经皮肝穿刺活检术

93例次经皮肝穿刺活检的体会

93例次经皮肝穿刺活检的体会
李群;杨宗元;李月波;于盈章;伦秀英;武风堂
【期刊名称】《潍坊医学院学报》
【年(卷),期】1990(12)2
【摘要】1986年3月至1990年4月,共施行经皮肝穿刺活检术93例次,成功率达96.8％。

其中外周凝血机制异常的17例次及深度黄疸8例次手术后均未发生严重并发症。

作者结合自己的体会对该手术的禁忌症、操作要点及主要并发症进行了讨论,认为只要掌握好适应症和禁忌症,加强术前准备,严格执行操作规程,该方法是一项简便、安全且成功率较高的肝病诊断和研究方法。

【总页数】3页(P59-61)
【关键词】肝穿刺;活检;禁忌症;肝硬变;并发症
【作者】李群;杨宗元;李月波;于盈章;伦秀英;武风堂
【作者单位】潍坊医学院传染病学教研室;潍坊市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R575.04
【相关文献】
1.经皮肝穿刺活检术的护理体会 [J], 黄晓美;马旭阳;赵晓燕;朱碧红
2.超声引导下经皮肝穿刺活检812例体会 [J], 刘军;张之美;王克锋;黄桂芹;韩元利;王树群
3.B超引导下经皮肝穿刺活检术的护理体会 [J], 施向宁; 尧颖
4.一例老年患者在超声引导下经皮肝穿刺活检术后出血保守治疗护理体会 [J], 张秀华;朱菱
5.一例老年患者在超声引导下经皮肝穿刺活检术后出血保守治疗护理体会 [J], 张秀华;朱菱
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超声引导下经皮行肝内占位性病变穿刺活检术的临床应用

