健康管理师第二章医学基础知识(课堂PPT)

2020健康管理师《基础知识》第二章一、临床医学主要特征按照研究内容、服务对象和服务方式分类：基础科学、预防医学和临床医学。

概念：临床医学是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后，直接面对患者实施诊断和治疗的一组医学学科，如诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等。

1.临床医学研究和服务的对象是人(复杂性远超其他自然学科)2.临床工作具有探索性(不能全部可知致病因素，只能探索性地最大限度的减轻患者痛苦)3.临床医学启动医学研究(疾病的研究是从临床上总结表现规律然后进行基础研究)4.临床医学检验医学成果(医学研究的成果必须在临床中得以检验)二、问诊和病史采集1.采集病史是医生诊治患者的第一步2.问诊内容：①患者一般情况(年龄、职业等);②主诉(患者感受到的最主要的痛苦或明显症状);③现病史(患病前后全过程);④既往史(以往患过的疾病);⑤个人史和家族史(家族中直系亲属曾患有哪些疾病)，女性包括月经史和生育史(生育孩子的数量、年龄、生产方式;月经的量、色、时间、周期等)。

三、体格检查1.视诊：通过眼睛来观察患者的发育、营养、状态等，眼耳鼻等部位借助仪器。

2.触诊：通过手触摸来感知温度、湿度、波动以及包块的位置、大小、轮廓、硬度等，分浅部和深部触诊。

3.叩诊：用手指叩击身体表面某一部位，通过震动产生的声响来判断检查部位的异常。

4.听诊：根据患者身体各部位活动发出的声音来判断是否正常。

四、实验判断1.血液学检验：血液细胞部分的常规检测(红细胞、白细胞、血小板)、网织红细胞检测，红细胞沉降率检测;止血功能、血型鉴定和交叉配血试验等。

2.体液与排泄物检验：尿液粪便、胃液、脑脊液、胆汁等排泄物，分泌物。

3.生化学检验：三大产能营养素的代谢和衍生物检测、血气分析和酸碱平衡检验、临床酶学检验、激素和内分泌的检验、药物毒物浓度的检测、肝肾功能检测。

4.免疫学检验：免疫功能检查、临床血清学检查、肿瘤标志物检测。

肝癌标记物：甲胎蛋白(AFP)前列腺癌标记物：前列腺特异性抗原(PSA)5.病原学检验：传染性疾病病原体检查、性传播性疾病病原体检查，细菌耐药性检查等五、医学影像检查医学影像检查包括：X线检查、超声成像、CT成像和磁共振(MRI)成像(4种)1.X线成像原理：X射线穿透人体组织呈现的密度差异;高密度、高厚度组织成白色，低密度、低厚度组织则呈黑色;技术分类：一般性透视、拍片、造影检查(造影剂)、数字X线成像(DR)、数字减影血管造影(DSA)、疾病X图像表现。

健康管理师基础知识第二章健康管理师基础知识的第二章，通常涵盖了临床医学基础知识这一重要板块。

这部分知识对于理解健康管理的理念和实践操作具有关键意义。

临床医学，简单来说，就是直接面对患者、对疾病进行诊断、治疗和预防的医学学科。

它是医学领域中最为核心和基础的部分，也是健康管理师必须掌握的重要知识。

首先，我们来了解一下临床医学的主要特征。

临床医学具有显著的科学性和实践性。

科学性体现在它基于严谨的医学科学理论和研究成果，运用各种先进的检测技术和治疗方法，对疾病进行准确的诊断和有效的治疗。

实践性则在于医生需要通过大量的临床实践，积累经验，不断提高自己的诊疗水平。

临床医学的另一个重要特征是其复杂性。

人体是一个极其复杂的系统，疾病的发生和发展往往受到多种因素的影响，包括遗传、环境、生活方式等。

因此，医生在诊断和治疗疾病时，需要综合考虑各种因素，进行全面的分析和判断。

在临床医学中，常见的诊断方法是必不可少的知识。

体格检查是最基本的方法之一，医生通过视诊、触诊、叩诊、听诊等手段，对患者的身体进行初步的检查，了解身体的大致状况。

实验室检查则通过对血液、尿液、脑脊液等样本的检测，获取有关身体内部生理和生化指标的信息，为诊断提供有力的依据。

此外，影像学检查如 X 光、CT、MRI 等，可以帮助医生直观地观察身体内部的结构和病变情况。

治疗方法也是临床医学的重要组成部分。

药物治疗是最为常见的治疗手段之一，不同的药物通过不同的作用机制来发挥治疗作用。

手术治疗则适用于一些较为严重或药物治疗无效的疾病，如肿瘤切除、器官移植等。

物理治疗如理疗、放疗等，在某些疾病的治疗中也能发挥重要作用。

了解临床医学的发展趋势对于健康管理师也很重要。

随着科技的不断进步，临床医学正朝着精准医疗的方向发展。

通过基因检测等技术，实现对疾病的精准诊断和个性化治疗。

同时，多学科综合治疗的模式也越来越受到重视，不同学科的专家共同协作，为患者提供更加全面和有效的治疗方案。

第二章临床医学基础知识●临床医学是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后● 临床医学的学科分类（P24）【常考】——后面的内容要注意，比如什么科是按什么手段来建立分类的，这样出题1.按治疗手段如以药物治疗为主的疾病归在内科学，以手术治疗为主的疾病归在外科学。

