３４ｏ 表１ ＢＤ管和Ｈ管结果比较 （ｎ＝４９，ｘｅｓ）
均Ｐ＞０．０５ 表２ ＢＤ管和Ｈ管结果的相关性和回归分析
管还要采集足够的血量，若进行多目的检测，不仅加大采血 管的消耗量，也增加患者痛苦。国外文献报道，水蛭素真空采 血管可替代现在实验室使用的至少５种采血管，被称为通用 采血管，取一管血可以进行多个专业的不同检测，减少耗材 的同时，也免去了临床取血需区分管帽颜色的不便Ｐｌ。水蛭素 是特异性凝血酶抑制剂，属直接凝血酶抑制剂，历来用于临 Ｔｉａｎｊｉｎ Ｍｅｄ】，Ａｐｒ ２０１０，Ｖｏｌ ３８ Ｎｏ ４ 床的抗栓治疗，而在医学实验室作为采血管抗凝剂还少见报 道。ＤＮＡ重组技术使水蛭素能够大量生产且成本大幅度降 低ｌ３１，使利用其作为采血管内抗凝剂成为可能。 ＣＢＣ是一项筛选性试验，众多的疾病诊断都需要用到这 项检查，医生可根据结果了解到患者炎症、过敏、血凝等众多 情况，对于疾病的诊断与治疗有着极其重要的作用 。五分类 血液分析仪进行ＣＢＣ检测时常用的美国ＢＤ公司的ＥＤＴＡ 抗凝真空采血管在国内外使用较为普及，使用效果令患者、 检验人员和临床医生满意Ｉ ５ｌ。本次试验仅就ＣＢＣ检测进行了 研究，所用水蛭素为国产重组水蛭素，选用美国ＢＤ真空管 与之比对，结果显示两种采血管间的差异无统计学意义，所 有指标检测结果均高度相关。由于水蛭素的抗凝活性强，微 量（０．１ ｍｓ／管）就可达到极佳的抗凝效果，因此其对全血细胞 计数不会产生干扰，可与传统的ＥＤＴＡ真空采血管相媲美。 参考文献 ［１］倪化勇，王更记．ＸＳ１０００ｉ血液分析仪ｌ 床应用评价ＩＪＪ．医学检 验与临床，２００８，１９（４）：９５—９６． ［２］Ｍｅｎｓｓｅｎ ＨＤ，Ｂｒａｎｄｔ Ｎ，Ｌｅｂｅｎ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｍａｔｏｌｏｇｉ— ｃａｌ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ，ａｎｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｆｒｏｍ ｈｉｒｕｄｉｎｉｚｅｄ ｂｌｏｏｄ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｉｎ ｕｎｉｖｅｒｓａｌ ｂｌｏｏｄ ｓａｍｐｌｉｎｇ ｔｕｂｅｓ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ Ｔｈｒｏｍｂ Ｈｅｍｏｓｔ，２００１，２７（４）：３５０－３５４． ［３］李超，张相年，石磊．水蛭素及其临床应用ｌＪＪ．实用医学杂志， ２００７．２３（２１）：３４５８—３４５９． 【４］陈明忠，肖振州，陈德东．ＣｏｕｌｔｅｒＨＭＸ血细胞分析仪在白细胞分 类计数中的应用评价ＩＪ１．福建医药杂志，２００３，２５（６）：５２． ［５】粟军，朱新勤，王仲琼，等．国产ＥＤＴＡ—Ｋ 真空采血管的临床试 用『Ｊ１．华西医学，２００１，１６（２）：２１８． （２００９—０８—２５收稿２００９一ｌ ｌ一２５修回） （本文编辑李淑杰）
室性心动过速临床诊疗指南
【概述】
1.室性心动过速(ventriculartachycardia，VT)，指起源于希氏束以下水平的心脏传导系统或心室、至少连续3个或以上的快速性心律失常，或电生理检查中诱发出6个和(或)以上的心室搏动。非持续性VT临床表现、预后意义及处理原则相当于复杂的室性期前收缩，通常临床上VT是指持续性VT，即持续超过30秒，或伴有血流动力不稳定者。
2.临床上常用的分类方法包括：持续和非持续VT；单形和多形VT；器质性和正常心脏结构VT。常见的可逆因素包括：心肌缺血、药物(尤其是某些抗心律失常药物)、电解质(尤其是低钾、低镁)。
【临床表现】
VT的临床表现取决于有无基础心脏疾病及其严重程度、发作的频率及持续时间、对心脏收缩功能的影响，故症状多种多样。通常表现为心悸伴有心排出量减少和低血压的症状，包括头晕、眩晕、意识改变(如焦虑)、视觉障碍、出汗、先兆晕厥和晕厥，或者血流动力学衰竭、休克甚至猝死。少数较慢频率的VT患者，尤其无器质心脏疾病者无明显症状，于体检或常规心电图检查时发现。无休止性VT长期发作导致原先正常的心脏扩大、心力衰竭，称为心动过速介导性心肌病。
【诊断要点】
1.体表心电图和动态心电图体表心电图和动态心电图是VT诊断的主要依据，多数VT频率在100～250次/分之间，持续性VT多数在180次/分，小于100次/分者通常称为加速性室性自主节律。单形性VT的RR间期相对规则，多形性VT则可以极不规则。多数VT的QRS波群时限大于120毫秒，起源于高位室间隔或束支的VT也可小于120毫秒。仔细阅读记录图有时可见室性夺获和室性融合波。常用采用Brugada标准鉴别宽QRS心动过速的方法为:所有胸前导联均无RS形，诊断VT(否则进行下一步，以下同);心前区导联QRS有RS型，且RS大于100毫秒，诊断VT；存在房室分离，诊断VT；胸前导联V1和V6形态符合VT诊断标准，即V1呈RS型，RS大于70毫秒，V6起始为正向波，R/S大于1即诊断VT。
