实验诊断学常用生化检查

自动生化分析仪实际K值测定实际K值：理论K值受样品和试剂的加量准确度、比色杯光径准确度，尤其是ε的影响。

ε在波长和温度等不同时有所不同，故有必要获得用户所用分析仪的实际ε，再计算K值，此为~。

一、340nm波长实际K值测定【实验原理】：通过有NAD+（NADP+）参与的反应途径，用NADH或NADPH标准液来校正仪器。

用己糖激酶（HK）方法测定葡萄糖时，葡萄糖的消耗与NADH的生成呈等摩尔关系。

葡萄糖有标准纯品，当反应达到终点时，NADH的摩尔数等于标准的葡萄糖摩尔数。

在需要校正的仪器上测其A即可求得实际摩尔吸光系数，计算出实际K值。

【注意事项】1．减少偶然误差重复测定10次，当CV>5％时，则重新测定10次。

2．减少系统误差使用实际K值计算酶活性。

3．如果实际ε值与理论ε值偏差过大，需对仪器检修和校正。

二、405nm波长实际K值测定【实验原理】：许多酶活性测定时，以人工“色素原”为底物，经酶作用后可释放出在405nm 波长具有吸收峰有色的反应产物，如对硝基苯酚(4-NP)、对硝基苯胺(4-NA)、对硝基-5-氨基苯甲酸(ANBA)。

他们在405nm波长时的理论ε分别为18 700、9 870、9 490。

可使用其相应的纯标准品在需要校正的仪器上测其A即可求得实际ε，计算出实际K值。

以ALP实验(产物为4-NP) 为例测定实际K值。

【注意事项】1．4-NP标准品纯度要求较高，必要时需纯化。

2．其他注意事项参见340nm K值校正。

三、如何校正K值在理论K值或实际K值得情况下，测定某标准品的含量，若测得的结果偏低，则需要把测得的结果调整至原标准品的含量，此时调整的数值称为校正因子，则校正K值=理论（实际）K值×校正因子=理论（实际）K值×校准值÷实测值NADH正负向反应测定酶活性一、血清乳酸脱氢酶测定LD催化反应式为：L-乳酸+ NAD+（LD）→丙酮酸+ NADH + H+在反应过程中，乳酸被氧化生成丙酮酸，同时NAD+还原为NADH。

1．卡波环：在红细胞中出现的一种紫红色呈圆形或“8”字形红细线状环。

有人认为该环是核膜的残留物，现认为可能是纺锤体的残余物或者是由于胞浆中的脂蛋白变性所致。

见于溶血性贫血、恶性贫血2．类白细胞反应：指机体对某些刺激产生的白细胞总数显著增高，外周血中出现幼稚红细胞，类似白血病的血象。

这是一种暂时性和可逆性的反应，病因去除后，类白血病反应逐渐消失。

3．C-肽：是胰岛素原在蛋白水解酶的作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物。

4．DIC：弥散性血管内凝血：是由多种致病因素，导致全身血管内微血栓形成，和多脏器功能衰竭，消耗了大量的血小板和凝血因子，并引起继发性纤溶亢进，造成临床血栓-出血综合征。

5．阵发性睡眠性血红蛋白尿PNH）：为获得性红细胞膜缺陷引起的慢性血管内溶血，常在睡眠时加重，可伴发作性血红蛋白尿和全血细胞减少症。

D-二聚体：是纤溶酶作用于交联纤维蛋白的特异分子标记物，在继发性纤溶时阳性或增高，而在原发性纤溶时不增高，是二者鉴别的重要指标。

6．胆酶分离：肝功能受损初期，转氨酶升高以ALT升高显著。

在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低。

提示肝细胞严重坏死，预后不佳，多见于重症肝炎。

7．管型：它是尿液中的蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。

8．浆膜腔积液：人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔，在生理状态下，腔内有少量的液体，主要起润滑作用，在病理状态下，腔内有多量液体贮留，称为浆膜腔积液。

9．镜下血尿：每个高倍镜视野下均见3个以上红细胞时，可确定为镜下血尿。

10．类风湿因子（RF）：RF是由变性IgG刺激机体产生的一种自身抗体，主要存在于类风湿性疾病患者的血清或关节液内。

11．隐血试验：上消化道少量出血时，因红细胞已被消化液破坏，粪便外观无异常，显微镜下也不易查见红细胞，这种肉眼及显微镜均不能证明的微量血液称为隐血，而靠化学方法检出就称为隐血试验。

12．漏出液：为非炎症性积液。

病例1：血液一般检查*患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病.为什么.2. 还应该做那些实验室检查.可能会有什么病理变化.3. 分析其病因可能是什么.4. 应该与那些疾病进展鉴别诊断.病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：〔1〕RBC形态检查〔2〕血清铁等缺铁性贫血的实验室检查〔3〕必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。

