张发生，两者相互影响。
肝硬化患者消化道出血的防治措施饮食对于预防上消化道出血非常关键，因为不正确的饮食习惯可能导致食管静脉破裂，引发出血。
肝硬化患者应养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，吃饭时要细嚼慢咽，每天多次进食少量食物。
这样可以充分磨碎食物，增加食物与消化液的接触面积，有助于消化过程。
如果患者咀嚼不充分，胃部会迅速扩张，增加上消化道出血的风险。
在饮食方面选择适宜的食物，如牛奶、猪肉、蔬菜和豆腐等。
同时，应避免食用容易引起胃胀气的食物，如地瓜和萝卜等。
肝硬化并上消化道出血临床诊治分析肝硬化是常见的肝脏疾病，常常伴随着消化道出血。
消化道出血是肝硬化主要的临床表现之一，临床诊治分析对于肝硬化患者的治疗和预后具有重要意义。
肝硬化并上消化道出血的病因多种多样，主要包括门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂等。
门静脉高压是导致肝硬化并发消化道出血的主要原因，门脉高压使肝内静脉回流受阻，增加了门-体循环压差，导致门-体循环血流动力学异常，出现局部循环血流速度缓慢，血管平滑肌细胞神经肽酶表达升高等改变，使得食管静脉和消化道静脉扩张，从而发生出血。
对于肝硬化患者的诊断和治疗均应从病因方面入手。
首先应进行全面的病史询问及体格检查，包括消化道出血史、肝硬化等基础疾病史、用药史等。
对于肝硬化患者的诊断，应首先进行肝功能评估，评估肝脏功能的程度及严重程度。
此外，肝硬化患者的消化系统应进行全面的检查，包括胃镜检查、CT等影像学检查，以进一步明确消化道病变的性质和范围。
对于肝硬化患者的治疗，应以病因治疗为主，包括干预门脉高压和食管胃底静脉曲张破裂等。
对于消化道出血的治疗，应采用多种手段，包括止血、保护胃肠道黏膜、抗休克等措施。
药物治疗也是肝硬化并上消化道出血治疗的重要手段，应早期应用，包括利福平、硝酸甘油、丙氨酸、硫酸镁、奥曲肽等药物。
此外，肝硬化并发症的预防、干预及并发症治疗也是肝硬化患者治疗的重点。
综上所述，肝硬化并上消化道出血的临床诊治分析对于肝硬化患者的治疗和预后具有重要意义，应根据病因进行综合治疗，包括药物治疗、止血、保护胃肠道黏膜、抗休克等措施。
同时，应积极预防肝硬化并发症，并采取干预措施进行治疗。
肝硬化合并上消化道出血如何治疗？肝硬化是一种因为肝炎、酒精中毒、代谢因素等病因引起的一种慢性的肝病，临床症状常见有身体疲劳、水肿、皮肤巩膜黄染等症。
肝硬化是一种一直会变化的慢性疾病，且会容易引发众多并发症，最常见的并发症即肝硬化合并上消化道出血，这种并发症有威胁患者生命健康的风险。
在治疗方法上，有药物治疗、手术治疗等，随医学的发展还出现了介入治疗的方式，这些治疗手段有效减轻了肝硬化合并上消化道出血的死亡率[1]。
1、引起肝硬化合并上消化道出血的原因研究发现关于肝硬化合并上消化道的主要原因是食管胃底静脉曲张出血，这是因为肝硬化会导致门静脉高压，从而导致食管和胃底的血管血液流通有问题致使静脉曲张，当发生静脉曲张的血管发生破裂就引发了上消化道出血。
所以定期胃镜检查食管底静脉曲张情况，必要时采取非选择性β受体拮抗剂降低门静脉系统压力、食管曲张静脉套扎、或胃底食道曲张静脉硬化剂注射治疗可以预防肝硬化合并上消化道出血[2]。
除了静脉曲张出血会导致上消化道出血，消化性溃疡、急性胃黏膜损伤、贲门黏膜撕裂等均会造成上消化道出血。
2、肝硬化合并上消化道出血的症状肝硬化患者常见死亡原因就是发生上消化道出血，发生时间突然且出血量大，会造成患者休克等现象。
肝硬化合并上消化道出血常有两种典型症状即呕血和黑便。
患者呕血前常有恶心、腹部不适感加重等感觉，患者呕出血的颜色常常是鲜红色或暗红色，如果患者呕血颜色是鲜红色则表明是急性呕血。