ｌ１６
北方药学２０１３年第１０卷第４期
Байду номын сангаас
超声引导下经皮行肝内占位性病变穿刺活检术的临床应用
龙文任蓉黄禾江（贵卅Ｉ省贵阳医学院第二附属医院超声科凯里５５６０００）
摘要：目的：探讨超声引导下经皮行肝内占位性病变穿刺活检术的临床应用。方法：在超声引导下对７６例肝内占位性病变患者进行穿刺活检，通过取材成功率及病理诊断结果，对超声引导肝穿刺活检的诊断价值进行总结。结果：７６例中７２例成功取得组织条做病理检查，４例所取组织不成条，直接涂片检查，取材成功率为７２／７６（９４．７％），无严重并发症发生。结论：超声引导下肝肿瘤穿刺活检术具有安全、简便、准确性高、并发症少等优点，术前决定好穿刺路径、术中操作仔细熟练并注意与患者的配合，是成功取材送检的关键．对肝脏占位性病变的诊断与鉴别诊断有重要临床应用价值。关键词：超声肝占位经皮肝穿刺活检中图分类号：Ｒ４４５．１文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２ — ８３５１（２０１３）０４ — ０１１６ — ０２
自７０年代以来，国内外在介入性超声诊断方面发展非常留观５分钟以上，超声确认穿刺部位肝脏无出血后轮椅接回嘱患者平卧２小时，２４ｈ内勿做剧烈运动；术后当天应进迅速，１９８１年Ｉｓｌｅｒ等首先报道了组织切割细针的临床应用，病房，把影像诊断从细胞学推进到了组织病理诊断的新高度；１９８２食清淡、易消化食物；如患者出现肝区疼痛给予曲马多５０ｍｇ年Ｌｉｎｄｇｅｍ等成功研制了自动活检装置与经腹和内镜超声相口服止痛。结合的技术，明显地提高了组织学取样的成功率和准确性，大２结果．１取材结果：进行穿刺活检的患者７６例，穿刺次数１～４次，大提高了活检标本的质和量【ｎ，弥补了许多影像诊断技术上的２不足，提高了包括ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ、超声扫描在内的多种影像学平均每病灶进针（２．０３￣０．４８）次，其中，７２例成功取得组织条并方法的诊断水平。近年来，临床已广泛用于肝脏等占位性病变送检；４例所取组织不成条，直接涂片检查；取材成功率９４．７％的诊断与鉴别诊断，并能够报告恶性肿瘤的组织学分类和分（７２ｎ６）。化程度以及良性病变的组织病理改变，对于指导临床治疗有２．２病理结果：７２例成功取得组织条并送检的患者中，病理诊重要价值。２００７年２月～２０１３年１月期间，我科对７６例肝内断为原发性肝癌６１例，转移性肝癌７例，肝硬化结节１例，肝占位性病变患者进行了穿刺活检术，通过组织学取样的成功脓肿２例，肝血管瘤１例；其他４例行二次穿刺，其中，２例经率、活检标本的质和量及对并发症的观察，评价了经皮肝穿刺证实为肝脓肿液化期，２例经证实为转移陛肝癌（混合型）。７６活检术对肝内占位性病变的诊断价值及安全性。例肝内占位患者临床与病理诊断符合６６例，符合率为８６．８％；其余的１０例中，２例临床诊断为肝硬化，经穿刺活检后证实为１资料与方法１．１一般资料：２００７年２月～２０１３年１月期间，在我科进行经肝硬化合并原发性肝癌；不明确诊断的８例中，病理诊断为：原陛肝癌３例，转移陛肝癌１例，肝脓肿３例，肝血管瘤１例。皮肝内占位穿刺活检的患者共７６例，男性５９例，女性ｌ７例；年龄１５～８３岁。病灶直径最小为１．６ｃｍ，最大为１１．８ｃｍ，平均直２－３并发症：无穿刺后出血，无感染与其他器官损伤及种植等径为３．３ｃｍ。全部患者术前凝血酶原时间测定正常或纠正至正并发症发生。常。７６例患者中经临床诊断为原发ｆ生肝癌的５６例，转移性肝癌３讨论７例，肝硬化３例，肝脓肿２例，需进一步明确诊断的８例。肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统发病年龄多在４０ — ４９岁之间，肝癌患者１．２仪器选用：超声引导采用日本ＡＬＯＫＡ — ａｌ０、日本ＡＬＯＫＡ一恶性肿瘤中列第三位，３５００和国产迈瑞ＤＣ一６彩色多普勒超声仪，探头为常规腹部有年轻化趋势，病情险恶，如不及时治疗死亡率极高，严重威超声探头，频率３．５ — ５ＭＨｚ，并匹配穿刺架。穿刺装置为美国胁着人们的生命安全，明确诊断是肝癌患者治疗的前提和关Ｂａｒｄ全自动活检穿刺枪，穿刺针型号１６Ｇ、１８Ｇ，切割长度１．５～键。影像学检查对发现肝内占位性病变具有重要的临床价值，２．２ｃｍ。但对良恶性肿瘤的鉴别有时尚有一定的难度，超声引导下穿１．３术前准备：对所有穿刺患者术前用腹部探头对肝内占位进刺活检为肝内弥漫性及占位性病变的病理诊断提供了一种有行纵向、横向连续扫查，了解病灶大小、形态、内部结构与周围效的方法，大大缩短了疾病确诊的时间，不仅有助于肿瘤的早脏器以及血管的关系，以决定穿刺部位。术前常规检查血常期诊断，而且避免了某些不必要的剖腹探查，也是部分肝肿瘤规、血小板和出、凝血时间、凝血酶原时间，必要时查心功能及治疗后疗效判断的一个指标。超声引导下行肝内占位穿刺活肺功能。穿刺前向病人说明穿刺活检步骤，解除其紧张心理，检有以下主要优点： ①取材准确可靠，活检针能高速弹射，避 ②取材成功率高，可达１００％； ③切同时训练病人在平静呼吸中作屏气动作，以便术中能较好地免了活检器官的退让移位；配合，并签订好医患创伤检查知情同意书。割取材简单，可以节约时间，活检针在脏器内停留时间短，病并发症发生率低（０％一０．３％）； ④ 根据活检的部位和１．４操作步骤：患者取仰卧位或侧卧位，穿刺前进行超声检查，人痛苦少，进一步确定病灶位置和穿刺部位，尽可能采用经正常肝组织目的，可选用较为安全的细针（２ｏｃ）进行组织学活检； ⑤ 配合可做细胞学检查、电镜检查、免疫组化检查等，以提的最短途径穿刺病灶；并避开肝内大血管、异常增粗的动脉；临床需要，实时观察穿刺全过程，避开胆囊、膈角、肺、胃等相邻脏器结构高组织学诊断水平目。本组研究的７６例患者中，７２例成功取得组织条并送检；４以减少合并症；并做体表标记。然后皮肤常规消毒、铺巾，２％利多卡因做局部浸润麻醉至肝被膜，穿刺点先用手术尖刀做例不能成功取材的患者是因为占位病变中心液化坏死，取材行二次穿刺后，其中２例经证实为肝脓肿液化期，２例经２ｍｍ切口，在穿刺针进入与退出肝脏时均嘱患者屏气，穿刺针不当，沿固定导向穿刺架的针槽刺人，针尖到达预定的病灶部位时，证实为转移性肝癌（混合型），总体来说，超声引导穿刺活检的根据本组的结果，对穿刺成功率的影响因素触发扳机后迅速退针。根据摄取的标本量及肉眼外观颜色、实取材成功率很高。穿刺技术、肿块的大小及位置、穿刺部位的选择、病体感等，决定患者病灶的穿刺次数，取材不足则需增加穿刺次分析如下：数（以肉眼观察判定），一般每一例病变须取样２－３次，最多不人的配合及穿刺次数等因素都直接或间接影响穿刺的成功 ①穿刺技术：严格掌握适应症，要求操作者动作敏捷，准确超过５次，穿刺结束后局部包扎，并用腹带加压。穿刺结束后率。

