高等学校学生及家庭情况调查表(附表一、二)

高等学校学生及家庭情况调查表学校：院系：专业：年级：
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用..可复印..请如实填写;到家庭所在地的乡镇或街道民政部门核实、盖章后;交到学校..如乡镇或街道民政部门无专用公章;可由政府代章..
填表说明：
高等学校学生及家庭情况调查表是学生在申请家庭经济困难认定和申请校园地国家助学贷款或生源地信用助学贷款时必须提交的
证明材料..请学生如实填写该表;到家庭所在地的乡镇或街道民政
部门核实、盖章..如乡镇或街道民政部门无专用公章;可由政府代
章..申报家庭经济困难时;向学校提交一张盖章的调查表原件；申请
校园地国家助学贷款或生源地信用助学贷款时;向学校或经办银行
提交另一张盖章的调查表原件..
本表可复印使用;也可登录全国学生资助管理中心网站下载..。

A.家庭经济坚苦□
陈述来由
评议小组组长签字：年代日
B.家庭经济特别坚苦□
C.家庭经济突发事件特殊坚苦□
□
认定决议
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见.
□分歧意评议小组意见.调整为.
工作组组长签字：
年代日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见.
高等学校学生及家庭情况调查表之袁州冬雪创作
学校：院（系）：专业：年级：
学生自己基本情况
姓名
性别
出生年代
平易近族
身份证号码
政治面孔
入学前
户口
□城镇□乡村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
义士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
接洽电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
春秋
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）.学生本学年已获资助情况
.
家庭遭受自然灾害情况：.家庭遭受突发意外事件：.
家庭成员因残疾、年老而休息才能衰情况：.
家庭成员失业情况：.家庭欠债情况：.
其他情况：.
签章
学生自己
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道平易近政部分
经办人签字：
单位称号：
（加盖公章）
年代日
平易近政部分信息
详细通讯地址
邮政编码

附表:
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级:
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证
号码
政治
面貌
入学前
户 口
口城镇口农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
口是□否单亲
□是口否
烈士或优抚
对象子女
口是□否
家庭
通讯
信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话（区号）一
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
单位名称：
（加盖公章）
年—月—B
民政
部门
信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）一
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡
（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
职业
年收入
（元）
健康状况
影响
家庭
经济
状况
有关
信息
家庭人均年收入Байду номын сангаас元）。学生本学年已获资助情况
O
家庭遭受自然灾害情况：0家庭遭受突发意外事件：O
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：O
签章
学
生
本
人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：

详细通讯地址 邮政编码 姓名 年龄 与学生关系 联系电话 工作学习单位 （区号）— 年收入 职业 （元）
健康状况
家 庭 成 员 情 况
家庭人均年收入_________（元）。学生本学年已获资助情况______________________________ 影响 家庭 经济 状况 有关 信息 __________________________________________________________________________________。 家庭遭受自然灾害情况：_________________。家庭遭受意外突发事件：___________________。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：____________________________________________。 家庭成员失业情况：__________________。家庭欠债情况：______________________________。 其他情况：________________________________________________________________________。 经办人签字：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：________________院（系）：___________专业：_________年级：___
学 生 本 人 基 本 情 况 家庭 通讯 地址 姓名 身份证 号码 家庭人 口数 孤残 □是 □否 单 亲 性 别 政 治 面 貌 毕 业 学 校 □是 □否 出生年月 入学前 户口 个人 特长 烈士子女 □是 □否 民族 □城镇 □农村
学生家庭 所在地乡 镇或街道 单位名称： 民政部门 （加盖公章） ______年___月___日 民政 部门 信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）—