早期胃癌的内镜下治疗

2022对早期胃癌内镜治疗的评价.思考及展望(全文)摘要随着内镜治疗相关临床研究结果的陆续发布，早期胃癌内镜下切除的适应证不断扩大，已成为早期胃癌治疗模式中的重要组成部分。

内镜治疗对传统外科手术在早期胃癌治疗上带来了冲击和挑战，但早期胃癌内镜治疗同样风险与获益并存，外科医师提供的外科领域相关的知识和技术保障，可以保证内镜治疗早期胃癌病人的肿瘤学安全性和治疗安全性，起到补偏救弊的作用。

在临床新技术的创新上，无论是内镜科医生或是外科医师，均应坚持严谨学风的精神，积极思考、钻研技术、循序渐进的创新模式，为我国胃癌病人建立更好的诊疗模式，获得更佳的治疗效果和更优的诊治体验，做出各自领域应有的贡献。

近年来，随着人们健康意识的不断提高，癌症筛查计划的逐步实施以及内镜设备和诊断技术的革新发展,我国早期胃癌(early gastric cancer z EGC ) 的检出率逐年提高，而以内镜治疗和腹腔镜、机器人手术为代表的微创治疗技术的迅速发展极大地改善了EGC病人的治疗效果和生活质量，其5 年生存率＞90% [l]0 EGC 的治疗手段呈现内夕济举多元化，理念更趋于微创和器官功能保护，腹腔镜、机器人手术等外科治疗方式已逐步取代传统开放手术；在符合特定适应证的前提下，内镜治疗在安全性和预后生存方面均达到满意效果，且较外科手术治疗更具独特的微创优势，在一定条件下已成为首选治疗方式[2-3 ]o这些使得EGC治疗的多元模式更趋于精准方向发展。

内镜切除手术作为内科外科化的治疗手段，其获得的成功使外科医师不得不承认外科手术已不再是EGC的专属治疗手段。

在EGC 内镜治疗获得迅猛发展的当下，外科医师如何加深对内镜治疗适应证、理念、方法、技术手段的理解，如何理性客观的看待内镜治疗发展趋势、取得的成果和所存在的问题，如何以积极的姿态和知识更新参与到合作共赢的治疗模式中，这些均是胃外科医师必须面对的现实和应该认真思考的课题。

1EGC内镜治疗的历史变迁和进展日本内镜学会于1962年最早提出了EGC的概念,这也源于当时纤维胃镜的应用，而随之而来的内镜下活组织检查更是给EGC的诊断准确率带来了质的提高。

早期胃癌患者内镜黏膜下剥离术治疗的有效性及对患者并发症发生的影响1. 引言1.1 背景早期胃癌是指肿瘤限于黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层及浆膜，病变范围较小，未见淋巴结或远处转移的胃癌。

早期胃癌的临床表现不典型，易被忽视，但是早期发现并及时治疗，患者的生存率会有很大提高。

内镜黏膜下剥离术是一种最新的治疗早期胃癌的方法，其通过内镜下将肿瘤组织切除，保留胃壁结构，可以极大地减少患者的手术创伤和康复时间，同时保证了术后的消化功能。

近年来，内镜黏膜下剥离术在临床应用中越来越普遍，但其治疗效果和并发症的发生情况仍需要更多的研究和总结。

本研究旨在探讨内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的有效性以及对患者并发症发生的影响，从而为临床的治疗提供更有力的依据。

1.2 研究目的早期胃癌患者内镜黏膜下剥离术治疗的有效性及对患者并发症发生的影响1. 分析内镜黏膜下剥离术在治疗早期胃癌中的应用情况，评价其治疗效果和临床疗效。

3. 研究影响内镜黏膜下剥离术治疗效果和并发症发生的相关因素，为临床实践提供有效的参考依据。

通过深入研究上述内容，本研究旨在为提高早期胃癌患者的治疗效果和减少并发症发生率提供科学依据，推动内镜黏膜下剥离术在临床实践中的应用和发展。

1.3 研究意义早期胃癌患者内镜黏膜下剥离术治疗的有效性及对患者并发症发生的影响的研究意义在于通过分析这一治疗方法的效果和潜在风险，为临床医生提供参考，帮助他们更好地选择治疗方案，提高治疗成功率，减少并发症发生率。