基于循证医学探索经皮肝穿刺术的护理方法

考虑脂肪肝随着我国经济的发展人们的生活水平普遍提高国人的饮食习惯及生活方式都有所改变脂肪肝的发生率也随之呈增高趋势据有关资料报道成人患病率为59笔者认为脂肪肝主要累及肝胆脾胃等脏器多因饮食不节过食肥甘厚味导致生痰聚湿蕴结化热而成瘀的特点运用中医药治以祛湿化痰活血组成
◎ ￣ＩＤＡＣＥＯＩＨＣｒＣＤＥＮＥＩ？ＥＳＮ￣Ｅ｝哼ＭＤＭ为Ｓ荩Ｔ
态［ｏ对焦虑症状严重者，采用药物治疗，收效快，同２】时配合心理行为干预技术应用，可巩固疗效【。董桂兰３】
等通过随机对照试验证实心理行为干预可明显减少患者
术前焦虑、术后并发症发生率且可提高一次穿刺成功率，在临床护理实践中，要积极与患者建立良好的护患关系，讲解穿刺过程需要的注意事项，配合轻音乐减轻患者的恐惧感和不适感，术后制动１ｈ２，期间给予关怀，安慰，减轻不适，缓解疼痛，促进肝穿术后的恢复。
２．肝穿刺术疼痛护理肝穿刺术后急性疼痛是指机．２３体对疾病本身和手术造成的组织损伤的一种生理反应【】４６％的并发症发生在活检后２０ｈ内，６９％在２ｈ内】４。
。
经皮肝穿刺后轻微并发症包括：活检部位局部短暂的不适，需要止痛药才能缓解的疼痛，据临床报道，约２％５的病人术后出现右上腹或右肩疼痛，疼痛通常为短暂的钝痛。严重的疼痛应警惕出血或腹膜炎的可能。术前评
效果 Байду номын сангаас
８７例病人均为我科门诊或住院病人，其中，男５４
例，女３３例；年龄２￣６７４岁；临床诊断为慢性乙型肝炎病人５例，慢性丙型肝炎病人３例。０７２循证护理实践２１确定问题如何减轻病人在肝穿刺过程中的痛苦．及减少肝穿刺术引起的并发症。

超声介入诊疗手术分级目录(1)

超声介入诊疗手术分级目录(1)
以下是超声介入诊疗手术分级目录，包括一级到四级手术。

一级手术包括腹腔穿刺术、腹腔穿刺置管引流术、胸腔穿刺术和胸腔穿刺置管引流术。

二级手术包括超声引导经皮涎腺穿刺活检、经皮乳腺穿刺活检、经皮浅表组织穿剌活检术、经皮浅表组织肿瘤内注药术、经皮心包穿刺术、肝囊肿穿刺引流+硬化术、肾囊肿穿刺引流
+硬化术、羊膜穿刺术、输卵管超声造影、再通术和经皮一般
血管畸形硬化术。

