阵发性室上性心动过速诊疗方案

阵发性室上速的最佳治疗方法阵发性室上速（Paroxysmal Supraventricular Tachycardia，简称PSVT）是一种常见的心律失常，通常表现为心跳加快、心悸、胸闷等症状。

它的发作可能会给患者带来不适甚至危险，因此及时采取有效的治疗措施至关重要。

下面将介绍一些常见的阵发性室上速治疗方法，希望对患者和医护人员有所帮助。

1. Valsalva 操。

Valsalva 操是一种简单易行的自我治疗方法，患者通过用力呼气的方式来刺激迷走神经，从而减慢心率。

具体操作方法为患者深吸一口气，然后用力屏住呼吸，同时用力用腹部肌肉做出如排便的动作，持续约15秒钟。

这种方法适用于轻度PSVT发作时，可以在家中或急救现场进行。

2. 药物治疗。

药物治疗是常规的PSVT治疗方法之一，常用的药物包括阿托品、维拉帕米、肾上腺素受体阻滞剂等。

这些药物可以通过抑制传导系统或减慢心房传导来控制心率，从而缓解PSVT症状。

但需要注意的是，药物治疗需要在医生的指导下进行，因为不同患者对药物的反应可能不同，且药物本身也可能存在一定的副作用。

3. 心脏电生理学治疗。

对于反复发作的PSVT，尤其是药物治疗无效的患者，心脏电生理学治疗可能是一个有效的选择。

这种治疗方法通过导管介入的方式，对心脏传导系统进行电生理学检查，并进行射频消融或冷冻治疗，以恢复心脏正常的传导路径，从而消除PSVT的发作。

4. 外科手术治疗。

对于一些特殊情况下的PSVT患者，如存在心脏解剖结构异常或伴有其他心脏病变的患者，外科手术治疗可能是必要的选择。

外科手术治疗可以通过介入性手术或开放性手术的方式，对心脏进行解剖学修复或植入心脏起搏器等治疗措施，以达到治疗PSVT的目的。

总的来说，针对不同程度和类型的PSVT，治疗方法也各有侧重。

患者在接受治疗时，应根据自身情况选择合适的治疗方法，并在医生的指导下进行治疗。

同时，平时也要注意调整生活方式，避免诱发PSVT的因素，如情绪激动、过度饮酒、过度饮茶或咖啡等，以预防PSVT的发作。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

养心安神法治愈阵发性室上性心动过速怔忡病案：沈某，男，31岁。

初诊：1964年10月19日。

主诉及病史：心悸、气急并伴胸闷、胸痛、晕厥及小便增多等。

每天发作几次，每次持续几分钟至一整天不等。

来去皆突然，不可捉摸，寒冷及精神紧张较易诱发。

压迫眼球不能抑制其发作，洋地黄有短暂效果。

过去无明显高血压或器质性心脏病史。

诊查：心率在正常时为60次/分，心前区无杂音，发作时为180～220次/分，律齐，心音无变化。

心电图示室上性心动过速。

脉小弦，发时脉疾数无伦。

辨证：心气不足，心阴又亏。

治法：养血安神法。

处方：灵磁石24g（先煎）苍龙齿18g（先煎）紫贝齿18g （先煎）破麦冬12g 五味子2.4g 茯神12g 柏子仁12g 远志4.5g 炒枣仁12g（研）浮小麦18g 杭白芍6g 陈广皮4.5g 白蔻衣2.4g 朱灯心1.2g 7剂二诊：11月5日。

心系不振，舒缩不匀，心悸摇荡，发时汗出如淋，脉亦数疾无伦，不发则平。

胸次失旷，再拟养心安神之1法。

处方：移山参3g（另煎冲服）破麦冬12g 五味子3g 灵磁石30g（先煎）苍龙齿18g（先煎）紫贝齿24g（先煎）紫丹参9g 茯神12g 柏子仁12g 泡远志4.5g 炒枣仁12g（研）浮小麦18g 杭白芍6g 朱灯心1.2g 7剂三诊：11月19日。