而呕出的血是暗红色时，表明在出血后血液滞流在胃部一段时间。
患者在呕血后可能会出现头晕眼花、面色苍白等症状，若出血量超过一千五百毫升时则发生休克，此时患者会四肢冰凉、脉搏微弱、血压快速下降等。
另外，出血量小的患者会有大便呈现黑色的情况，粪便还会又稀又粘，可能会有血腥的味道[3]。
3、肝硬化合并上消化道出血的急救措施由上文我们可知肝硬化出血的患者出现上消化道出血是一种危及生命的急症，日常生活中不会出现出现明显症状，一旦发病会很突然，所以掌握急救措施可以为患者争取治疗时间。
怎样控制肝硬化出血的方法
控制肝硬化出血的方法包括以下几点：
1. 早期干预：早期诊断和治疗肝硬化是预防出血的最重要的措施。
定期进行体检，包括肝功能检查、超声检查等，及时发现并治疗潜在的病变。
2. 药物治疗：药物治疗可以延缓疾病的进展和降低出血的风险。
常用的药物包括利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻滞剂等，可以减少门脉压力，降低出血的风险。
3. 食物控制：合理饮食是控制肝硬化出血的重要措施。
建议限制盐摄入，控制水分潴留，减轻门脉压力。
同时要保证摄入足够的蛋白质，维持营养平衡。
4. 避免饮酒：酒精是肝硬化的重要致病因素之一，酒精的摄入会加重肝脏的损伤和门脉高压，增加出血的风险。
应该完全避免饮酒。
5. 手术治疗：对于肝硬化出血的紧急情况可以考虑手术治疗，如药物治疗无效时可进行门体分流术来降低门脉压力。
对于有大量出血且无法控制的患者，可能需要进行肝移植手术。
6. 平衡休息和活动：避免过度劳累和剧烈运动，保证充足的休息，以减少出血风险。
总之，控制肝硬化出血的方法主要包括早期干预、药物治疗、食物控制、避免饮酒、手术治疗和平衡休息和活动等。
患者应该积极配合医生的治疗，并保持良好的生活习惯。
肝硬化上消化道大出血的护理常规1、一般护理(1)轻症病人可起身稍事活动，并有人陪伴。
(2)有活动性出血者，应卧床休息为主，嘱病人坐起、站立时应动作缓慢，以防晕厥。
(3)大出血者应绝对卧床休息，平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸遒通畅，必要时氧气吸入。
2、饮食出血期应禁食，出血停止后1—2天渐进食高热量、高维生素流质，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，口服药可研成粉末，防止损伤食管、胃底曲张静脉而再次出血。
3、严密观察病情变化(1)及时监测生命体征，观察呕吐物及大便的性质、颜色及量，注意有无循环血量不足的表现。
准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，尿量保持在30ml／h以上。
(2)还应观察有无并发感染，黄疽加重及肝性脑病等。
4、治疗护理(1)迅速建立静脉通道，配血，输血、扩容、止血等，并观察治疗效果及不良反应等。
(2)备齐各种急救药品、器械等，随时进行抢救。
5、心理护理(1)说明安静休息有利于止血，关心安慰病人，抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。
(2)加强巡视，大出血时陪伴病人使其有安全感。
(3)呕血和解黑便后及时清除血迹和污物，以减少对病人的不良刺激。
(4)解释各项检查、治疗措施，听取和解答病人和家属提出的疑问，以减轻他们的疑虑。
6、做好口腔和皮肤护理，防止并发症。
7、配合做好三腔管压迫止血的护理(1)三腔管留置期间，观察并记录引流液的颜色、性状及量，观察出血是否停止。
(2)经胃管冲洗胃腔，以清除积血，避免诱发肝性脑病。
