肝移植病人护理常规(汇编)

肝移植病人护理常规 Hessen was revised in January 2021肝移植病人护理常规（一）护理评估和观察要点（1）、术前评估；1．健康史，病人肝病的发生，发展及治疗情况。

2.身体状况：①症状和体征：肝区疼痛的性质、范围、程度及有无压痛，有无其他部位的感染症状。

②全身状况：评估病人的生命体征，有无水肿，贫血及营养不良。

③辅助检查：凝血机制，血型，HLV配型，肝炎病学相关检查。

3.心理和社会支持状况：①心理状态：有无抑郁，悲观，消极，意志力下降等心理反应。

②认知程度：对肝移植相关知识的了解程度及是否愿意接受肝移植手术及手术期望程度。

③社会支持系统，恢复及昂贵费用的承受能力。

（2）、术后护理评估与观察要点：1．严密监测生命体征，血糖。

2．观察有无出血征象。

3．排斥反应。

4．呼吸系统监测。

5．血流动力学监测。

6．皮肤完整性、出入量是否平衡。

7．管道护理，密切观察引流管颜色、量、性状8．心理反应9. 伤口敷料情况（是否干燥，有无渗液、渗血）（二）护理措施1．术前护理（1）执行肝胆外科疾病病人术前护理常规。

（2）做好心理护理。

（3）保证术前良好营养状态，给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、适量脂肪、低钠软食，忌油炸、刺激性食物。

（4）避免交叉感染：住单间；定时行地面、用具、空气消毒；加强口腔护理，每日4次漱口，可做口腔及咽拭子培养；控制全身潜在感染灶，并进行血、尿、粪、痰、腹水的细菌、霉菌及病毒培养等检查，以及免疫功能测定。

对皮肤皱褶处行细菌学培养。

（5）改善凝血功能，术前3天补充维生素K1（6）完善各项术前检查。

包括肝肾功能、电解质、出凝血时间、HLV组织配型等。

（7）术前准备①皮肤准备：上自下颌，下至大腿上1/3，两侧至腋后线，沐浴、更换消毒衣裤。

②肠道准备：术前3天进半流质，术前l天进流食，术前3天口服肠道抗生素，术前晚和术晨行清洁灌肠。

③遵医嘱准确及时给予免疫抑制剂、抗生素、血小板或冷冻血浆。

肝移植术后护理常规（一）按外科术后护理常规进行管理（二）心理护理肝移植术后病人因手术创伤及其并发症等因素，以及与家属隔离。

身心完整性受损，死亡或将要死亡等心理因素的影响，常表现为焦虑，恐惧和移植他人器官的“不安全感”.护士应以积极的教育的方式帮组病人调整心态，排除不良情绪，协助病人度过难关。

（三）病情观察；1、生命体征检测；持续心电监测,Q1H测T,P,R,BP,并做好记录。

2呼吸道护理鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，必要时给以雾化吸入, 有助于痰液排除，还可以练习吹气球，增加肺活量。

2、24H出入量监测准确计入24 h出入量，出入量的记录对移植患者有着重要的意义，特别是排除量的变化往往是超级性排斥或急性排斥的早期表现。

3、生化指标的监测术后一周每天监测血常规，肝肾功，凝血功能, 血FK506浓度。

4、管道的护理保持各种管道的固定和通畅，防止管道折叠，扭曲，受压，打折，脱出。

观察并记录引流液的量，颜色，性状。

5、疼痛的护理协助患者调整舒适的体位，在翻身，咳嗽时应按压住伤口，减少伤口的张力。

（3）皮肤护理保持床单元的整洁，干净，使病人处以舒适的状态, 定是翻身，拍背，每班用温水擦身，并跟换衣服，床单元，用温水床上泡足，防止血栓形成。

（五）营养支持肠蠕动功能恢复后，鼓励患者早期进食，他不仅可以维持肠道粘膜的正常屏障，防止肠道细菌移位。

还可以促进肝脏功能的恢复，但应避免进食高脂肪，油腻饮食，多食高蛋白，高维生素饮食。

（六）使用免疫抑制剂注意事项及毒副作用1指导病人正确服用免疫抑制剂免疫抑制剂是肝移植术后防止排斥反应的必要手段，须终身服用。

但是免疫抑制剂毒副作用大，应在医生指导下，根据血药浓度及肝肾功能情况合理用药。

按时服药，不可擅自更改药物剂量或停药，禁止服用未经允许的任何药物。

2观察药物副作用免疫抑制剂的副作用除了肝肾毒性外，还可出现高血糖，高血压，高血脂，多毛，腹泻，上消化道出血等。

服药期间应定期检测血压，血糖，肝肾功能等，若有不适随时就诊。

肝脏移植护理常规一.手术前护理:1.协助采集各项血标本,留取各项微生物学检查标本:尿、腹水、便、鼻腔、咽喉等处的标本培养,帮助患者完善各项实验室检查和辅助检查。

2.监测生命体征:测量体温至少1次/日;量血压1次/日,测量前休息10至15分钟。

3.如果病人有腹水、低蛋白血症,则需要每日测量腹围一次;应用利尿剂的病人需要每日监测尿量。

4.免疫抑制药应用:手术前开始口服环孢素A17.5mg/kg,或静脉滴注5mg/kg。

5.皮肤准备:每日观察病人皮肤、黏膜有无出血点、淤血等皮下出血的表现。

有黄疸的病人注意观察皮肤、黏膜黄疸有无加重。

手术前备皮范围上自下颌、下至大腿上三分之一,两侧至腋后线。

6.观察病人神志和情绪的变化,及时发现肝昏迷的早期表现。

7.术前饮食指导患者选择含脂肪类少、含维生素多、易消化的食品。

8.给予病人口服抗生素以抑制肠道细菌,术前晚予清洁灌肠。

9.术前12小时禁食,6小时禁水。

10.心理护理:向病人及家属进行健康宣教,解除思想顾虑,取得配合。

二.手术后护理:1.监测生命体征:包括心电图、血压、体温、脉搏、呼吸等的监测。

术后24小时内密切观察各项生命体征。

拔除气管插管后仍然注意观察呼吸频率、血氧饱和度、呼吸音、痰液的性状变化,以便及时发现肺水肿的表现。

2.监测神志和情绪的变化:术后48小时内每4小时测量一次病人的瞳孔大小。

之后注意观察病人的神志变化和情绪波动,以及早发现原发性移植肝脏无功能。

3.监测肾脏功能:术后三天—七天内,严密观察尿量,每小时记录一次尿量;每日监测尿比重、血肾全等化验指标。

4.保持出入量平衡:应用微量泵输入液体,保证入量准确。

准确记录各项出入量,每4小时计算一次出入平衡。

术后四—五天后可逐渐改为每12小时计算一次出入平衡。

5.观察引流液的变化:T型管引流记量1次/每6小时,要密切观察胆汁量和质的变化。

如果胆汁量突然减少或颜色转为清亮等应及时通知医生。

其他腹部引流管接闭式引流袋,记量1次/每日。

肝移植术后的康复护理要求
一、术后第一天：
- 严密监测病人生命体征，包括体温、脉搏、呼吸频率和血压；
- 观察术后伤口情况，及时更换敷料，并保持伤口清洁；
- 监测尿量，确保病人有正常的尿液排出；
- 给予镇痛药物，控制疼痛感；
- 提供足够的液体摄入，保持充分的水分补充；
- 保持严密隔离，预防感染；
- 鼓励病人早期进行活动，但避免过度劳累。

