碳青霉烯中介肠杆菌科细菌耐药性及相关基因检测
张霞;朱超望;王莹超;眭阳;尹娟
【摘 要】Objective To investigate the drug resistance of Carbapenem-intermediate Enterobacteriaceae (CIE),and whether carrying
carbapenemases gene. Methods 26 CIE isolates were collected from March
2015 to January 2017 in the North District of Affiliated Suzhou
Hospital,Nanjing Medical University,drug resistance of these isolates were
investigated by antibiotic susceptibility testing. Carbapenemase genes
KPC,NDM,IMP,VIM and OXA48 were detected by polymerase chain
reaction (PCR). Results More than 80% of 26 CIE clinical isolates were
resistance to ampicillin,cefazolin,ceftazidime. PCR detected 6 isolates
carrying carbapenemase genes,including 4 isolates of KPC, 1 isolate of
NDM and 1 isolate was IMP positive. Conclusion The multidrug resistance
rate in carbapenems-intermediate Enterobacteriaceae was high,and the
・２７１８・ 广东医学２０１３年９月第３４卷第１７期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ ＪｏｕｒｎＭ Ｓｅｐ．２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．１７
碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌研究现状
吴森泉，邱晨
暨南大学第二临床医学院、广东省深圳市人民医院呼吸内科、广东省深圳市病原微生物及细菌耐药监测重点实验室（５１８０２０）
肠杆菌科细菌是临床中最常见的细菌之一…。碳青霉
烯类抗生素作为广谱的抗生素，为治疗多药耐药的铜绿假单
胞菌、鲍曼不动杆菌和产超广谱Ｂ一内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）及
ＡｍｐＣ酶的肠杆菌科细菌的首选药物，有时甚至成为唯一可用 的有效药物。碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（ｅａｒｂａｐｅｎｅｍ—
ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｅｎｔｅｒｏｂａｅｔｅｒｉａｃｅａｅ，ＣＲＥ）的出现限制了该药对某些
危重感染患者的应用，导致ＣＲＥ感染的相关病死率升高。 因此，ＣＲＥ的出现及流行将是抗生素治疗及感染控制的一大
难题。本文就ＣＲＥ的研究现状综述如下。
１ ＣＲＥ的流行病学资料
在２０世纪９０年代，ＣＲＥ只是零散的报道。然而近１０ 年来，由ＣＲＥ（特别是肺炎克雷伯菌）引起感染的患病率显
著增加，２００６－－２００７年国家医疗保健安全网（ＮＨＳＮ）的数据
显示在中心静脉导管相关血流感染分离的肺炎克雷伯菌中 ＣＲＥ占１０．８％，大肠杆菌中的ＣＲＥ比例为４％Ｌ２ Ｊ。而在纽
约临床上分离的所有肺炎克雷伯菌中竞有２１％的菌株对碳
青霉烯类药物耐药 Ｊ。在中国上海，碳青霉烯类耐药株肺炎 克雷伯茵检出率从２００５年的０．９１％上升到２００９年的 １２．８７％Ｌ４ Ｊ。目前在许多国家如以色列、希腊、土耳其、埃及、
沙特阿拉伯和黎巴嫩等都有ＣＲＥ的报道 。显然，ＣＲＥ
已从原来的散发状况过渡成为目前国际流行的耐药菌株，需
引起我们高度的重视。
２ ＣＲＥ的耐药机制
引起碳青霉烯类耐药的主要原因包括产碳青霉烯酶、膜 孔蛋白缺失或改变合并ＡｍｐＣ酶或ＥＳＢＬｓ酶的高表达以及
多重耐药菌管理制度
一、我院多重耐药菌的目标性监测范围：
耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,耐万古霉素肠球菌（VRE）.耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）＞耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）o
二、报告及处置：
（一）、微生物室发现多重耐药目标菌株时，应立即按危急值电话通知主管医师，同时报告院感办。
（二）、院感办对临床科室提供消毒隔离及防护措施指导。
（三）、主管医师应立即向科主任及护士长报告，由科主任及护士长通知全体医护人员，做到人人知晓。
（四）、在院感办的指导下实施单间隔离或同种病原同室隔离（无条件时实施床边隔离），按照《多重耐药菌的预防控制措施》严格执行。并使用相应隔离标志（病人一览表、病房门口、床头牌、病历夹上、深蓝色手腕带）。
（五）、多重耐药菌感染病人如需手术，应在《手术通知单》及《麻醉通知单》上标注“多重耐药菌感染”字样，提前一天通知手术室，并在指定手术间实施手术，术后严格消毒；
（六）、做好工作人员及家属的健康宣教，严格按照流程处置。
三、预防与控制措施：
（一）、建立多重耐药菌的连续性监测。微生物室发现目标菌应立即报告临床科室和院感办，院感办给予消毒隔离指导。
（二）、合理使用抗菌药物，应用抗菌药物治疗前及时留取临床标本，及早确定感染性疾病的病原学诊断，根据药物敏感试验选用抗菌药物。
（三）、尽量缩短住院时间，严格掌握侵袭性诊疗的适应证，并减少侵袭性设备如气管插管、人工呼吸机、深静脉插管、留置导尿管等的应用。
（四）、做好多重耐药菌感染患者的隔离，将患者隔离在单人病房、隔离病房或同种疾病的病房，隔离标识明确（病人一览表、病房门口、床头牌、病历夹上、深蓝色手腕带）。
（五）、尽量减少与感染者或携带者相接触的医务人员数量。医护人员相对固定，专人诊疗护理。
（六）、实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，可能污染工作服时应穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，医务人员还应当戴上外科口罩和防护眼镜。
多重耐药菌管理制度
一、多重耐药菌的监测、报告制度
常见的多重耐药菌MDRO包括：CRE耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌 、MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、VRE耐万古霉素肠球菌、CRABA耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌、CRPAE耐碳青霉烯铜绿假单胞菌、多重耐药结核分枝杆菌等。
1、临床科室应及时送检相应的病原学标本（有样必采）并追踪检验结果，接到“多重耐药菌株”的报告后，立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。如诊断为医院感染的，填写“医院感染报告卡”报告感染管理科。
2、微生物实验室检测到多重耐药菌株，应立即电话通知所在科室，并及时发出书面报告，同时电话通知医院感染管理科。
3、医院感染管理科接到微生物实验室的报告后，立即到科室进行流行病学调查，指导科室做好接触隔离和预防控制措施。
4、可疑发生医院感染暴发或严重后果的医院感染时，感染管理科应立即向分管院长报告。
二、控制措施
1、临床科室对MDRO患者应做好病人一览表、病历卡及床旁标记，由科主任和护士长共同负责病区内的MDRO患者的隔离措施的落实情况，医务人员接触患者时做好防护及手卫生，并做好病人及家属的相关知识的健康宣教工作。 2、对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。
3、设置隔离病房时，应在门上粘贴隔离标识，防止无关人员进入。
4、进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员及家属。当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后进行。
5、严格执行手卫生，离开隔离病房前，接触污染物品后，摘除手套后洗手和/或手消毒。
6、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，需把防护用品脱下，并洗手。
