室上性心动过速的紧急处理

室上性心动过速的应急处理预案目的：加强麻醉质量管理提高麻醉医疗安全适应范围：全体医务人员制定依据：《中华医学会临床麻醉指南》、《四川省综合医院临床麻醉管理规范》、《四川省临床麻醉质量控制标准》措施：(一)定义连续3次以的窒上性早搏称为阵发性窒上性心动过速(paroxysmalsupraventricular，PSVT)，简称阵发性室上速，包括房性和房室交接处性心功过述。

其产生机制为折返性、触发性及自律性。

(二)临床征象1、发作规律：绝大多数突然发作，突然中止，具有自限性，发作可持续数秒、数小时或数天。

2、心悸焦虑或烦躁不安，冠心病患者可诱发心绞痛，有时可有头昏、晕厥。

3、心率每分钟140～220次，律齐，心功能不全者可有奔马律。

4、一般对血压无明显影响，少数病例可有轻度或中度下降。

5、ECG：P波与窦性P波不同，可有逆行P波；有突发突止特性QRS波一般正常。

(三)紧急处理1、多为一过性，一般不需要物治疗2、去除病因及诱因。

3、兴奋迷走神经方法，按摩颈动脉窦，压迫眼球，刺激咽部成屏气后用力呼气(乏氏动作)等．4、新斯的明O.5～1.Omg，静脉注射。

5、维拉帕米3~5mg，静脉注射或静脉滴注，如无效，可间隔5～IOmin重复一次，总量不超过过20mg．6、西地兰0.2～0.4mg，静脉注射，必要时30min后可重复一次，总量不超过1.2mg．7、如无禁忌可选用普萘洛尔1～2mg，缓慢静脉注射(Img／3min)。

8、伴有低血压者，可选用用甲氧胺10—20mg、苯肾上腺素O.5～1.Omg、去甲肾上腺素0.5～1.Omg或间痉胺5mg等稀释后静脉注射或静脉滴注，以收缩压不超过21.3～24.OkPa或心动过速中止为度。

9、预激综合征合并室上速者不宜用洋地黄、维拉帕米和三磷酸腺苷(ATP)。

10、约物治疗无效时可采用同步直流电复律。

阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、尖端扭转型室速、心动扑动颤动、快速心律失常、严重缓慢型心律失常严重心律失常诊断和急救处理严重心律失常通常指可引起严重血流动力学障碍、短暂意识丧失或猝死等危急状态的心律失常。

早期识别和及时处理具有十分重要的临床意义。

阵发性室上性心动过速（PSVT）1、临床特点：突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或者晕厥。

2、心电图特点：分为房性与交界区性，但因P波常不易明辨，故将两者统称之为室上性，心律绝对规则，频率多在150-240次/分，QRS波与窦性者相同，但若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸形，ST-T可有继发性改变。

3、急救处理：可先用简单的迷走神经刺激法，但此种方法在急危重症抢救中受到一定限制，对于无效或效果不良者可采用药物治疗。

用药原则切忌多种抗心律失常药物同时使用，应为临床医生所注意。

（一）机械刺激迷走神经的方法。

①用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；②深吸气后屏气再用力做呼吸动作（Valsava法）；③颈动脉按摩，病人取仰卧位，先按摩右侧约5-10秒，如无效再按摩左侧，切忌两侧同时按摩，以防引起脑部缺血；④压迫眼球：嘱病员眼球向下，用拇指压迫一侧眼球上部10-15秒，如无效可试另一侧，此法老人不宜，有青光眼或高度近视者禁忌。

（二）抗心律失常药物的应用①维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后静注（5分钟），发作中止即停止注射，15分钟后未能转复可重复一次；②普罗帕酮（心律平）：70mg稀释后静注（5分钟），10-20分钟后无效可重复一次；③三磷酸腺苷（ATP）：为一种强迷走神经兴奋剂，常用ATP-20mg 稀释后快速静注，5-10秒内注射完毕，3-5分钟后未复律者可重复一次；④洋地黄：西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后无效可再给0.2-0.4mg，室上速伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁。