4. 应注意与其他贫血及其他血液病进展鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2*男患，30岁，工人。

主诉：3天前开场周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开场咽痛，自觉发热，今日加重。

既往史：安康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。

呼吸急促，声音嘶哑。

颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。

心、肺、肝脾无异常。

实验室检查：RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病.根据是什么.2. 请分析实验室检查结果。

3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么.病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：〔1〕发病急，病程只有3天〔2〕发烧，体温39.5oC〔3〕双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点〔4〕实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析〔1〕RBC的所有检查及血小板计数均正常〔2〕WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：● WBC 计数增高〔12.0 ×109／L〕● N 增高达0.80〔Sg 0.72，St 0.08 〕，L相对减〔0.19〕● 中性粒细胞有核左移〔St 0.08 ＞5%〕● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查*男患，24岁，农民。

实验诊断学第六章临床常用生物化学检测第一节血糖及其代谢物检测【学习要求】•掌握空腹血糖的正常值及其临床意义•掌握口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及胰岛素释放试验（IRT）的临床意义•熟悉血清C肽及糖化血红蛋白检测的临床意义【内容精要】•空腹葡萄糖检测：[参考值]邻甲苯胺法为3.9-6.4mmol/L[临床意义]1、增高见于1）1型或2型糖尿病；2）内分泌疾病如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等；3）应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等；4）药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；5）其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；6）生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。

2、减低见于1）胰岛素过多；2）缺乏抗胰岛素激素；3）肝糖原贮存缺乏性疾病；4）其他。

•口服葡萄糖耐量试验[临床意义]•诊断糖尿病两次空腹血糖分别≧7.0mmol/L，本试验高峰值≧11.1mmol/L，或2小时值≧11.1 mmol/L；随机血糖≧11.1mmol/L，且伴尿糖阳性；或有多尿、口渴、多饮等临床症状者可确诊糖尿病。

•糖耐量减低指空腹血糖<7.0 mmol/L，2小时血糖在7.8-11.1 mmol/L之间，多见于糖尿病前期、痛风、肥胖病、甲状腺功能亢进症、肢端肥大症、皮质醇增多症等。

•低血糖现象肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服糖后血糖高峰提前出现并高于正常，2小时后不能降至正常；2型糖尿病早期也可出现低血糖症状；功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰也在正常范围内，但服糖后2-3小时可发生低血糖。

•葡萄糖耐量曲线低平常见于胰岛B细胞瘤、甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退症等。

•血清胰岛素检测和胰岛素释放试验[参考值]RIA法空腹：血胰岛素为10-20mu/L；胰岛素（mu/L）/血糖值（mg/dl）<0.3。

[临床意义]•糖尿病1型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显减低，呈低平曲线，胰岛素与血糖的比值也明显降低。

常用实验诊断学参考值1.血常规检验（全血、紫色盖的EDTA盐抗凝剂）重要相关参数红细胞计数计算公式：５个中方格内红细胞总数×５×１０×２００×１０6=RBC×１０12／L 血小板计数计算公式：PL T×109/L= 5个中方格内PL T总数×5×10×20× 106白细胞计数计算公式：N/4*10*20*106白细胞的分类计数和绝对值核左移：杆状核中性粒比例超过 5 %核右移：分5-6叶的中性粒比例超过 3 %贫血：单位体积循环血液中HCT，RBC，HGB低于参考值，以90,60,30为界分四种程度红细胞增多症：男>6.0×1012 /l , HGB>170 g/l 女>5.5×1012 /l ,HGB>160 g/l粒细胞减少症：<1500 /mm3有影响的用药要停止粒细胞缺乏症：< 500 /mm3 超净病房隔离PT：正常为11～13s，超过3s以上为异常，用于口服抗凝剂监测。

APTT：正常为32～43s，超过10s以上为异常，用于普通肝素监测。

假性血小板减少与使用EDTA有关。

DD：阴性（乳胶凝集法），<200μg/L（ELISA）血浆纤维蛋白原测定Fg：2～4g/L渗出液的Light标准：胸液蛋白/血清蛋白>0.3 or 胸液LDH/血清LDH>0.6 or 胸液LDH>200 满足一条即可乳糜胸的标准：必做——乳糜实验选做——胸液甘油三酯> 110 mg/dl(1.24mmol/L)，胸液甘油三酯/血清甘油三酯> 1，胸液胆固醇/血清胆固醇< 1 肝硬化腹水标准：SAAG（血清腹水白蛋白梯度）>11g结核辅助诊断：腺苷脱氨酶(ADA)>40U/L癌性积液辅助诊断：癌胚抗原(CEA)>5 g/L(ng/ml)4.尿常规肾糖域为：180mg/dl尿蛋白- 20—100mg/ml + 100mg/dl ++ 200mg/dl +++ >300mg/dl ++++ 500mg/dl 白细胞+ <100/ul ++++ >500/ul红细胞+ 10/ul ++ 100/ul +++ 150/ul ++++ 250/ul加号和定量的关系是基础。

