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儿童塑型性支气管炎的常见病因及致病机制摘要：目的儿童塑型性支气管炎的常见病因及致病机制。
方法回顾性研究分析2021年9月至2022年9月在某儿童医院呼吸二科住院患儿的病例资料。
将临床表现、体征及影像学特点符合“支气管肺炎”和/或“大叶性肺炎”及“肺不张”、并在住院期间行电子支气管镜检查的患儿作为研究对象，共计268例。
根据电子支气管镜下结果，将患儿分为塑型性支气管炎组（PB组）及非塑型性支气管炎组（非PB组）。
对两组患儿的临床资料、症状、病原学及电子支气管镜结果进行分析。
结果PB组55例，非PB组213例。
PB组患儿年龄大于非PB组，差异有统计学意义（t=140.293，P<0.05），而性别差异无统计学意义（P>0.05）。
PB组患儿发热（χ2=3.217）、气喘（χ2=4.371）、呼吸急促（χ2=9.515）、胸腔积液（χ2=44.792）的发生率及发热热峰（t=6.004）、热程（t=5.877）、病程（Z=-11.267）、支气管镜灌洗次数（Z=-9.717）均高于非PB组，差异均具有统计学意义（P<0.05），但咳嗽在两组间差异无统计学意义（P>0.05）。
PB组肺炎支原体阳性45例，占81.82%，肺炎支原体是最常见的病原体。
结论PB患儿以年长儿多见，其最常见的病原体是肺炎支原体，且发热时间、住院时间更长，出现胸腔积液的比例更高，进行支气管镜灌洗次数更多。
关键词：儿童塑型性;支气管炎;常见病因;致病机制引言塑型性支气管炎（plasticbronchitis，PB）是一种累及各个年龄段的临床少见呼吸系统疾病，其特点为气道内形成局部或广泛橡胶状管型，导致气道部分或完全性阻塞，若不及时解除气道阻塞，可引起肺通气功能障碍，诱发呼吸困难，甚至致命性呼吸窘迫，后期可遗留肺不张、闭塞性支气管炎、支气管扩张等，对患儿肺功能及生活质量产生较大影响。
经支气管镜下取出或咳出物中见支气管塑型样物即可诊断。
儿科支气管镜术指南<20XX版>中华医学会儿科学分会呼吸学组儿科支气管镜协作组目录一、操作<一>儿科支气管镜的选择1支气管镜分类2.选择合适尺寸规格<二>术前准备、麻醉、操作和监护1.术前准备2.麻醉方法3.操作和术中监护4.术后监护二、适应证和禁忌证<一>适应证<二>禁忌证三、临床诊断和治疗<一>临床诊断1形态学诊断2.病原学诊断3.活检技术<二>临床治疗1.取除气管异物2.支气管肺局部治疗术3.咯血的治疗4.气管-食管瘘,支气管-胸膜瘘治疗5.通过支气管镜引导气管插管6.通过支气管镜放置支架四、可能发生的并发症五、消毒管理<一>支气管镜室内空气消毒及物体表面消毒<二>医护人员的防护<三>支气管镜清洗消毒<四>医疗废物处理规定六、仪器的维护与保养支气管镜术在临床诊断与治疗中的作用正日益受到儿科医师的广泛重视,随着适应证的不断扩大,其己成为儿科呼吸疾病诊治中安全、有效和不可缺少的手段。
在全国各地大量应用和实践的基础上,为进一步规范和指导支气管镜术的开展,经全国儿科支气管镜协作组讨论,特拟定儿科支气管镜术指南。
一、操作<一>儿科支气管镜的选择1支气管镜分类：本指南中所述支气管镜主要指软式支气管镜。
主要有三种类型： <1>纤维支气管镜<纤支镜> ： 20世纪60年代问世。
主要工作原理为光源通过光导纤维传导到气管内,照亮观察物体。
物镜通过光导纤维将气管内影像传导到目镜。
目前根据镜身插入部分的直径可有5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm和2.2mm等几种。
