动脉穿刺置管术PPT课件

西安国际 医学中心
桡动脉穿刺置管术
重症医学科.李欣容
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适应症
各种原因需监测有创血压者 需反复抽取动脉血标本做血气分析测定者
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禁忌症
相对禁忌症有： •有出血倾向或抗凝、溶栓治疗期间。 •高凝。 •局部感染或皮肤破损。 •Allen试验阳性者。
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Allen试验
•受检侧手握拳，然后将手抬至高于心脏水平。 •检查者紧压受检测腕部尺动脉和桡动脉，此时手掌因缺血变为 苍白色。 •5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。 •检查者松开尺动脉的同时观察受检者手的血运情况。
• 置管时间过长 • 导管过粗或质量差 • 穿刺技术不成熟或血肿形成 • 严重休克、低心排血量和高脂血症
尽早拔除导管，置管过程中肝素生理盐水冲洗
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并发症及预防
动脉空气栓塞—排尽空气 局部、渗血、出血和血肿—适当加压 局部或全身感染—严格无菌操作
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谢谢聆听！
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• 缓慢的将穿刺针向前推进，当穿刺针指示窗见到鲜红色血液时 即证明导管进入血管内。
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直接穿刺法：
• 固定金属针芯，先将外套管向前推进，同时金属针芯退出。 • 用胶布或缝线固定。 • 连接压力传感器，加压袋压力保持在300mmHg。 • 用肝素盐水冲洗一次，即可测压。
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穿透法：
进针点、进针方向和角度同上。 当见有回血时再向前推进0.5mm左右，然后撤出针芯， 将套管缓慢后退，当出现血液搏动性流出时停止退针，并立 即将套管向前推进，送入时无阻力感且血液搏动性流出，说 明穿刺成功。
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因穿透法损伤相对较大临床常用直接穿刺法。

精确定位
并常见并发症发症处理
动脉穿刺置管术的成功率与医生的技术水平密切相关。根据一项研究，采用先进的技术进行动脉穿刺置管术，其成功率可高达95%以上。
尽管动脉穿刺置管术具有较高的成功率，但仍可能出现一些并发症，如出血、感染等。因此，医护人员需要掌握这些常见并发症的处理方法，以确保手术的安全和有效性。
根据统计数据，动脉穿刺置管术的成功率在95%以上。
医护人员需要具备丰富的专业知识和熟练的技能，才能确保手术的成功进行。
术后护理的持续关注是保证患者康复的关键，包括定期检查、饮食调理等。
学习如何进行动脉穿刺置管术的术后观察
掌握动脉穿刺置管术的术后护理措施，如止血、包扎等
术后出血控制动脉穿刺置管术术后出血是常见的并发症，需要及时止血。根据研究，采用压迫止血和电凝止血的联合方法，可以有效降低术后出血率，减少输血量。术后感染预防术后感染是影响患者康复的重要因素。研究表明，定期更换敷料、保持伤口清洁干燥、合理使用抗生素等措施，可以有效预防术后感染的发生。术后疼痛管理术后疼痛是患者的主要不适症状，需要及时缓解。根据研究，采用非甾体抗炎药、镇痛泵等药物，可以有效缓解术后疼痛，提高患者的生活质量。
了解动脉穿刺置管术所需的器械和设备
学习如何选择合适的穿刺点
穿刺点选择根据临床经验，动脉穿刺置管术的成功率与穿刺点的选择密切相关。一般来说，选择股动脉或肱动脉作为穿刺点可以增加手术成功率。穿刺深度根据研究，动脉穿刺置管术的深度应为1-2cm，过深或过浅都可能导致出血或感染等并发症。因此，选择合适的穿刺深度是提高手术成功率的关键。穿刺技术在动脉穿刺置管术中，穿刺技术的熟练程度直接影响到手术的安全性和成功率。因此，医护人员需要接受专业的培训，掌握正确的穿刺技术和操作流程。患者情况对于不同的患者，其身体状况和疾病状况也会影响动脉穿刺置管术的效果。例如，对于患有高血压、心脏病等疾病的患者，需要更加谨慎地进行穿刺操作，以避免并发症的发生。