(3)气囊充气加压12—24h后应放松牵引，放气15—30分钟，如出血未止，再注气加压，以免食管胃底粘膜受压过久而糜烂、坏死。
(4)定时做好鼻腔、口腔清洁。
用石蜡油润滑鼻腔、口唇。
保留管道继续观察24h，如再未出血可考虑拔管，对昏迷病人可继续留置管道用以注入流食和药物。
拔管前口服液体石蜡20—30m1，润滑管道，然后缓慢、轻巧地拔出三腔管。
肝硬化上消化道出血病人的护理上消化道出血是指屈氏韧带以上，包括食管、胃、十二指肠以及胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
临床特征为呕血，黑便，常伴有周围循环衰竭。
它是肝硬化病变常见的并发症，是肝病中的急症。
1 出血病因肝硬化门脉高压引起食管、胃底静脉破裂出血，肝癌，胃、十二指肠球部溃疡，应激性溃疡等。
诱因：饮食不当、过度疲劳、精神因素、无明显诱因。
2 护理2.1出血活动期的护理2.1.1心理护理患者见到呕血、黑便就会紧张不安，产生恐惧心理，特别是反复出血的患者。
护理人员应保持冷静，尽快处理呕吐物或排泄物，安慰患者，向患者说明安静、休息能消除焦虑、恐惧心理，有利于止血。
医护人员在旁及时照顾，使患者有安全感。
2.1.2休息与体位出血时病人应绝对卧床休息，注意保暖，消除不良刺激，以减少出血和促进止血。
患者取舒适的卧位，呕血时头偏向侧，及时清除口腔及鼻腔的血迹，防止窒息。
2.1.3补充血容量迅速建立静脉通道，用9号针头，尽快输液。
根据生命体征适当加快输液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免输液过多、过快引起肺水肿。
遵医嘱正确使用止血药物及抢救用药，必要时输全血，尽快输入足量全血是改善急性失血性周围循环衰竭的关键。
肝硬化病人宜用鲜血，因库血含氮量较多而易诱发肝性脑病。
生长抑素和垂体后叶素用输液泵维持，使药物发挥更好的疗效。
2.1.4动态观察出血量，判断出血程度轻度出血：成人出血量小于500ml，生命体征无变化，临床表现仅有头晕。
中度出血：出血量在500-1000ml之间，收缩压下降至12kp,脉搏100/min左右，病人感觉眩晕、口渴、心烦、尿少等。
重度出血：出血量大于1000ml，收缩压低于10.7kp，脉搏>120/min，病人表现为意识恍惚、心悸、四肢厥冷、无尿等表现。
2.1.5严密观察病情变化并记录①密切观察生命体征，及时处理心电监护的工作报警；②神志变化；③呕血、黑便的量和性质及伴随的症状。
肝硬化上消化道出血患者应用奥曲肽联合埃索美拉唑治疗的效果及不良反应1. 引言1.1 介绍肝硬化上消化道出血患者肝硬化是一种慢性进行性肝脏疾病，主要是由于肝细胞受损，造成肝脏组织纤维化和硬化。
肝硬化患者常常伴随着门脉高压、腹水、肝性脑病等并发症。
肝硬化患者中10%-30%发生上消化道出血，是其最常见的严重并发症之一。
肝硬化上消化道出血是指由于门静脉高压引起食管静脉丛曲张，导致食管静脉曲张破裂出血或胃底静脉曲张破裂出血。
上消化道出血的症状严重，不仅会危及患者生命，而且易复发。
对于肝硬化患者来说，上消化道出血的治疗至关重要。
肝硬化上消化道出血的治疗主要包括止血治疗、预防再出血、改善肝功能和预防并发症等方面。
在临床治疗中，奥曲肽联合埃索美拉唑已经被广泛应用于治疗肝硬化上消化道出血患者，取得了良好的疗效。
接下来将介绍奥曲肽和埃索美拉唑的作用机制，以及它们在治疗肝硬化上消化道出血患者中的应用。
1.2 奥曲肽和埃索美拉唑的作用机制奥曲肽和埃索美拉唑是目前常用于治疗肝硬化上消化道出血患者的药物。
奥曲肽是一种合成的生长激素释放肽类药物，通过刺激垂体分泌生长激素，促进肠道蠕动，降低门脉压力，从而减少出血风险。
