常见病原菌肠道杆菌医学PPT

❖ 2．采用哪种方法能进行快速诊断？
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肠道杆菌
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病例2提示
❖1.患者急性腹痛2d ，每天脓血便10次左右，有 明显里急后重感，肠鸣音亢进，低热等临床症状， 初步诊断为急性细菌性痢疾。
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肠道杆菌
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3.免疫性 感染局限于肠粘膜层，不入血，故免疫主要
是消化道粘膜表面的分泌型IgA;维持时间短。
肠道杆菌
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肠道杆菌
学习要求
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❖ 1）掌握：致病性大肠埃希菌及其所致疾病；志 贺菌属的致病性；沙门菌属的致病性与免疫性； 肠道杆菌与微生物学分离鉴定有关的生物学特性。
❖ 2）熟悉：肠杆菌科的共同特性；埃希菌属、志 贺菌属和沙门菌属的微生物学检查步骤；肥达试 验。
❖ 3）了解大肠埃希菌的微生物学检查及防治原则； 志贺菌和沙门菌的防治原则；沙门菌分类；其他 肠道细菌。
❖ 思考题：
❖ 1．可初步诊断为哪种疾病？
❖ 2．采用哪种方法能进行快速诊断？
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肠道杆菌 第二节 志贺菌属（ Shigella ）
是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌
一、生物学性状
形态 无鞭毛、荚膜、无芽胞，
有菌毛。
生化反应
SS选择培养基上无色半透明菌落 多数不分解乳糖（除宋内志贺菌）
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慢性细菌性痢疾：病程迁延二月以上
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肠道杆菌
病 例 2编辑版ppt
❖患者男23岁，急性腹痛2d ，每天脓血便10次左右， 有明显里急后重感，肠鸣音亢进，体温38℃，血压 正常，白细胞数17×109/L。取粘液便镜检红细胞3 个，白细胞8个，未见阿米巴原虫。
❖ 思考题：
❖ 1．可初步诊断为哪种疾病？

致病性大肠杆菌引起的腹泻
菌株 作用部位 所致疾病 致病机理 ETEC 小肠 旅行者腹泻 ST、LT 婴幼儿腹泻 EPEC 小肠 婴儿腹泻 粘附和破坏上皮细胞 EIEC 大肠 较大儿童成人 侵袭和破坏 痢疾样腹泻 结肠粘膜上皮细胞 EHEC 大肠 出血性结肠炎 Vero 毒素 EAEC 小肠 急慢性腹泻 不清
Enterohemorrhagic Escherichia coli
肠出血性大肠埃希菌（EHEC）：
血清型O157：H7，5岁以下儿童易感
O157：H7大肠杆菌
免疫性
天然免疫：正常菌群
获得性免疫：菌毛抗原可形成同型免疫保护
大肠埃希菌感染的诊断与防治
一、微生物学检查
二、防治
微生物学检查
临床学检查 标本类型：中段尿、血液、脓液、 脑脊液、粪便 检测方法： 肠外感染：涂片镜检、分离鉴定 细菌总数计数 肠内感染：致病菌生化鉴定、毒力试验、
肠道杆菌共同特性
1、相似的形态染色
2、简单的培养条件
兼性厌氧/需氧、普通培养基 中等大小、灰白色、湿润、光滑菌落
3、活泼的生化反应
乳糖分解试验
初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌 肠道致病菌 肠道非致病菌
多数不分解乳糖
多数分解乳糖
肠道杆菌IMViC试验特性
吲哚 甲基红 V-P
— — —
枸橼酸盐
埃希菌属 沙门菌属 志贺菌属
§是人类和动物肠道中的正常菌群 §以大肠埃希氏菌（E.coli）最为重要 §出生后数小时就进入肠道，并终生伴随
大肠埃希菌
大肠埃希菌
正常菌群，一般不致病 条件致病 细菌居住部位改变引起的肠外感染：
尿路感染最常见
致病菌株 某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染