此外，还有理疗学、放射治疗学、核医学、营养治疗学和心理治疗学等2.按治疗对象传统的妇产科学、儿科学，此外，老年病学、围生医学、危重病医学、职业病学等都属于3.按人体的系统或解剖部位如口腔科学、皮肤性病学、眼科学、神经病学、耳鼻咽喉科学等。

还有心血管内科、呼吸内科、泌尿外科、胸外科等。

4.按病种如结核病学、肿瘤学、精神病学等。

5.按诊断手段如临床病理学、医学检验学、放射诊断学、超声诊断学等。

● 临床医学的主要特征（P25）【常考】1. 研究和服务的对象是人2. 具有探索性3. 临床医学启动医学研究4. 临床医学检验医学成果循证医学的概念及核心内容（P26）概念——应用最多的有关信息（最佳的证据），通过谨慎、明确和明智的确认和评估，做出医学决策的实践活动。

核心内容——医生对患者建议或实施任何诊断（如拍X 线片）、治疗（如开某种降压药）或预防保健（如每年做一次妇科检查）措施，都要尽可能基于可靠的证据，证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有较好的成本—效益比。

【常考】可靠的证据——随机对照试验问诊和病史采集的主要内容（P27）（里面对应的内容要认真看）1. 患者一般情况：如身高、体重、姓名、年龄2. 主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状3. 现病史：此次患病后的全过程4. 既往史：包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注射过敏，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况5. 个人史和家族史，女性还应包括月经史和生育史体格检查的基本方法（P27）【必考】第 2 页视触叩听临床实验室检查的主要内容（P28）1. 血液学检验2. 体液与排泄物检验（这里常考）尿液一般检测包括：①一般性检测：尿量、气味、外观、比重、酸碱度等②化学检验：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原、尿胆红素等③尿沉渣（显微镜）检测：细胞、管型、结晶体等。

第二章临床医学基础知识一、概述1、分类和主要特征①现代医学根据研究内容、服务对象和服务方式，分为基础医学、预防医学和临床医学；②临床医学是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后，直接面对患者实施诊断和治疗的一组医学学科；③临床医学不断细化原因：人类疾病繁多、治疗方法复杂多样、日益增长的知识和复杂的技术对临床医师难以掌握；④分类：按治疗手段、诊断手段（临床病理性、医学检验学。