三级手术包括经皮甲状腺穿刺活检、经皮胸壁/胸膜穿刺
活检、经皮肺穿刺活检、经皮纵膈穿刺活检、经皮腹膜穿刺活检、经皮肝穿刺活检术、经皮胰腺穿刺活检术、经皮肾穿刺活检、经皮前列腺穿刺活检、经皮腹膜后等其它特殊部位穿刺活检术、经皮胆囊、胆管穿刺引流术、肾盂穿刺造瘘术、穿刺肝肿瘤化学消融治疗术、穿刺肿瘤射频消融治疗术（甲状腺、肝、脾、肾、肾上腺等）、穿刺肿瘤微波消融治疗术（甲状腺、肝、
脾、肾、肾上腺等）、穿刺肿瘤氩氦冷冻治疗术、肝脓肿（置管）穿刺引流术、胰腺囊肿引流术、胰腺脓肿引流术、肾脓肿穿刺（置管）引流术、膈下脓肿穿刺（置管）引流术、前列腺脓肿穿刺引流术、宫外孕介入治疗术、脐带血取样、绒毛穿刺术、妇科疾病穿刺活检和盆腔囊肿穿刺治疗。

四级手术暂无。

CT引导下经皮肝穿刺诊断和治疗的临床应用

CT引导下经皮肝穿刺诊断和治疗的临床应用黄云较;黄小结;金珍成;阮建新【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2006(21)6【摘要】目的:提高CT引导下经皮肝穿刺抽吸活检及介入治疗的技术水平,并评价其临床应用价值.方法:26例肝内病变行经皮肝穿刺术,其中19例肝占位和弥漫性病变行活检术,7例临床确诊病例行相应介入治疗术.穿刺部位:肝左叶14例,肝右叶12例.病灶直径1.3～12.5cm.结果:26例患者均一次穿刺成功,穿刺成功率100%.其中19例行活体组织病理学检查,活检诊断符合率94.74%,1例未得出正确病理结果;7例行穿刺后介入治疗,操作成功率100%,并送细胞学检查,诊断符合率达100%.结论:CT引导下经皮肝穿刺为基础进行的抽吸活检及介入治疗对肝脏疾病诊断、鉴别诊断及治疗具有重要临床意义.【总页数】3页(P603-605)【作者】黄云较;黄小结;金珍成;阮建新【作者单位】325400,浙江,温州市平阳县人民医院放射科;325400,浙江,温州市平阳县人民医院放射科;325400,浙江,温州市平阳县人民医院消化内科;325400,浙江,温州市平阳县人民医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R4【相关文献】1.CT引导下经皮肝穿刺置管r引流治疗肝脓肿 [J], 胡忠林;刘俭;崔兴有2.西藏地区MSCT引导下经皮肝穿刺活检的临床应用 [J], 拉孜;李晓光;泽永革;边巴扎西;赵玉兰3.CT引导下经皮肝穿刺胆道镜联合双频激光碎石取石治疗复发性肝内胆管结石患者疗效及安全性分析 [J], 王领;魏志力;宋平辉4.CT引导下一步法经皮肝穿刺胆管引流术治疗梗阻性黄疸患者疗效观察 [J], 刘海;江攀;付伟5.CT引导下经皮肝穿刺活检术在不明原因肝功能异常诊断中的临床应用 [J], 梁清华;罗江平;李良山;李廷源;黄学全;何闯因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

