臀大肌肌皮瓣 ppt课件

皮瓣的分类一、根据血液供应分类任意皮瓣——没有轴形血管,长宽比为1:1.5为原则，多带蒂，如局部瓣轴形皮瓣——有供血动脉，如胸三角肌皮瓣游离皮瓣——如前臂皮瓣，需显微血管吻合岛状皮瓣——如胸大肌皮瓣二、根据皮瓣位置分类区域皮瓣——胸锁乳突肌皮瓣，修复颈部远位皮瓣——胸大肌皮瓣，修复颈部三、根据皮瓣组织成分分类筋膜皮瓣单纯皮瓣肌皮瓣骨肌皮瓣骨皮瓣皮瓣设计及形成的原则针对缺损处的部位、形态、大小，选择供皮区皮瓣的面积应较缺损面积略大随意皮瓣如超过长宽之比，需进行“延迟手术”皮瓣长轴方向必须顺着供血血管的行走方向，皮瓣蒂部应位于主要血管行走的近心端皮瓣形成中注意事项严格无创操作，避免因牵拉造成局部血管损伤皮瓣形成后，先用盐水纱布包敷，待血管痉挛缓解后，严密观察血运情况成活呈：皮温暖，皮肤粉红，周边有出血青紫示：静脉充血，回流有碍苍白示：动脉供血不足皮瓣血供障碍的主要原因皮瓣蒂部旋转成角；没有适合的动脉供血及相应的静脉回流；皮瓣长宽之比例不等处理：原位缝合，再次延迟手术局部的“猫耳”一般术中无须处理，术后多可自然变平，如几个月后仍明显者可再次切除胸三角肌皮瓣属轴形皮瓣，有直接血管供应类型的皮瓣优点：皮瓣有伸展性皮瓣较薄位置接近面、颈部颜色及质地适于面颈修复缺点：需二期手术断蒂需植游离皮片覆盖胸壁缺损主要供血：乳内动脉的穿动脉。

这些A通过肋骨旁第2-4肋间穿出，距胸骨外侧缘2.5 cm皮瓣制作上部切口沿着锁骨进行，下缘切口常沿第三肋间隙斜行，于肩峰处汇合，皮瓣的远端分离，先鉴别皮下组织以下的深筋膜，于筋膜下与胸大肌表面分离提起带有筋膜的皮瓣，直到胸骨旁2.5 cm处的穿动脉。

皮瓣的下部缝成管状以提供血供，裂层皮片覆盖胸部的裸露区域。

三周后皮瓣蒂部离断胸大肌皮瓣1979年Argian首先报道属岛状皮瓣，也有直接血管供应优点：有可靠的血液供应皮瓣可以在患者仰卧时完成供皮区不需植皮供皮区不需植皮不用断蒂，手术一次完成缺点：在肥胖者及女性患者此皮瓣较雍肿主要供血胸肩峰动脉：来自于液动脉，此血管的胸支伴随静脉及胸外侧神经向下达胸大肌底，是胸肋部肌肉的主要血供来源。

运动解剖学-臀大肌（十三）位置与结构：臀大肌属于髋外肌的一部分，髋外肌这群肌肉主要位于臀部，又称为臀肌，按其位置的深浅分为三层。

浅层目前向后有阔筋膜张肌和臀大肌，中层有臀中肌梨状肌、闭孔内肌和股方肌，深层有臀小肌和闭孔外肌。

位于臀部皮下，大而肥厚，形成特有的臀部隆起为不规则的四方形阔肌，覆盖臀中肌的后部及其他臀肌的全部（阔筋膜张肌除外）。

肌连接：上方至髂骨后面臀后线，骶骨和尾骨的后面，以广泛的短腱起自髂后上棘到尾骨尖之间的部位，有臀后线以后的髂骨背面、骶骨下面和尾骨背面以及两骨之间的韧带，胸腰筋膜和骶结节韧带，肌纤维平行斜外下方至股骨上部。