心悸较宁，自汗已瘥，胸次已舒，脉来较为调匀。

再拟生脉散、补心丹、枕中丹三方合参用之。

处方：移山参4.5g（另煎冲服）破麦冬12g 五味子3g 灵磁石30g（先煎）五花龙骨18g（先煎）紫丹参9g 茯神12g 柏子仁12g 泡远志4.5g 饭蒸菖蒲1.5g 炒枣仁12g（研）炙龟版15g 浮小麦18g 朱灯心1.5g 7剂四诊：12月10日。

4天前外出疲劳，夜间心悸剧发，胸次失旷，不能平卧，今已渐瘥。

脉尚弦细而小数。

阵发性室上性心动过速包括房性阵发性心动过速和交界性阵发性心动过速，常因心率较快，心电图往往无法辨认异位P被，诊断、治疗极为相似．故常统称为阵发性室上性心动过速，简称室上速。

多见于正常人，约60％无器质性心脏病；亦可见于风湿性心脏病、冠心病、甲亢性心脏病、心肌病、病窦综合征、预激综合征、高血压和先天性心脏病等多种器质性心脏病时。

情绪激动、烟、酒、茶、咖啡过量、感染、消化道疾病和妊娠等均可作为发作的诱因。

【入院评估】一、病史采集要点1．现病史（1）详述起病过程：发作频度、持续时间、类型、有无突发突止特点，以及心动过速终止的方式。

主要症状如心悸、胸闷、气短、晕厥等及其经过。

（2）心功能不全进展的情况：有无活动后气短、夜间平卧及憋醒情况、端坐呼吸，活动或劳动耐力情况，进而评价心功能分级。

（3）注意询问有无脑、肾、心、肺等处的栓塞症状。

（4）目前抗心律失常药物治疗情况，既往治疗的医嘱遵从情况。

2．既往史：有无高血压、冠心病等病史。

3．个人史：叙述是否从事高空作业、驾驶等职业。

4．家族史：叙述在直系亲属中是否有类似发病情况。

二、体格检查要点1．心脏体征：发作时心率快慢、节律，心尖搏动位置与范围，有无阵颤、心界大小，心脏杂音的部位、时相、性质、强度、传导、随体位等的变化。

2．心功能不全体征：颈静脉充盈度、肝脾大小，下肢及腰骶部浮肿情况、肺部湿罗音，第三心音或第四心音或奔马律。

三、诊断与鉴别诊断要点1．诊断要点（1）各种年龄均可发病，多见于年轻人。

不发作时同正常人，仅少部分患者因心动过速无休止发作出现心动过速性心肌病，可出现心功能不全的表现。

（2）多为突然发作、突然中止。

如发作时间较短，心率不太快，症状较轻，稍有心悸，心前区不适或无症状。

发作时间较长、心率过快或原有器质性心脏病时，症状常较重，可出现休克、急性左心衰竭、心绞痛、晕厥等一系列供血不全表现，发作中止后每有多尿。

（3）体征心律规则，心率快，每分钟150220bpm，脉细而速。

阵发性室性心动过速诊疗方案
本病大多数发生于严重的器质性心脏病如心肌梗死、心肌病、心肌炎、
低血钾和洋地黄中毒等，故必须紧急处理，控制发作。

诊断要点
①心电图示3个或以上的室性期前收缩连续出现；
②QRS波群形态畸形，时限超过0 . 12s, ST段与T波的方向与QRS主波方向相反；
③心室率通常为100~250次/min,心律规则，亦可略不规则；
④心房独立活动，与QRS波群无关，形成房室分离；通常发作突然开始，伴有室性融合波或心室夺获。

治疗方案
预案1：首选利多卡因，用法同室性早搏。

预案2：利多卡因无效时改用
胺碘酮150mg,缓慢静脉注射，然后静脉滴注维持，前6h每分钟Img,以后每分钟0.5mg。

预案3： 5号葡萄糖液500ml
普鲁卡因胺0.5-1.0g静脉推注，缓慢静脉滴注
（每分钟5~10mg,总量不超过l~2g）
预案4：洋地黄中毒所致者可用
10%葡萄糖液2 0ml
苯妥英钠100mg 静脉推注，5min内注完
说明
①普鲁卡因胺毒副作用较大，用药时随时•注意血压和心电图变化，血压下降可用升压药，心电图QRS波群增宽时立即停止注射。

