儿童迁延性细菌性支气管炎

儿童迁延性细菌性支气管炎临床特点和治疗【摘要】儿童迁延性细菌性支气管炎是一种常见的儿童呼吸道疾病，临床特点主要表现为持续咳嗽、咳痰、发热等症状。

其主要病因是细菌感染引起的支气管炎，并且常常与过敏、环境因素等有关。

治疗方法包括抗生素治疗和支持性治疗，抗生素治疗应根据病原菌敏感性选用合适的药物，同时注意调整用药剂量和疗程。

支持性治疗包括保持患儿良好的营养状态、加强体育锻炼和呼吸康复等。

综合治疗策略应当综合考虑患儿的年龄、病情严重程度以及可能的并发症，以期达到最佳疗效并降低治疗的副作用，从而有效控制和治疗儿童迁延性细菌性支气管炎。

【关键词】儿童迁延性细菌性支气管炎、临床特点、病因、治疗方法、抗生素治疗、支持性治疗、综合治疗策略1. 引言1.1 儿童迁延性细菌性支气管炎概述儿童迁延性细菌性支气管炎是一种常见的呼吸道感染疾病，主要表现为咳嗽、咳痰、发热等症状。

该病病程较长，容易反复发作，给患儿和家庭带来极大困扰。

儿童迁延性细菌性支气管炎的发病机制主要是由细菌感染引起的支气管炎，常见的致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。

由于儿童的免疫力较弱，容易受到呼吸道感染的影响，特别是在气候变化等外界环境因素的影响下，容易引发迁延性细菌性支气管炎。

对于儿童迁延性细菌性支气管炎的治疗，早期诊断和及时治疗是非常重要的。

一般来说，抗生素治疗是主要的治疗方法，可以有效杀灭病原体，缓解症状。

支持性治疗也是必不可少的，包括充分休息、饮食调理、保持室内空气清新等措施。

儿童迁延性细菌性支气管炎是一种常见但容易被忽视的呼吸道感染疾病，及早发现、及时治疗对于患儿的康复至关重要。

在治疗过程中，综合考虑抗生素治疗和支持性治疗，制定合理的治疗方案，有助于提高治愈率和减少并发症的发生。

2. 正文2.1 临床特点儿童迁延性细菌性支气管炎的临床特点主要表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸急促和胸闷等症状。

这些症状持续时间较长，不易缓解，患儿常常出现反复感染和发作。

４．胃食管反流性咳嗽（ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｒｅｆｌｕｘ ｃｏｕｇｈ， ＧＥＲＣ）：国内有报告ＧＥＲＣ占儿童慢性咳嗽的４．７％－２４ Ｊ。 “构成比研究”报告中ＧＥＲＣ仅占０．６２％，但在完成２４小时 食管下端ｐＨ值监测的病例中，其占３０．７７％【加Ｊ。２４小时食 管下端ｐＨ监测是诊断ＧＥＲＣ的金标准，但完成该项操作有 一定难度和（或）家长不同意进行此项侵入性操作，由此可 能低估了我国ＧＥＲＣ的发病率，更不能在未开展此项监测的
本指南论述的慢性咳嗽依然侧重在非特异性咳嗽。
［指南循证证据与推荐等级］ 本指南的循证医学证据水平及推荐等级见表１［２２］。
［儿童慢性咳嗽的定义］ 咳嗽为主要或惟一的பைடு நூலகம்床表现，病程＞４周、胸部ｘ线 片未见明显异常者。
［儿童慢性咳嗽的病因］ 一、年龄特征 临床诊断儿童慢性咳嗽应充分考虑年龄因素，这是儿童 有别于成人的重要特点［优］。不同年龄儿童慢性咳嗽的常 见病因如表２。 二、引起儿童慢性咳嗽的常见病因
证据来自良好设计的随机对照研究（ＲＣＴｓ） 或多元分析结果
来自其他对照研究的证据
来自非随机对照、病例对照或其他观察研究
专（ｅｘ家ｐｅ观ｒｔ点ｏｐｉ。ｉ。。１ 推荐等级
Ａ Ｂ Ｃ Ｄ Ｅ／Ａ Ｅ／Ｂ Ｅ／Ｃ Ｅ／Ｄ
来自某专业领域专家群体多数人意见
含义
高度建议 中度建议 低度建议 不建议 仅依据专家意见高度建议 仅依据专家意见中度建议 仅依据专家意见低度建议 仅依据专家意见不建议
３．（呼吸道）感染后咳嗽（ｐｏｓｔ—ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｃｏｕｇｈ，ＰＩＣ）：ＰＩＣ 是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，也是儿童慢 性咳嗽病因中诊断修正率最高者心０Ｊ［良］。
ＰＩＣ的临床特征和诊断线索：（１）近期有明确的呼吸道 感染病史；（２）咳嗽持续＞４周，呈刺激性干咳或伴有少许 白色黏痰；（３）胸部ｘ线片检查无异常或仅显示双肺纹理增 多；（４）肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；（５）咳 嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过８周，应考虑其他诊断； （６）除外其他原因引起的慢性咳嗽。

纤毛功能




正常人呼吸道纤毛根部成行排列，纤毛有效摆动的 方向基本相同，形成合力推动表面粘液向头端移动， 实现粘液纤毛清除作用 纤毛的有效摆动是二联微管间有效滑动的结果 正常的纤毛运动具有周期性、节律性、方向性、同 步性、协调性和异相性的特点 纤毛的超微结构异常影响纤毛的功能，纤毛的摆动 频率和波形决定黏液纤毛清除作用 正常纤毛摆动频率5-20次/s