二、术后第二至第七天：
- 继续密切监测病人生命体征，并做好相关记录；
- 观察术后伤口情况，每天更换敷料，并定期检查伤口愈合情况；
- 监测尿量，确保病人有正常的尿液排出；
- 给予镇痛药物以控制疼痛感；
- 逐渐增加病人的体力活动，但仍需注意避免剧烈活动；
- 进行肝功和肝功能相关指标的监测。

三、术后第八至第四十二天：
- 继续观察病人生命体征，并做好相关记录；
- 检查术后伤口，确保伤口完全愈合；
- 监测尿量和尿液的状况；
- 根据病人的具体情况，逐渐减少或停止镇痛药物的使用；- 进一步增加病人的体力活动，鼓励适当的锻炼；
- 进行肝功和肝功能相关指标的监测。

四、术后第四十二天后：
- 持续观察病人生命体征，并做好相关记录；
- 定期复查肝功和肝功能相关指标；
- 继续鼓励病人进行适度的体力活动，加强康复锻炼；
- 提供营养丰富的饮食，确保病人的身体健康；
- 定期随访，及时发现和处理可能出现的并发症。

以上是肝移植术后的康复护理要求，根据病人的具体情况，医
护人员需进行个性化的护理方案制定，并密切观察病人的康复进展。

肝移植病人的护理【观察要点】1、按肝叶手术前观察要点。

2、心理状态。

3、生命征：包括体温、脉搏、呼吸、血压，神经系统、循环系统、呼吸系统、腹部情况、肢体状况、肾功能状况、体重。

4、实验室检测：血常规、血生化全套、血气分析、全血CSA浓度、细菌和霉菌培养及药敏、凝血功能、病毒学检查。

5、引流管：尤其通过“T”管观察胆汁分泌作为移植肝功能恢复的指标之一。

6、排异反应：发热、胆区胀痛、白细胞增多、嗜酸粒细胞和淋巴细胞增多、胆汁的色和量变少、血清胆红素明显增高和各种酶的升高。

7、评估营养状况。

8、潜在并发症：腹腔内出血、胃肠道出血、胆管梗阻、胆漏、肝动脉狭窄或栓塞、感染。

【护理措施】术前护理1、心理支持移植受体均是身临绝境，不移植他人器官不能存活的患者。

他们对器官移植的基本知识，医生的医疗技术及移植后的生命质量、生活前景等缺乏客观认识。

最常见的心里问题有信心缺乏、焦急心理。

护士应进行针对性的心理护理，护士长每日进行心理查房，对患者家属的心理支持也极为重要。

2、术前健康教育评估患者的情况，制定完整的宣教计划，帮助患者逐步了解肝移植的有关知识以及术后用药的注意事项，向患者说明术前准备及检验、检查的必要性，指导患者掌握有关术后康复过程的配合技巧及相关知识，以确保对手术的风险及可能出现的问题有明确见解，以便合作。

3、术前检查、检验术前配合完善各种特殊检查和化验检查，组织配型、配血等。

注意观察患者全身有无感染病灶。

4、肠道准备肝移植患者术前大多为肝功能失代偿期，营养不良者居多。

应指导患者进优质蛋白、高热量、高维生素、易消化的低脂饮食为原则，以免加重肝脏负担。

术前3天进半流质，术前1日进流质，口服肠道抗生素，术前晚清洁灌肠（禁用肥皂水），禁食、禁饮水。

术日晨灌肠一次。

5、皮肤准备手术前日常规准备皮肤（颈部至大腿上1／3，两侧至腋后线），淋浴后用1：4碘伏溶液进行药浴，卧床者可温水擦拭全身后再用1：4碘伏溶液擦拭全身。

肝移植护理常规1.、护理评估1.1．术前评估1.1.1健康史及相关因素：了解病人肝病病史及诊疗经过；有无腹膜炎、肝性脑病、消化道出血、冠心病、呼吸系统疾病及糖尿病病史；有无腹部、肝胆手术史及药物过敏史。

1.1.2身心状况1.1.2.1全身：了解肝功能的代偿情况，如血清胆红素、凝血酶原时间、凝血因子、血糖、血浆白蛋白含量水平及水、电解质酸碱平衡情况等；评估病人的营养状况；有无肝性脑病、腹水及其程度，有无其他合并症或伴随症状。

对于暴发性肝功能衰竭的病人还应了解其是否存在出血、感染、脑水肿、肾衰竭和呼吸功能衰竭等。

1.1.2.2局部：肝区有无疼痛或压痛；皮肤、巩膜有无黄疸及其程度；皮肤有无出血点或感染灶。

1.1.2.3辅助检查：除了评估术前常规的实验室及影像学检查结果外，肝移植病人术前还应评估供、受者间相关的免疫学检查情况，如血型是否相符、HLA 配型的相容程度等；了解肝炎病毒的相关指标；心、肺、肾、脑及神经系统功能状态；注意咽拭子细菌培养结果。

1.1.3心理和社会支持状况：病人及家属对肝移植手术及其风险的认识、心理承受能力及对手术的期望值等。

国外设有专门的移植候选者社会心理评估系统，用于评估接受移植者的精神诊断、吸毒、健康行为、依从性、社会支持、情感及神志状态等项目，有较好的实用性和可靠性。

2．术后护理术后将病人安置在重症监护病房（ICU）或具备重症监护条件的移植隔离病房，严密监测呼吸功能。

2.1采取合适体位：病人麻醉未清醒前予以去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物或痰液误吸入气管。

2.2监测呼吸功能：绝大多数肝移植病人术后仍需要通过气管插管呼吸机辅助呼吸24-48小时，以保证足够的氧气。

在使用呼吸机时应注意。

2.2.1密切观察呼吸功能：根据病情调整呼吸机的各项参数，如呼吸频率、潮气量、气道压力及氧浓度等。

2.2.2呼吸道管理：保持呼吸道通畅和湿化，及时吸痰。

2.2.3监测动脉血气分析指标：每次在改变呼吸机参数或改变吸氧浓度后30分钟均应进行动脉血气分析。

肝移植患者的护理常规肝移植研究始于20世纪50年代。

1963年，美国移植学家StarZI 实施了世界首例临床肝移植。

20世纪80年代后,随着CsA、FK506等免疫抑制剂的应用及体外静脉转流技术、新型器官保存液的应用和相关学科的发展，肝移植的疗效稳步提高，目前肝移植患者的1年生存率已达80%〜90%,5年生存率达70%〜80%。

