糖尿病病人的麻醉处理
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1.术前评估此病人时,除上述资料外,还需要哪些病史资料,还应进行哪些检查?答:完整的术前评估包括病史采集和体格检查,同时应有相应的实验室数据1.)病史采集:对血糖升高的病人要详细询问病史,包括相关器官功能状态及饮食控制情况,是否有脑血管,心血管和周围血管病变。
麻醉医生应特别关注糖尿病(DM)病人心肌缺血的症状和其它心血管高危因素,如外周血管疾病,吸烟,高血压,高胆固醇血症和家族史;及与糖尿病相关的植物神经系统症状,如直立性低血压,膀胱痉挛,胃软瘫等。
是否有酮症酸中毒(DMⅠ型),高渗性昏迷(DMⅡ型)的发作,以及高血糖发生的频率,表现和严重程度。
有些DMⅠ型患者血糖被过分地控制将导致血糖降低,甚至低到很危险的地步;而DMⅡ型患者常并发高血压,高脂血症,肥胖症,这些都需关注。
2.)体格检查:除身高,体重等基本的生命体征外,直立性低血压,随呼吸改变的心率均提示植物神经功能紊乱。
有外周血管病变的患者应比较双侧上肢所测血压。
检查外周脉搏搏动情况有助于了解血管病理学改变并提示是否要进一步做介入性造影。
肥胖病人外周血管的置管部位和神经阻滞的解剖标志常难以确定,必须特别注意。
DM患者常有皮肤感染或缺血性损害,常影响局麻或区域阻滞的实施。
另外,确定感觉缺失的状况有助于局麻或区域阻滞方案的实施。
3.)实验室检查:一般的检查包括ECG,血糖,电解质,血常规。
术前ECG检查可提示心肌缺血和血流动力学方面的并发症。
生化检查可提供血容量,酸碱平衡,血糖控制,肾功能等生命信息。
糖化血红蛋白对近三个月来血糖控制的情况评价极有价值。
低于1%说明血糖控制良好,升高则不仅需要警惕并发症并且要调整药物治疗。
但以此作为控制血糖的严格目标时应注意低血糖的发生。
病史,体检,简单的实验室检查可用来评估是否需要做进一步的检查。
有外周血管病变又需要手术的病人常伴有冠状血管的病变,在手术前必须对心脏及冠脉的功能进行更详尽的评估。
最后一次进食的时间和最后一次胰岛素的剂量须特别关注。