放射诊断学、超声诊断学等）、治疗对象、按人体的系统或解剖部位建立（皮肤、神经病学等）、按病种建立；⑤专科化发展带来的问题：重治疗轻预防、关注疾病忽略患者、难以提供连续性的照顾、医疗费用升高；⑥疾病谱的改变导致了“全科医学”和“家庭医学”的诞生；⑦“全科医学”的基础：生物—心理—社会医学模式；2、临床医学特征①研究和服务对象是人、临床工作具有探索性、启动医学研究、临床医学检验医学成果；（人、探索、研究、成果）；3、发展趋势：微观深入宏观发展、科学体系分化与综合、与高科技结合密切；4、循证医学①定义：应用最多的有关信息，通过谨慎、明确和明智的确认和评估，做出医学决策的实践活动；②核心内容：尽可能基于可靠的证据、尽可能有较好的成本—效益比；③特点：采用客观的证据予以卫生经济学评估，以尽可能少的投入满足医疗卫生保健需求，使卫生资源得到优化配置和利用；二、现代医学主要诊断方法和技术1、问诊①了解患者症状的最基本方法；其内容包括：患者一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史和家族史；②主诉：患者感受的痛苦和最明显的症状、本次就诊的主要原因及持续时间；2、体格检查①包括视诊、触诊、叩诊、听诊；是了解患者体征的最基本方法；三、实验诊断1、临床实验室检查①血液学诊断目的：血液和造血组织的原发性血液病、非造血细胞疾病所致的血液学变化的检查；包括抗凝和纤溶功能的检验、溶血的检验、血型鉴定和交叉配血实验、红白细胞、血小板相关检测等；②血液的一般检测包括：血液常规检测、网织红细胞检测和红细胞沉降率检测；而血液常规检测又包括：红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板相关检测；③体液与排泄物检验④生化学检验：包括糖蛋白质检验、电解质和微量元素检验、血气分析和酸碱平衡、酶学检验、激素和内分泌、药物和毒物浓度检测等；（即血液中物质的测定）；⑤肝功能实验：血清***测定、天门冬氨酸氨基转移酶等；⑥肾功能测定：肾小球滤过功能、血清肌酐测定、血尿素氮测定、肾小管重吸收酸化等；⑦免疫学检验：包括免疫功能检查、临床血清学检查、肿瘤标志物等；（肿瘤诊断的依据：获得病理组织学证据）；⑧病原学检验3、常用诊断学实验的评价指标①诊断灵敏度；对某种疾病具有鉴别、确认的能力；②诊断特异性：指某检验项目确认无某种疾病的能力；③诊断准确度：所有检验结果中诊断确诊结果的百分比；④ROC曲线：临床应用性能分析评价表；四、医学影像检查1、X线成像①高密度、高厚度组织在X线片呈白色，低密度、低厚度组织呈黑色；（高、白）②多用于检测呼吸系统、骨关节系统、消化系统等疾病；③该检查为组织的重叠现象；碘造影剂有发生过敏反应的风险；④X线检查分为普通检查和造影检查；普通检查为不引入造影剂的一般性透视或拍片检查；造影检查分为高密度造影剂和低密度造影剂两种；⑤摄影检查能将组织的厚度、密度改变永久性地记录在照片上，缺点是只能得到一个方向的重叠图像；⑥疾病X线图像的改变可以是大小、密度、形态、轮廓、功能的改变；2、CT检查①X线束穿过人体特定层面进行扫描，是基于人体对射线吸收衰减不同形成的图像；②优点：能检测组织的密度变化；缺点：较难发现器官组织结构的功能变化、不宜检测四肢小关节、难以显示空腔器官的粘膜变化；3、超声成像①振动频率在20 000次/秒以上；②可将人体器官分成四种声学类型：无回声型、低回声型、强回声型、含气型；③超声检查的主要用途：器官的大小形态、囊性器官的形态走向、检测心脏血管的结构功能；检测脏器内各种占位性病变的物理特性、对积液的多少作出估计；胎儿、进行穿刺或组织活检；4、磁共振成像（MRI）①利用人体氢原子核在磁场中受射频脉冲激动后共振②优点：无射线损害，图像不受人体正常组织的干扰；缺点：检查时间较长；小关节小部位的成像开展不普及，运行费用高；5、心电图检查①广泛用于各种危重患者的抢救、药物作用和电解质紊乱的检测等；②用于诊断各种心律失常和传导障碍；心肌梗死；房室肥大、心肌受损和心肌缺血等；对于斑膜活动、心音变化、心肌功能状态等不能提供直接判断；6、内镜检查①可以直接观察到脏器内腔病变，确定其部位、范围，并可进行活检及某些治疗；②主要用于消化道和呼吸道的检测；③上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查；下消化道内镜检查主要是结肠；五、现代医学主要治疗方法1、药物治疗①药物治疗是最常用和做主要的治疗方法；定义：用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能，规定有适应症或功能主治，规定用法和用量的物质；（保健品不是药品）②不良反应：所有不符合用药目的并为患者带来不适或痛苦的有害反应；③药物选择原则：根据疾病严重程度；根据药物药动学和药效学的特点选择药物；根据患者的个体差异；根据药物的价格或效应选择；④药源性疾病：由用药引起的人体功能或组织结构的损害；分类有：甲型（量效关系密切，药物本身引起）；乙型（量效关系不密切，与人体特异体质有关）；长期用药致病型（如抗高血压药物可乐定停用会出现血压不稳定）；药后效应型（激素抗生素类）；⑤当病情危重时可根据患者的感染部位来选用抗菌谱较广的药物；2、手术治疗①可根据专科、复杂程度（大、中等、小手术）、急缓程度（急诊手术、择期手术、限期手术）、远期的影响（根治性手术、姑息性手术）；无菌程度（无菌手术、污染手术、感染手术）；②腔镜手术：广泛用于胃肠外科、肝胆外科、血管外科、肿瘤外科等；（错误：神经外科）3、介入治疗①血管性介入技术：经导管血管、心脏瓣膜成形术、射频消融术等；②非血管介入技术：经皮、内支架、结石等字眼；③内镜下的介入技术：经胃镜、鼻腔镜等；4、放射治疗：全身反应包括血液系统、肠胃系统、神经系统等；5、物理治疗：包括电疗、超声波疗法（500—1000kHz）、光疗法、高压氧疗法、生物反馈法、磁疗法等；六、临床医学在健康管理中的应用①健康管理是临床医学的学科延伸；②临床医学是健康管理的科学基础。