5.0mm 和4.0mm的有2.0mm活检孔道,3.6mm、2.8mm的有1.2 mm活检孔道,2.2mm 的没有活检孔道。
<2>电子支气管镜：80年代问世。
主要工作原理同上。
支气管镜术在儿童呼吸系统疾病的诊治及应用进展摘要：儿童呼吸系统疾病主要包括有炎症、变态反应性疾病、先天发育畸形、异物、胸膜疾病、肿瘤等，以炎症及变态反应性疾病最为多见。
儿童呼吸系统疾病临床表现多样，原因复杂，常确诊困难，主要对症支持治疗。
软式支气管镜作为临床全新的诊疗技术，不但可以直接观察患儿气道病变位置，同时还能留取灌洗液及夹取病变组织行进一步检查，为临床的诊断及治疗提供可靠依据。
本文通过近年来支气管镜在儿童呼吸系统疾病中的诊断、治疗及应用进展等做如下概述。
1软式支气管镜对儿童呼吸系统疾病的诊治1.1 呼吸道感染1.1.1肺炎肺炎在儿童呼吸系统疾病临床中最为常见，其中支原体肺炎是获得性肺炎的重要病原之一[1]。
近年来，该病发病率呈现逐年攀升趋势，患儿发病后，临床症状以肺坏死、闭塞性支气管炎及大量胸腔积液等为主[2]。
对通过大环内酯类抗生素治疗效果不佳的重症支原体肺炎采用支气管肺泡灌洗术，能有效缩短患儿病程，改善预后[3,4]。
支气管镜在呼吸道炎症，尤其在清除粘液栓堵塞，促进肺复张中有重要作用，在支气管肺泡灌洗操作同时可对局分泌物进行提取培养，指导临床用药或实施局部药物注射[6]。
1.1.2 肺结核小儿免疫功能低下，易感染结核病，儿童肺结核临床表现常不典型，且排菌少，痰菌阳性率较低，诊断困难，易误诊及漏诊。
支气管镜检查不但能直接观察病变部位，还可通过在病变部位进行灌洗、刷检、活检，帮助查找抗酸杆菌，是目前诊断支气管结核最重要的方法之一[7,8]。
1.2 支气管镜对不明原因的喘息、喉喘鸣、慢性咳嗽、咯血等症状诊治1.2.1 不明原因喘息喘息是各种原因导致胸内气道狭窄，当气流通过狭窄气道，管壁振动形成的声音。
引起儿童喘息的病因复杂，可能的病因包括哮喘、过敏反应、GERD、感染等，国外报道超过1/3婴儿罹患喘息，而反复喘息者约为1/5[9]。
郝芮[10]等通过对196例反复喘息患儿行电子支气管镜检查分析指出，引起反复喘息发生原因的主要因素是气管内因素，包括单纯性支气管内膜炎105例、支气管狭窄48例、支气管软化21例、气道畸形13例、支气管异物7例、支气管内膜结核2例，经支气管镜明确病因后根据病因治疗，效果确切。
方法：回顾性分析13例经多层螺旋CT重建图像诊断的先天性支气管桥畸形的影像学表现。
图像后处理方法包括MPR、MinIp、VR。
结果：13例支气管桥中，Ⅰ型支气管桥7例，表现为正常隆凸位于T2-3平面，存在右肺支气管分支，隆凸角平均56°，支气管桥起源于隆凸下左主支气管，这个起源位置称为假隆凸，位于T4-5平面，夹角平均111°，支气管桥起源以前的左主支气管明显狭窄，宽约1～2mm，长约17mm。
Ⅱ型支气管桥6例，表现为正常隆凸位置平面无右肺支气管分支，支气管桥起源于气道更远端，供应整个右肺，假隆凸位于T4-5平面，角度平均131°，均伴气道下段狭窄，宽约2～3mm，长约30mm，4例气道下段向左侧倾斜，2例不倾斜，2例伴肺动脉吊带。
结论：多层螺旋CT重建图像可以直观地观察气管、支气管、隆凸的形态、走行、管径及与周围组织的关系，可以确定对本病的诊断，并能明确合并的其他胸部异常，应作为本病的首选影像诊断方法。
新生儿肺气漏症群临床X线分析曹志坚，秦占雄，张茂琴昆明市妇幼保健院(650031)目的：探讨新生儿肺气漏的临床及X线表现特征。
