肝移植病人的护理
【观察要点】
1、按肝叶手术前观察要点。
2、心理状态。
3、生命征：包括体温、脉搏、呼吸、血压，神经系统、循环系统、呼吸系统、腹部情况、肢体状况、肾功能状况、体重。
4、实验室检测：血常规、血生化全套、血气分析、全血CSA浓度、细菌和霉菌培养及药敏、凝血功能、病毒学检查。
5、引流管：尤其通过“T”管观察胆汁分泌作为移植肝功能恢复的指标之一。
6、排异反应：发热、胆区胀痛、白细胞增多、嗜酸粒细胞和淋巴细胞增多、胆汁的色和量变少、血清胆红素明显增高和各种酶的升高。
7、评估营养状况。
8、潜在并发症：腹腔内出血、胃肠道出血、胆管梗阻、胆漏、肝动脉狭窄或栓塞、感染。
【护理措施】
术前护理
1、心理支持移植受体均是身临绝境，不移植他人器官不能存活的患者。
他们对器官移植的基本知识，医生的医疗技术及移植后的生命质量、生活前景等缺乏客观认识。
最常见的心里问题有信心缺乏、焦急心理。
护士应进行针对性的心理护理，护士长每日进行心理查房，
对患者家属的心理支持也极为重要。
2、术前健康教育评估患者的情况，制定完整的宣教计划，帮助患者逐步了解肝移植的有关知识以及术后用药的注意事项，向患者说明术前准备及检验、检查的必要性，指导患者掌握有关术后康复过程的配合技巧及相关知识，以确保对手术的风险及可能出现的问题有明确见解，以便合作。
3、术前检查、检验术前配合完善各种特殊检查和化验检查，组织配型、配血等。
注意观察患者全身有无感染病灶。
4、肠道准备肝移植患者术前大多为肝功能失代偿期，营养不良者居多。
应指导患者进优质蛋白、高热量、高维生素、易消化的低脂饮食为原则，以免加重肝脏负担。
术前3天进半流质，术前1日进流质，口服肠道抗生素，术前晚清洁灌肠（禁用肥皂水），禁食、禁饮水。
术日晨灌肠一次。
5、皮肤准备手术前日常规准备皮肤（颈部至大腿上1／3，两侧至腋后线），淋浴后用1：4碘伏溶液进行药浴，卧床者可温水擦拭全身后再用1：4碘伏溶液擦拭全身。
注意涂擦皮肤皱褶处（颈部、腋下、脐、腹股沟、阴囊、指缝、趾缝），必要时做咽拭子、肛门拭子、尿道口拭子。
术日晨再重新消毒一遍，换上高压消毒衣裤。
注意保暖。
6、其他准备测量体重及身高，剃寸头、洗头，修剪指趾甲，术晨测量血压、体温，术前口服免疫抑制剂，静脉注射抗生素，留置胃管及尿管。
术后护理
1、生命征的监测术后早期应密切监测血压、脉搏、呼吸、CVP 等，有条件时可进行心排出量、肺动脉压等检测，同时严密监测体温的变化，防止感染及排斥反应的发生。
2、吸氧拔除气管插管后应给予鼻导管吸氧至呼吸功能恢复正常。
3、饮食胃肠功能未恢复前应禁食，只有少量药物如骁悉可经胃管管饲，一旦胃肠功能恢复应尽早进食。
一般采用高蛋白、碳水化合物、高维生素和低脂饮食。
4、体位与活动术后24小时取平卧位，血压平稳后可取斜坡卧位，术后第1天每4小时轻翻身1次，以后每2小时翻身1次，术后1周内半卧位时，不宜超过45度，术后10天左右可下床活动。
5、保持口腔清洁，禁食患者口腔护理4次／日，进食后早晚刷牙，餐后用5％碳酸氢钠溶液漱口。
6、每日予雾化吸入4次，常用生理盐水20ml＋沐舒坦30mg，并根据痰标本细菌培养更改药物，经常予体疗、鼓励咳嗽、排痰，预防肺部感染。
7、观察患者的心理状态，多与患者交流，认真解答患者提出问题，增强患者的信心，解除顾虑，进行针对性心理护理，提供心理支持。
8、留取血尿标本送检血尿常规、血生化、凝血全套、血电解质术后第1周每日1次，待结果正常后每周2次。
FK506静脉给药时，
每日检测2次，改为口服后每日早晨检测1次，待血药浓度基本稳定后，可每周检查1次。
抽血时间安排在最后一次用药后的12小时，进食前抽血，以免影响测定结果。
肝炎病原学及HIV、PCR、抗HIV 检测，术后1周内即应检查，1月、3月后仍需复查。