西藏地区MSCT引导下经皮肝穿刺活检的临床应用

当ＡＦＰ阴性或肝癌强化不典型时，肝癌的诊断带来对困难。自２００９年２月起对６０例肝脏占位患者进行多
可以分别采取仰卧俯卧或侧卧体位。
１２操作技术．
根据患者术前的临床和影像学资料，Ｃ引导在Ｔ
下进行穿刺活检。以适应穿刺需要为前提，预定体在
层螺旋ＣＭＳＴ）体定位行肝穿刺活检术，Ｔ（Ｃ立现探讨其在临床应用的价值。
表部位放置自制的数条５ｍｍ间距纵形排列的导管栅
后行定位扫描，选取最佳穿刺层面。避开膈肌、并胸腔、胆囊、大血管、管及骨性结构，择距病灶最近的胆选
结论：用ＭＳＴ引导结合活检枪经皮肝穿活检具有定位准确，全可靠，采Ｃ安穿刺成功率诊断准确率高，
并发症少等优点。
关键词：层摄术体
Ｘ线计算机经皮活检
近几年来，西藏肝细胞癌（Ｃ的发病率较快增ＨＣ）
择最佳进针点并标注，定进针深度、向。常规消确方
者，疑为肝包虫病，大量腹水者，有肝脏血管瘤）。使用ＳＥＩＭＥＳＭＡＴＯＭ．ＭＯＴＩＮＳＯＥＯＮ１排螺旋Ｃ６Ｔ
毒、巾，部麻醉。视病灶大小、铺局质地、深浅以及与周
在病灶中心，退针并调整进针角度，进针、扫描，再再观察满意后，让患者屏气在呼气末状态，再按测定的壁层

1例经皮经肝门静脉穿刺测压术后出现迷走神经反射的分析与护理

1例经皮经肝门静脉穿刺测压术后出现迷走神经反射的分析与护理发布时间：2021-07-20T11:21:54.273Z 来源：《护理前沿》2021年8期作者：周敏洁李园许万藏通讯作者[导读] 肝硬化患者的门静脉高压是导致食管胃底静脉曲张破裂出血的重要原因，临床上评价门静脉高压的较常用方法是门静脉压力测定和肝静脉压力梯度测定周敏洁李园许万藏通讯作者南方医科大学南方医院广东广州510080肝硬化患者的门静脉高压是导致食管胃底静脉曲张破裂出血的重要原因，临床上评价门静脉高压的较常用方法是门静脉压力测定和肝静脉压力梯度测定［1］。

目前我科在B超引导下经皮经肝门静脉穿刺测压法直接测定肝硬化患者门静脉压力25例，其中1例因迷走神经反射一过性休克。

迷走神经反射临床表现为心率减慢、血管扩张、血压下降、恶心、呕吐等症状［2］。

迷走神经反射多见于心血管介入治疗术中及术后拔除鞘管过程中，经皮经肝门静脉穿刺测压致迷走神经反射引起的不良反应国内国外文献暂未报道。

现将病例总结如下： 1 .一般资料：患者，女，60 岁，因”肝区疼痛2周”于2021年2月8日入院，身高147cm，体重46.5kg，BIM指数21.1，体温36.6°C，脉搏86次/分，血压112/69mmHg。

自发病以来，体重下降约5kg，入院拟行B超引导下经皮经肝门静脉穿刺测压及肝活检术，明确病因并指导治疗。

手术过程:常规消毒局部皮肤，予利多卡因局部麻醉深达肝被膜，以20G穿刺针在B超引导下经皮经肝穿刺到门静脉，通过心电监护CVP 模块直接测得门静脉压力为34mmHg，然后同理穿刺到下腔静脉，测得下腔静脉的压力为5mmHg。

测压完成拔除穿刺针后在B超引导下行肝穿刺活检术，自动枪穿刺1针取2cm肝组织标本送检，整个术程60min。

术中患者生命体征平稳，穿刺过程可见表情痛苦，视觉模拟量表(V AS)评估疼痛评分为6分。

术后患者主诉头晕、恶心、欲吐并全身大汗淋漓，血压70/36mmHg，心率57次/分，呼吸25次/分，血氧饱和度94%，指尖微量血糖8.4mmol/L，血红蛋白测定85g/L，血小板计数85X109/L，予持续心电监测，低流量吸氧2升/分。

