动脉穿刺置管术及IBP ppt课件

进针深度不足或过深 针芯堵塞（换针） 患者血管较硬或者易滚动（加大进针角度）
回血不能置管
禁止暴力置管 回血情况下转 针
回血不能置管
第一支针穿刺失 败不要急于拔出
导ESS
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2019/6/17
颈内静脉的解剖
颈内静脉从颅底颈内静脉孔穿出，颈内静脉、 颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内 和颈总动脉伴行。全程由胸锁乳突肌（SCM） 覆盖，上段位于SCM内侧，颈内动脉后方；中 段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧；下段 位 于 S C M 胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内， 颈总动脉前外方。 后方：膈神经、椎静脉、锁骨下动脉、胸导管 （左侧）。 内侧：颈内动脉、颈总动脉。 颈内静脉下端膨大，称为颈静脉球下球,其上 方或静脉角附近有静脉瓣。
动静脉穿刺置 管的技巧探讨
华山北院 王增涛
动静脉穿刺
桡动脉穿刺置管
颈内静脉穿刺置管
桡动脉穿刺置管
穿刺点选择：一般选择在桡骨茎突近端1cm处
穿刺前准备
测压连接管
患者穿刺点固定
穿刺手法
定点 定向
左手的食指、中指自穿刺部位由远至近依次轻放于患者动脉搏动最强 处，指示患者动脉的位置。食指下搏动最强部位即为穿刺的“靶点” ， 两指下搏动点连线即为进针的方向
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2019/6/17
一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉， 可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内 静脉较浅，穿刺成功率高。
穿刺体位
体表目测
体表目测
体表目测
体表目测
穿刺置管的注意事项
1、熟悉局部解剖是穿刺置管成功的关键；
2、严格无菌操作；
3、应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，以免造成 局部组织的严重创伤和血肿；

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操作方法
直接穿刺法 穿透法
因穿透法损伤相对较大临床常用直接穿刺法。
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直接穿刺法：
• 患者平卧位，前臂伸直，掌心向上并适当固定，腕部垫一小枕， 手背屈曲60°。
• 摸清桡动脉搏动，常规消毒、铺巾、戴手套，必要时局麻以免 穿刺时引起桡动脉痉挛，有条件可行床旁B超定位。
• 在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，与皮肤成30°角，与桡动 脉平行进针。
• 缓慢的将穿刺针向前推进，当穿刺针指示窗见到鲜红色血液时 即证明导管进入血管内。
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直接穿刺法：
• 固定金属针芯，先将外套管向前推进，同时金属针芯退出。 • 用胶布或缝线固定。 • 连接压力传感器，加压袋压力保持在300mmHg。 • 用肝素盐水冲洗一次，即可测压。
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并发症及预防
动脉空气栓塞—排尽空气 局部、渗血、出血和血肿—适当加压 局部或全身感染—严格无菌操作
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谢谢聆听！
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Allen试验
• 受检侧手握拳，然后将手抬至高于心脏水平。 • 检查者紧压受检测腕部尺动脉和桡动脉，此时手掌因缺血变
为苍白色。 • 5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。 • 检查者松开尺动脉的同时观察受检者手的血运情况。
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Allen试验
• 松开尺动脉15秒钟内手掌颜色转红----Allen试验阴性。 • 若15秒后手掌颜色未转红----Allen试验阳性。
西安国际 医学中心
桡动脉穿刺置管术
重症医学科.李欣容

仅作远端血流阻断和牵引用。

3）直接用外套管穿刺针穿刺。

4）移除牵引线,缝合皮肤。
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测压装置： （1）弹簧血压表测压：穿刺针与充满肝
素盐水的动脉延长管、三通及血压表相连， 可直接读取平均动脉压值。 （2）换能器测压：将导管与换能器相连， 换能器可将压力转换成电信号，经放大显 示在监护仪上使压力波形、收缩压、舒张 压和平均动脉压以数字形式显示。
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实时横断面技术
用非主导手将探头横断放置于已经准备好穿刺的位置，辩 认静脉、动脉及邻近组织结构
移动探头，调节图像的深度和聚集的位置，便血管在屏幕 图像的中央。标记血管穿刺点的位置
在探头的中点、血管走行的前方进行局麻 用主导手将带有注射器的穿刺针刺入已经局麻好的穿刺点。
针与皮肤的角度要比盲穿时更陡。以一定的角度和位置进 针，确保针尖刺在超声图像中的血管内，不可超越超声图 像平面
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网络视频 /mv/bencandy.php?fid=3
&id=93
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超声引导下穿刺
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三种穿刺技术
静态技术 实时横断面技术 实时纵断面技术
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静态技术
在穿刺区进行消毒之前，先用超声明确目 标血管，确定目标血管的深度、走行和可 压缩性/搏动性，标记最佳穿刺点。然后进 行盲穿。
布卷。

2）消毒铺巾，清醒病人可在腕横线桡动脉搏动表面
用少量局部麻醉药浸润麻醉。

3）术者用左手食、中指摸清桡动脉搏动，右手持套
管针，针干与皮肤呈30度角，针尖刺入动脉后有鲜红血液
喷出，压低针干与皮肤呈10度角，将外套管置入血管腔内
约2.5～3.5cm。

锁骨上径路
△体位：肩部垫小枕、头转向对侧、挺露锁骨上窝
△穿刺点定位
胸锁乳头肌锁骨头外侧缘，锁骨上约
△穿刺：
针干与锁骨或矢状切面呈45°角 △体位：上肢垂于体侧并略外展，头低位15°,肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧
△体位：肩部垫小枕、头转向对侧、挺露锁骨上窝
不合作，燥动不安病人 RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。
：针干呈水平位，在SCM的深部， 指向胸骨柄上窝。
穿刺体位 a.去枕平卧，头转向对侧
b.肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15°
C.穿刺侧大腿外展、外旋30~45°
消毒铺巾 局麻定位
a.1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml
b.试穿，探明位置、方位和深度
a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色
3）特别适用于颈动脉手术；
丛神
试穿，探明位置、方位和深度
进针深度: 一般1.
表现：上臂由触电样麻木感或酸胀或上臂抽动 患男者13的~1血5c小m板，计女数12、~1凝4c血m功，能小、儿感5~染8c指m标
麻醉或手术期以及危重病人持续监测动脉血压。
处理：退出穿刺针，调整后重新穿刺或重选 *原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构，吡邻关系不清
前路法
定位： a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即 喉结/甲状软骨上缘水平） b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开 0.5~1.0cm。 进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向同 侧乳头,SCM中段后面进入IJV
中路法