50例婴幼儿先天性心脏病体外循环术后护理

护理研究２００７年８月第２１卷第８期下旬版（总第２２４期）　

娠期间，均衡饮食，避免体重增长过大，增加在１２．５　ｋｇ左右，改　

变不合理的饮食结构（简单食谱化，糖类５０％～６０％），以降低　

手术产率，减少新生儿产伤的发生以及经阴道分娩时缩短产程，　

减少孕妇痛苦，减少产后出血、感染的发生率，尽可能做到母婴　

安全。　

参考文献：　［１］朱彩娥，卢晓男．孕妇体重指数对分娩结局的影响［Ｊ］．中国临床医　学，２００３，１０（３）：４２１　４２２．　［２］张秀萍．孕妇体重指数对分娩的影响［Ｊ］．中国全科医学，２００１，４　

５０例婴幼儿先天性心脏病体外循环　

术后护理　

Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　５０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｉｎｆａｎｔｓ　ｗｉｔｈ　

ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｆｔｅｒ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　

ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｖｉａ　ｅｘｔｒａＣＯｒｐＯｒｅａｌ　Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ　

浦涛，肖韶玲　

Ｐｕ　Ｔａｏ，Ｘｉａｏ　Ｓｈａｏｌｉｎｇ（Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｅｒｖｉｃｅ　Ｃｅｎｔｅｒ　ｏｆ　Ｎａｎｎｉｎｇ　

Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｏｆ　Ｑｉｌｉｎ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ　Ｑｕｊ　ｉｎｇ　Ｃｉｔｙ　Ｙｕｎｎａｎ　

Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｙｕｎｎａｎ　６５５０００　Ｃｈｉｎａ）　

中图分类号：Ｒ４７３．７２　文献标识码：Ｃ　

文章编号：１００９—６４９３（２００７）８Ｃ一２２０５—０２　

婴幼儿先天性心脏病体外循环手术是通过心、肺转流使血　

液不经过心脏而又能维持机体的血液供应，在直视下切开心脏，　

进行心脏缺损修补及各类复杂畸形的纠治，是目前的主要治疗　

方法。有文献报道：婴幼儿术后早期病死率为３％～５％…，故　

术后进行专人护理十分必要，它可控制和预防早期并发症的发　

生。　１临床资料　

２００３年５月一２【）【】５年１２月，我科收住先天性心脏病婴幼　儿５０例，其中男２８例，女２２例；年龄６个月至３岁，平均２．７　

岁。５０例婴幼儿均行有创血压监测、心电监护、呼吸机辅助呼　

吸，５例呼吸机应用时问大于２４　ｈ，最长５　ｄ。ＩＣＵ住院天数３　ｄ～１０　

ｄ，平均６．５　ｄ。５０例婴幼儿，术后出现低心排综合征５例、心律　

失常５例、肾功能不全２例，经过有效的治疗护理，死亡２例：１　

例因术后低心排综合征合并多脏器功能衰竭死亡，１例因右心　衰竭死亡，余４８例痊愈出院。　

２术后护理　

２．１循环系统的监护　目的是保持血流动力学稳定。　２．１．１动脉血压的监测患儿术后返回监护室，持续进行有创　

血压监测。测压前必须正确调试好零点，固定导管及三通开关，　

持续用肝素液冲洗（生理盐水２５０　ｍＬ＋肝素２５　ｍｇ）３　ｍＬ／１１～５　

ｍＬ／ｈ，注意无菌操作。１５　ｍｉｎ测量记录１次，直到平稳后改３０　

ｍｉｎ测量并记录１次。婴幼儿收缩压（ＳＢＰ）＝８０＋（年龄×２），　

舒张压（ＤＢＰ）为ＳＢＰ的１／３～１／２，＜１岁ＳＢＰ＝６８＋（年龄×　

２），平均动脉压应保持在３０ｍｍＨｇ～４０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝　

０．１３３　ｋＰａ）＿２　Ｊ。严密观察血压变化，如血压异常，应结合心率、　

心律、中心静脉压、尿量、末梢循环等因素综合分析，做出判断及　（２）：１３８　１３９．　［３］乐杰．妇产科学［Ｍ］第６版．北京：人民卫生出版社，２００４：４１．　［４］陈贤超，周国敏．孕妇肥胖对妊娠结局的影响［Ｊ］．上海预防医学，　２００２，１４（７）：３３７．　作者简介：张红梅（１９６３一），女，山西省宁武人，护士长，主管护师，本科，　工作单位：０３０００１，山西医科大学第一医院；魏秀英、黄雅玲、李英工作单　