比较超声引导下14G针与18G针在经皮肝穿刺活检中的应用价值

上可替代传统ＤＡ，Ｓ并且在ＤｂｋｙｅａｅⅢ型主动脉夹层的术后
随访中有重要的临床应用价值，得广泛推广应用。值
参考文献：
［］包永军，１伏辉，阳．李主动脉夹层动脉痼的ｃ和Ｍ１断［］ｒＲ诊Ｊ．
新疆医科大学学报，１８３：７ —８９２０，１８７７．３
管病变。由此可见，各种成像方法各有利弊，将它们综合、合理地应用，Ａ对Ｄ识别其破口，假腔以及累及范围准确性可真
夹层成像诊断中做到优势互补，主动脉夹层的诊断中基本在
达１０本组１０％，９例病例均得到了满意显示，于卢春燕高
医学影像学杂志２１年第２第１期ＪＭｄＩａｉｇＶ１２ｏ１０００００卷ｅｍｇｎｏ．０Ｎ．１２
点是对主动脉正常及病变结构的空间立体观显示优良，重建
血管图像表面光滑。缺点是容积资料丢失过多，节不够，细不能反映灰阶度，阈值选择影响大，于阈值的组织不能受小显示，示内膜片及破裂口不如二维显示，难以显示小血显且
［］卢春燕，４杨志刚，杨建，．６层螺旋对主动脉夹层的诊断价等１值［］中国胸心血管外科临床杂志，０８１：６ —２３ｊ．２０，５２０６．
位置、形态、围、范通畅性，确定有元内漏形成，观察假腔缩小的程度及血栓形成的多少等。近年来，ＶＥ以简捷微创，ＥＧ
１超声科；．理科．２病云南曲靖６５０）５００

超声引导下经皮肝穿刺活检233例的临床分析

ｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＰａｒｋｉｎｓｏｎ，ｄｉｓｅａｓｅ（２００１）：ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
人认为黑质致密部保护作用薄弱导致帕金森病黑质选择性
受损…，但确切病因尚不清楚。目前主要为药物对症治疗。临
头、侧方位进针外固定式穿刺架，巴德活检枪，穿刺针选用１６
病理学观察和研究，对于了解其病因、确定诊断、决定治疗和
评估疗效十分重要，尤其是对慢性肝炎的炎症和纤维化程度
的分级分期的量化，肝活检的组织学检查有不可替代的价值［。不仅可以有效缩短临床确诊时间，亦可为是否进行抗病
治疗标准（ＡＬＴ￣２倍正常上限）＞，需肝穿刺活检确定是否抗
２．６脂肪肝４例的病理特点：大泡性２例、小泡性ｌ例、混合
型组织活检广泛应用于临床，肝脏疾病时的组织
病毒治疗；１２例为不明原因肝损害，其中１例为急性乙型肝炎治疗好转中突然病情反复病例。１．２仪器与方法：采用麦迪逊ＳＡ．６０００Ｃ彩超仪，选用凸振探
１．４病理观察：肝组织标本置于中性甲醛液中固定．送病理科切片、染色后，由病理医师在显微镜下观察并作出病理报
告。
２结果
也应给予抗病毒治疗Ｅ２］。本文中２２１例慢性乙型肝炎中．６０例（２７％）经肝穿证实炎症活动在２级以上，是抗病毒治疗指征。如不进行肝穿活检，此类病例在临床中就会给医师带来困惑，很有可能被归类为不需抗病毒的患者，因而失去早期抗病毒治疗的机会。超声引导下肝脏穿刺活检．在准确定位的基础上，通过超声实时清楚地显示组织结构、进针路径、穿刺目标与周围血管关系，从而避免了盲穿可能导致的血管、胆囊、膈肌、肺