分泌物、引流物每周1次细菌培养。
留取标本时应严格做好无菌技术操作。
9、各种引流管的监护肝移植术后一般需要放置气管插管、胃管、腹腔引流管（三根，分别位于小网膜孔、右肝下和左肝下）、T 管、留置导尿管、飘浮导管、动脉测压管等，应保持各管道的通畅，严密观察、记录各引流管的量和性质，按医嘱采集标本送检。
严格执行无菌技术操作，每日更换伤口及引流管周围敷料和引流袋，特别是对T管的护理尤为重要。
T管是反映排斥反应的窗口，应防止引流管脱落、扭曲、堵塞等原因影响胆汁引流，延误诊断及观察治疗效果。
正常胆汁为较清的金黄色液体，放置时间过长可变为深绿色。
深褐色胆汁可能提示有供肝的缺血性损伤或坏死。
胆汁量锐减、色淡而稀薄，常提示有移植肝的排异。
术后T管内无胆汁预示T管阻塞、肝动脉血栓或原发性肝脏无功能可能。
T管造影一般在术后7天以后，造影前后预防性地应用抗生素。
因患者大多数有低蛋白血症，加上皮质激素的应用，故T管窦道的愈合时间较长。
T管拔除一般在术后的3－6个月。
10、遵医嘱维持水电解质的平衡、营养支持、抗感染治疗、凝血功能调控治疗、保肝利胆治疗、胃肠功能保护治疗、降压治疗。
11、按医嘱指导患者正确服药肝移植术后免疫抑制剂多用三联
疗法（FK506＋骁悉＋激素）。
为维持血药有效浓度一定要按时按量服用。
密切观察免疫抑制剂的毒副作用为肝肾毒性、神经毒性、高血压、高血糖等。
12、预防及密切观察有无潜在并发症，一旦出现腹痛、腹胀、板状腹、黄疸加深、便血、粪隐血(＋)等症状、体征时应引起警惕，并及时处理。
【健康教育】
1、肝移植术后的饮食要求
（1）注意饮食卫生，进高纤维素、高蛋白饮食。
（2）3—4周内饮食需加热消毒。
（3）3个月内避免乳酸类饮料。
（4）6个月内避免生鱼、生肉等食物。
（5）禁止饮用酒类饮料。
（6）禁止任何形式的暴饮暴食。
（7）门脉高压患者避免质硬粗糙食物。
（8）多进新鲜水果，如梨、青瓜等，禁食有色水果，如橙、葡萄、苦柚，以免影响免疫抑制剂的药物浓度。
2、家庭护理用品的准备移植患者出院后应自备家庭护理用具，如体温表、血压计、听诊器、快速血糖仪等。
有条件者，可在家庭内设专人房间，装备紫外线灯1个。
3、注意劳逸结合生活规律，保持良好的情绪，适当进行活动锻炼，如散步、打太极拳，做一些轻便的家务活，也可参加轻便的工
作，但应注意时间短，强度小，避免疲劳过度。
6个月内禁止剧烈体育运动。
4、感染的预防
（1）居住环境要清洁，保持空气新鲜、流通，每天用消毒液清洁室内家饰。
家中的用具、餐具、日用品应注意消毒。
有条件者可安装紫外线灯管，定时进行空气消毒。
每日两次苍术熏蒸消毒。
（2）尽量少去公共场所，外出时尽可能戴口罩。
禁止饲养任何宠物。
尽量避免皮肤粘膜外伤，尽可能避免过度的日光照射，以避免服用免疫抑制剂所诱发皮肤癌。
（3）注意个人清洁卫生，勤换衣裤，勤晒被褥，勤沐浴，餐前便后务必洗手，避免不良卫生习惯而导致感染。
T管是您唯一要带出院的管道，需要定期换药、更换引流袋，以防止感染。
5、各项指标监测定期来院复查各项化验项目，以便了解肝功能现状及免疫抑制剂在血中的浓度，以及时调整用药量，把握病情的发展。
门诊随访计划如下：
术后1—3个月内：每周复查1次。
术后3—4个月内：每2周复查1次。
术后5—12个月内：每1月复查1次。
术后1年以后：每3个月复查一次。
如果您是肿瘤的患者，需要术后每1个月化疗一次，第一年内共完成6次化疗。
6、尽早发现可能出现的排斥反应告知患者如出现发热、畏寒、
疲乏、咳嗽、头痛、呕吐、腹痛、腹泻、高血压、四肢水肿、黄疸等应及早就诊，以免耽误病情。
按医嘱按时服药，强调患者切勿擅自更改药物剂量或停药，禁止服用未经允许的任何药物。