生化检验项目一览表,生化室检验项目汇总生化室检验项目血液生化项/次1、250301001 总蛋白（TP）4元2、250301002 白蛋白（ALB）4元3、250305007 谷丙转氨酶（ALT）4元4、250305008 谷草转氨酶（AST）4元5、250305001 总胆红素（TBil）4元6、250303001 总胆固醇（chol）4元7、250303002 甘油三酯（Trig）4元8、250302001 葡萄糖（GLU）6元9、250306001 肌酸激酶（CK）6元10、250306002 肌酸激酶同工酶（CK-MB11元11、250307002 肌酐（Cr）11元12、25030700 尿酸（UA）6元13、250304010 二氧化碳结合力（CO2cp）6元14、250304001 血清钾（K+）5元15、250304002 血清钠（Na+5元16、250304003 血清氯（Cl-）5元17、250304004 血清钙（Ca2+）5元18、250307001 尿素氮（BUN) 4元19、250303004 高密度脂蛋白胆固醇8 元20、250303005低密度脂蛋白胆固醇8元肝功项目1、250301001 总蛋白（TP）4元2、250301002 白蛋白（ALB）4元3、250305011 碱性磷酸酶（ALP）6元4、250305007 谷丙转氨酶（ALT）4元5、250305001 总胆红素（TBil）4元6、250305002 直接胆红素（DBili）4元7、250305009 Y-谷氨酰转肽酶（GGT6元8、250305005 总胆汁酸（TBA）14元9 250305014血清胆碱酯酶测定8元血脂血糖1、250303001总胆固醇（chol）4元2、250303004 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-chol）8元3、250303005 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-chol）8元4、250303002 甘油三酯（Trig） 4 元5、250303007 载脂蛋白A（ApoAl7元6、250303008 载脂蛋白B（ApoB 6元7、250302001 葡萄糖（GLU）6元心肌酶项目1、250306001 肌酸肌酶（CK）6元2、250306002 肌酸肌酶同工酶（CK-MB）11元3、250306007 α--羟丁酸脱氢酶（HBDH）4元4、250305008 谷草转氨酶（AST）4元5、250306005 乳酸脱氢酶（LDH）4元肾功1、250301001 总蛋白（TP）4元2、250301002 白蛋白（ALB）4元3、250307001 尿素氮（BuN）4元4、250307002 肌酐（Cr）11元5、250307005 尿酸（UA）6元6、250304010 二氧化碳结合力（CO2cp）6元电解质1、250304001 血清钾（K+）5元2、250304002 血清钠（Na+）5元3、250304003 血清氯（Cl-）5元4、250304004 血清钙（Ca2+）5元1 、250308004 淀粉酶活力测定（AMY.血、尿等）9元2 、250305014 胆碱酯酶活力测定(CHE) 8元3 、250304005 无机磷测定（P）6元编码项目名称2503100110 三碘甲状腺原氨酸（T3）2503100100 甲状腺素（F4）250310014 游离T3（FT3）250310030 游离T4（FT4）2503100120 反T3（rT3）250402017 抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）250402018 抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）2503100160 甲状腺结合球蛋白（TBG）2503100080 降钙素（CT）2503100050 促黄体生成素（LH）2503100360 雌二醇（E2）2503100370 孕酮（P）2503100300 睾酮（T）2503100020 垂体催乳素（PRL），或泌乳素2503100350 游离雌三醇（FE3）编码项目名称2503100060 促肾上腺皮质激素（ACTH）250310023 醛固酮（ALD）250310018 皮质醇（COR）S2******* 甲状旁腺素（PTH）2503100080 降钙素（CT）2503100030 生长激素（GH）S250310001 胰岛素生长样因子-1（1GF-1）优生十三项(TORCH-lgM/gG)优生四项（TOX-lgM，RV-lgM，CMV-lgM,HSV-lgM）优生三项（TOX-lgM,RV-lgM,CMV-lgM）250403020 弓形虫lg 抗体（TOX-lgM）250403021 风诊病毒lgM抗体（RV-lgM）250403022 巨细胞病毒lgM抗体（CMV-lgM）250403022 巨细胞病毒lgG抗体（CMV-lgG）250403023 单纯庖疹病毒lgM抗体（HSV-lgM）250403023 单纯庖疹病毒I型gG抗体（HSV-I-lgG）250403023 单纯庖疹病毒II型gG抗体(HSV-II-lgG) 250403030 带状庖疹病毒lgM抗体250700001 染色体检查（培养细胞的染色体分析）250700014250700005 脐血染色体检查（培养细胞的染色体分析）250700014250700013 染色体分析编码项目名称S270700004 高危型人乳头头瘤病毒（HPV）270800004液基超薄细胞学检测（TCT）显微摄影术270800006250402023 抗子宫内膜抗体（EmAb）250402022 抗卵巢抗体（AoAb）250310053 甲胎蛋白AFP 定量250310053 癌胚抗原CEA 定量250404017 恶性肿瘤特异性生长因子（TSGF）250310038 绒毛膜促性腺激素（HCG）250307009 β2-微球蛋白（β2-MG）250404011 癌肿抗原CA50250404021 癌胚抗原CA125250404021 癌肿抗原CA15-3250404021 癌胚抗原CA19-9250404021 癌肿抗原CA72-41212编码项目名称250310023 醛固酮（ALD）250306010 肌红蛋白（Myoglobin）250306009 肌钙蛋白6-l（Troponin-1）S250401004 C-反应蛋白（hCRP）250403001 甲肝抗体lgM（HAV-lgM）250403001 甲肝抗体lgG（HAV-lgG）S250403003乙肝两对半定量（HBsAg/ HBsAb/HBeAg/HBeAb/HBcAb）S250700006 乙型肝炎病毒（HBV-DNA）定量S250700006 丙型肝炎病毒（HCV-RNA）定量250403017 戊肝二项（HEV-lgM,HEV-lgG）250403018 *庚肝抗体（HGV-lgG）250401023 免疫球蛋白lgG.lgA.lgM 250401020 补体C3.C4 250403043 ASO 250402006 抗双链DNA（dsDNA）250402002 抗核抗体（ANA）250402001 系统性红斑狼疮因子试验（LEF）2503100390 胰岛素释放试验（测5次胰岛素）2504020351 RF编码项目名称2503100410 C-肽释放试验（测5次C-肽）250302003 糖化血红蛋白（HbA1C）2503070016 尿微量白蛋白（Alb）250307009 β2-微球蛋白（β2-MG）250310039 胰岛素（lNS）2503100410 C-肽（C-P）250402026 胰岛素抗体（lNS-Ab）250403042 结核抗体250403042 幽门螺杆菌抗体二项（HP-lgG、lgA）250403035 麻疹病毒抗体二项（MV-lgM、lgG）250403035 柯萨奇病毒抗体（CSV-lgM、lgG）S250402008 过敏原E组总lgE检测250700010 S250700007 康氏综合征I期（PAPP-A）250700010S250700007唐氏综合征II期（AFP、游离β-HGG）S250203003 人类血细胞抗原B27测定（HLA-B27）体液血凝检验项目。