复方利多卡因乳膏在儿童经皮肝穿刺活检中的应用价值

·１０６·
ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｄｅｃபைடு நூலகம்ｍｂｅｒ，２０１９，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．３４
复方利多卡因乳膏在儿童经皮肝穿刺活检中的应用价值
苏雨霞戴冬平袁小晴
摘要目的探讨复方利多卡因乳膏在局麻下经皮肝穿刺活检儿童中的应用价值。方法选取２０１６年６月～２０１８年３月本院肝病中心局麻下做肝穿刺活检的２０６例患儿为研究对象，将一、二护理小组中的１０６例患儿作为观察组，三、四护理小组中的１００例患儿作为对照组。对照组予以常规的术前护理准备，观察组在对照组的基础上外涂复方利多卡因乳膏于穿刺处局部皮肤。统计并对比两组患儿的手术依从性、疼痛程度、活检手术时间、一次性穿刺成功率、术后并发症、患儿及家属的满意度等。结果观察组的术中、术后疼痛控制效果均优于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组的依从性、一次性穿刺成功率及满意度评分均高于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组的穿刺时间短于对照组（Ｐ＜０．０５），术后并发症发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论术前外涂复方利多卡因乳膏，不仅有利于小儿肝穿刺活检迅速、无痛、安全地在局麻下完成，又可减少手术费用，提高患儿及家属满意度，从社会效益和经济效益两方面考虑都具有重要意义，值得临床推广应用。关键词：复方利多卡因乳膏；肝穿刺活检；儿童中图分类号：Ｒ４７３．７２文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－６４１１（２０１９）３４－０１０６－０２
经皮肝穿刺活检（又称肝活检）是指在Ｂ超或ＣＴ引导下经皮肤穿刺获取肝脏标本，主要用于各种肝脏疾病的鉴别诊断，是各种肝病最可靠的诊断方法之一［１，２］。但肝活检属于有创操作，加上肝脏组织血供丰富、质脆，小儿因怕痛而情绪激动，甚至会为躲避疼痛而扭动身体，导致穿刺存在很大的安全风险，用于儿科有一定的局限性。本院肝病中心肝活检已被广泛应用于各种疑难肝病患儿中，减少了手术费用和不必要的麻醉风险。６岁以上的患儿多采用局麻下穿刺，但有时也会因患儿怕痛难以配合而临时放弃或改为全麻，从而给患儿家庭造成了不必要的经济损失，甚至影响了整个治疗方案的实施。为减轻患儿疼痛、提高依从性及肝活检成功率、减少并发症及住院费用，本科自２０１６年６月起将复方利多卡因乳膏用于局麻下行肝活检的患儿中，取得了较好的临床效果，现报道如下。１资料与方法１．１一般资料选取２０１６年６月～２０１８年３月本院肝病中心需肝活检的２０６例患儿作为研究对象。纳入标准：①患儿意识清楚，智力、感知、表达能力皆正常；②术前检查均无禁忌证。排除标准：①对复方利多卡因乳膏任何成分高度过敏；②先天性或特发型高铁血红蛋白血症；③ 穿刺局部皮肤有破损；④ 意识不清、表达异常的患儿。将本科一、二护理小组中的１０６例患儿作为观察组，三、四小组中的１００例患儿作为对照组，其中男１２２例，女８４例，年龄６～１４岁。两组的性别、年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２方法两组肝穿刺患儿皆由固定的Ｂ超医师、总住院医生及责护组长三人协同完成，进入操作室后即用一次性口罩罩住患儿眼睛，避免患儿见到活检器械后引起恐慌情绪。由Ｂ超探查穿刺点及穿刺路线，利多卡因注射液逐层浸润麻醉至肝被膜，在Ｂ超引导下选择患儿深吸气后呼气末屏气的瞬间快速穿刺取肝组织，两组皆用美国巴德自动活检枪。

经皮肝穿刺活检确诊无症状原发性肝结核一例

维普资讯
北京
大
学
学
报
（医
学
版
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ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＰＥＫＩＮＧＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＨＥＡＬＴＨＳＣＩＥＮＣＥＳ）Ｖｏ１．３９Ｎｏ．４Ａｕｇ．２００７
发现肝右叶钙化灶，２年后发现肝内多发占位，经皮肝活检病理学检查发现干酪样肉芽肿，诊断为无症状原发性肝结核，抗结核（异烟肼、乙胺丁醇和利福平）治疗２个月后肝内病灶缩小。原发性肝结核可以没有临床症状，单纯表现为肝内钙化灶；肝穿刺活检病理检查是确诊的有效手段；无症状原发性肝结核应抗结核治疗。［关键词】结核，肝；活组织检查，针吸；病例报告
ｂｉｏｐｓｙ
ＴＩＡＮＹｕ，ＬＩＵＪｉａｎ — ｘｉａｎｇ，ＷＡＮＧＨｕａ－ｈｏｎｇ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＦｉｓｔｒＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００３４，Ｃｈｉｎａ）
ｔｉｖｅｏｆｔｕｂｅｒｃｕｌｉｎ（ＰＰＤ）ｔｅｓｔａｎｄｃａｌｃｉｉｆｅｄｆｏｃｕｓｉｎｈｅｒｌｉｖｅｒ２ｙｅｒｓａａｇｏ．Ｓｈｅｄｅｎｉｅｄｆｅｖｅｒ，ｃｏｕｇｈ，ｓｐｕ．

经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)

经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是在影像技术下经皮经肝在胆道内放置导管的一项技术手段。