而埃索美拉唑是一种质子泵抑制剂，能够抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，预防消化道出血。
奥曲肽的作用机制主要是通过与垂体生长激素释放激素受体结合，刺激垂体释放生长激素，促进胃肠道平滑肌收缩，增加蠕动，提高胃肠道通透性，改善肠道通透性，增加微循环血流速度，减少胃肠道蠕动，降低肝静脉压力。
埃索美拉唑的作用机制则是通过抑制胃壁的质子泵，减少胃酸的分泌，降低胃酸对胃黏膜的刺激，从而减少消化道出血的风险。
埃索美拉唑能够有效地降低胃酸对胃壁的损害，保护胃粘膜，减少出血的发生。
在患者应用奥曲肽联合埃索美拉唑治疗肝硬化上消化道出血时，两者的作用机制互补，能够更加有效地预防和治疗出血并提高患者的生存率。
2. 正文2.1 奥曲肽联合埃索美拉唑治疗的疗效在治疗肝硬化上消化道出血患者方面，奥曲肽联合埃索美拉唑能有效控制出血病情，减少出血次数和出血量，提高患者的生存率。
中医情志护理在改善肝硬化消化道出血患者的不良情绪和提高生活质量中的作用1. 引言1.1 肝硬化消化道出血的严重性肝硬化消化道出血是临床上常见的一种严重并发症，其临床表现主要包括呕血、黑便、出血休克等症状，严重时甚至危及患者的生命。
肝硬化消化道出血的发生率逐年增加，给患者及家庭带来了巨大的身体和心理负担。
消化道出血是肝硬化的常见并发症之一，其发生与肝硬化导致的门脉高压、食管静脉曲张等因素密切相关。
肝硬化患者由于肝功能减退，凝血机制受损，容易发生消化道出血，一旦发生出血，患者往往生死攸关。
肝硬化消化道出血不仅给患者带来身体上的痛苦，同时也会影响患者的心理健康。
患者常常感到恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，影响其正常生活和工作。
对肝硬化消化道出血患者的心理护理至关重要，可帮助他们缓解情绪压力，提高生活质量，更好地应对疾病的治疗和康复。
1.2 中医情志护理的重要性中医情志护理在改善肝硬化消化道出血患者的不良情绪和提高生活质量中起着非常重要的作用。
情志护理是中医中的重要理论之一，认为人的情绪和心理状态对身体健康有着重要影响。
而肝硬化消化道出血患者常常因为疾病带来的身体不适、痛苦和不确定性而产生负面情绪，导致心理健康受到影响。
情志护理可以通过调整患者的情绪状态，帮助他们树立积极的心态，增强对疾病的抵抗力。
这对于改善肝硬化消化道出血患者的病情发展、减轻病痛感受具有积极的意义。
通过情志护理，患者可以更好地调节压力，舒缓焦虑和抑郁情绪，提高自信心，增强对疾病的抗拒能力。
中医情志护理在对待肝硬化消化道出血患者时显得尤为重要。
它不仅可以帮助患者改善心理状态，减轻负面情绪，还可以提高他们的生活质量，帮助他们更好地应对疾病，提升康复效果。
中医情志护理的重要性不容忽视，值得在临床实践中积极推广和应用。
2. 正文2.1 中医情志护理的概念及原理中医情志护理是一种以情志(情绪和心理)调摄为主要手段的治疗方法，是中医学中的重要组成部分。
养肝疏通丸，肝硬化有出血史的患者
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肝硬化患者出血往往是病情危重的表现，需要积极救治。
发生出血的原因主要如下：
1、肝脏的合成功能受到影响：凝血因子的生成减少；
2、血小板数量减少以及功能的异常：严重肝硬化时往往伴有脾大和脾功能亢进，使大量的血小板滞留在脾脏内，破坏加快。
另外，肝硬化时骨髓的功能也受到抑制，也可使血小板的生成的数量减少，功能出现异常；
3、抗凝物质的增多肝素是重要的抗凝物质，肝硬化时，肝脏合成肝素酶的减少，使血循环中肝素增多，造成血液不易凝固；