肝移植经典术式包括原位肝移植、背驮式肝移植和改良背驮式肝移植。

此外，还有减体积式肝移植、异位辅助性肝移植等，但近年来临床使用有限。

【适应证】原则上为进行性、不可逆性和致死性终末期肝病无其他有效的治疗方法者，包括肝的良性病变和恶性肿瘤。

良性病变包括先天性胆道闭锁、肝豆状核变性、α抗胰蛋白酶缺乏病、糖原累积综合征、血红蛋白沉积症、肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、坏死性肝硬化及暴发性肝功能衰竭等。

恶性病变主要为早期原发性肝癌。

【护理措施】1.心理护理由于担心手术风险、预后及昂贵的医药费用等，患者常表现出恐惧和焦虑。

因此，护理人员应因人而异，理解、关心、尊重患者，提供相关知识，加强与患者及家属的沟通交流，鼓励其以积极的心态接受和配合手术。

2.维持有效呼吸因手术时间长和疾病本身的原因，绝大多数肝移植患者术后仍需给予气管插管呼吸机辅助通气12〜48小时，以保证足够的氧合。

使用呼吸机时应注意以下问题：(1)密切观察呼吸功能：如呼吸频率、潮气量、气道压力及氧浓度等，如有异常及时通知医生。

(2)加强呼吸道管理：及时吸痰，保持呼吸道通畅。

(3)呼吸功能锻炼：做好气道湿化，指导患者定时进行深呼吸运动，鼓励咳嗽并协助叩背。

(4)监测动脉血气分析指标。

(5)脱机指标：患者神志清醒、咳嗽有力、血流动力学稳定、神经肌肉反射及动脉血气分析的各项指标正常后,可考虑脱机并拔除气管插管。

拔管后，注意观察患者呼吸的频率、节律和深浅度，监测血氧饱和度及动脉血气分析等指标。

3.维持体液平衡(1)监测血流动力学指标：监测患者心率、血压、脉搏、血氧饱和度、中心静脉压、肺毛细血管楔压等，随时了解患者的血容量情况。

肝移植病人护理常规一.术前护理一受体的术前护理1.为病人创造良好的生活环境和心理护理;限制探视;做好病室的消毒;防止交叉感染..2.病人的清洁护理很重要;清醒者;可帮助病人洗澡;对昏迷的病人应给床上擦洗;床上洗头;术前一日每日3次用酒精擦洗头发..彻底清洗脐及皮肤皱折处的污垢..腹部皮肤于手术前一日及术日晨先用2.5%消毒;再用75﹪酒精脱碘;后用无菌布方巾包裹..3.根据医嘱术前3天;用抗霉菌的药物对皮肤皱折、指甲、会阴部等进行每日3次涂擦..4.彻底清洗病人肠道;清醒者术前3天吃流质饮食..口服肠道不吸收抗菌素并根据医嘱给缓泻剂;术前晚及术晨进行清洁灌肠;排除肠道毒素..5.做任何操作时要轻柔;注意保暖;防止感染..二洁净病房的准备1.术前对病房应进行彻底的擦洗和消毒;墙壁、家具、床垫等..用1000g/ml次氯酸进行擦拭;并每日3次用静态层流杀菌机进行消毒..2.病人的衣服、被单、被套、枕套、尿垫等布类物品送高压灭菌..3.病房内应备齐所有要用的医疗器械、护理用品;并对其消毒..尽量减少术后医护人员出入病室..4.制定严格的出入病室的制度（1）非肝移植患者医疗关系人员谢绝入内..（2）进入时需履行下列程序：A.脱去白大衣B、洗手后用消毒液消毒C、戴上无菌的口罩、帽子 D、穿上鞋套或更换拖鞋 E、穿好无菌隔离衣（3）外来治疗仪需用消毒液擦拭后方可进入病房;轮子需要在泡有消毒液的垫子来回滚动数次..（4）凡进入室内所有的物品均需经消毒处理后方可进入病房..（5）对病人做任何治疗及护理时均应带无菌手套（6）勿将清洁物品置于床的平面以下的地方..（7）尽量减少室内人员的流动;避免过多的人在室内长时间的停留..二.术后护理（一）呼吸功能的维持和护理1.保证呼吸机的有效通气;根据医嘱及时抽取血气分析;随时根据血气分析的结果调整呼吸机各参数;做好呼吸机应用的各项护理;对躁动不安者可进行妥善的约束;并根据医嘱给病人镇静剂..2.保持呼吸道的通畅;根据痰量的多少及时吸痰;一般情况下每30-60分钟吸痰一次;吸痰前向气管内滴入2ml的化痰药;吸痰前后均应给病人吸纯氧2分钟;吸痰过程中一定要轻柔;严格执行无菌技术操作..3.每3小时用朵贝尔氏液进行口腔护理..做好气管插管外固定带的清洁;妥善固定;带气管插管者;每日3次进行口腔冲洗..为预防真菌生长;可用制霉菌素研碎以后甘油为佐剂涂抹口咽部..也可用4%的碳酸氢钠及复方硼酸水进行口腔护理;抑制真菌的生长..4.保持胃肠减压的通畅;防止胃胀气等影响肺扩张;每日2小时进行拍背排痰;拔除气管插管的病人要进行雾化吸入;每日三次5．每班测量气管插管距门齿的距离;防止气管插管的移位..（二）做好以下内容的监测和护理1．做好心电及循环的监护;要随时注意病人心率;心律;ST-T的变化; 出现心电图异常时及时排除干扰因素;寻找心电监护异常的原因..严格控制水的出入量;每天的液体量应用容量输液泵24小时内均匀输入..2．做好有创动脉压的监护;熟练掌握有创动脉压监测的装置..及应用操作;保持有测压的通畅;每2小时用2u/ml的肝素液冲洗管道;注意有创测压的管道尽量不要太长;防止打折;扭曲影响测压效果;每日用2.5﹪的碘酒和75﹪的酒精进行穿刺部位的消毒并妥善固定;防止脱落..根据动脉压随时调整血管活性药物的浓度;更换血管活性药物时要注意事前做好配制准备;迅速更换;以免影响动脉压;引起波动..如病人血压逐渐下降;心跳快;皮肤粘膜苍白;应注意有无腹腔内出血发生..3．做好中心静脉压的监护;根距医嘱每1—2小时测量中心静脉压以了解心脏情况..测量中心静脉压时应排除呼吸机正压呼吸引起中心静脉压偏高;做好中心静脉的护理;防止扭曲;打折;阻塞;感染等..4．做好体温的监测;每小时测肛温一次;使体温保持在正常范围;如体温低时;可用暖风被等措施升温..体温超过38℃则应及时行物理降温;必要时根据医嘱药物降温..5．做好尿量的监测：每小时量尿量一次;随时观察尿量;色;根据医嘱测量尿比重;有异常的及时分析原因;及时处理..6．做好胆汁和引流液的监护;每小时测量胆汁和引流液的量;胆汁是衡量肝功能是否恢复的重要指标;并观察胆汁的颜色;气味;做好T型管的护理;腹腔引流液的多少可反映有无腹腔出血及腹水的情况;要低负压持续吸引;保留引流管的通畅..7．做好呼吸功能的监测;做好气道压力;呼吸末二氧化碳、肺顺应性、潮气量、气道阻力的监测;根据监测的结果;及时分析;肺部情况;便保证病人呼吸功能的恢复..8．做好超急性排斥和急性排斥反应的监测;超急性排斥反应一般是在移植物恢复血供后数分钟至数小时内发生;极少发生..急性排斥反应发生率较高;多在肝移植术后1周至10天左右发生;如病人表现发热、精神委靡、烦躁、嗜睡、腹胀、肝区疼痛、抽搐、黄疸加深、胆汁分泌量减少、胆汁色泽变浓;化验检查转氨酶、转肽酶增高、凝血酶元时间延长;胆红素水平下降等;提示有急性排斥反应的发生..9．