深入研究内镜黏膜下剥离术的影响因素，可以为进一步改进手术技术和减少并发症提供依据，提升手术的安全性和治疗效果，为早期胃癌患者带来更好的治疗体验和生存率。

通过本研究的开展，我们可以更全面地了解内镜黏膜下剥离术在早期胃癌治疗中的作用，为临床实践提供更为科学的依据，推动胃癌治疗领域的进步和发展。

2. 正文2.1 早期胃癌定义早期胃癌是指癌细胞局限于胃黏膜或黏膜下层，未侵犯肌层及深层组织的一种胃部恶性肿瘤。

早期胃癌的内镜诊治进展随着内镜器械及诊疗技术的不断发展,使得早期胃癌(Early Gast ric Cancer ，EGC)的诊断率明显提高,内镜下微创治疗也逐渐代替传统的外科手术治疗。

及时发现、准确诊断早期胃癌,对正确选择治疗方式、提高治疗效果具有十分重要的意义。

下面就近年来早期胃癌的内镜诊断和治疗的主要进展做如下介绍。

1早期胃癌的内镜诊断1.1色素胃镜(Ch romoen doscopy)色素胃镜是指把一定浓度的色素或染料喷洒或涂布于胃黏膜,使普通胃镜下不易发现的病灶充分显示出来,或使普通胃镜下观察到的病灶变得更加清晰明确的一种胃镜诊断方法。

目前常用于早期胃癌检查的色素主要有靛胭脂和美蓝两种。

普通胃镜检查结束后,用0.2%靛胭脂喷洒涂布整个胃黏膜或黏膜的可疑病变处,沉积在胃凹陷部位的靛胭脂呈现浅蓝色,与胃黏膜的橘红色形成了鲜明的对比。

正常的胃黏膜表现出清晰的胃小区结构,EGC 可以有以下表现:正常胃小区结构消失,表面呈现颗粒样或结节样凹凸异常,颜色发红或褪色,黏膜下的血管紊乱或消失,病变区易出血,黏膜僵硬。

美蓝为吸收性染料,常用0.2%～0.7%的溶液喷洒胃黏膜。

正常胃黏膜上皮不能吸收美蓝而不着色,肠上皮化生和异型增生的黏膜着色快而浅,胃癌细胞着色慢,需半小时以上,颜色深蓝或黑色,不易冲洗掉。

临床上靛胭脂比较常用。

1.2放大内镜(Magn ifin g En doscopy)放大内镜可观察胃黏膜的微细结构变化,以判断病变的良恶性、区分组织学类型以及判断病变的深度和范围。

观察对象主要为小凹形态(Pit Pat ter n)和微血管形态。

由于胃小凹的分型目前还没有一个完善的、统一的标准,关于EGC 小凹特征性表现的报道也不尽相同。

Tajiri 等[1]报道在放大内镜下,隆起型EGC 的小凹形状不规则,管状腺癌的黏膜微血管不规整,较增生性息肉或腺瘤的胃血管粗而短,乳头状腺癌的微血管长而曲折,而在凹陷型的EGC 中,小凹形态多为不规则的管状结构,并且与周边黏膜相比,病变处小凹结构较小,其中低分化EGC 的微血管为细网状和螺旋状。

基层医院黏膜下注射（ESDEMR）技巧详解黏膜下注射（Endoscopic Submucosal Dissection，简称ESD）和黏膜下剥离术（Endoscopic Mucosal Resection，简称EMR）是一种内镜下治疗早期胃癌的技术。