4、纤维蛋白溶解增加：肝硬化时，肝脏不能有效地清除纤维蛋白酶的激活物，血液中纤维蛋白酶的增加，增加了纤维蛋白的溶解；
5、血管的损伤：肝硬化时血管内皮损伤，毛细血管通透性增加而容易发生出血；
6、门静脉压力增高：食管与胃底静脉曲张，曲张的血管易被破损而导致破裂出血。
中成药养肝疏通丸是肝硬化有出血史的患者服用的，养肝疏通丸通而能养，养肝软肝为其特点。
适合肝肾亏虚、体质虚弱、老年人、晚期肝硬化、易出血、肝病恢复期等患者的用药治疗。
具有补虚损、疏通肝血流、减轻肝循环阻力、预防肝病出血、促肝细胞再生等功效。
是肝硬化有出血倾向、腹水消除后的养肝软肝、慢性肝炎恢复期善后巩固的常用药。
长期服用疗效更佳，临床上常有很多肝硬化、慢性肝炎愈后为进一步巩固疗效，而长期少量服用养肝疏通丸长达20年以上者，体质强壮如常人，精神健硕，是深受患者喜爱的一个中药。
肝硬化出血的基础护理措施有哪些肝硬化出血是危重病症之一，来势凶猛，短时间内可发生急性周罔循环衰竭而危及生命。
肝硬化出血常见于胃及十二指肠以及门静脉高压引起的食道、胃底静脉曲张破裂。
因此，熟练掌握抢救程序和抢救技术，严密观察病情，准确估计出血量，及时有效地实施抢救和护理是成功挽救病人生命的关键。
观察病情，准确判断出血量体位护理：根据病情墩适当卧位，儿有重度出血，均应绝对卧床休息，轻者可适当在室内活动;若出现休克时，应取垂头仰卧位，让下肢抬高30度。
心理护理肝硬化出血的患者常出现恐惧的心理状态，此时需绝对卧床休息，保持安静，加以安慰。
消除病人紧张情绪。
护理人员可陪伴病人，使其有安全感。
及时消除血迹，向病人及家属解释各项检查、治疗的目的，以减轻其恐惧心理。
基础护理口腔护理：由于出血患者抵抗力低，尤其啾血后口腔内会有残留，给口腔内细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类、发酵和产酸的作用增强，易引起口腔感染。
因此，必须认真作好口腔护理，每日2次，防止15腔感染。
②皮肤护理：消化道出血患者，血循环较差，尤其是便血，易污染床裤。
因此，必须避免局部组织长期受压，应经常更换体位，按摩受压部位局部组织，保持皮肤清洁。
饮食及生活护理可选用温凉、清淡、无刺激流食;出血停止后，改为半流质饮食，以后根据病情转为饮食、易消化营养丰富的饮食，可少食多餐，尽量不吃生硬、粗纤维饮食，避免过饥过饱。
戒酒、戒烟，妥善安排日常生活，避免劳累、精神紧张，保持乐观情绪。
定期复查，如发现呕血、黑便时应立即到医院就诊。
肝硬化可引起胃静脉曲张、上消化道出血。
因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗，是十分关键的。
目前用三腔二囊管压迫止血，对于治疗肝硬化引起大出血效果良好外明确出血原因和部位，正确估计出血量是关键。
根据出血量的多少及患者生命体征情况来确定输液和输血的速度，同时注重观察呕叶物和大便的次数、性质和量，以判定出血是否停止或是有再次出血，通过认真细致的观察，可以及时发现病情的变化，以作出相应的处理，可以提高抢救的成功率，降低夕匕率，避免再次出血和减少并发症，从而达到康复的目的。
肝硬化并上消化道出血的护理肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化患者晚期最危险的并发症之一。
肝硬化患者一旦发生大出血，往往加重肝损坏，诱发腹水、肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱等并发症，预后不良。
因此,及时诊断、积极抢救、严密观察、精心护理是关系到控制出血和病死率的重要环节[1]。
在临床医生积极抢救的同时需要有良好的护理与之密切配合,才能达到更好的治疗效果。