位：０３０００１，山西医科大学第一医院。　（收稿１３期：２００７　０６—２２；修回１３期：２００７—０７—０２）　

（本文编辑寇丽红）　

时报告医生，给予处理。　

２．１．２严密观察心律、心率变化持续心电监测。婴幼儿年龄　

越小，心率越快，且心率多变，在哭闹、不安时心率明显增快，所　

以测心率应以静息为准。婴幼儿一般不超过１６０／ｒａｉｎ，不慢于　

１００／ｍｉｎ。心率增快时氧耗增加，下降时会引起心排血量的明显　

降低。因此，必要时应用药物或借助心脏临时起搏器维持机体　

满意的心率。本组有３例发生频发室性早搏，经药物治疗后恢　复，２例房室传导阻滞，经起搏器辅助１２　ｈ后好转。发生心律失　

常时，在应用抗心律失常药物的同时监测电解质，及时发现因电　解质紊乱引起的心律失常。　

２．１．３中心静脉压（ｃｖｐ）监测可反映右心房压力，是观察血　

流动力学的重要指标之一，导管尖端应置于上腔静脉人右心房　

处，正确定位，零点位置应在腋中线与第４肋交界处。体外循环　

术后的患儿常规建立ＣＶＰ监测，直到病情平稳。每小时记录１　

次，１２　ｈ用０．９％氯化钠１００　ｍＬ加肝素１０　ｍｇ，２　ｍＬ～３　ｍＬ静　

脉推注，保持导管通畅，避免影响中心静脉测压、勿从中心静脉　

导管输血或其他药物，如升压药、扩管药的滴注，力求数据准确。　

２．１．４引流管的护理妥善固定心包、纵隔引流管，定时挤压，　保持其通畅，密切观察引流液的量、颜色等。引流量每小时要＜　

２　ｍＬ／ｋｇ，术后第１小时内引流液较多；若引流量连续３　ｈ＞４　

ｍＬ／ｋｇ时，应通知医生进一步查明原因，并根据引流量及时补　

充血容量，必要时考虑二次开胸止血。　

２．２呼吸系统的监护　

２．２．１气管插管的护理患儿术后返回监护室后，护士应与麻　

醉医生共同检查气管插管的位置是否正确，听诊双肺呼吸音，确　

认无误后，用寸带妥善固定（由于婴幼儿使用的气管插管大多短　

浅，且不带气囊，存在容易脱出的危险），固定时松紧要适宜，并　

要用约束带约束患儿四肢，防止因躁动将气管插管拔出。每班　

测量气管插管距门齿或鼻尖的距离（气管插管有经鼻插管和经　

口插管两种形式）防止滑人或脱出。必要时通知放射科拍床旁　

Ｘ线胸片，了解气管插管的位置（正确位置在第３胸椎下及第４　

胸椎上或隆突以上２　ｃｍ）和肺部情况。　

２．２．２呼吸机的应用　根据年龄、体重正确设置呼吸机各参　

数。呼吸模式采用同步间歇指令通气（ＳＩＭＶ）方式，给予２　

ｃｍＨ２　Ｏ～４　ｃｍＨ２　Ｏ（１　ｃｍ｜｛，Ｏ＝０．０９８　ｋＰａ）呼气末正压通　

气（ＰＥＥＰ）呼吸，潮气量为８ｍＬ／ｋｇ～１２ｍＬ／ｋｇ，呼吸频率　

２５／ｍｉｎ－－３０／ｍｉｎ，供氧浓度在６０％以下，尽量不用高浓度氧（婴　

幼儿更容易发生氧中毒）术后患儿接呼吸机后１５　ｒａｉｎ查１次动　

脉血气，根据结果再次调试，维持良好的血气指标：

ｐＨ７．３４～　维普资讯 http://www.cqvip.com ・２２０６・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ａｕｇｕｓｔ，２００７　Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．８Ｃ　

７．４５，氧分压（Ｐａｔｈ）８０　ｍｍＨｇ－－１００　ｍｍ卜　，ＰＡＣＯ２３５　１ＴｌｍＨｇ－－　４５　ｍｍＨ　，如合并重度肺动脉高压患儿，二氧化碳分压（ｐ￣ｃｏ２）　