下方上部大部分移行于髂胫束的深面，下部小部分止于股骨的臀肌粗隆。

功能：髋关节后伸.外旋、外展。

臀大肌是强有力的攀登机，伸展大腿，特别是从屈曲位如爬楼梯或从坐位站起时。

神经支配：臀上神经L3-S1支配。

表现：屁股沟至大腿后面，尾骨不适感，翻身困难，不能久坐'。

二、。

臀大肌无力时身体向后倾斜，常以一手付托臀部帮助行走。

三、走路上坡时不适感，臀部和大腿屈曲受限步伐倾斜。

四、天冷时臀部抽筋。

五、坐位姿态异常，其表现是双膝分开，不能靠拢。

六、臀大肌的劳损一般不会引起臀部的tt，其表现为下腰部、臀外侧、尾骨、臀沟的不适感。

七、如果弯下腰无法触到脚趾，其中有一部分的原因，首先是由于劳损所致的臀大肌挛缩。

八、臀大肌的劳损所引起的不适常被误认为臀部的滑囊y、腰间盘突出z、关节y、坐骨神经或者松弛的骶髂关节所引起的尾骨部的不适，通常误认为尾骨的损s，其实这都是来自附近劳损的关联t。

九、臀大肌是髂腰肌的拮抗肌，在背下部不适时经常涉及到它。

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每日一肌第二十一讲---臀大肌臀大肌1臀大肌解剖与功能臀大肌和阔筋膜张肌形成Y字形，臀大肌是强有力的攀登肌，是髂腰肌的拮抗肌。

起点：髂嵴后部、骶骨背面、骶结节韧带止点：股骨臀肌粗隆神经支配：臀上神经，L2-S2神经功能：近固定时，使髋关节伸和外旋；上部肌纤维收缩可使髋关节外展，下部可使髋关节内收。

远固定时，一侧收缩，使骨盆转向对侧；两侧收缩使骨盆后倾。

在姿势维持上，臀大肌和腹直肌一样使骨盆后倾，拮抗腰方肌、腰大肌、髂肌和其他屈髋肌的力量。

因此臀大肌无力会使骨盆前倾。

2臀大肌激痛点臀大肌上有激痛点时，你可能会发现自己坐着的时候经常变换姿势，这是因为臀部的疼痛和灼烧感。

你的臀部感到僵硬，你甚至从椅子上站起来也有一定的困难，而且你走路的时候有点跛。

如果你弯下腰无法触到你的脚趾，其中有一部分的原因肯定是由于激痛点所到的臀大肌挛缩。

臀大肌激痛点所引起的疼痛经常会被误认为是臀部的滑囊炎、腰椎间盘压迫、关节炎、坐骨神经痛。

不当的运动或者摔倒会伤到臀大肌，整天坐办公室的人最终都会出现臀部的激痛点，最终引起慢性腰疼。

3臀大肌的小伙伴臀肌属髂肌后群，分为三层。

浅层有臀大肌与阔筋膜张肌，前者略呈四边形，是维持人体直立和后伸髋关节的重要肌。

在臀大肌与坐骨结节之间有臀大肌坐骨囊，在臀大肌外下部的腱膜与大转子之间有臀大肌转子囊。

臀大肌与深部肌之间为臀大肌下间隙，此间隙的范围与臀大肌的中、外侧部相当，其中充以脂肪、结缔组织和血管神经。

此间隙可沿神经血管经梨状肌上、下孔与盆内相通，下部内侧与坐骨直肠窝的脂肪组织相连，向下沿坐骨神经至股后区，发生感染时可相互蔓延。

臀肌中层由上而下依次是臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌和股方肌。

深层有臀小肌和闭孔外肌。

4臀大肌痉挛臀肌挛缩症是由于多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩（尤以臀大肌为主）而致髋关节处于外展、外旋位，髋关节前屈、内收、内旋受限，临床表现出特有的步态及体征的临床症候群。