2007年1月～2008年10月在我院消化内科住院的肝硬化并发上消化道出血患者186例,经采取积极有效的治疗措施和精心护理及康复指导,有效地控制了出血及并发症的发生,降低了死亡率,提高了出血治愈率和好转率以及患者的生存质量,现报告护理体会。
1 临床资料2007年1月～2008年10月本科共收治肝硬化并发上消化道出血患者186例,男性109例，女性77例；年龄17～78岁,平均52岁。
其中16例因反复出血先后住院4～5次。
临床表现多以呕血为主，多数患者伴黑便，本组186例患者除6例死亡, 3例自动出院外,其余177例经7～36天积极治疗和精心护理,有效地控制了出血及并发症的发生，病情稳定出院。
2 护理措施2.1 心理护理肝硬化病程长,病情不稳定易反复发作,特别是当患者突然出现大出血严重并发症(如大量呕血、便血)直接威胁生命时,易产生紧张、恐惧、濒死感等消极心理[2]，且由于肝硬化患者反复住院,沉重的经济负担带来的悲观心理也会给患者造成很大的心理压力和极度的悲观情绪。
尽可能减轻或消除患者的不良情绪,帮助患者树立战胜疾病的信心,是成功治疗的基础。
护理人员应主动、耐心地与患者交流,在抢救过程中做到耐心、细致、关心体贴,构建和谐气氛,设法取得患者的信任,稳定患者的情绪,正确运用解释、鼓励、安慰、暗示等支持性治疗方法解决患者存在的问题,积极为患者提供心理上的支持[3]。
2.2病情观察患者大出血期间,应仔细观察患者的意识、心率、血压、尿量、四肢温度等，以及时发现休克早期征象。
肝硬化出现哪些症状表明该住院了？肝硬化出现哪些症状表明该住院了？一般来讲，稳定期肝硬化患者可以在家休息或做些轻工作。
但肝硬化患者如遇到下列情况，应及时入院治疗，以免发生严重后果。
那么，肝硬化出现哪些症状表明该住院了？解放军261医院专家指出！1.出血倾向。
肝硬化病人常有出血，其表现为消化道出血及皮肤、黏膜、鼻、牙龈的出血。
一般消化道少量出血不易发现，若化验大便潜血阳性时，意味着肠道出血在5毫升以上；若见到柏油样便，其出血量在50毫升以上，此时应入院接受进一步检查治疗。
肝硬化病人中最终有1/3以上的人发生出血，第一次出血死亡率达20%,反复出血死亡率高达80%以上，五年存活率只有35%.故患者及其家属要高度重视肝硬化出血。
肝硬化引起消化道出血的主要原因是食管及胃底静脉曲张、胃及十二指肠溃疡、胃黏膜糜烂等。
另外近期反复出现鼻出血、刷牙时出血、皮肤出血点，是由于凝血机能障碍所致，提示肝功能恶化，也应入院做进一步检查。
2.神志改变及定向力、计算力障碍。
这些可能是发生肝昏迷的前兆。
患者可先出现情绪改变，如异常兴奋，口齿含糊，急躁易怒，举动失常，多话，失眠，理解力、记忆力及计算力减退，回答问题迟钝或不准确，精神恍惚，严重者可出现精神错乱。
肝硬化患者肝昏迷前期的表现不尽相同，因此，家属应细心观察，发现异常及时送病人住院治疗。
如进入昏迷期，将加大治疗难度。
3.肝功能恶化。
肝硬化病人应定期化验肝功能。
若肝硬化病人出现黄疸或相对稳定的黄疸骤然加重，提示肝细胞有新的破坏，应及时入院治疗。
若黄疸呈进行性升高，并伴有消化道症状，如高度食欲不振、恶心、呕吐、腹胀和尿少等时，说明残存的正常肝细胞又出现坏死。
也有些肝硬化病人，经多次化验只有轻度黄疸，无其他明显异常，则不必忧心忡忡。
这是由于肝细胞坏死后，肝细胞再生形成大小不等的结节，压迫肝内毛细胆管，使胆汁排出不畅逆流入血的缘故。
4.顽固性腹胀。
肝硬化病人易出现腹胀，这是由于肝硬化引起门静脉压力升高，使胃肠道淤血水肿及消化液分泌异常，使食物消化吸收不良，在肠道内发酵、腐败、产气而出现腹胀。
肝硬化致是消化道出血的病因及治疗
作者：yang 肝病专台来源：本站原创点击数：216 更新时间：2008-11-12
1.为什么肝硬化会导致上消化道出血?