方法：回顾性分析47例新生儿肺气漏的临床及X线表现,包括自发性气漏6例,病理性气漏24例,医源性气漏17例。
均摄有卧位正位胸片,14例侧位片,7例水平侧位片。
42例有复查胸片。
结果：基础疾病有胎粪吸入综合征（MAS）13例、肺透明膜病(HMD)10例、重度窒息8例,新生儿肺炎6例,宫内感染肺炎2例,湿肺2例。
辅助通气中气囊加压4例,持续气道内正压通气（CPAP）7例,呼气末正压通气（PEEP）6例。
4例气管插管过深。
X线表现肺间质气肿4例,纵隔积气8例,单纯气胸22例,纵隔积气并发气胸8例,间质气肿伴纵隔积气或气胸各1例，间质气肿+纵隔积气+气胸3例。
其中内侧气胸4例,前部气胸单侧19例、双侧6例,张力性气胸4例。
结论：基础疾病及人工通气/机械通气是新生儿肺气漏的主要原因。
·综 述·塑型性支气管炎的诊治进展陈 聪，余春梅综述，陈 静审校（重庆市第五人民医院 ４０００６２） 【关键词】 塑型性支气管炎； 诊断； 治疗进展ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２‐９４５５．２０１４．１２．０５４文献标志码：Ａ文章编号：１６７２‐９４５５（２０１４）１２‐１７１２‐０２ 塑型性支气管炎是一种临床上较罕见但病情严重的呼吸系统疾病，因其内生性支气管树样管型堵塞支气管，引起局部或广泛性支气管堵塞，导致肺部分或全部通气功能障碍，可引起严重的呼吸窘迫。
塑型性支气管炎成人及儿童都可能发病，对塑型性支气管炎曾有多种命名，又称纤维蛋白性支气管炎、管型性支气管炎、黏液纤维素性支气管炎、支气管黏液嵌塞综合征等［１］。
目前对塑型性支气管炎的治疗尚无统一标准，本文就塑型性支气管炎的诊治进展综述如下。
１ 流行病学塑型性支气管炎是一种临床较罕见的疾病，在我国的患病率并不高，但随着对该疾病认识的深入，临床报告病例逐渐增多。
国外有学者报道Ｆｏｎｔａｎ术后患儿的患病率高达４％～１４％［２］。
由于塑型性支气管炎我国有记载的病例数少，塑型性支气管炎的高发年龄及性别倾向不详。
塑型性支气管炎儿童较为少见，且容易漏诊或误诊［３］。
２ 临床表现及诊断塑型性支气管炎的特征性表现为咳出或取出支气管树状塑型物质，本病的其他表现无特异性。
总结临床表现有以下几点：（１）多伴有基础疾病，如肺结核、支气管扩张、肺炎、先天性心脏病等。
多以发热及咳嗽起病，部分有咯血，发病初期咳嗽不剧烈，肺部体征不明显，表现无特异性。
（２）短时间内突然出现严重呼吸困难，顽固性低氧血症，可咳出或吸出痰栓样碎片或条索样物，经气管插管呼吸机常规通气方式不能改善通气，体格检查上肺部听诊可出现振羽音［４］、哮鸣音、病变肺呼吸音减低，Ｘ线片可见一侧或双侧肺不张，易误诊为支气管异物，但无异物吸入及呛咳史，可鉴别。
胸部增强ＣＴ可用于明确支气管型位置，便于支气管镜取出异物［５］。
解放军护理杂志２０１２年７月，２９（７Ｂ）
塑形性支气管炎患儿行床旁电子支气管镜诊治的护理
张颖 ，高蕾 ，麻克宁
（１．首都医科大学附属北京儿童医院急救中心，北京１０００４５；
２．首都医科大学附属北京儿童医院重症监护病房）
塑形性支气管炎，又名纤维素性支气管炎、管型
支气管炎、纤维蛋白性支气管炎、支气管黏液嵌塞综
合征等，迄今命名尚未统一。１９５１年由ＳｈａｗＩ１］首
先报道，认为该病是由于支气管黏膜的炎症、坏死、
出血及支气管分泌异常，导致黏液在支气管内积聚、
结块，形成支气管黏液嵌塞所引起的临床综合征。
本病在儿童较为少见，发病急骤，诊断和治疗难度
大，病死率高，且容易漏诊或误诊。临床上主要依据
患者咯出的或纤维支气管镜取出的特征性的支气管