第二章—临床医学基础知识知识点汇总一、概述1、临床医学的学科分类：1）按治疗手段建立的学科；2）按治疗对象建立的学科3）按人体系统或解剖部位建立的学科；4）按病种建立的学科5）按诊断手段建立的学科2、临床医学的主要特征：1）临床医学研究和服务的对象是人；2）临床工作具有探索性；3）临床医学启动医学研究；4）临床医学检验医学成果。

3、循证医学1）循证医学概念：应用最多的有关信息，通过谨慎、明确和明智的确认和评估，做出医学决策的实践活动。

2）循证医学核心内容：医生对患者建议或实施任何诊断、治疗或预防保健措施，都要尽可能基于可靠的证据，证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有较好的成本-效益比。

二、现代医学主要诊断方法和技术1、问诊和病史采集的主要内容1）患者的一般情况2）主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征3）现病史：此次患病后的全过程4）既往史：包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病5）个人史和家族史，女性还有月经史和生育史。

2、体检检查的基本方法视诊、触诊、叩诊、听诊3、临床实验室检查的主要内容1）血液学检验 2）体液与排泄物的检验3）生化学检验 4）免疫学检验5）病原学检验4、疾病的 X 线图像表现1）大小改变 2）位置改变 3）形态改变 4）轮廓改变 5）密度改变 6）功能改变5、CT 检查的优缺点优点：CT图像为人体组织断面像，密度分辨率明显优于 X 线检查图像，能良好地显示人体内各部位的器官结构，除发现形态改变外，还能检查组织的密度变化，扩大了影像学的检查范围。

缺点：CT检查是有射线的检查方法，较难发现器官组织结构的功能变化，个别部位如颅底部骨伪影可影响后颅凹脑组织检查；因成像野的限制，不宜检查四肢小关节，难以显示空腔器官的粘膜变化；做强化扫描时有造影剂的不良反应存在。

6、超声检查的主要用途1）检测实质性脏器的大小、形态及物理特性2）检测某些囊性器官的形态、走向及功能状态3）检测心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血流动力学状态4）检测脏器内各种占位性病变的物理特性5）检测积液的存在与否及对积液量的多少作出估计6）产科可确定妊娠，判断胎位、胎儿数量；确定胎龄，评价胎儿生长发育情况；发现胎儿畸形；评定胎儿生理功能；超声引导下对胎儿进行治疗7）在超声引导下进行穿刺做针吸细胞学或组织活检，或治疗某些引流及药物注入治疗。

第二章临床医学基础知识第一节概述现代医学的分类：（了解，临床医学是现代医学之一）临床医学的概念：组医学学科，如诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等。

（一）临床医学的学科分类和主要特征（必考，正着反着各种考！！！1.记住五大类分类2.记住五大类的具体小类，会对号入座）疗)、核医学（甲状腺I131）、放射治疗学（肿瘤放疗）、营养治疗学、心理治疗学等2.按治疗对象建立：妇产科学、儿科学、老年病学、围生医学（怀孕3月至产后一3.按人体系统或解剖部位建立：口腔科学、皮肤病科学、眼科学、神经病学（神经是人的九大系统之一）、耳鼻喉科学、心血管内科、呼吸内科、泌尿内科等学（这是个疾病，有单独的医院）等5.按诊断手段建立：临床病理学（取样检查）、医学检验学（血常规）、放射诊断学（拍片子）、超声诊断学（B超、彩超）临床医学专科化发展：（了解下就行）临床医学主要特征2.临床工作具有探索性（不能全部可知致病因素，只能探索到最大限度的减轻患者痛苦）3.临床医学启动医学研究（对疾病的认识通常是从临床上先总结表现规律然后进行基础研究）4.临床医学检验医学成果（医学研究的成果必须在临床中得以检验）（二）临床医学的发展趋势1.微观深入与宏观扩展（记住！）宏观：环境医学、社会医学、职业医学、临床流行病学2.学科体系分化与综合会诊诊断方面：计算机处理技术使影像学（CT、MRI、数字减影、超声、同位素）检查发生了革命性变化应用医学光导纤维技术的各种内镜和导管等无创、低创性直视检查术，可以深入到人体各个脏器和部位，获得准确的形态、功能、病理诊断（三）循证医学（经常考）和评估，做出医学决策的实践活动。

从临床医学的角度，循证医学可以理解为一种“医学观”。

“证据”的可靠程度不同，目前公认最为可靠的证据是来自“随机对照试验”的证据。

（经常考啊）目前，循证医学的代表性成果，是大量“临床指南”（各种临床指南都要看一下的）的制订和实施。

循证医学将“成本-效果分析”作为一个重要的内容列入，要求对现有众多的诊断、治。