诊断学疼痛(全面)PPT

诊断学疼痛（全面解析）
蛛网膜下腔出血和脑出血
国际疼痛研究协会将神经病理性疼痛定义为由神经系统原发性损害和功能障碍所激发或引起的疼痛。

神经痛的病因有病毒感染、缺血、外伤刺激、代谢或营养性疾病等。

常见的带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经痛、三叉神经痛、坐骨神经痛等。

神经病理性疼痛的病因：
引起神经系统受损的病因很多种，常见病因有：
l 病毒感染，如：带状疱疹后神经痛
2 缺血，如：卒中后疼痛
3 外伤刺激，如：神经横断损伤后疼痛
4 代谢或营养性疾病，如：酒精性神经病所致的疼痛
5 其他，如：糖尿病外周神经痛、恶性肿瘤、三叉神经痛
神经病理性疼痛主要的表现：
l 患者疼痛特征不全相同，以灼烧或火烧样疼痛、电击样痛、针刺样痛、撕裂样痛较多见
2 在没有任何外伤、损伤性刺激情况下，局部或区域可出现自发性(突发性)疼痛
3 疼痛部位可能因轻微碰触而疼痛加剧，如接触衣服或床单
神经病理性疼痛的危害：
神经病理性疼痛患者常伴有睡眠障碍、情绪低落、抑郁，严重影响日常生活，有的患者因无法忍受疼痛而产生轻生的念头。

神经病理性疼痛的治疗：
神经病理性疼痛以药物治疗为主，众多医学研究和临床实践证明，传统止痛药如阿片类药物(吗啡)和非甾体类消炎药(阿司匹林)治疗神经病理性疼痛的效果并不理想，有经验的医生通常会参照国际医学权威机构推荐，选择一些专门针对神经病理性疼痛的药物，例如：钙离子通道调节剂（乐瑞卡）、抗抑郁药等。

❖ 一、血液检查 ❖ 二、红细胞沉降率检查（ESR) ❖ 三、抗链球菌素O试验（ASO) ❖ 四、类风湿因子检查(RF) ❖ 五、血尿酸检查(UA) ❖ 六、C-反应蛋白检查(CRP)
第四节 其他辅助检查
❖ 肌电图检查(EMG) ❖ 脑电图检查(EEG）
第三讲 疼痛的药物治疗
麻醉性镇痛药
临床应用的此类药物有两大类 ●阿片类生物碱：吗啡、可待因等
● 阿片类药物·中枢镇痛剂 治疗中重度疼痛。 耐药性、依赖性。 滥用的危险。 副作用。 应用受到控制。
疼痛辅助药物
合理应用辅助药物能明显提高治疗效果，常用的药物有：
抗忧郁药、抗痉挛药、α2受体激动剂、皮质激素、钙 代谢调节药、交感神经阻滞药、NMDA受体拮抗剂、抗心 律失常药等。
镇痛药物的应用技巧
❖ 一般检查 ❖ 特殊检查髋及下肢特殊检查1 髋及下肢特殊
检查2
第二节 影像学检查与诊断
❖ 一、X线检查 1、脊柱平片检查 1）、正位片腰椎正侧位片 2）、侧位片颈椎片 3）、左右斜位片腰椎斜位片 4）、前屈后伸位片（动力位片）
二、CT检查
三、MRI检查
四、ECT检查
五、超声检查
第三节 常用实验室检查
用极为广泛。
NSAID不良反应
1、胃肠道反应： 最常见，临床被迫停药的主要原因。表现为上腹不适， 恶心呕吐等。 大剂量可引起胃溃疡及无痛性胃出血。
2、凝血障碍： 抑制血小板聚集，长期大量应用可抑制凝血酶原形成。
3、过敏反应: 部分患者出现荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克。
4、水杨酸反应: 剂量过大可出现恶心、头痛、耳鸣、视觉减退、听觉异 常甚至精神错乱。
量、间隔等。
NSAID药理特点
● 具有解热镇痛、抗炎、抗风湿的作用。 ● 种类繁多，多数具有不同的化学结构。 ● 共同作用基础—抑制环化加氧酶，减少体内前列腺素

