肝硬化出血

肝硬化发生出血的原因
鼻衄、齿龈出血，还有皮肤紫癜、淤斑、食管胃底静脉曲张破裂出血等是肝硬化、肝功能减退、凝血障碍的常见合并症。

肝硬化病人出血，往往是病情危重的表现。

需要积极救治。

发生出血的原因为：
①凝血因子生成减少。

②血小板数量减少及功能异常：血小板在整个止血过程中占有重要地位，其质与量的下降均不利于止血。

严重肝硬化时往往伴有脾肿大和脾功能亢进，使大量血小板滞留脾内，破坏加快。

另外肝硬化时骨髓功能受抑制，也可使血小板的数量减少，功能异常。

③抗凝物质增多：肝素是重要的抗凝物质，但可被肝素酶分解，使其失去抗凝作用。

肝硬化时肝脏合成肝素酶减少，使血循环中肝素增多，血液不易凝固。

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④纤维蛋白溶解增加：凝血过程的最后阶段是形成纤维蛋白，纤维蛋白可被纤维蛋白酶所溶解。

肝硬化时肝脏不能有效地清除纤维蛋白酶的激活物，因而增加了纤维蛋白的溶解。

⑤血管损伤：肝硬化时血管内皮损伤，毛细血管通透性增加而易发生出血医学教`育网搜集整理。

肝硬化时还由于门静脉压力增高，食管与胃底静脉曲张，易被损伤而破裂出血。

⑥弥漫性血管内凝血：肝硬化时单核巨噬细胞系统功能障碍，不能有效清除促凝物质，再加血管内皮受损，激活凝血系统，发生广泛的血管内凝血，需要消耗大量的血小板和凝血因子，可致凝血功能障碍。

同时凝血还可致继发性纤维蛋白溶解增强，使血液
由高凝状态转化为低凝状态而发生出血。

肝硬化上消化道出血病人的护理肝硬化是肝脏的一种慢性疾病，其特点是肝脏组织硬化、结构破坏和功能受到限制。

患者在疾病晚期时常常出现上消化道出血的情况。

因此，对肝硬化患者进行细致的护理是必不可少的。

病情护理1.监测出血情况：对患者进行血压、心率和呼吸等生命体征的监测，及时观察静脉曲张出血的情况和出血的颜色及量，判断出血的严重性。

2.给予止血药物：出现出血情况时，及时给予止血药物，如硫酸酚妥拉明、酚磺乙胺等，以止血并减轻出血的程度。

3.密切监测病情：对病情变化进行严密监测，留置尿管及中心静脉压线等监测手段，对于病情的变化要及早发现，并采取有效措施以改善患者的病情。

4.药物治疗：对于肝硬化出血的患者，合理应用利尿剂及应用所必需的药物维持内环境的平稳。

生活护理1.提供安静舒适的环境：卧室要保持安静和清洁，并且要保持氧气供应充足，患者不能太过疲劳和过度兴奋，同时要保持心情舒畅，让患者充分休息。

2.卧床休息：对于重症患者需要卧床休息，不允许过于活动，特别是不能过度用力，防止内脏和血管的破裂。

3.合理饮食：为肝硬化患者提供合理的饮食，最好是小份而多餐，富含蛋白质，低脂低盐，此外还要根据患者的消化系统状况，在饮食中增加维生素和微量元素。

4.定时进行皮肤护理：为患者每天进行定时的擦洗身体，保持清洁，并及时更换衣物。

5.心理辅导：对于心理承受能力较差的患者给予关心和支持，开导和安慰患者及其家属，适当地进行心理辅导。

技术护理1.血压和脉搏监测：要对患者进行持续的血压和脉搏监测，以便及早发现潜在的病情变化，及时进行处理。

2.静脉曲张点滴：静脉曲张是肝硬化患者上消化道出血的主要原因之一，所以需要在患者出现上消化道出血的早期给予静脉曲张点滴，降低出血的风险。

3.气囊压迫止血技术：在维持止血的基础上，使用气囊作压迫止血技术。

该技术可以轻松有效地避免静脉和动脉的破裂，减轻症状。

4.行胃肠镜检查：定期进行胃肠镜检查，对于发现的异常情况及时进行治疗，预防上消化道的出血。

肝硬化并发出血患者的生存期研究【摘要】目的：了解肝硬化患者首次并发消化道出血后的生存期。

方法：收集2003年1月～2010年8月在我院因肝硬化消化道出血的患者，记录他们首次出血的时间及死亡时间，推算出首次出血后的生存时间。

结果：肝硬化患者首次出现出血后平均生存时间为60.2±31.4月。

结论：肝硬化患者，一旦出现首次出血后，生存期十分有限。

【关键词】肝硬化；出血；生存期我国是乙肝携带者大国，肝硬化门静脉高压所引起的出血是危及生命的上消化道大出血最常见的原因之一。

我们此次研究旨在了解肝硬化患者首次出血后的生存时间。

1、对象及方法1.1对象2001年1月～2010年8月我院消化道收治食道静脉曲张破裂出血死亡的患者28人，男性患者22，女性患者6人，年龄43-91岁，平均年龄63.6±23.1岁。