管型而确诊ｌ＿２］。支气管镜检异物探取术是唯一有效
的治疗手段口］，但大多数患儿因病情危重不宜搬动。
由于床旁电子支气管镜轻巧灵便、图像清晰，可随时
随地手术，因此成为重症呼吸道疾病诊治的重要工
具＿４］。本文对５名塑形性支气管炎患儿床旁电子支
气管镜诊治过程护理要点进行总结，现报道如下。
１ 临床资料
ｉ．１ 一般资料 便利抽样法选取２０１０年２—８月
在首都医科大学附属北京儿童医院急救中心治疗的
５名塑形性支气管炎患儿为研究对象。其中男２例、
女３例，年龄７个月至６岁３个月。其中诊断为重
症肺炎４例、支气管肺炎１例、合并有急性肺损伤
２例、急性肺呼吸窘迫综合征１例、胸腔积液２例、肺
不张２例、多器官功能衰竭１例、嗜血综合征１例。 本组患者均临床症状重，影像学提示肺部病变重，肺 不张累及范围大。 １．２ 方法 ５例患儿均采用床旁电子支气管灌洗， 同时积极抗感染治疗、呼吸道管理、均进行呼吸机机 械通气或经鼻持续气道正压通气（ｎａｓａｌ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＮＣＰＡＰ）。 １．３ 结果 ５例患儿均治愈出院。经纤维支气管 镜治疗后，患儿病情迅速得到明显改善，呼吸困难和 缺氧症状明显好转，肺部影像学检查肺透光度明显 好转，萎陷肺组织张开。 ２ 护理 ２．１术前准备 【收稿日期】２０１２—０３—２６ 【修回日期】２０１２－０６—２８ 【作者简介】张颖，本科，护师，主要从事儿科重症护理工作 ２．１．１ 心理护理 护理人员应与医生一起进行术 前访视，向家长解释患儿进行电子支气管镜诊治的 必要性，消除患儿家长的疑虑及恐慌。对较大患儿 进行必要的宣教，告诉患儿医生和护士随时在其身 旁，如有不适及时告知。 ２．１．２ 患者准备遵医嘱术前４ ｈ禁食，给予静脉 补液，术前嘱患ＪＬｋｎ厕，并给予苯巴比妥钠０．１ ｇ和 阿托品０．５ ｍｇ肌内注射。 ２．１．３物品准备开放两条静脉，准备急救药品、 气管插管物品、简易复苏气囊、吸引设备等，检查氧 源和吸引气源是否通畅。 ２．２ 术中配合 由护理人员固定患儿头部，同时安 抚患儿。术中严密监护患儿各项生命体征及血氧饱 和度。当电子支气管镜深入患儿呼吸道时，若患儿 发生强烈不适引发躁动时，可适当给予咪达唑仑等 镇静药物静脉推注，同时观察患儿呼吸及面色、口唇 的变化，如有痰等分泌物由口溢出应及时清理 ］。 但要注意吸引时不要影响电子支气管镜诊治。当操 作完毕取出电子支气管镜的同时，及时进行口腔及 鼻腔吸引，以免因患儿剧烈咳嗽导致分泌物窒息。 ２．３ 术后护理 ２．３．１呼吸道管理保持呼吸道通畅，按需吸痰， 并做到动作轻柔。行ＮＣＰＡＰ的患儿要注意保持呼
吸道气体温度及湿度。遵医嘱定时给予空气压缩雾
化吸人（对机械通气患者，使用呼吸机专用设备），我
病房使用超轻水（ｄｅｕｔｅｒｉｕｍ ｄｅｐｌｅｔｅｄ ｗａｔｅｒ，ＤＤＷ）
２ ｍｌ加异丙托溴氨０．５ ｍｌ、沙丁胺醇０．２５ ｍｌ，
１次／８ ｈ，缓解支气管痉挛。振荡排痰机拍背，
３次／ｄ，有利于痰液排出。
２．３．２ 主要并发症观察 注意观察患儿有无呼吸
道出血。吸痰时，如痰中带有血丝，多数由于操作中
损伤呼吸道黏膜，一般不需要特殊处理＿６］。如吸出
鲜血痰，应立即报告医生给予相应处理。严密观察
心电监护，防止因迷走神经被刺激后反射性的引起
心率减慢。此外，因使用电子支气管镜取出痰栓的
过程，患儿会感到强烈不适，导致体力消耗大，体液
丢失。因此，尤其要注意观察患儿有无意识烦躁、大
汗淋漓、少尿、末梢循环障碍等休克早期表现，做到
解放孑护理妻专ＪＵＬｙ ２。１２，２９（７Ｂ） Ｎ