（三）电复律。

阵发性室上速的最佳治疗方法阵发性室上速（PSVT）是一种常见的心律失常，它通常表现为心率突然加快，持续时间较短，但却会给患者带来不适甚至危险。

对于PSVT的治疗，我们需要采取一些有效的方法来控制症状，预防并发症的发生。

在本文中，我们将介绍一些最佳的治疗方法，帮助患者更好地管理PSVT。

首先，对于轻度的PSVT患者，可以考虑采用非药物治疗方法。

例如，通过咳嗽、深呼吸、按压眼球等方法来刺激迷走神经，从而调整心脏节律。

此外，适当的体育锻炼和生活方式改变也可以帮助预防PSVT的发作，比如避免过度劳累、情绪激动和饮酒等不良习惯。

对于中度和重度的PSVT患者，药物治疗是必不可少的。

常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和抗心律失常药物等。

这些药物可以通过调节心脏的兴奋性和传导性，从而控制心率，减少PSVT的发作。

然而，在使用药物治疗时，患者需要密切监测心率和血压，以及注意药物的副作用和禁忌症。

除了非药物治疗和药物治疗外，对于一些难治性的PSVT患者，还可以考虑介入治疗或手术治疗。

射频消融术是一种常见的介入治疗方法，它可以通过导管在心脏内部定位并消融异常传导的心肌组织，从而恢复正常的心律。

此外，对于特定的PSVT患者，心脏起搏器植入术或外科手术也是有效的治疗手段。

总的来说，对于PSVT的治疗，我们需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。

非药物治疗、药物治疗、介入治疗和手术治疗都是可以考虑的选择，但在治疗过程中需要密切监测患者的病情变化，避免并发症的发生。

此外，患者在接受治疗的同时，也需要注意调整生活方式，预防PSVT的复发。

希望本文介绍的治疗方法能够帮助患者更好地管理PSVT，提高生活质量。

终止室上速的简易方法
终止室上速的方法有以下几种：
- 物理刺激：这是一种实用的手段，基本没有副作用，初发患者较为有效，但对于反复发作的患者效果较差。

- 食道调搏：又叫超速抑制，通过将电极从鼻子放入食道，接近心脏，用快速的刺激打破室上性心动过速的环路。

这种方法常被急诊医生使用，但患者可能会感到难受，而且刚吃完东西的患者最好不要使用，以免引起食物返流和误吸。

- 药物终止：使用药物改变电路的传导性，打破环路的电循环。

常用的药物有维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等，其中首选维拉帕米。

药物的有效性较高，但要注意药物可能会减慢心率、减慢收缩力和导致低血压等副作用，需要在监护下使用。

- 电复律：用电击的方法打破电环路，使传导恢复正常。

以上方法仅能终止室上速的发作，完全根治室上性心动过速的方法目前主要是射频消融手术。

如果患有室上性心动过速，建议及时就诊，遵医嘱治疗。

一、目的为提高医院对室上速（Supraventricular Tachycardia，简称SVT）的应急处理能力，确保患者生命安全，特制定本预案。

二、适用范围本预案适用于医院各科室对室上速患者的紧急处理。

三、组织架构1. 成立室上速应急处理小组，由科室主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括医师、护士、医技人员等。

2. 应急处理小组负责制定、修订、实施和监督本预案。

四、应急处理流程1. 患者出现室上速症状时，医护人员应立即进行以下处理：（1）询问病史，了解患者的基本情况，如年龄、性别、病史等。

（2）观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、意识等。

（3）立即进行心电图检查，明确诊断。

2. 根据心电图结果，采取以下措施：（1）如患者出现心动过速，但症状轻微，可先给予心理安慰，观察病情变化。

（2）如患者出现心动过速，伴有明显症状，如头晕、心悸、气促等，应立即给予以下处理：①给予患者吸氧，保持呼吸道通畅。

②给予患者心电监护，密切监测心率、血压、呼吸等生命体征。

③根据患者病情，给予以下药物：a. 阿托品：0.5-1mg静脉注射，如无效，可重复使用。

b. 普萘洛尔：5-10mg静脉注射，如无效，可重复使用。

c. 钙通道阻滞剂：维拉帕米：5-10mg静脉注射，如无效，可重复使用。

3. 如患者病情恶化，出现心源性休克、晕厥等严重并发症，应立即给予以下处理：（1）立即进行心肺复苏，包括胸外按压、人工呼吸等。

（2）给予静脉注射肾上腺素、阿托品等药物，维持生命体征。

（3）如条件允许，尽快进行电复律治疗。

4. 患者病情稳定后，进行以下处理：（1）继续观察患者生命体征，评估病情变化。

（2）根据患者病情，调整治疗方案。

（3）告知患者及家属病情变化及治疗措施。

五、应急预案的培训和演练1. 定期组织医护人员进行室上速应急处理培训，提高医护人员对室上速的认识和处理能力。

2. 定期进行室上速应急演练，检验应急预案的有效性和可行性。

室上速的治疗原则
室上速（supraventricular tachycardia，SVT）是一种心律失常，治疗原则主要包括以下几点：
1. 确认诊断：首先要对室上速进行确诊，通过心电图或Holter监测等检查手段进行确认。

2. 稳定患者：如果患者没有明显的症状或症状轻微，可以尝试非药物治疗方法，如Valsalva动作、冷水刺激、咳嗽等来终止室上速。

3. 药物治疗：如果患者症状严重或无法通过非药物方法控制室上速，可以考虑使用药物治疗。

常用的药物包括β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如维拉帕米）以及抗心律失常药物（如胺碘酮）。

具体选择哪种药物要根据患者的具体情况和医生的判断。

4. 心电复律：如果药物治疗无效或不可耐受，可以考虑进行心电复律。

常用的复律方法包括电复律、药物复律和射频消融术等。

具体选择哪种方法要根据患者的年龄、病史、心脏结构和心电图特征等综合考虑。

5. 预防复发：对于频繁发作的室上速患者，可以考虑进行长期药物治疗或射频消融术来预防室上速的复发。

室上速的治疗原则是根据患者的症状、心电图特征和心脏结构等因素来选择合适的治疗方法，以终止室上速、缓解症状，并预防室上
速的复发。

治疗方案应由专业医生根据患者的具体情况来制定。

室上性心动过速的急诊处理
白玉芝
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】1994(009)022
【摘要】室上性心动过速(室上速)是一种常见的快速心律失常。

其心室律规则,频
率在150～250次/min。

其发生及传导途径都位于或涉及心室水平以上,室上速的机制以折返激动占绝大多数。

它可发生在有器质性心脏病患者,也可发生在健康人。

可由情绪激动、精神紧张、烟酒过度等因素所诱发。

室上速起病急骤,可致明显的
血液动力学改变。

需紧急处理以转复心律。

我院自1990年1月～1994年1月药物治疗室上速患者86例,本文就其药物选择及临床疗效报告如下。

【总页数】2页(P1021-1022)
【作者】白玉芝
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R541.71
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