其中1例患者有过脾切除手术史,3例做过内镜硬化治疗,所有患者均未进行断流手术及正规口服普奈落尔降门脉压等干预措施。

1.2研究方法记录患者的首次出血时间及死亡时间，推算出患者首次出血后的生存时间，并记录患者出血次数，计算出患者首次出血后的平均生存时间及出血次数。

2、结果肝硬化患者首次出血后的生存时间最长为223月，最短的26月，平均60.2±31.4月，出血次数最多的13次，最少的4次。

所有患者均行胃镜检查，其中食道静脉重度曲张26例，中度曲张2例，合并门脉高压性胃病25例。

总计出血196人次，其中无明显诱因出血128人次，劳累后出血52人次，饮酒后出血12人次，进食坚硬食物出血4人次。

3、结论肝硬化食道静脉曲张患者，一旦出现首次出血后，生存期十分有限。

4、讨论我国是个拥有1.2亿乙肝携带者的国家。

很多患者乙肝病毒感染后最终出现肝硬化。

肝硬化导致门脉高压后有三大表现，即侧枝循环形成，脾大，腹水。

侧枝循环的形成以食道静脉曲张最为多见。

肝硬化食管静脉曲张破裂出血是临床上较常见的急重症，易因出血性休克而导致死亡。

肝硬化晚期出现吐血还能活多久？有些患者得了肝硬化，而且似乎非常的严重，有时候会吐血，消化方面很不好，经常感到腹胀，腹部有疼痛的感觉，脸色非常的不好很暗淡，没有光彩，更没有血色，还有贫血的症状，身体没有力气，没办法正常的工作生活，那么，肝硬化晚期吐血能活多久呢?1、对于肝硬化患者想知道能够活多久，这种事给不出一个确切的数值的。

具体还是要看患者本身，如果处理的得当，跟前这两方面比较及时，而且各方面都做得很好的话，就可以延长更多的生命，稳定住肝硬化的症状，活很久。

2、对于肝硬化有出血的症状，这说明肝硬化患者已经到了晚期，消化道内有出血症状，所以会有出血的情况。

具体患者应该在医院检查之后，听从医生的指示，根据这个症状进行相对应的治疗。

对于出血比较严重的患者可以适当地输入血液以及白蛋白。

3、同时要注意维持身体正常的生理水平，可以补充一定的液体，通过挂点滴之类的手段，可以在挂点滴的时候加入葡萄糖、维生素或者是氯化钾等等，使得身体能够得到足够的补液，症状可以得到一定的缓解。

另外应该要使用药物治疗，来做针对性的治疗。

应该选择什么样的治疗方案？首先，既然出血了，如果药物保守无效，那把出血的血管解决好就行了。

这方面，最常见的就是胃镜止血。

医生可以非常迅速地通过胃镜找到出血的血管，直接把血管套扎或注射止血药物，把血管堵塞，很快就能止住血。

还有一种是介入治疗方法：胃冠状静脉栓塞术。

医生可以找到胃冠状静脉，直接从根部开始，把全部血管堵塞掉,，即刻止血效果显著。

当然，以上两种方法都是直接堵塞出血的血管，它并没有去解决门静脉压力高的问题，虽然暂时止住了血，但是因为门静脉压力很高，它还会长别的血管，然后血管又会再一次破裂出血。

所以，如果持续反复出血的病人，就需要解决门静脉压力太高的问题，而不是一味的堵塞出血血管。

压力高的原因是血液淤积，那我们可以从源头进行解决。

李亚磊表示：对于肝硬化导致的门静脉高压，我们还是需要从免疫这个体质上，用一些免疫调节药物，使这个患者的免疫体质提升上来，有更好的免疫细胞和细胞因子来帮助患者具备解毒的能力，具备控制病毒的能力。

肝硬化并上消化道大出血的急救与护理体会安徽省宿州市第一人民医院张莉[关键词]肝硬化上消化道出血护理上消化道大出血是指在短时间内失血量超过1000ml或循环血量的20%，是肝硬化患者的主要并发症之一[1]，来势凶猛，死亡率高，尤其是急性出血引起的失血性休克，如处理不当，就会危及生命，在临床中，护理人员密切配合医生快速、准确果断地给病人最有效的处理及预见性的护理，显得极为重要。

现就我科2005年2月-2007年2月收治的19例肝硬化伴上消化道大出血患者急救与护理体会总结如下。

1. 临床资料本组19例患者，男12例，女7例，年龄25-68岁，出血量950-2000ml,，入院时已发生失血性休克6例，在积极抢救与有效护理下，24h出血停止11例，48h出血停止4例，2例转外科手术，1例自动出院。