❖Allen试验阳性者，说明尺动脉侧支循 环障碍，应禁忌在该侧桡动脉置管测压， 以免置管后一旦发生血栓栓塞时，由于 侧支循环不完善造成手部发生缺血性损 伤。
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桡动脉置管操作步骤 准备用物
❖合适的动脉插管 ❖肝素盐水:500ml盐水+0.2ml肝素 ❖压力袋 ❖动脉测压管 ❖电子监护仪及压力导线 ❖3M贴膜1张
预防
❖每次经测压管抽取动脉血后，应立即用肝素 盐水进行快速冲洗，以防凝血。
❖管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切 勿将血块推入血管，以防发生动脉栓塞
❖患者循环功能稳定后，应及早拔除。
❖防止管道漏液，如测压管道的各个接头应连 接紧密，各个三通应保持良好的性能等，以
确保肝素盐水的滴入。
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局部或全身感染
原因
❖置管时间长 ❖操作过程无菌不严格 ❖消毒不彻底
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局部或全身感染
预防
❖置管过程应加强无菌技术管理。
❖加强临床监测，如患者出现高热、 寒战，应及时寻找感染源。
❖置管时间不应超过7天，一旦发 生感染迹象应立即拔除导管。
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动脉置管的护理
❖ 随时观察压力曲线变化，若遇压力曲 线变化过大时，及时检查管道通常情 况。
❖ 保证压力袋内压力为300mmHg，以保 证管道内持续有肝素盐水存在，防止 堵塞管路 。
❖ 定时冲洗管道，保持管道通畅，防止 血栓。注入冲洗液时，严防气泡进入 ，发现管道内有气泡时，及时排出。
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❖该患者应用升压药物后，血压维持在 120/70mmHg，在监测过程中，病人心电监

动脉穿刺置管术的操作步骤包括消毒、局麻、穿刺、置管等环节。这些步骤的规 范执行可以降低感染风险，提高手术效果。例如，根据美国心脏协会的数据，每 年有约10%的心脏手术因操作不当而导致并发症。
对穿刺部位进行局部消毒
消毒步骤 动脉穿刺置管术前，需对穿刺部位进行局部消毒。根据研究，使用碘伏和酒精混合液进行消毒，可 有效降低感染风险。
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定位与麻醉
Positioning and anesthesia
根据穿刺部位选择合适 的血管
选择合适的穿刺部位
根据患者的病情和手术需求，选择适当的穿刺部位可以提高手术成功率。例如， 对于需要长期监测的患者，可以选择在动脉导管处进行穿刺；而对于需要快速止 血的患者，可以选择在静脉内进行穿刺。
规范操作步骤
无菌环境
• 无菌环境对于手术的成功至关重要。根 据2018年《中国外科杂志》的一项研究， 在手术过程中，如果环境不无菌，可能 会导致感染、出血等并发症，从而影响 手术效果和患者的康复。因此，保持手 术环境的无菌状态是确保手术成功的必 要条件。
准备所需器械和材料
精确定位 动脉穿刺置管术需要精确定位，以确保导管能够插入到目标血管中。根据研究，平均误差在1mm以内的穿刺成功率可达到95%以上。 安全操作 动脉穿刺置管术是一项高风险手术，需要严格的操作规范和丰富的经验。根据统计数据，每年因操作不当导致的并发症发生率约为0.5%，而正确操 作的成功率则高达99%。
固定导管并记录相关信息
精确定位 动脉穿刺置管术需要精确定位，以确保导管能够插入到目标血管中。根据研究，平均误差在1mm以内的穿刺成功率可达到95%以上。 安全操作 动脉穿刺置管术是一项高风险操作，需要严格的无菌操作和专业的医疗团队。根据统计数据，每年因操作不当导致的并发症和死亡病例占所有外科手术的0.5%。 有效记录 动脉穿刺置管术后需要对导管的位置、长度、深度等相关信息进行详细记录，以便后续的跟踪观察和治疗调整。据统计，每条导管的平均记录时间为2小时，最长可达4天。 持续改进 动脉穿刺置管术是一个不断发展和进步的过程，医生和医疗机构需要不断学习和掌握新的技术和方法，以提高手术成功率和患者满意度。根据研究，每年有超过10%的新技术应用于动脉穿刺置管术。

