染色内镜提高早期胃癌、癌前病变检出率的临床研究
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染色内镜提高早期胃癌、癌前病变检出率的临床研究
摘要】目的：应用色素内镜检查以提高对早期胃癌(EGC)及癌前病变检出率。
方法：行内镜检查前常规服用粘液消泡剂，经活检孔插入喷雾导管，肉眼直视下喷
洒0.2%靛胭脂染色液（IC）30-50ml，然后在染色异常部位钳取活检组织4-6块，
与常规内镜检查组50例对照。
结果：染色组中检出早期胃癌3例，不典型增生
或肠化生35例，慢性胃炎15例，总染色阳性率73.08%，其中早期癌阳性率
5.76%。
对照组分别为0、13、38。
两组检出率差异有统计学意义（P<0.01）。
结论：内镜下靛胭脂染色可显著提高早期胃癌及癌前病变的检出率。
【中图分类号】R573【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2076-01
胃癌在我国发病率和病死率均居恶性肿瘤首位，而早期胃癌术后5年生存率
可较进展期胃癌5年生存率提高50%。
在日本，早期胃癌的发现率已高达81%，
与染色内镜的普及密切相关［1］。
目前在我国，随着色素内镜检查技术的普及，早期胃癌及癌前病变的检出率也在逐年提高。
1资料与方法
1.1一般资料
102例均为我院门诊、住院患者，男 56例，女46 例，年龄28-81岁（平均
56岁），以中上腹疼痛为主51例，腹胀32例，纳差40例，反酸32例，黑便
30例。
1.2检查方法
常规胃镜检查，口服粘液消泡剂，内镜检查中，肉眼发现粘膜粗糙不平，粘
膜隆起，浅凹糜烂，颗粒样增生，色泽改变其中一项者为粘膜异常。
染色内镜组
发现粘膜异常，以甲基硅油100ml作前处理，经胃镜活检孔插入喷雾导管，直视
下均匀喷洒0.2%靛胭脂适量（约20-30ml）进行观察。
在不着色或褪色较快的部位，或粘膜下血管紊乱、消失、变细、中断处，或胃小区凹凸异常处，取活检组
织送病理检查。
常规胃镜检查组在肉眼观察下，在粘膜异常部位取活检组织4-6
块送病理检查。
1.3统计学处理
病理结果采用x2检验，p<0.05为染色组和对照组检出率有明显差异。
附表2组患者病理检测结果比较（n）
n浅表性炎肠化/不典型增生早期胃癌检出率（%）染色组521535373.08 对照
组5038130262结果
染色组52例患者中，早期胃癌3例，3例手术后大标本证实病变仅限于粘膜层且无淋巴结转移。
附表显示，染色组和对照组肠化、不典型增生及早期胃癌检出率
差别有统计学意义（x2=0.005,p<0.05）,染色对活检结果有明显影响。
3讨论
胃癌是世界上的第二大癌症死因，也是威胁我国人民健康最常见的恶性肿瘤，每年死于胃癌的人数约有16万。
近年来，青年人和65岁以上的老年人胃癌发生
率有上升趋势。
改善胃癌患者预后的关键是做好二级预防即早期发现和早期治疗。
进展期胃癌手术切除后患者的5年生存率为30%-40%，而在早期胃癌(EGC),癌细
胞仅浸润至胃黏膜层和黏膜下层，无论有无淋巴结转移，手术治疗后5年生存率
为80%-90%，其中始发阶段小胃癌(SGC)和微小胃癌（MGC）10年生存率可达100%。
故胃癌的早期及时准确检出和治疗，对于降低胃癌死亡率具有十分重要的
意义。
目前公认，肠化、不典型增生是癌前病变［2］。
通过口服或胃镜将色素喷洒在胃粘膜上，或经血管注射色素后，作胃镜检查，称色素胃镜，可明显提高EGC检出率。
色素胃镜的优点：良恶性病变染色不同，
容易进行鉴别诊断;对癌变区域判断更准确，可提高胃癌的活检阳性率；可以观察
到胃小区的大小、形状和排列方式；能显示黏膜表面的细小凹凸改变。
较普通胃
镜可减少EGC的漏诊。
IC染色的机理是利用色素对比原理［3］，让不能使胃黏膜着色的深蓝色的靛胭
脂沉积于胃粘膜的皱襞沟纹与胃小凹间，使其显示出胃粘膜的凹凸变化及其立体
结构。
正常胃粘膜的小区清晰可见，胃底腺小区呈现为规则、厚、有光泽、带红色，幽门腺粘膜为不规则、薄、暗淡、带黄色。
IC染色内镜可提高肉眼识别能力，以便有针对性地取材，提高病变检出率。
尤其是微小胃癌和b型（表面平坦型）
早期胃癌。
早期胃癌表现为胃小区结构凹凸低平或消失，粘膜面色彩和微血管紊乱、中断或消失；病变处粘膜隆起或凹陷，皱襞细化、肥大或融合；局部病变处
粘膜僵硬、中断、或变形。
IC染色后使上述粘膜变化更加鲜明，大大地提高了胃
癌尤其是早期胃癌的诊断率。
利用IC染色内镜可以发现更多的早期癌和浅表癌，
还有助于溃疡的良恶性鉴别。
用于判别胃溃疡是否完全愈合［4］，通过观察溃
疡疤痕中心有无微小凹陷、再生粘膜上皮和粘膜发红表现，溃疡中心有小凹，病
理示增生或炎症较明显者，溃疡复发率较高，严格应为未愈。
胃癌患者在疾病早期一般无典型的临床症状，据报道，有上腹部隐痛者占76.9%，腹胀者占57.7%，食欲不振者占53.8%，其他有恶心、呕吐、呕血、黑便、贫血等，均不为早期胃癌所特有，极易被临床忽视。
现已知，与胃癌的发生有关的疾
患有胃溃疡、胃癌术后、慢性萎缩性胃炎和肠化生、不典型增生等。
通过IC染色
内镜准确定位活检部位提高癌前病变的检出率，对于胃癌二级预防有着重要意义。
建议对以下患者应做胃镜下靛胭脂染色：
①所有溃疡病复发者；②有溃疡病史近来出现上述消化道症状，无论有无肉眼
可疑病变者；③所有的胃癌术后复查者。
内镜下靛胭脂染色提高了早期胃癌和癌前病变的检出率，有利于临床在早期发现不明显的肿瘤。
为患者早发现、早治疗
提供了条件，对延长胃癌患者生存率具有重要的临床意义及推广价值，且操作简便，费用低廉，适合在基层医院开展和推广。
参考文献
［1］吴云林，陈颖.早期胃癌的临床筛选研究［J］.世界华人消化杂志，2002 10（12）：1372-1375.
［2］萧树东.江绍基胃肠病学［M］.上海：上海科技出版社，2001.631-632.
［3］李益龙，陆星华.消化内镜学［M］.第1版.北京：新华出版社，1996,107. ［4］许幼如.色素内镜诊断胃部疾病进展.见：吴云林.胃肠病学临床进展［M］.第
1版.上海：科学技术文献出版社，1994,161.。