做好血糖监测;维持正常血糖范围;可根据血糖情况;用生理盐水或5﹪的糖水50ml加胰岛素30单位;微量泵持续静脉推注;要每30分钟监测血糖一次..10．免疫抑制剂应用的监护;免疫抑制的应用是肝移植后不可缺少的治疗措施;也是肝移植术后管理的一大难点..一定要根据医嘱精确的应用免疫抑制剂;并时刻注意以下可影响免疫抑制剂的血药浓度几点：1环孢素A和FK506均为不溶于水的油性制剂;口服后需经胆汁乳化后方可吸收;因此胆汁引流后显著影响药物的吸收;胆汁引流多时要适当增加剂量才能维持有效的血药浓度..2腹泻、呕吐时影响药物的吸收;有上述情况时应及时向医生汇报;根据医嘱及时添加药物的剂量..同时注意观察服用免疫抑制剂的毒性作用;常见的毒副作用有高热、呼吸困难;酸中毒、休克、肝肾功能损害等..三一般护理1每日更换灭菌的床单、被套、枕套、衣服等;同时及时更换受污染的床单..2每班用灭菌的温水及毛巾擦拭患者全身;用温热毛巾敷四肢末梢;促进血液循环;每日用30﹪的酒精擦拭头发3每日3次进行会阴擦洗;大便后随时擦洗;鼻腔、外耳道用消毒棉签擦洗4术后3-4周内需给消毒饮食;所有饮料及食品均需经微波炉加热灭菌后方可饮用;禁止用乳酸类饮料..质量标准术前1 通过心理疏导;病人有充分的心理准备接受移植手术..2 皮肤、头发准备符合要求..3 肠道准备充分..4 移植监护病房物品准备齐全、环境符合要求..术后1 心电、有创动脉压、中心静脉压、尿量等循环监护符合要求..2 呼吸监护符合要求;有效预防呼吸系统并发症发生..3 腹腔引流管、T管等各管道保持有效引流;及时观察、记录引流液的色、质、量;腹围测量符合要求..4 按时监测肝功能、血糖、FK506等抗排斥药物浓度..5 免疫抑制剂服用时间、剂量精确..6 移植术后并发症得到有效预防或被及时发现及治疗..7 各项基础护理合格率≥90％..8 严格执行保护性隔离制度..健康教育1 掌握出院后自我检测及护理方法..2 减少感染机会..3 正确用药..4 定期复诊肝移植术后的各系统监护肝移植术适应证终末性肝硬化肝炎后肝硬化、胆汁性肝硬化、酒精性肝硬化等、先天性代谢性疾病、急性或亚急性肝衰竭、硬化性胆道炎、肝胆恶性肿瘤原发性肝癌、原发性胆管癌等、Budd Chiari综合症、胆道闭锁..2.1 心血管系统的监测：病人抵达ICU时;一般都有二个通畅的静脉管道;以及时纠正血容量和维持液体平衡..需持续监测直接动脉压、心电图、中心静脉压、呼吸频率、深部体温等;维持血压在正常低值;HCT：20％～30％为佳..连续恒速补液;量出为入;早期输入新鲜冰冻血浆;白蛋白等..每小时一次统计尿量、各腹腔引流管引流量、引流胆汁量等;观察组织间隙水肿情况..术后保持低CVP 可利于肾灌注和肝静脉回流;并且不增加心脏负荷..随时检查并护理中心静脉及动脉置管;当病人循环指标平稳应尽早拔除中心静脉导管..应注意有创动脉压和无创血压监测之间的误差;当误差过大时应及时寻找原因;如传感器的连接技巧等..2.2 呼吸系统：2.2.1 尽早停止呼吸机的应用..持续SaO2监测对呼吸功能变化的评估很有价值;但不能完全依靠SaO2的监测;尤其是有黄疸严重或有血管内染料如亚甲蓝及末梢循环差时监测结果往往不可靠;因此在每次改变呼吸机参数后30分钟进行动脉血气分析..术后能否尽早的撤离呼吸机是判断预后的重要指标..2.2.2 预防肺感染是保证病人存活的重要环节..一旦有指征;应尽早进行气管切开..积极采用各种有效的物理疗法每日气道雾化;辅以体疗促进呼吸功能恢复;对病人平安度过危险期以及后来的康复均十分重要..2.2.3 术后胸膜渗出很常见;特别是在右侧..多数病人在术后恢复能自然吸收..尽量避免行胸穿治疗..但少数病人呼吸明显受影响或考虑继发感染时可以考虑胸腔穿刺抽液..2.2.4 肝移植术后肺水肿也很常见;尤其是重症肝炎和并发肝肾综合征的病人容易发生..有时很难诊断;因为其可发生于低充盈状、尿输出量正常甚至增多的情况下..速尿的试验性治疗;重复查体及胸部X线检查有助鉴别诊断..充盈压增高对速尿又无反应的病人;肾剂量的多巴胺2～5mcg/kg/hr有时可促进利尿反应..肺毛细血管损伤偶尔可迅速出现;通常是严重移植肝排斥、梗塞或感染;应引起高度重视..术后病人应加强肺部护理;如翻身拍背;排痰机震动排痰及雾化吸入等..2.2.5 临床证明;高浓度环孢菌素直接经中心静脉给予;可以促发肺水肿..环孢菌素一定要经外周静脉缓慢滴注;应用自动注射泵最安全..当然目前由于普乐可复等的广泛应用;临床已很少应用环孢菌素..2.3 体温过低：由于长时间的手术暴露、大剂量的液体输入和供肝的低温灌注及血液灌注不足等因素;均可导致患者体温过低;病人抵达ICU时;体表或中心温度有可低至33℃..复温的方法包括①呼吸器加温;②体表保温;③在输入液体时管道应经过热水槽;使液体进入体前得到加温..当病人入ICU前应在病床放置暖风被;调节温度至35～40℃..病人入室后立即予暖风被复温..严禁使用热水袋等直接接触患者皮肤进行复温;防止烫伤..2.4腹腔引流：2.4.1 移植后腹水仍会出现..引流液是典型血浆性的;部分为血性..如可疑为新鲜出血;可测定Hb..大量出血应及时再次手术..腹腔各引流管在手术后当日应每小时统计引流量;随后酌情改至每12小时统计一次..2.4.2 引流液偶尔为乳糜性的;可发生于腹腔动脉周围剥离较多的病人..应及时补充病人丢失较多的血浆蛋白..2.4.3 胆漏通常发生在术后2～8天;每日观察漏量;常需手术或介入治疗..2.4.4 一般情况腹部引流管宜在术后48～72小时左右拔除..预防拔管后经引流孔的腹腔感染..2.5镇静与止痛：可用小剂量2mg 吗啡iv prn. 不可以连续滴注麻醉剂止痛..2.6中枢神经系统：2.6.1 术后出现肝性脑病意味着原发性移植物无功能..但是在镇静或麻醉状态下很难鉴别..神志及精神状态的观察：如果病人术前精神状态良好;术后可较快地清醒;否则要高度警惕肝脏功能不全..但术前昏迷的病人术后神志转清的时间较长;这时病人的精神状态就不能作为评估病人肝脏功能的指标..2.6.2 瞳孔反应迟钝与扩张;伴神经性过敏;可能是肝性脑病存在的唯一表现..很少出现视神经乳头水肿..循环失稳定有时为终末期颅内压升高的指示..2.6.3 颅内压升高的治疗包括抬高45°只在必要时躺平;并且要在应用甘露醇的情况下..避免应用过量的晶体液;减少骚扰;避免翻动;加用物理疗法;调节人工呼吸机至CO2分压25mmHg..20%甘露醇可每4～6小时一次快速给入15～2mg /kg..2.7电解质与葡萄糖：2.7.1晚期肝病的病人;由于长期应用利尿治疗;常常并发低血钠与低血钾..术中血清钾离子、钙离子等的改变;将使这一现象更加复杂..肝再灌注开始后由于肝内钾进入血流;可出现严重的但为一时性的高血钾血清钾可高达7～8mmol/L..