室上速的急诊处理和长期治疗
室上性心动过速简称室上速，广义上是指一组起源于房室交界及其以上传导系统的心动过速，包括窦性心动过速、阵发性室上性心动过速（PSVT）、房性心动过速、心房颤动、心房扑动等。
狭义的室上速特指PSVT，包括房室结折返性心动过速（AVNRT）及房室折返性心动过速（AVRT）两大类型，是一组以突发突止为特征，发作时规则而快速的心律失常，大多数心电图表现为QRS波形态正常、RR间期绝对规则的心动过速，其发生机制为折返。
《室上性心动过速基层诊疗指南（2019年）》为室上速患者管理提供了全面指导。
心电图特征：
图1 室上性心动过速的心电图表现
1．心率150~250次/min，节律规则。 2．QRS波形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支阻滞时，QRS波形态异常。
3．部分患者可见逆行P′波，常位于QRS波末端（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联伪s波，aVR、V1导联伪r′波）或ST段、T波上升支，QRS波与P′波关系固定。
4．起始突然，常由一个房性早搏触发，其下传的PR间期显著延长，继而发作室上速。
01室上速的急诊处理方法
PSVT可反复发作，常表现为心悸，其他表现包括胸闷、头晕、烦躁不安、心绞痛、黑矇、晕厥等，血液动力学不稳定的情况很少见。主要处理方法包括刺激迷走神经、药物治疗、食管心房调搏和直流电复律等。
1） 刺激迷走神经
患者心功能、血压正常的情况下可尝试刺激迷走神经的方法，在部分患者中效果较好：
✓Valsava动作：深吸气后屏气、再用力作呼气动作，使胸内压增高30~40 mmHg，维持10~30 s；
✓将面部浸没于冰水内做潜水动作、刺激咽部诱导恶心；
✓有经验者可行颈动脉窦按摩（患者取仰卧位，单侧按摩5~10 s，切忌双侧同时按摩）。
2） 药物治疗
根据我国药源情况，建议首选维拉帕米或普罗帕酮。
✓维拉帕米：首剂5 mg静脉注射，10 min后可再次静脉注射5 mg。也可用地尔硫䓬，0.25~0.35 mg/kg。合并心功能不全或有预激旁路前传的心动过速者禁用钙通道阻滞剂。
室性心动过速的诊断和治疗
室速常发生于各种器质性心脏病患者。最常见为冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者。其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等，其他病因包括代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合征等。室速偶可发生在无器质性心脏病者。室速的临床症状轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状况不同而异。非持续性室速（发作时间短于30秒，能自行终止）的患者通常无症状(图3-3-24)。持续性室速（发作时间超过30秒，需药物或电复律始能终止）常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血。临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。
【诊断要点】
1.听诊心律轻度不规则，第一、二心音分裂，收缩期血压可随心搏变化。如发生完全性室房分离，第一心音强度经常变化，颈静脉间歇出现巨大a波。当心室搏动逆传并持续夺获心房，心房与心室几乎同时发生收缩，颈静脉呈现规律而巨大的a波。
2.室速的心电图特征为：①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；③心室率通常为100～250次/分；心律规则，但亦可略不规则；④心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离；偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房；⑤通常发作突然开始；⑥心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据。按室速发作时QRS波群的形态，可将室速区分为单形性室速和多形性室速。QRS波群方向呈交替变换者称双向性室速(图3-3-25)。
3.下列心电图表现提示为室性心动过速：①室性融合波；②心室夺获；③室房分离；④全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下。
【治疗要点】