②药物无效时或有血流动力学障碍应用同步直流电复律，但洋地黄中毒所致者不宜用。

阵发性室上性心动过速100例急诊治疗及护理【摘要】阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种常见的心律失常，其突然发作可引起患者心率快速增加、胸闷、心慌等症状。

本文旨在探讨100例PSVT患者的急诊治疗及护理经验。

从临床特点分析中发现，PSVT患者多为年轻成年人，发作时表现为心搏跳动、颈静脉搏动增强等症状。

在急诊治疗方案中，药物控制和电复律是主要手段，同时配合保持患者呼吸道通畅、监测心电图等护理措施。

并发症防治方面，应重视心功能损害和血栓栓塞等风险。

预后评估中，早期干预可以显著改善患者预后。

总结经验中强调了团队合作、规范操作的重要性，同时展望未来研究将侧重于个体化治疗方案和精准预测PSVT的发作风险。

本研究为PSVT患者的急诊救治提供了重要参考。

【关键词】阵发性室上性心动过速、急诊治疗、护理、并发症、预后评估、疾病概述、研究目的、临床特点分析、总结经验、展望未来研究方向。

1. 引言1.1 疾病概述阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种心律失常，通常起源于心脏上室，导致心脏快速而不规则地跳动。

这种疾病在临床急诊情况中比较常见，患者常常会出现胸闷、心悸、头晕等症状，严重时还可能引发心绞痛、心力衰竭等并发症。

PSVT的发病机制主要包括心电生理学、自主神经系统、荷尔蒙水平等因素的调节失衡，导致心脏神经元放电异常，从而形成快速的心率。

病因多种多样，包括心脏病变、药物不当使用、情绪激动、饮食不当等。

对于PSVT的治疗和护理工作至关重要，及时有效地控制心率，维持心脏的稳定是关键。

通过药物治疗、导管介入、手术治疗等方式进行干预，以减轻症状、预防并发症的发生，并提高患者的生活质量和预后。

本文旨在探讨PSVT疾病的临床特点、急诊治疗方案、护理措施、并发症防治及预后评估，为临床工作者提供参考和指导。

1.2 研究目的研究目的是探讨阵发性室上性心动过速在急诊治疗及护理中的应对策略，从而提高患者的生存率和降低并发症发生的风险。

阵发性室上速的最佳治疗方法阵发性室上速（PSVT）是一种常见的心律失常，它通常表现为心率突然加快，持续时间较短，但却会给患者带来不适甚至危险。

对于PSVT的治疗，我们需要采取一些有效的方法来控制症状，预防并发症的发生。

在本文中，我们将介绍一些最佳的治疗方法，帮助患者更好地管理PSVT。

首先，对于轻度的PSVT患者，可以考虑采用非药物治疗方法。

例如，通过咳嗽、深呼吸、按压眼球等方法来刺激迷走神经，从而调整心脏节律。

此外，适当的体育锻炼和生活方式改变也可以帮助预防PSVT的发作，比如避免过度劳累、情绪激动和饮酒等不良习惯。

对于中度和重度的PSVT患者，药物治疗是必不可少的。

常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和抗心律失常药物等。

这些药物可以通过调节心脏的兴奋性和传导性，从而控制心率，减少PSVT的发作。

然而，在使用药物治疗时，患者需要密切监测心率和血压，以及注意药物的副作用和禁忌症。

除了非药物治疗和药物治疗外，对于一些难治性的PSVT患者，还可以考虑介入治疗或手术治疗。

射频消融术是一种常见的介入治疗方法，它可以通过导管在心脏内部定位并消融异常传导的心肌组织，从而恢复正常的心律。

此外，对于特定的PSVT患者，心脏起搏器植入术或外科手术也是有效的治疗手段。

总的来说，对于PSVT的治疗，我们需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。

非药物治疗、药物治疗、介入治疗和手术治疗都是可以考虑的选择，但在治疗过程中需要密切监测患者的病情变化，避免并发症的发生。

此外，患者在接受治疗的同时，也需要注意调整生活方式，预防PSVT的复发。

希望本文介绍的治疗方法能够帮助患者更好地管理PSVT，提高生活质量。

阵发性室上性心动过速临床路径阵发性室上性心动过速临床路径（2010 年版）一、阵发性室上性心动过速临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为阵发性室上性心动过速（ICD-10：I47.113）。