移植肝恢复工作;开始摄取钾离子时;血清钾逐渐下降;直至术后..持续性高血钾意味着早期肝功不良..如出现移植肝坏死;可突然释放大量钾离子;而迅速出现血钾升高..2.7.2血清钠应维持在正常范围;不要过快地纠正;以免造成脑水肿..药物和其他附加物中的钠离子有时量很大不应忽视..2.7.3虽然新肝血运再建后常伴随后来的葡萄糖与钾离子的摄取;但手术后出现中度高血糖也不罕见..这可能来自输血中所含的糖;也可能是低温使糖利用下降;或是大量应用皮质激素的结果..必要时可用胰岛素治疗;要求血糖维持在8～12mmol/L;并常规行血糖监测..2.8 肾功能：2.8.1肝移植术后许多病人出现肾功能损伤;即使某些术前肾功能正常的病人;术中血液丢失、腔静脉阻断与肾静脉高压等均可能导致CVS的改变..某此肾毒性药物如环孢菌素、阿昔洛韦、两性霉素和复方新诺明等;也与早期肾功能障碍有关..2.8.2术中应严密观察尿输出量;必要时给予甘露醇100mg/kg/hr..多巴胺2-3mcg/kg/min也应在手术中开始应用;持续至术后24～48小时..还可应用前列腺素E等;以改善肾血流灌注..2.8.3检测PEEP;肺动脉楔压调节输液量..如果尿输出量下降;应用胶体液来纠正中心静脉压..2.8.4如果发生少尿而且尿渗透低于血浆渗透压;要给予速尿..如给予大剂量速尿仍无反应;改用甘露醇100mg/kg>15min..无效;可重复应用大剂量速尿或利尿酸静脉注射..2.8.5肾功能衰竭一旦确诊;液体的给予量应依尿量、隐性丢失、胃肠引流、腹部引流及胆汁等的累集量严格掌握..治疗方面;血液滤过是最好的方法;可减少血液动力学的改变和对肝动脉血流的干扰..2.9凝血系统：多数准备接受肝移植的病人存在凝血机能障碍;表现为PT、APTT延长、因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅶ、Ⅴ和血小板下调..纤维蛋白原和Ⅷ通常正常..许多病人还有纤维蛋白裂解增强的表现..如无活动性出血;术前可暂不处理..在术中;根据出血情况、血凝状态的化验结果;应用新鲜血浆、血小板、全血和其他制品进行纠正..术后早期亦可出现凝血机能障碍..应每天随时监测PT、APTT..PT、APTT如延长至2倍正常值;应予纠正..严重的凝血功能障碍;通常提示移植肝原发性无功能..术后腹腔内出血;有时量很大但只表现为血球比积下降和腹围增加;超声检查有助诊断腹腔内出血..如有指征;可以开腹探查;控制出血;清理血块;特别是循环系统功能不稳定时..因为Budd Chiarri综合症而进行肝移植的病人;术后应连续应用肝素及右旋糖苷以防止血检栓再形成..2.10高血压：肝移植后的血压一般不稳定;容易受血容量和环孢菌素影响..在没有持续高血压的情况;暂不必治疗;应先排除有关因素的影响如止痛、气体交换;或调整环孢菌素的用量..当存在病理性凝血异常时;高血压则必须尽快予以纠正;因为会增加出血的危险..联合应用钙离子通道阻段剂;B阻滞剂和利尿剂是最好的..血管紧张素转换酶抑制也非常有效;但与环孢菌素联合应时用;会导致高血钾..2.11营养支持：2.11.1需要作肝移植的病人;约50%有重度营养不良;肝移植后营养需要量很高;每天约消耗100g身体蛋白..尿氮丢失量可用尿素氮排泄量来计算..但是;腹部引流和第三间隙的蛋白丢失失量有时也很可观;应予注意..2.11.2大多数病人在肝移植术后72小时之内可以进食;只有少数病人蛋白与热量需要用标准的中心静脉营养液来补充..蛋白与热量的比例为1:100;每天提供30～40kCal/kg的能量..大量补充葡萄糖可能会增加CO2的产生;降低容量和造成肝脏的脂肪浸润..2.11.3中心静脉高营养要在术后36小时开始..如果病人情况稳定;可在48小时的间期内将量逐渐增至每天约2000kcal..当存在凝血机能障碍时;禁忌锁骨下静脉插管..2.11.4因为有胆汁郁滞的危险;初期不要用脂肪乳剂..一但病情允许应尽早改用小肠内饲喂..2.12感染与隔离：由于患者肾上腺皮质激素的作用;及机体本身的低抵抗力与大手术的打击;患者术后极易合并感染..因此术后对患者应实行严密的保护性隔离;进行吸痰、注射等各项操作时严格执行无菌技术;并加强皮肤护理、口腔护理;每日更换伤口敷料和引流袋..2.12.1工作人员应使用可能的隔离措施..同时尽量限制参观人员但不必禁止..感染危险最高的时间是术后近几周大量应用免疫抑制剂治疗期间..几月后;病毒性感染的易感性将与普通人口近似..2.12.2 移植近期应用抗菌素有助减少G+和G-细菌的感染;但是如没有感染潜在危险和感染征象者;3～5天的预防性用药就可以了..同时需注意抗病毒治疗乙肝病毒、巨细胞病毒等..真菌感染在肝功衰竭的病人中很多见..预防性应用有助于避免真菌感染及减少全身性疾病的发生;这类药物术后最长可连续应用至一个月..2.13 体位护理：手术后早期移植肝与膈面等周围组织未形成粘连固定;体位的改变可能造成肝脏的移位;从而影响肝脏的血液循环..因此术后24小时取平卧位;血压平稳后可取轻斜坡卧位;床头抬高不超过30度;术后1周内半卧位一般不超过45度..术后第1天每4小时轻翻身一次;对循环较差的病员可每小时用手掌根部按摩受压部位5 分钟;每2 小时翻身一次..翻身护理时需注意各导管已妥善固定以防脱落..2.14 心理护理：由于术后疼痛、环境改变、高度隔离等各种因素的影响;常有恐惧、焦虑等反应;会令患者烦躁不安、血压升高、呼吸增快、氧耗增加..护理人员对清醒的病人可主动利用图片、手势、书写等方式了解患者的感受及要求;及时提供正面信息;让患者产生安全感;并在条件允许的情况下尽量满足其需要..少数病人术后会出现抑郁等精神症状;严重者需口服“奥氮平”类药物治疗..2.15 术后急性排斥反应及抗排斥药：术后急性排斥反应的临床表现有：发热、肝区胀痛、神萎、胆汁稀少、黄疸;化验提示：肝功能异常;血象WBC↑;M％↑..肝活检：汇管区大量淋巴细胞浸润..急性排斥反应常发生于术后10天～3个月;发生率：10％～40％..一旦确诊则需进行激素循环冲击治疗并调整抗排斥药物剂量;此时更需严格无菌操作护理常规;严密观察病情变化;监测抗排斥药物浓度..目前常用的FK506/CSA、甲强龙免疫抑制方案;通常于术后第二天尿量正常时每小时尿量≥100ml开始;FK506：0.10～0.15mg/kg/d;浓度15～20μg/L；CSA：3～5mg/kg/d;浓度300～500μg/L..服用抗排斥药物前应确认剂量、避免静注;呕吐、腹泻时应及时调整剂量及服用时间..FK506应在进食前1小时或进食后3小时服用..定时或根据病情变化随时检测血药浓度;调整剂量..了解抗排斥药物的毒副作用及与抗真菌药等其它药物的协同或拮抗效应..。