这两种技术在基层医院的应用越来越广泛，因为它们不需要开刀，创伤小，恢复快。

ESD技术是一种全球推崇的内镜下治疗早期胃癌的技术，它可以将肿瘤组织从黏膜层下完整切除。

下面详细介绍一下ESD的技术步骤：1.开始时，医生需要使用内窥镜将黏膜轻轻抬起。

这可以通过注射生理盐水或黏膜下注射剂到黏膜下层来实现。

2.黏膜下注射是ESD技术的关键步骤，它使得黏膜层从肌肉层中分离，形成一个类似隧道的空间。

注射剂通常是一种生理盐水或添加了一些药物的生理盐水，它有助于减少出血并提高手术的可行性。

3.黏膜下注射剂通常是由一个特殊的针头注入黏膜下层。

从内窥镜末端注射，医生可以通过监控注射速度和黏膜的反应来控制注射的深度和范围。

4.注射完成后，医生可以观察黏膜变得隆起，而肌肉层则凹陷。

5.接下来，医生可以使用特殊的刀具，如电切割或电凝割刀，将肿瘤组织切除。

6.在切除过程中，医生还需要注意避免损伤黏膜下的血管和其他重要结构。

ESD技术的优点是可以完整切除早期胃癌，减少手术残留和复发的风险。

然而，ESD技术需要内镜医生具备较高的技术水平和丰富的经验。

与ESD相比，EMR技术较为简单，适用于较小的病变。

EMR技术主要是通过注射黏膜下剥离液，然后使用吸盘或切割线圈来剥离和切除肿瘤组织。

与ESD技术相比，EMR技术的优点是操作简单易学，并且对内窥镜医生的技术要求较低。

然而，EMR技术的缺点是无法完整切除较大的肿瘤，容易导致残留和复发。

总之，黏膜下注射技术（ESD、EMR）是一种在基层医院广泛应用的内镜下治疗早期胃癌的技术。

ESD技术可以完整切除肿瘤组织，减少手术残留和复发风险，但需要内镜医生具备高水平的技术和经验；而EMR技术较为简单易学，适用于较小的病变，但无法完整切除较大的肿瘤。

内镜黏膜下剥离术与外科手术治疗早期胃癌的效果及其预后对比【摘要】胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤，早期发现早期治疗对提高患者生存率至关重要。

内镜黏膜下剥离术和外科手术是治疗早期胃癌的主要手段。

内镜黏膜下剥离术具有微创、恢复快、保留胃功能等优势，而外科手术包括根治性手术和保留部分胃组织的手术等方式。

对比研究显示，内镜黏膜下剥离术在治疗效果上与外科手术相当，并发症风险更低，术后生活质量更好。

在强调了内镜黏膜下剥离术在早期胃癌治疗中的优势和应用前景。

内镜黏膜下剥离术有望成为早期胃癌治疗的首选手段，但仍需要更多长期随访研究来证实其长期疗效和生存率。

【关键词】内镜黏膜下剥离术、外科手术、早期胃癌、效果、预后、对比、优势、并发症、生活质量、疗效、应用前景。

1. 引言1.1 胃癌的发病情况胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病情况在全球范围内呈上升趋势。

根据统计数据显示，每年有数百万人被诊断患有胃癌，其中亚洲地区是最高发区域之一。

胃癌的主要发病因素包括饮食习惯、幽门螺杆菌感染、遗传因素等。

饮食习惯是导致胃癌高发的重要原因之一，过度食用腌制、熏制、高温烹饪的食物会增加患胃癌的风险。

慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉等疾病也是胃癌的高危因素。

由于胃癌早期症状不明显，很多患者在发现时已经到了中晚期，这给治疗带来了一定的困难。

早期胃癌的诊断和治疗对提高患者的生存率至关重要。

及早发现和及早治疗是预防胃癌的关键。

内镜黏膜下剥离术和外科手术是目前常用的治疗早期胃癌的方法，它们各有利弊，需要根据具体情况来选择合适的治疗方式。

1.2 内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的现状ESD手术的原理是通过内镜下切除胃部病变组织，同时保留正常组织，达到治疗的目的。

相比外科手术的切除范围更加精准，患者术后保留的正常胃部组织更多，术后功能会更好地保持。

近年来，随着内镜技术的不断发展和完善，ESD技术在治疗早期胃癌中的应用也不断扩大。

越来越多的研究表明，ESD相比传统的外科手术，具有更好的治疗效果和更佳的生存预后。

内镜黏膜下剥离术在治疗早期胃癌及癌前病变中的应用胃癌是常见的恶性肿瘤之一，早期胃癌及癌前病变的治疗和诊断一直是临床医学工作中的难点。

传统的胃癌治疗方法为手术切除、放疗和化疗等，然而这些治疗方法存在的问题是治疗效果并不理想，而且患者术后身体恢复时间长且需长期随访。

近年来，内镜黏膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection，简称ESD）作为一种新型的内镜技术，在早期胃癌及癌前病变的治疗中越来越受到临床医生的青睐。