急诊抢救中，股动脉穿刺可用于快速建立动脉通道，监测患者血压、血气等指标， 为抢救提供及时、准确的诊断和治疗依据。
股动脉穿刺在急诊抢救中具有操作简便、快速、安全等优点，尤其适用于危重患者 的紧急救治。
注意事项：在急诊抢救中，股动脉穿刺需由专业医生操作，并密切监测患者的生命 体征和病情变化。
在介入手术中的应用
股动脉的定位方法
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扪诊法
在腹股沟韧带中点处扪及 股动脉的搏动。
超声检查
可显示股动脉的解剖结构 和血流状况。
血管造影
可显示股动脉的走行和分 支。
股动脉的毗邻关系
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前方
腹股沟韧带、髂耻束和股静脉 。
后方
大隐静脉、旋髂浅静脉、腹膜 腔等。
内侧
输尿管、腹膜腔等。
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外侧
股神经、髂腰肌等。
感染与败血症
感染与败血症是股动脉穿刺的严重并发症之一，可危及 生命。
症状包括局部红肿热痛、发热、寒战、白细胞计数升高 等。
原因可能包括操作过程中无菌操作不严格、术后护理不 当等。
处理方法包括局部清创、抗生素治疗、支持治疗等，严 重者需手术引流或截肢。
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股动脉穿刺的临床应用与 展望
在急诊抢救中的应用
展望未来，股动脉穿刺技术将在临床 实践中发挥更加重要的作用，为患者 带来更好的治疗效果和生活质量。
未来发展方向包括优化穿刺技术、减 少并发症、提高操作成功率等方面， 以满足患者对医疗服务的需求。
THANKS
感谢观看
消毒与麻醉
对穿刺点周围皮肤进行消毒，并显处，用穿刺针与皮肤呈30-45度角进 针，当感觉到针头突破筋膜时，即可将针芯推出，缓慢回 抽血液，当血液顺畅时说明穿刺成功。

因穿透法损伤相对较大临床常用直接穿刺法。
直接穿刺法：
• 患者平卧位，前臂伸直，掌心向上并适当固定，腕部垫一小枕， 手背屈曲60°。
• 摸清桡动脉搏动，常规消毒、铺巾、戴手套，必要时局麻以免 穿刺时引起桡动脉痉挛，有条件可行床旁B超定位。
• 在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，与皮肤成30°角，与桡动 脉平行进针。
谢谢聆听！
穿刺失败包括两种情况：第一种情况是击不中动
脉，开玩笑的说法是穿了很久连个红细胞都没穿到。第 二种情况是击中动脉无法成功置管，出现动脉损伤和血 肿。
注意事项
• 采用非优势侧手进行穿刺。 • 不宜反复穿刺，否则易造成血管壁损伤，形成血栓、动脉
瘤或血肿。 • 穿刺针推进方向必需与桡动脉走向平行，否则会造成穿刺
针进入血管但外套管推进困难。
注意事项
• 如一次穿刺时未找到血管，皮内回针时需将套管与针芯卡 紧，否则在再次进针时会导致针芯穿透套管，造成穿刺失 败。
• 穿刺失败或拔管后要有效压迫止血，尤其对应用抗凝药的 患者，压迫止血应在5min以上，必要时用绷带加压包扎。
并发症及预防
血栓形成和动脉栓塞 发生率为20-50% 原因：
• 缓慢的将穿刺针向前推进，当穿刺针指示窗见到鲜红色血液时 即证明导管进入血管内。
直接穿刺法：
• 固定金属针芯，先将外套管向前推进，同时金属针芯退出。 • 用胶布或缝线固定。 • 连接压力传感器，加压袋压力保持在300mmHg。 • 用肝素盐水冲洗一次，即可测压。
穿透法：
进针点、进针方向和角度同上。 当见有回血时再向前推进0.5mm左右，然后撤出针芯， 将套管缓慢后退，当出现血液搏动性流出时停止退针，并立 即将套管向前推进，送入时无阻力感且血液搏动性流出，说 明穿刺成功。