肝移植护理常规【术前护理】1. 按外科和器官移植术前护理常规护理。

2. 除配合医师完成常规器官移植术前准备外，还有详细的肝功能及凝血机制检查等。

3. 适当补充患者营养，改善贫血和低蛋白血症。

4. 必要时配合医师为患者行人工肝或腹水回收治疗。

5. 必要时配合医师为患者行无肝素透析。

【术后护理】1. 按外科和器官移植术后护理常规护理。

2. 术后置移植监护病房，保护性隔离2周。

3. 卧位：术后1周内平卧，上身太高不宜超过45º，术后1周即可下床活动，告知患者改变体位时肝区禁止受压。

4. 饮食：肛门排气后给予高蛋白、高热量、丰富维生素和低脂饮食，食物新鲜配置且消毒后再使用。

5. 持续监测体温、心率、呼吸、血氧饱和度和动脉内压力(ABP)的变化，测意识、瞳孔每小时1次，必要时检测呼吸末二氧化碳(ETCOz)和心排血量。

定时测量中心静脉压(CVP)，每日消毒切口周围皮肤并更换敷料贴，观察局部有无红、肿等。

6. 保持呼吸道通畅，鼓励患者咳痰，每日定期拍背、雾化吸入以协助排痰，做好气管插管与呼吸机的护理。

7. 注意保温，维持患者体温在35℃～36℃。

可采用电温毯及热水袋保温：输入的液体可经过恒温输液装置；血液经37℃的恒温箱处理才可输入。

8. 倾听患者主诉，观察腹胀、腹痛情况，定时测量腹围。

观察胆汁引流液的颜色、量、粘稠度，并做详细记录。

9. 排斥反应的观察：注意患者有无烦躁不安、畏寒、发热、乏力、食欲骤减、肝区胀痛，血清胆红素、黄疸指数、转氨酶、碱性磷酸酶升高，胆汁排出急剧减少或颜色变淡、变稀薄等症状：发现异常，及时报告医师，给予及时处理。