本文将介绍ESD技术原理、应用范围以及其临床效果和面临的问题等。

一、ESD技术原理ESD技术是指在内镜上通过特殊刀具切除病变部位的方法，相对于传统手术刀具更加精细和准确。

ESD技术主要包括以下步骤：1.黏膜下注射：在内镜下将药物注射到黏膜下层，使其膨胀起来，进而剥离病变部位。

2.黏膜下解剖：在黏膜下剥离病变部位，尽量保留黏膜下层的完整性，为后续显微镜下病理学检查提供方便。

3.渗透剂局部注射：在黏膜下注射渗透剂并再次切割以达到彻底切除病变。

4.粘连破解：使用特殊型号的器械和技术对病灶进行割断和粘连，可大大降低手术后黏连的概率。

二、ESD技术在早期胃癌及癌前病变的应用范围ESD技术最主要的作用是切除小于2cm的早期胃癌和癌前病变，包括下列病理类型：1. 肿瘤直径小于2cm，且仅局限于粘膜或黏膜下层，没有侵犯深层结构，脉管、组织等;2. 大于2cm但在黏膜下层的不侵犯深层组织的肿瘤;3. 癌前病变，例如高级别胃上皮内瘤变（HGIN）、低级别胃上皮内瘤变（LGIN）等；4. 脱落性息肉。

ESD技术能够达到和传统手术治疗效果相当的水平，但是它手术创伤小，可减少患者的疼痛和麻醉反应，减少手术并发症，并且可以完整地保存胃黏膜，更加适合年老体弱、不能耐受手术的患者。

三、ESD技术在早期胃癌及癌前病变中的临床效果ESD技术在早期胃癌及癌前病变的应用取得了良好的疗效，其主要表现为：1.手术创伤小：相对于传统的胃癌治疗方法，ESD手术的创伤小，术后恢复较快。

早期胃癌患者内镜黏膜下剥离术治疗的有效性及对患者并发症发生的影响1. 引言1.1 背景传统的治疗方法如开放性手术或胃部切除术存在着较大的创伤和术后恢复期较长的缺点。

而内镜黏膜下剥离术则可以在不开腹的情况下，通过内镜直接作用于胃黏膜下层，将病变局部切除，保留胃的功能和结构完整性。

早期胃癌患者是内镜黏膜下剥离术的适应症之一，该手术在治疗早期胃癌方面具有较好的疗效。

随着技术的不断改进和临床实践经验的积累，内镜黏膜下剥离术已经成为早期胃癌治疗的重要手段之一。

该手术也存在一定的并发症风险，对患者的生活质量和术后康复造成一定程度的影响。

了解内镜黏膜下剥离术的有效性及对患者并发症发生的影响，对于指导临床实践和提高患者术后生活质量具有重要意义。

1.2 目的本文旨在探讨早期胃癌患者内镜黏膜下剥离术治疗的有效性及对患者并发症发生的影响。

通过系统地分析内镜黏膜下剥离术的技术原理、治疗效果以及可能出现的并发症，我们旨在为临床医生提供更准确的治疗方案和更全面的风险评估。

本研究将探讨影响患者并发症发生的因素，以期找到预防并发症的有效措施。

最终，通过对内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的优势进行总结，我们希望进一步确认该治疗方法的重要性，并为早期胃癌患者提供更好的治疗选择，减少并发症的发生率，从而提高患者的生存率和生活质量。

1.3 研究对象本研究的研究对象为经临床确诊的早期胃癌患者，年龄范围在18岁至70岁之间。

所有患者均符合内镜黏膜下剥离术的适应症，并已经经过详细的术前评估和检查。

患者均签署知情同意书，并愿意配合研究人员进行随访观察。

在选择研究对象时，我们会排除有其他重要疾病或并发症的患者，以减少干扰因素对研究结果的影响。

研究对象的选取将遵循研究伦理原则，确保研究过程的公正性和科学性。

通过对这些研究对象进行系统观察和分析，我们旨在探讨内镜黏膜下剥离术在治疗早期胃癌中的临床应用及效果。

2. 正文2.1 内镜黏膜下剥离术的技术原理内镜黏膜下剥离术（ESD）是一种内窥镜下治疗早期胃癌的微创手术方法。