对很多胆道疾病来说，PTCD是首选的治疗方案，也可以是姑息性的治疗方法。

1、什么是经皮肝穿刺胆管引流术？经皮肝穿胆道引流术（percuteneous transhepatic cholangio drainage,PTCD,也有将cholangio写成bileduct或biliary的.也称PTBD)是指在影像设备（通常为X线透视或B超）引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术，主要用于胆道梗阻和急性炎症的治疗。

经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）是在经皮经肝胆造影术（PTC）的基础上发展起来的一项介入治疗技术。

PTC是在DSA或B超的监视下，利用特制的穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将对比剂直接注入胆道，而使肝内外胆管迅速显影的一种进行性胆道直接造影方法。

在临床上，良性和恶性病变所致的梗阻性黄疸，均可行PTCD治疗，这项治疗技术能很快缓解肝内胆管的张力，明细改善症状，从而可为择期手术创造条件，也可作为长期姑息治疗的手段，提高患者的生活质量，延长存活时间。

近年来，随着穿刺器械和穿刺技术的逐步改善和发展，PTCD 已包括胆管外引流术、内-外引流术、内引流术等多种介入治疗技术。

根据病人的病变类型和程度选择不同的引流方式。

2、PTCD适应证恶性胆系肿瘤的姑息治疗胰头癌、壶腹癌、胆系恶性肿瘤等可造成梗阻性黄疸，此类患者大多高龄，或伴有心脑肺基础性疾病，且发现时多为晚期，不能耐受手术或已无手术机会。

胆道梗阻会引起胆道压力增高，造成皮肤巩膜黄染；还会造成肝细胞肿胀，导致肝细胞功能受损甚至多器官功能障碍。

此时可通过胆汁引流降低胆道压力，改善肝功能，缓解患者痛苦，提高患者的生存质量。

胆汁引流方法包括：经皮穿刺、内镜下胆汁引流（EPD）及胆肠吻合术。

其中，PTCD被广泛的应用。

肝穿刺活检专家共识要点2024

肝穿刺活检专家共识要点2024一、肝穿活检适应证肝穿活检可分为评估弥漫性肝脏疾病的肝组织活检或为明确肝肿块性质的活检，具体适应证如下：1.原因不明的肝功能异常、肝硬化，以及需要明确有无肝纤维化或肝硬化的临床情况。

2.原因不明的肝肿大。

3.慢性乙型肝炎患者的抗病毒时机选择（评估肝纤维化或炎症坏死程度）及疗效评估与监测，预后判断。

4.考虑自身免疫性肝病，含自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎以及相互重叠的所谓重叠综合征。

肝穿活检有助于诊断及治疗方案制定。

5.考虑遗传代谢性肝病，如Wilson's病（肝豆状核变性）、遗传性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等，肝穿活检有助于诊断及治疗方案制定。

6.酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病的诊断及肝组织纤维化程度的确定。

7.肝脓肿建议在置管引流同时行脓肿壁（实质性成分）穿刺活检以排除恶性肿瘤。

8.肝脏肿物性质不明（但肝脏肿物有手术指征且患者同意手术切除者，无活检必要）。

9.肝移植患者术后，如考虑排斥反应或感染等并发症，可考虑肝穿活检协助诊断。

二、肝穿活检禁忌证肝穿活检的禁忌证因采用的穿刺技术不同或穿刺针型号不同而有所区别。

临床上须审慎、充分评估利弊以决定是否实施，应在术前详细告知肝穿活检必要性，风险及替代医疗方案，签署知情同意书。

1.肝穿禁忌证（1）临床考虑肝血管瘤、肝多房棘球蚴病；（2）肝外梗阻性黄疸；（3）有明显出血倾向，或严重血小板减少、凝血功能障碍；（4）昏迷或其他疾病不配合者；（5）穿刺路径有感染病灶。

2.肝穿活检风险增大的情况（1）血小板计数减少：本共识将需要术前处理的血小板计数设定为50×109/L 应该是合理的。

从几项回顾性研究看，血小板计数≥50×109/L相对来说更加安全，而血小板计数<50×109/L会增加侵入性操作术后大出血风险，此时可考虑风险相对较小的经静脉途径穿刺。

若无经静脉肝穿活检的技术条件，建议经过治疗后再考虑经皮肝穿活检。