(1)食管胃底静脉曲张
食管、胃底静脉曲张是导致肝硬化上消化道出血的最主要原因。
肝硬化可导致门静脉压力增高，食管、胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞可加剧门静脉高压，导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出血，引起上消化道出血。
(2)凝血机制障碍
肝硬化患者由于正常肝组织减少，肝脏合成凝血因子减少凝血机制发生障碍。
由于脾功能亢进，血小板破坏增加，凝血机制也会发生障碍。
(3)胃肠黏膜糜烂
肝硬化患者由于门静脉高压，常造成胃肠道淤血、黏膜水肿糜烂，引起出血。
2.肝硬化并发上消化道出血的治疗。
肝硬化一旦发生呕血，家属应立即将患者送往医院采取急救措施，同时瞩患者去枕平卧，禁热食及其他蛋白质性食物。
上消化道出血的抢救原则是：支持疗法，输液，输血, 以防止和纠正休克，使用相应止血药物。
抢救过程以输血最为重要，并应用含丰富凝血因子的新鲜血液。
抢救的另一重要措施是止血。
方法包括药物止血、机械压迫(三腔二囊管压迫)止血、内窥镜下血管栓塞止血和手术止血。
3.肝硬化出血的预防及肝硬化的中医治疗
上消化道大出血是肝硬化最常见的并发症且死亡率高。
预防出血临床上广泛应用的是药物预防出血。
最常用的药物是心得安(普奈洛尔)应从小剂量开始，用药后心率较原来的心率减慢25%才能有效。
服用心得安有一定的副作用(有支气管哮喘、肺气肿、糖尿病、窦性心动过缓以及严重心功能不全的病人应禁用)。
在用药过程中不可突然停药，否则门脉压力突然回升，有可能引起出血。
有的病人用心得安效果不佳，可加用心痛定或消心痛二药联用。
应当注意的是上述药物应该在医师指导下应用。
肝硬化治疗及出血的预防可以采取中药治疗：舒肝通络、软坚散结，降低门静脉压、降低脾静脉压力、缩脾、提升血小板、提升白细胞等，门静脉的压力降可以缓解出血，同时血小板的提升也可减少出血危险。
“河北中医肝病医院”经过多年的临床实践采用多方多药综合治疗，尤其是“通络软坚胶囊”以及“双甲软坚胶囊”在治疗肝硬化、门静脉高压、脾肿大方面有很好的疗效，同时结合“益血宁胶囊”凉血止血、补血健脾补肾，可以有效的提升白细胞和血小板数量，可以达到防止减少出血的目的，用于脾功能亢进以及预防肝硬化所致
的消化道出血等。
肝硬化上消化道大量出血患者同时注意戒酒、避免吃坚硬粗糙的食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。
蔬菜要切碎制软。
避免使用纤维高的根茎类菜。
肉类使用嫩的肉末制品，采用炖煮蒸等方法。
不用油煎炸的食物，不吃带骨刺的食物。
少吃产酸产气的食物：如红薯能使胃酸增加，产气食品如萝卜蒜苗等易引起胀气。
禁食强刺激性调味品，如辣椒等。
保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等。
劳逸结合、情绪稳定、注意休息，避免过度劳累。