术后２４　ｈ内２８　ｍｍＨｇ－－３０　ｍｍＨｇ，应用碱性药物（５％碳酸氢　

钠），维持血ｐＨ　７．５～７．６。　

２．２．３保持呼吸道通畅气管内吸痰是最有效的清除呼吸道　

分泌物的方法。患儿返回ＩＣＵ循环稳定后，根据肺部听诊情　

况，定时或随时拍背吸痰。吸痰前充分体疗，选择粗细合适的吸　

痰管（婴幼儿气管狭窄，阻力大，吸痰管必须小于插管内径的　

１／２）　，吸痰时严格无菌操作，两人配合，应由医师在场。动作轻　

柔，负压不宜过大（＜４０　ｋＰａ），时间不超过１０　ｓ。对于痰液黏稠　

者，在吸痰前向气管内滴人生理盐水０．５　ｍＬ～１．０　ｍＬ，以稀释　

痰液。吸痰前、中、后呼吸囊纯氧辅助６次～１０次，以防引起低　

氧血症。吸痰过程中应注意观察痰液的颜色、性质、量、血氧饱　

和度、血压、心率等。肺动脉高压的患儿，吸痰应在充分镇静的　

情况下进行。吸痰前后听诊双肺呼吸音，掌握吸痰指证达到有　

效吸痰。　２．２．４全面评估呼吸系统功能　选择性早期拔除气管插管。　

对于术后合并肺动脉高压的婴儿应延迟拔管，延长呼吸机辅助　时间。婴幼儿呼吸道的特点决定了呼吸变化快，因此，拔管需慎　

重。应在拔管前做好再次插管的准备，拔管后有喉痉挛者，可立　

即用肾上腺素做喉头气管喷雾。拔管后一般禁食２　ｈ～４　ｈ，给　

予面罩雾化吸氧，氧流量２　Ｌ／ｒａｉｎ－－４　Ｌ／ｒａｉｎ。对于较重的患儿　可采用鼻导管＋面罩双路吸氧，严密监测血氧饱和度，使血氧饱　

和度维持在９５％～１００％［　。加强超声雾化，并定期胸部体疗，　

保持呼吸道通畅，预防肺部感染。　

２　３体温的监护　

２．３．１测量患儿返回监护室，立即测量直肠温度，严密观察　

体温的变化。婴儿术后３、ｄ要测量肛温，术后４　ｄ酌情改测腋　

温。　２．３．２保温由于低温体外循环术后复温不充分，低心排血量　

及婴幼儿体温调节中枢不健全，体温多在３５℃左右，此时患儿　

尚未完全清醒。首先可提高室温，一般为２４℃～２７℃，相对湿　

度５５％～６５％，各项护理操作应当集中进行，避免身体过分暴　

露，预防发生硬肿症。对于四肢末梢冰冷的患儿要用电热毯和　

热水袋缓慢复温，即用双层被单或毛毯将电热毯与皮肤隔开，以　免烫伤［　。热水袋水温不超过４０℃，加用热水袋套，随时观察　

局部皮肤情况。　

２．３．３降温低温体外循环术后患儿可能出现反应性发热，特　

别是手术后４８　ｈ内　５　Ｊ。体温达３８℃左右，应用７５％乙醇加温　

水稀释到４５％浓度，擦拭大血管部位及头部、背部（除手心和心　

前区），３０　ｍｉｎ后测体温，未降者也可在大血管处置冰袋、冰囊，　

但要注意周围皮肤情况，防止冻伤。降温时四肢末梢要用布巾　

遮盖保温，避免体温骤降。若出现顽固性高热须用４℃冰盐水　

４０　ｍＬ～１００　ｍＬ加阿司匹林０．５　ｇ－－１．０　ｇ保留灌肠，半岁内婴　儿，禁用阿司匹林、吲哚美辛栓降温。若患儿中心温度高，外周　

温度低，应严密监测患儿循环功能的变化，以防低心排综合征的　

发生，遵医嘱进行药物治疗。　

２．４尿量观察尿量是最简单而有意义的指标。导尿管一般　保留２４　ｈ～４８　ｈ。术后要准确记录每小时尿量和出入液量，当　

尿量在心、肾功能良好时为１　ｍＬ／（ｋｇ・ｈ）－２　ｍＬ／（　・ｈ），如尿　

量＜０．５　ｍＬ／（ｋｇ・ｈ），首先检查导尿管是否通畅，无异常时，应　

根据中心静脉压和动脉血压来确定是否应用利尿剂。婴幼儿体　外循环术后肾功能不全的发生率高达４％～８％＿６　Ｊ，对于肾功能　

不全者，强调早期透析治疗。本组２例并发肾衰竭，尽早行床边　血液透析，其中１例因同时伴有低心排综合征而死亡。　

２．５体液及电解质监测　２．５．１体液平衡术后早期，必须严格控制静脉补液量，以减　

轻心脏负担，消除组织间质水肿，改善心肺功能。按医嘱所有静　

脉输液、输血或药物，必须经微量泵定速、定时输入并精确掌握　

出入量及维持营养，绝对不能中断或超速、超量。总输液量应包　

括所有的输入各种药物和冲洗管道所需的液量，第１个２４　ｈ补　

液量应根据胸液及尿量、量出为人，２４　ｈ以后，５０　ｍＬ／（　・ｈ）～　７０　ｍＬ／（ｋｇ・ｈ），包括口服的液量。患儿进食以后输液仅仅是为　

了维持输入药物，入量应以口服为主要途径。　２．５．２电解质监测术后定时监测血清钾、钠、氯和血糖的浓　

度。血清钾维持在３．５　ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ－－４．５　ｍｍｏｌ／Ｌ。高钾能使心肌