行药物复律或直流电复律治疗。

（二）诊断依据。

根据《室上性快速心律失常治疗指南》（中华心血管病杂志 2005 年第 33 卷第 1 期）、《ACC/AHA/ESC 2003 年室上性心律失常指南》(JACC 2003,42 卷,1493-1531 页)和《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）等国内外治疗指南。

1.病史：阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病者（50%以上为预激综合征患儿），也可见于心肌炎、心肌病及先天性心脏病如 Ebstein 畸形等。

多数发作时有心悸、胸闷、气短、乏力等。

小婴儿表现可不典型，无特殊症状或仅有纳差等。

持续发作较久者可有休克、心力衰竭。

2.临床特征：突然发作与突然终止，心率常在 160250次/分之间，心律绝对规则，刺激迷走神经的机械方法和药物可终止发作或使心率减慢。

1/ 163.心电图检查。

（1）快而规则的 QRS 波群。

（2）心律规则，频率在 160250 次/分之间。

（3）可见直立或倒置的异位 P 波，或难以辨认。

（4）部分病例 ST 段下移，T 波低平或倒置。

当伴有预激发生逆传型室上速、心室内差异传导或束支阻滞时，则QRS 波宽大畸形。

（三）治疗方案的选择。

根据《室上性快速心律失常治疗指南》（中华心血管病杂志 2005 年第 33 卷第 1 期）、《ACC/AHA/ESC 2003 年室上性心律失常指南》(JACC 2003,42 卷,1493-1531 页)和《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）等国内外治疗指南。

1.查找引起室上速的病因，确定治疗方案。

2.治疗诱因（包括缺血、电解质紊乱、药物中毒如洋地黄类等）。

3.刺激迷走神经。

4.药物治疗或直流电复律。

阵发性室上性心动过速患者的急诊治疗要如何做在心内科时，我们常常会遇到一类病人，他们对于病情的描述都是心跳很快，在发作的时候可能会觉得心脏都要跳出嗓子眼了，然而维持了一段时间突然就会恢复了正常，这时再去医院进行检查医生给出的结果却是一切正常。

但是这种频繁出现的症状，严重影响到了患者的生活质量，并且在不发作的时候甚至无法明确病因，而这种问题很有可能就是我们常说的阵发性室上性心动过速所导致的。

那么阵发性室上性心动过速是什么？为什么会引起阵发性室上性心动过速？发生了阵发性室上性心动过速的患者治疗该如何做？接下来让我们一同来看看吧。

什么是阵发性室上性心动过速？为什么会发阵发性室上性心动过速？什么是阵发性室上性心动过速？所谓的阵发性室上性心动过速又被称为室上速，其发作的频率很特殊，时有时无，可能上一秒还在发作，下一面突然就停止，并且维持的时间长短也不一样，发作时心室率可高达150-250次每分钟，而患者时常会感到心慌、胸闷、气短、乏力及头晕等，部分严重的患者还会出现晕厥或是心绞痛及休克的情况，因此严重影响到了患者的日常生活。

为什么会发阵发性室上性心动过速？通常而言，心脏每一次的跳动都是由体内的信号进行引导的，这些信号可以通过心脏内部的一些特殊纤维进行传导及扩散，从而保证心脏能够以一个固定的顺序及频率进行合理且有规律的收缩。

但是在我们人体的心脏内也存在着一些异常的“信号”，这些异常的“信号”可能是由先天性的原因所导致，也有可能是后续因其他疾病所引发。

但是在一般情况下这些异常的信号是不参与心脏传导的，也不会在常规的心电图中显示出来，但是当一次偶尔的早搏使其发出信号后，就会影响到整个心脏信号的传导，使信号在某一个局部的环路内不停打转，每一次打转都会传导出一次信号，继而使心脏跳动一次，持续不断打转最终导致心动过速发生。

阵发性室上性心动过速都有什么临床表现？首先是阵发性室上性心动过速发生后，患者的心跳频率非常高，每分钟多会在160-220次左右，但节奏相对规律。