＂ｒｓ Ｊ Ｃｈｉｎ Ｐｌ Ａ
及时发现及时处理。
２．３．３ 一般护理 床头抬高３０。，为患儿摆放舒适
体位。严密监测并记录生命体征、血氧饱和度及尿 量观察呼吸节律、呼吸困难有无改善。在饮食方面， 由于术后有可能引起声门闭合障碍，因此术后应继 续禁食至少２ ｈ。先试喂流质，如无呛咳，再喂半流 质饮食，进而逐渐转为固体食物。 ２．３．４心理护理 术后护理着重于对患儿的个性 化安抚，告诉年龄较大患儿“你很勇敢”、“手术很成 功”等，多使用鼓励语言；对较小患儿及无法以语言 沟通的患儿，要多拍哄，在安抚患儿的同时，完成胸 部的物理治疗。此外，护理人员要及时向家长交代 手术情况，缓解家长焦虑的心情。 ３小结 取出堵塞气道的塑型样内生异物是本病最有效 的治疗方法。在本组病例中，５例患儿均采用电子 纤维支气管镜成功将痰栓取出，辅以呼吸道管理如 超声雾化、电动振荡仪拍背、气管及口腔内吸痰以 及抗感染治疗和必要的呼吸支持后，患儿均治愈出 院。高质量的护理配合保证电子支气管镜对塑形性 支气管炎的诊治顺利完成，并在术后给予必要的观 察及护理，稳固治疗效果。通过对以上病例床旁支 气管镜诊治塑形性支气管炎的护理进行总结，使得 我们在今后的工作中，对此类患儿进行护理时，有据
可依，事半功倍。
【关键词】儿童塑形性支气管炎；电子支气管镜；护理
【中图分类号】Ｒ７２５．６ 【文献标志码】Ａ
Ｉ文章编号】１００８—９９９３（２０１２）７Ｂ－００６０—０２
【参考文献】
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（本文编辑：郁晓路）
服毒自杀患者急诊洗胃的护理
金培英，翁伟芬，娄晓钰
（湖州市中心医院急诊科，浙江湖州３１３０００）
自杀是一种有意识的自愿结束自己生命的异常
行为，往往是人在绝望时的一种逃避行为，是一种非 理性冲动性行为，常伴随有不同程度的精神障碍和 心理创伤Ｉ１］。服毒自杀患者入院后，极不配合抢救 治疗，急诊洗胃难以实施，易延误时间，从而导致并 发症的发生，影响抢救效果。２００８年１月至２０１０年 ７月，我院共收治了７５例服毒自杀患者，并对其进 行急诊洗胃，效果良好，现将护理体会报告如下。 １临床资料 ２００８年１月至２０１０年７月，我院共收治７５例服 毒自杀患者，其中男２５例，女５０例；年龄１７～９１岁， 平均（４１±１０．２）岁。意识清醒５２例、昏迷２３例。毒物 种类；甲胺磷２８例、草甘膦２例、敌敌畏９例、敌百虫 ５例、敌杀死５例、安眠药】１例、鼠药５例、百草枯 【收稿日期】２ｏ１２—０３ ２６ 【修回日期】２ｏ１２—０７—０２ 【作者简介】金培英，本科，副主任护师，主要从事急救护理 工作 ６例、抗精神抑郁药２例、其他毒物２例。服毒后就诊 时间１５￣７２ ｈ，平均（５．８４－＿２．２）ｈｉ所有患者入抢救
室后，经评估确诊为服毒自杀，有洗胃适应症，由家属
签署洗胃知情同意书，由医生开出洗胃医嘱，均由护
士经口或鼻插入胃管进行洗胃。本组７５例中主动
配合７２例，一次置管成功７３例；有２例出现灌洗液
反流。所有患者均在５～１５ ｍｉｎ内洗胃，经抢救后，
均好转。
２护理
２．１ 洗胃前护理 部分自杀患者采取自杀行为往
往较为冲动，缺乏理性。事后意识到自身的冲动行
为，但碍于自尊，在家属在场时，表现出不配合的举
动，拒绝回答问题，拒绝配合抢救。将其安置于单人
复苏室，将家属限制在门外，既确保环境安全、急救
仪器和措施到位，又能保护患者的隐私和尊严。患
者入院后，护理人员应评估患者的合作程度，加强心
理疏导。清醒患者入抢救室后往往表现情绪激动、