2. 急救与护理方法2.1 急救措施快速补充血容量及时纠正休克，肝硬化并上消化道大出血患者，由于急性大量出血，常呈失血性休克状态，迅速补充血容量是纠正失血性休克的重要措施之一，立即建立两条静脉通路，一路输血、输液，另一路应用降门压药物，同时配血输血，急查血常规，尽量输新鲜血，防止库血中氨含量过高，诱发肝性脑病，同时防止输液过快引起急性肺水肿、心衰等并发症。

备好急救药品与物品，如止血药物，双气囊三腔管，负压吸引器等，以备抢救急用。

保持呼吸道通畅吸氧：给予平卧位，抬高低肢，休克患者抬高头胸20o C 角，抬高低肢30o C角，呕血时头偏向一侧，及时去除口腔及鼻周围血迹，防止血液吸入气管导致窒息而死亡。

上消化道大出血，多存在低氧血症，可诱发出血，应给氧气吸入〔2-4l/min〕。

2.2 预见性护理2.2.1动态观察生命体征及病情变化〔1〕严密监测血压、脉搏、呼吸每15-30分钟测生命体征一次，并详细记录，条件允许可给心电监护。

蔡红春等[2]说明，失血性休克当补液量到达失血量的60%-70%时，门脉压力〔PVP〕及肝脏供血〔HBF〕已经恢复原来水平，持续补液可以导致PVP与HBF的持续增加而引起再次出血。

一例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的个案护理肝硬化是一种临床上较为常见的疾病,其病因较为复杂,是一种弥漫性肝损害。

肝硬化患者长期门静脉压偏高,导致患者食管-胃底静脉出血,因此,很多晚期肝硬化患者常合并上消化道出血。

肝硬化合并消化道出血具有病情发展迅速、预后差的特点，若患者得不到及时有效的治疗，很可能会出现休克现象，甚至导致患者死亡[1]。

因此，上消化道出血为本病最常见的并发症。

由于食管一胃底静脉曲张破裂致数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20％，临床表现为呕血或黑便，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，若出血量过大、出血不止或治疗不及时可导致失血性休克而危及病人生命。

消化道出血是较为严重的一种常见并发症，是因为患者长时间处在门静脉高压状态，进而导致食管—胃底静脉破裂出血、痔静脉出血，消化道出血也是导致肝硬化患者死亡的主要原因，会对患者生活质量和生命健康造成严重影响[2]。

我科2020年7月收治一位肝硬化合并消化道出血患者，采取一系列治疗措施，经积极抢救和精心护理，于2020年07月21日病情好转后出院。

现报道如下：1 病例介绍患者周红娣，女性，70岁，住院号：20016652，因“反复乏力6年，黑便1天”诊断为肝炎后肝硬化，上消化道出血于2020年07月08日13：27由工人用平车推入病房。

入院时患者神志清，精神萎，面色滞，遵医嘱一级护理、禁食、吸氧，监测血压、心率，给予抑酸护胃、止血、降门脉压、护肝等治疗。

入院15:00患者呕吐暗红色血液500mL，心电监护示：心率100次/，R18次/分，血压90/55，SP0299%。

医嘱予病危，多功能监护，快速补液，补血，扩容止血等治疗。

16:50患者再次出现呕血1000ml，面色苍白，四肢湿冷，血压继续下降，患者出现失血性休克，考虑肝硬化静脉曲张破裂出血，予急诊在手术室全麻下行内镜下食管胃底静脉曲张静脉出血组织胶硬化剂注射术，术程顺利，术后转入重症监护病房治疗。

怎样控制肝硬化出血的方法
控制肝硬化出血的方法包括以下几点：
1. 早期干预：早期诊断和治疗肝硬化是预防出血的最重要的措施。

定期进行体检，包括肝功能检查、超声检查等，及时发现并治疗潜在的病变。

2. 药物治疗：药物治疗可以延缓疾病的进展和降低出血的风险。

常用的药物包括利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻滞剂等，可以减少门脉压力，降低出血的风险。

3. 食物控制：合理饮食是控制肝硬化出血的重要措施。

建议限制盐摄入，控制水分潴留，减轻门脉压力。

同时要保证摄入足够的蛋白质，维持营养平衡。

4. 避免饮酒：酒精是肝硬化的重要致病因素之一，酒精的摄入会加重肝脏的损伤和门脉高压，增加出血的风险。

应该完全避免饮酒。

5. 手术治疗：对于肝硬化出血的紧急情况可以考虑手术治疗，如药物治疗无效时可进行门体分流术来降低门脉压力。

对于有大量出血且无法控制的患者，可能需要进行肝移植手术。

6. 平衡休息和活动：避免过度劳累和剧烈运动，保证充足的休息，以减少出血风险。

总之，控制肝硬化出血的方法主要包括早期干预、药物治疗、食物控制、避免饮酒、手术治疗和平衡休息和活动等。

患者应该积极配合医生的治疗，并保持良好的生活习惯。