实验诊断学习题及答案第一部分血液的一般检验名词解释1．核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右移，主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢化学药物治疗后。

2．核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括出现晚、中、早幼粒细胞及杆状核粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时。

常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。

3．棒状小体：白细胞细胞质中出现呈红色的杆状物质，长约1-6um，1条或数条不等，称为棒状小体，其对急性白血病类型的鉴别有一定的参考价值。

如急性非淋巴细胞白血病部分亚型呈阳性，而急淋则不出现棒状小体。

4．网积红细胞：是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存核糖体等嗜碱性物质。

表明骨髓造血功能的指标。

5．红细胞沉降率：红细胞在一定的条件下沉降的速率，它受多种因素的影响：血浆中各种蛋白的比例改变；红细胞数量和形状等6．中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现较粗大、大小不等、分布不均匀的深蓝紫色或蓝黑色的颗粒称为中毒颗粒，多见于较严重的化脓性感和大面积烧伤等情况。

7．贫血：单位容积循环血液中红细胞数,血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限,称为贫血。

8．小红细胞：红细胞直径小于6μm，中央淡染区扩大，红细胞呈小细胞低色素。

见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。

9．血细胞比容：又称血细胞压积(PCV)，是指血细胞在血液中所占容积的比值。

问答题1．网织红细胞检测的临床意义是什么?答：网织红细胞计数（Ret）是反映骨髓造血功能的重要指标。

（1）判断骨髓增生能力，判断贫血类型：①网织红细胞增多，表示骨髓造血功能旺盛。

常见于溶血性贫血（尤其急性溶血）、急性失血；造血恢复期可见Ret短暂和迅速增高，是骨髓功能恢复较敏感的指标；②网织红细胞减少，表示骨髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血危象。

（2）评价疗效，判断病情变化：Ret是贫血患者随访检查的项目之一。