10.注意患者有无皮肤瘀斑、出血点等倾向，遵医嘱使用抗凝药。

11.观察患者全身皮肤及巩膜黄染情况。

12.注意患者大便的次数、量与性状，观察有无呕血、黑便，警惕应激性溃疡的发生。

13.准确记录患者24小时出入水量，每8小时总结1次并记录，按医嘱送检生化检查，维持水、电解质及酸碱平衡。

肝移植护理常规【评估和观察要点】1. 术前评估和观察要点（1）评估患者肝病的病因、病程及诊疗情况，各脏器功能是否良好，有无手术及过敏史。

（2）评估患者身体状况：生命体征、营养状况、腹部体征，有无腹水、黄疸、高血压、糖尿病等并发症或伴随症状。

（3）评估患者各项检查情况：实验室检查、影像学检查，供、受体间相关免疫学检查。

（4）了解患者及其家属对肝移植手术相关知识的了解和接受程度，以及家庭经济情况。

2. 术后评估及观察要点（1）评估患者术中情况，了解手术方式。

（2）观察患者症状和体征：包括生命体征、神志、尿量、中心静脉压、血糖、镇痛效果等。

（3）评估实验室检查指标：血常规、移植肝功能、肾功能、凝血功能、血电解质等。

（4）评估辅助检查情况：移植肝脏血流状况、心肺功能。

（5）评估患者是否有出血、感染、排斥反应，移植区局部有无肿胀和压痛等。

（6）评估移植后患者心理状况。

（7）评估患者护理风险：管道滑脱、跌倒坠床、深静脉血栓、压力性损伤等风险。

【护理要点】1. 术前护理（1）常规备血、血浆，以及一定数量的凝血因子纤维蛋白原、白蛋白、血小板（乙肝患者备乙肝免疫球蛋白）、术前用药等。

（2）术前置胃管。

（3）术前清洁灌肠。

（4）术前功能训练，指导患者呼吸训练方法，指导床上翻身、饮水、进食和大小便的方法。

（5）心理护理，告知患者手术前后的护理知识要点，缓解紧张情绪。

对于活体肝移植，应重视供肝者的心理护理，消除疑虑和不安。

2. 术后护理（1）监测呼吸功能：①保持呼吸通畅，遵医嘱予雾化吸入，及时吸排痰，预防肺部感染；②动态监测动脉血气分析指标；③评估患者，早期拔管，拔管后指导患者进行呼吸功能锻炼。

（2）维持体液平衡：①持续、动态监测患者生命体征、肺毛细血管楔压、中心静脉压等，以掌握血容量情况；②记录每小时尿量、引流量、补液量等，定时监测动脉血气分析及电解质；③根据监测情况合理安排各类液体输注顺序和速度，以维持体液平衡，为移植肝提供良好血供。

肝脏移植的术后护理事项1. 术后康复1.1 恢复期间肝脏移植手术是一种复杂的手术，术后需要进行一段时间的康复。

在恢复期间，患者的肝脏功能可能并不完全恢复正常，因此需要进行一系列的护理。

患者在恢复期间需要住院观察，并接受密切监测。

此时，医护人员需要关注患者的血压、心率、体温和尿量等指标，以及肝功能、肾功能等相关指标。

同时，还需要嘱咐患者保持休息，避免剧烈活动，以免对肝脏造成额外的负担。

1.2 饮食与营养术后饮食与营养的合理安排对患者的康复至关重要。

在术后初期，患者的胃肠功能可能较弱，因此需要进行逐步增加饮食的过程。

在康复初期，患者应以流质饮食为主，如汤、果汁、牛奶等易消化的食物。

随着康复的进展，饮食可以逐渐过渡到半流质饮食和软食，包括软炒、稀饭、煮蛋等。

此外，饮食中还应注意摄入足够的营养物质，包括蛋白质、维生素、矿物质等。

患者可以通过合理搭配食物，增加肉类、鱼类、蛋类等高蛋白食物的摄入，并适当增加蔬菜水果的摄入，以满足身体的营养需求。

1.3 服药指导肝脏移植后，患者需要长期使用免疫抑制剂来抑制免疫反应，以减少移植器官的排斥反应。

因此，患者需要按时、按量服用医生开具的免疫抑制剂。

在服药期间，患者需要密切关注药物的副作用，并及时向医生报告。

同时，患者要避免自行停药或改变用药方案，以免影响器官的稳定与功能。

1.4 伤口护理肝脏移植术后，患者的手术切口需要进行适当的伤口护理。

医护人员需要定期更换伤口敷料，并观察伤口是否有红肿、渗液等情况。

同时，患者也需要注意保持伤口的清洁与干燥，避免感染的发生。

如果患者在伤口处出现异常情况，如发热、疼痛加剧、渗液增多等，应及时向医生报告，并接受进一步的检查与诊治。

2. 术后并发症及急诊处理2.1 器官排斥肝脏移植后，患者可能发生器官排斥的情况。

排斥反应是移植术后较常见的并发症之一，需要及时处理。

一旦患者出现排斥反应的症状，如发热、腹痛、黄疸加重等，应立即向医生报告，并前往医院进行进一步的检查。

肝移植护理常规及健康教育肝移植是指通过手术植入健康的肝到患者体内，使终末期肝病患者肝功能得到良好恢复的一种外科治疗手段。

【护理常规】1. 术前（1）术前评估①全身评估：患者肝病的发生、发展及诊治情况，评估患者生命体征，有无水肿、贫血及营养不良等。

②辅助检查：凝血机制、血型、肝炎病毒等相关指标，心、肺、肾、脑及神经系统功能等，注意咽试培养的结果。

③其他：心理和社会支持情况。

（2）心理护理：向患者耐心解释肝移植术对患者的重要性和必要性，并让其了解手术的全过程，减少患者的恐慌和紧张情绪。

（3）饮食护理：给予高蛋白质、高糖、高维生素、适量脂肪、低钠饮食。

（4）健康指导：指导患者深呼吸训练，床上使用便器排便、排尿，以适应和配合术后护理。

（5）患者准备①皮肤准备：做好个人卫生、沐浴更衣，做好手术区皮肤准备。

②做好肠道准备：术前3d进半流食，口服肠道抗生素，术前晚和术晨进行清洁灌肠。

2.术后（1）术后体位：术后1周内取平卧位，上身可适当抬高，一般不超过45°，防止患者翻身或改变体位时肝区受压。

（2）病情观察：术后安置移植监护病房，给予保护性隔离，持续吸氧，持续监测体温、心率、呼吸、血氧饱和度和有创动脉压、中心静脉压（CVP）的变化，准确记录患者24h的出入量，遵医嘱送检生化、血气、血常规、血糖等检查，维持水、电解质及酸碱平衡、定时观察肝功能变化。

倾听患者主诉，观察腹胀腹痛情况，观察胆汁引流液的颜色、量、黏稠度，并做好详细记录;观察患者皮肤有无瘀斑、出血点等倾向;观察患者皮肤、黏膜黄染情况;观察患者排便的次数、量与性状，观察有无呕血、黑粪，警惕有无应激性溃疡的发生。

（3）保持呼吸道通畅，鼓励患者咳痰，定时叩背、雾化吸入以协助排痰，做好气管插管及呼吸机管路的护理，预防肺部感染及呼吸机相关性肺炎的发生。

（4）切口护理：严密观察切口处敷料有无渗血、渗液，敷料污染应及时更换并换药;切口处疼痛，若分散患者注意力无效，可遵医嘱适当应用镇痛药。

肝移植术后护理常规一、概念：肝移植是对晚期肝病病人进行的巨大创伤性手术，术后各方面的监护与管理直接关系到病人的近、远期治疗。

二、护理：1、参见ICU—般护理常规。

2、严密监测体温的变化，由于长时间手术暴露，大剂量的液体输入和供肝的低温灌注，可致患者体温过低，应予以复温毯保温，防止感染及排斥反应的发生。

3、术后患者易发生肺不张，肺部感染，反应性胸腔积液等合并症，应尽早拔除气管插管，恢复自主呼吸，并保证吸入足够的氧气，维持呼吸功能。

(1)术后观察呼吸频率、节律、深浅度；(2)监测血氧饱和度、血气分析；(3)观察患者咳嗽、咳痰情况，鼓励患者行深呼吸、有效咳痰，定时翻身、拍背，雾化吸入，以清除呼吸道分泌物和促进肺泡充盈；(4)观察患者有无肺水肿及胸腔积液的发生，拍胸片，动态掌握呼吸道的病理生理状况。