痛定位不够明确。
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2.躯体痛的定义和特点
是指肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织 引起的疼痛。
各组织的神经分布有差异，对疼痛的刺激 敏感性不同，其中以骨膜分布最密，痛觉 最敏感。
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3.内脏痛的定义的特点
主要因内脏器官受到机械性牵拉、扩张或 痉挛、化学性刺激等引起。
内脏痛的发生缓慢而持久，可为钝痛、烧 灼痛或绞痛，定位常不明确。
确诊，常需配合详细体格检查与实验室等综合检查，作出 判断。
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2.疼痛的性质和程度
疼痛的性质多种多样。 可为刺痛、刀割样痛、烧灼样痛、胀痛、
绞痛、以及钝痛或隐痛、搏动性痛等。 不同疾病引起疼痛的性质也各异。 例如：发作性剧烈的及难以忍受的绞痛可
由于空腔脏器的梗阻或痉挛而引起，严重 的疼痛可伴有面色苍白、出汗、呕吐、精 神紧张、脉搏加快等。
末梢神经，引起头痛。如中耳炎、鼻窦炎、龋齿、屈光不 正、青光眼、颅骨骨膜炎及骨肿瘤、颈椎病等。 5．其它颅脑外伤后遗症、贫血、尿毒病及神经官能症也 可引起头痛。
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㈢ 胸痛
胸痛是临床常见的症状，胸内、胸外疾病 均可引起。
胸痛的剧烈程度不一定与病情轻重相平行。 【胸痛的常见病因】 【胸痛的问诊要点】
了解诱发或缓解疼痛的因素，常有助于疼痛性疾病的诊断。 如与呼吸运动有关的疼痛常由于呼吸系统的疾病所致。 与吞咽有关的疼痛见于口、咽与食道的疾病。 与排便有关的疼痛起源于低位肠管疾病， 心绞痛在含服亚硝酸甘油片后迅速缓解。 疼痛在食后数小时内发生,而在进食后或服用碱性药物缓解者，提示可
胃粘膜脱垂病人餐后右侧卧位疼痛加剧，而左侧 卧位时减轻。
十二指肠淤滞症或胰体癌病人仰卧时疼痛出现或 加剧，而前倾坐位时消失或缓解。

好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午2时48分30秒 上午2时48分02:48:3020.11.12
专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20.11.1220.11.1202:4802:48:3002:48:30Nov-20
牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。2020年11月12日 星期四2时48分 30秒T hursday , November 12, 2020
手术结果： 回盲部前壁离阑尾根部3 cm处有 一直径为0.5 cm的穿孔， 可见肠内容物流出， 打开穿孔处肠壁可有一3 cm×3 cm的溃疡灶， 中间部分已穿透肠壁。 阑尾无异常， 表现无 充血水肿。
病理诊断为回盲部中分化腺癌并肠穿孔。 行右半结肠切除,回结肠端侧吻合.手术后行胃 肠减压,补液,抗炎治疗,恢复顺利，术后2周出 院。
每天都是美好的一天，新的一天开启 。20.11.1220.11.1202: 4802:48:3002: 48:30Nov-20
务实，奋斗，成就，成功。2020年11月12日 星期四2时48分 30秒T hursday , November 12, 2020
抓住每一次机会不能轻易流失，这样 我们才 能真正 强大。20.11.122020年 11月12日星期 四2时48分30秒20.11.12
疼 痛（pain)
部位 类型：
皮肤痛：体表，定位准 内脏痛：牵拉、平滑肌收缩、缺血 牵涉痛：内脏病变，在体表一定区 域产生感觉
头痛(hedache)
病因：
颅脑疾病
感染
血管病变
肿瘤等
颅外病变：五官、颈椎
全身：感染、心血管、中毒、其他
神经症
发生机制
１、血管因素：收缩、扩张，血管受牵引或伸展 ２、脑膜受刺激或牵拉 ３、颅神经（５、９、１０）、颈神经 ４、头、颈部肌肉收缩 ５、五官、颈椎病变 ６、生化、内分泌紊乱 ７、神经功能紊乱