4.左手中指触到动脉搏动作定位，右手持动脉留
置穿刺针与患者腕部皮肤呈30-45度角，对准左 手中指触及动脉的部位穿刺进针，如见到鲜红 动脉血迅速喷出时，用左手固定穿刺针头，右 手从穿刺针尾端撤除金属针芯，将针头套管留 置桡动脉内。 5.经动脉采血化验的抽血完毕，迅速拔针，无菌 纱布压迫针眼至少10min。
(三)、动脉穿刺及置管术用物
• 动脉穿刺插管包、注射盘、注射器、肝素 注射液、三通开关及导管、无菌手套、1% 普鲁卡因、动脉压监测仪。
（四）、操作方法
1.确定穿刺部位常用股动脉、肱动脉、桡动脉穿 刺以右手桡动脉为首选。
2.常规消毒、铺洞巾，2%利多卡因局麻。 3.触到动脉搏动明显部位作为穿刺点。
动脉穿刺置管术
(一)、适应症
1、严重创伤和多脏器功能衰竭以及血流动力学 不稳定的患者。
2、心脏大血管手术及其它大手术患者的术中和 术后监护。
3、需经动脉采血脉造影及左
心室造影等。
(二)、禁忌症
1、有出血倾向者。 2、局部有感染。 3、侧枝循环差者。 4、凝血功能障碍者或溶栓治疗期间。

进，然后将针芯退出
如果针已穿透动脉后壁，可先将针芯退出，以注射器与套
管针相连接并边回吸边缓慢后退，直到回吸血流通畅后再
向前推进
穿刺成功后与冲洗装置相连，并固定
动脉穿刺置管术
【动脉置管部位】
肱动脉 常在肘窝部穿刺，肱动脉的外侧是肱二头肌
肌腱，内侧是正中神经。肱动脉与远端的尺桡动脉之间
有侧支循环，遇有侧支循环不全，肱动脉的阻塞会影响
谢谢
腋动脉 离主动脉近，侧支循环丰富，穿刺和置管都较容易，适用于较长时间置管，但导管固定较困难，易发生曲折。
处理：揭的开皮内肤脏保护也膜，可若有发打生折调雷至正诺常，现若象有堵，塞应主先抽要回累血再及进行肺冲洗脏，、防止心凝血脏块冲、入脑动脉和内，肾并用脏酒，精消至毒，于待干雷后诺贴上现皮肤保护膜。 后嘱者患继 者发反象于复其用能他力否疾握病拳对，和即张内雷开诺手脏现指器象5～在7官其次他至造疾手病掌成中变损的白表；害现。各家报道不一。
IBP
【优点】 1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加 压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。
2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变 化。
4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦
动脉波形图
嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白； 患者平卧，上肢外展，掌侧向上，腕下垫纱布卷 ，四指固定使腕部呈背曲抬高30°-45° 在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处，选其远端0. 2、松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化 3、为保证动脉测压管的通畅应用1%肝素盐水定时冲洗，加压气袋的压力要大于300mmHg. 穿刺成功后与冲洗装置相连，并固定 2、体外循环心内直视术 见针尾有血液流出，即可固定针芯并将套管针向前推进，然后将针芯退出 1、术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉； 2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏水平位置一致，以保证测定数值的准确，交换病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。 9、施行特殊检查或治疗，如选择性血管造影或治疗，心导管置入、血液透析治疗等 无论是正常血压者还是高血压者，间接测压法所得的收缩压结果均较实际值低，在高血压病人中相差约10 mmHg，有明显动脉硬化者（动脉波形 图呈大动脉弹性减退）这种差距更大（可达30 mmHg），在正常血压者中约为6 mmHg。 1、桡动脉穿刺置管必须做Allen试验 6、如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管部位 【动脉置管部位】桡动脉 导管留置时间长会增加感染的机会，一般不宜超过4天 桡骨茎突处位置表浅，走形直，常选作穿刺部位 后者继发于其他疾病，即雷诺现象在其他疾病中的表现。 发作时先手指发凉、皮肤明显苍白、发僵，甚至手指活动困难，同时有麻木和针刺的感觉，继而颜色加深，呈深红色或青紫色，严重时部分指甲也 发紫，之后皮肤颜色变浅，呈弥漫性潮红，跳动感觉增强，最后恢复正常。 2、避免反复穿刺，减少动脉损伤