乳糖 发酵
伊红
产酸 结合 美兰
形成紫黑色金 属光泽化合物
有色的乳糖发酵菌落
伤寒沙门菌等 乳糖 （致病菌） 不发酵
伊红美兰不能结合
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无色的乳糖不发酵菌落
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EMB平板上的E.coli
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SS培养基（沙门志贺培养基）
乳糖、中性红指示剂、胆盐、煌绿等抑制剂
大肠埃希菌
乳糖 Байду номын сангаас酵
产酸
中性红 呈红色
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概述
肠道杆菌是一大群寄居在人类和动物肠道内， 生物学性状相似的G-杆菌。
肠道杆菌种类很多，其中与医学关系密切的有 埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、变形杆菌属、克 雷伯菌属、肠杆菌属等；
大多数为肠道正常菌群,可成为条件致病菌，引 起肠道外感染；少数为致病菌，导致肠道传染病。
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共同特性(了解)
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一、生物学性状 革兰阴性杆菌，有周身鞭毛，菌毛。
37℃24h — 圆形凸起灰白色S型菌落 发酵多种糖类，发酵乳糖
产酸产气，IMViC试验为+ + - -
大肠埃希菌 产气杆菌
IM ++ --
Vi C试验 -++
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※ EMB平板 — 紫黑色有金属光泽 ※ SS平板— 红色菌落
血清型为 O157:H7 临床表现
轻重不一（水便~伴剧烈腹痛的鲜血样便） 10%小于十岁患儿，有严重并发症（急性肾衰、溶血性
尿毒综合症、血小板减少性紫癜），死亡率高
致病因子
菌毛 毒素 Vero毒素 内毒素与溶血素
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志贺菌属抗原结构主要由O抗原贺K抗原组成。 根据生化反应和O抗原结构的差异，将志贺菌属分为A、 B、C、D 4个群。 性 抵抗力 较弱，对酸较敏感，对多种抗生素易形成耐药
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科学出版社卫生职业教育出版分社
致病性与免疫性
致病物质
1.侵袭力 菌毛
2.毒素 （1）内毒素 破坏肠粘膜上皮----粘液脓血便； 作用于肠壁----中毒性休克的症状； 作用于肠壁植物神经----腹痛、腹泻、里急后重 （2）外毒素 多由痢疾志贺菌产生，又称志贺外毒 素，志贺毒素具有细胞毒性、肠毒性和神经毒性， 引起神经麻痹、细胞坏死和水样腹泻。
血清学试验：肥达反应，即用已知的伤寒沙门 菌 O 、 H 和甲、乙型副伤寒沙门菌 H 抗原与病人 血清做定量凝集试验，协助诊断伤寒和副伤寒。
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肥达反应的结果判断
考虑正常人群抗体水平 一般情况下，伤寒沙门菌O抗体的凝集价应在1：80以上，H抗体 凝集价在1：160以上，甲、乙型副伤寒沙门菌H抗体凝集价在1：80 以上有诊断意义。
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（一）生物学特性
伤寒沙门菌
鞭毛
（鞭毛染色 ×1824）
多数有菌毛 不分解乳糖，在肠道培养基上形成无色菌落。
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致病性与免疫性
1、致病物质 （1）侵袭力：菌毛、Vi–Ag （2）内毒素：沙门菌的主要致病物质。引起体 温升高、白细胞数下降。大剂量可导致中毒症 状和休克。 （3）肠毒素：性质类似大肠埃希菌肠毒素。引 起急性胃肠炎。
防治原则
注意饮食饮水卫生；防蝇灭蝇；口服疫苗;治 疗患者
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科学出版社卫生职业教育出版分社
肠道杆菌
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肠道杆菌的共同特点
1、形态与染色： G-杆菌，无芽胞，多数有鞭毛，
志贺菌无鞭毛（动力-）；致病菌都有菌毛。