4、给病人以安慰和心理疏导:(1)及时向患者讲述手术的情况，消除患者的不安情绪，(2)寻求单位、及家属的社会支持，鼓励其有信心，担任社会及家庭的责任。

(3)帮助患者消除不良的情绪，如焦虑、恐惧等，增强自我控制能力。

向患者提供有关疾病恢复过程中的相关知识，耐心听取患者的主诉，对患者周围环境进行调整，如看电视、听音乐，分散患者注意力。

5、肝移植术后肝功能尚未完全恢复，凝血功能紊乱，加之手术创面大，术后易发生不同程度的出血。

(1)术后监测DIC、PT、APTT及血常规等；(2)应严密观察引流液的量、性质，防止腹腔内出血；(3)尽量减少动静脉穿刺；(4)观察神志变化及肢体活动情况，以防颅内出血；6、严密注意排斥反应的发生(1)超急性排斥反应较少见；(2)急性排斥反应多发生在移植术后1个月内，多在移植后5〜10天出现，主要表现为肝区胀痛、畏寒、发热、自觉不适、乏力、纳差、黄疸及血胆红素和肝酶系急剧上升，最直接、反应最快的指标是胆汁量锐减、稀薄和色淡；(3)慢性排斥反应表现为易疲乏、胆红素增高。

AST升至200〜300u/L。

肝移植手术是一项复杂且高风险的医疗过程，术后护理对于患者的恢复和并发症的预防至关重要。

作为护士，在肝移植患者术后护理中需要注意以下几个方面：一、基础生命体征监测•严密监测：术后需严密监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、体温等，确保其在正常范围内波动。

•记录出入量：准确记录患者的24小时出入量，包括尿量、引流量等，以评估水、电解质平衡情况。

二、引流管护理•保护引流管：确保患者身上的各种引流管（如腹腔引流管、T管、尿管等）固定妥善，避免脱落或受压。

•观察引流液：定时观察引流液的颜色、性状和量，如有异常（如血性渗出、浑浊等）应及时通知医生。

•保持通畅：定期挤压引流管，防止堵塞，并保持引流管周围皮肤的清洁干燥。

三、预防感染•消毒措施：加强手卫生和环境消毒，减少交叉感染的风险。

医护人员进入病房前应穿好隔离衣、戴好口罩和手套。

•保护性隔离：对术后患者进行保护性隔离，限制探视人员，降低感染风险。

•体温监测：严密监测患者体温变化，如有发热等感染迹象应及时处理。

四、营养支持•饮食指导：根据患者胃肠功能恢复情况合理安排饮食。

胃肠功能未恢复前应禁食或给予肠外营养；恢复后应给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免油腻和刺激性食物。

•营养监测：定期监测患者的营养状况，如血清白蛋白、前白蛋白等指标，及时调整营养支持方案。

五、药物管理•免疫抑制剂：确保患者按时按量服用免疫抑制剂，以预防排斥反应的发生。

•其他药物：根据医嘱给予患者其他必要的药物治疗，如抗生素、保肝药等，并注意观察药物的疗效和不良反应。

六、心理护理•情绪安抚：肝移植患者术后常伴有焦虑、恐惧等负面情绪，护士应给予患者充分的关心和鼓励，耐心解答其疑问，帮助其树立战胜疾病的信心。

•心理支持：鼓励患者家属参与患者的护理过程，为患者提供情感支持和心理安慰。

七、康复指导•早期活动：鼓励患者在病情允许的情况下尽早进行床上活动或下床活动，以促进血液循环和防止血栓形成。

肝移植病人护理常规一、术前护理(一)受体得术前护理１。

为病人创造良好得生活环境与心理护理,限制探视,做好病室得消毒,防止交叉感染。

2.病人得清洁护理很重要,清醒者,可帮助病人洗澡,对昏迷得病人应给床上擦洗,床上洗头,术前一日每日3次用酒精擦洗头发。

彻底清洗脐及皮肤皱折处得污垢。

腹部皮肤于手术前一日及术日晨先用 2.５％消毒,再用7５﹪酒精脱碘,后用无菌布方巾包裹。

３。

根据医嘱术前3天,用抗霉菌得药物对皮肤皱折、指甲、会阴部等进行每日3次涂擦。

４.彻底清洗病人肠道,清醒者术前３天吃流质饮食。

口服肠道不吸收抗菌素并根据医嘱给缓泻剂,术前晚及术晨进行清洁灌肠,排除肠道毒素。

5、做任何操作时要轻柔,注意保暖,防止感染。

(二)洁净病房得准备1.术前对病房应进行彻底得擦洗与消毒,墙壁、家具、床垫等、用1000ｇ/ml次氯酸进行擦拭,并每日3次用静态层流杀菌机进行消毒、2.病人得衣服、被单、被套、枕套、尿垫等布类物品送高压灭菌、3.病房内应备齐所有要用得医疗器械、护理用品,并对其消毒、尽量减少术后医护人员出入病室。

4.制定严格得出入病室得制度（1）非肝移植患者医疗关系人员谢绝入内、（2）进入时需履行下列程序:A、脱去白大衣B、洗手后用消毒液消毒C、戴上无菌得口罩、帽子Ｄ、穿上鞋套或更换拖鞋 E、穿好无菌隔离衣（3）外来治疗仪需用消毒液擦拭后方可进入病房,轮子需要在泡有消毒液得垫子来回滚动数次。

（4）凡进入室内所有得物品均需经消毒处理后方可进入病房。

（5）对病人做任何治疗及护理时均应带无菌手套（6）勿将清洁物品置于床得平面以下得地方。

（7）尽量减少室内人员得流动,避免过多得人在室内长时间得停留。

二。

术后护理（一）呼吸功能得维持与护理1.保证呼吸机得有效通气,根据医嘱及时抽取血气分析,随时根据血气分析得结果调整呼吸机各参数,做好呼吸机应用得各项护理,对躁动不安者可进行妥善得约束,并根据医嘱给病人镇静剂。

2.保持呼吸道得通畅,根据痰量得多少及时吸痰,一般情况下每30—6０分钟吸痰一次,吸痰前向气管内滴入2ml得化痰药,吸痰前后均应给病人吸纯氧2分钟,吸痰过程中一定要轻柔,严格执行无菌技术操作。