临床应用范围
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危重病人监测
用于监测危重病人的血压、 心率等生命体征，以便及 时发现病情变化并采取相 应措施。
手术中监测
在手术过程中，动脉穿刺 置管术可用于监测手术部 位的血供情况，指导手术 操作。
急救护理
在急救护理中，动脉穿刺 置管术可用于快速建立静 脉通路，为病人提供及时 的抢救措施。
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IBPPPTБайду номын сангаас件介绍
IBPPPT课件的定义与特点
定义
IBPPPT课件是一种基于互联网 的多媒体教学资源，主要用于 医学教育领域，特别是临床技
能培训。
交互性
IBPPPT课件具有高度的交互性 ，学习者可以通过模拟操作、 动画演示等方式进行学习。
多样性
课件内容形式多样，包括文字 、图片、视频、音频等，能够 满足不同学习者的需求。
临床应用案例
重症监护病房（ICU）应用
01
在ICU中，动脉穿刺置管术被广泛应用于危重病人的生命体征监
测，成功挽救了病人的生命。
手术室应用
02
在手术室中，动脉穿刺置管术为手术提供了准确的血流动力学
数据，确保手术顺利进行。
急诊室应用
03
在急诊室，动脉穿刺置管术快速建立静脉通路，为病人赢得了
宝贵的抢救时间。
结合应用的实施方法
制作课件
教师需要制作包含动脉穿刺置管术相 关知识的IBPPPT课件，并确保课件 内容准确、生动、易于理解。
模拟操作
学生可以在计算机上模拟操作动脉穿 刺置管术，熟悉手术流程和操作技巧。
课堂讲解
教师在课堂上讲解动脉穿刺置管术的 相关知识，引导学生理解手术过程和 要点。

术后护理
加压包扎，定期观察穿刺部位 有无出血、感染等并发症。
操作建议与改进措施
01
针对不同患者情况选择 合适的穿刺方法和穿刺 针，以提高成功率。
02
加强术中监测，及时发 现并处理异常情况，确 保手术安全。
03
术后护理要细致，定期 观察并记录患者情况， 及时处理并发症。
04
对手术操作过程进行全 程记录，以便总结经验、 改进技术。
适用范围与注意事项
适用范 围
适用于需要进行动脉血液样本采集、 动脉压力监测和血管造影等临床操作 的患者。
注意事 项
动脉穿刺术具有一定的风险，需要严 格掌握适应症和禁忌症，操作时应严 格遵守无菌原则，并确保患者安全。
操作前准 备
评估患者情况
了解患者病史、用药情 况、凝血功能等，评估 患者是否适合进行动脉
动脉穿刺术操作流程护 理课件
目录
Contents
• 动脉穿刺术操作流程 • 动脉穿刺术护理要点 • 动脉穿刺术操作案例分析 • 动脉穿刺术操作规范与建议
01 动脉穿刺术概述
定义与目的
定义
动脉穿刺术是一种有创性操作， 通过动脉穿刺实现血液样本采集、 动脉压力监测、血管造影等目的。
目的
动脉穿刺术主要用于诊断和治疗， 如血气分析、心血管疾病的介入 治疗等。
总结词
桡动脉位置表浅，易于操作，适用 于大多数动脉穿刺术
定位
选择桡动脉搏动明显处作为穿刺点， 一般位于前臂掌侧腕关节上1-2cm处。
消毒
常规消毒皮肤，铺无菌巾。
麻醉
在桡动脉周围注射适量的局麻药进行 麻醉。
穿刺
用穿刺针在桡动脉搏动最明显处进 行穿刺，成功后插入导丝，再拔出 穿刺针。