咳嗽大于4周的湿性咳嗽
曾命名为化脓性支气管炎、迁延性支气管炎和支气
管扩张前期 细菌性支气管内膜炎（40%） 支气管肺泡灌洗液中以中性粒细胞为主 常见病原为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉 菌 迁延性细菌性支气管炎（PBB）这一诊断正式被新 西兰、澳大利亚和英国胸科协会认同



有下列表现之一者则需考虑有CF可能
慢性鼻窦肺部疾病：典型的CF相关的病原菌长期定
植或感染（即金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、铜绿 假单胞菌、肺炎克雷伯菌等），表现为：慢性咳嗽和 咳痰、喘息和气体闭陷的气道阻塞、鼻息肉、杵状指 （趾）。 胃肠道病变和吸收障碍：小肠胎粪性肠梗阻、远端小 肠梗阻综合征、直肠脱垂、胰腺功能不全以及复发性 胰腺炎、灶性或多叶的胆管硬化。 失盐综合征—急性失盐和低氯性碱中毒 男性泌尿生殖功能异常
辅助检查

电镜检查纤毛结构----金标准 可取鼻腔粘膜或经支气管镜取支气管粘膜上 皮，在电镜下观察纤毛数目及结构异常，从 而确诊。 最有诊断意义的纤毛结构异常是动力臂变短 或缺失。
辅助检查
纤毛摆动频率和摆动方式检查 粘液纤毛清除功能的检查：
糖精筛查试验：适用于10岁以上儿童及成人。 把一直径2mm的糖精颗粒放在患者下鼻甲处， 距鼻头1cm，患者安静坐位，头向前低，记录 患者感觉到甜味的时间。此期间病人不能用 鼻吸气，不能打喷嚏、咳嗽、进食或饮水。如 大于60分钟仍不能感觉到甜味，则临床高度怀 疑PCD。 放射性气溶胶吸入肺扫描

浙江中医杂志2020年5月第55卷第5期•355 •苇茎汤联合西药治疗小儿迁延性细菌性支气管炎62例褚旭芳永嘉县中医医院浙江永嘉325102关键词苇茎汤小儿迁延性细菌性支气管炎临床观察苇茎汤出自《备急千金要方》，故习称千金苇茎汤，具有清肺化痰、逐瘀排脓的作用[1]。

笔者在临床实践中，观察到小儿迁延性细菌性支气管炎具有咳嗽痰多、咯脓 稠痰的显著特点，采用苇茎汤联合阿莫西林克拉维酸钾 干混悬剂，治疗小儿迁延性细菌性支气管炎(下称小儿 P M),取得了满意的疗效。

现报道如下。

1临床资料1.1研究对象:共观察2017年9月至2019年5月，诊断 为小儿PBB的62例临床病例，按确诊患儿入院就诊的时 间，分为对照组与治疗组。

对照组32例，男24例，女8 例；年龄1~ 6岁；病程4 ~ 12周；其中单纯性湿性咳嗽 23例，湿性咳嗽伴喘息9例c/冶疗组30例，男23例，女7 例；年龄1~ 6岁；病程4 ~ 12周；其中单纯性湿性咳嗽 20例，湿性咳嗽伴喘息10例。

两组一般资料相仿（P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准：小儿PBB诊断标准（即基于临床改良 PBB诊断标准）[2]:①湿性（有痰）咳嗽持>4周；②下呼 吸道感染证据:痰或支气管肺泡灌洗液(BALF)细菌培养 阳性。

菌落计数W〇4cfu/ml。

中医辨证为痰热壅肺:证候 为咳嗽多痰、咯痰黄稠以及咳嗽日久，并见舌质红、苔薄 黄，以及口渴喜饮、便干结，脉滑数或指纹紫滞。

2治疗方法两组均采用口服阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂(南 京臣功制药有限公司生产，每包含阿莫西林200m g和克 拉维酸钾28. 5m g)。

9个月~ 2岁1次半包，3 ~ 4岁1次1包，5 ~ 6岁的患儿1次1.5包，每12小时1次。

2. 1对照组:上述基础上加用富露施(海南赞邦制药有 限公司）。

用法：9个月~2岁1次半包,3~4岁1次2/3 包,5 ~ 6岁1次1包，每日3次。

儿童呼吸道新疾病：迁延性细菌性支气管炎迁延性细菌性支气管炎（Protracted bacterial bronchitis，PBB）是最近定义的儿童呼吸道疾病，来自澳大利亚昆士兰儿童医学研究中心呼吸和睡眠科的Chang 医生，在最近一期的Lancet respiratory 杂志上介绍了这一疾病。

教你认识PBB在澳洲，PBB 是慢性湿咳儿童患者前来呼吸科门诊就诊的最常见原因。

由于其是呼吸系统其他慢性化脓性疾病（例如支气管扩张）的先导疾病，于是PBB 也就成了我们研究这些疾病早期病理改变的机会。

尽管最初就PBB 是否为一个独立的疾病有过争论，但现在大多数国家的儿科慢性咳嗽指南，以及欧洲儿童呼吸道疾病教材中都纳入了PBB。

虽然PBB 这一概念是最近才提出来的，然而那些有远见的医生早在几十年前就描述过PBB 样的异常，并把它视作支气管扩张的前期状态。

PBB 如何诊断临床上通常依据以下三点诊断PBB：患者存在慢性湿咳或者咳痰、支气管肺泡灌洗液（Bronchoalveolar lavage，BAL）培养有细菌感染的证据、经过两个礼拜的抗生素治疗后咳嗽明显缓解。

这些标准是临床经验的总结，临床上要符合全部三条诊断标准才可以诊断PBB。

由于要从每一例慢性湿咳（> 4 周）患儿的下呼吸道取材几乎是不可能的，遂将第二条标准变更为：排除其他导致患者湿咳或者咳痰的病因。

临床患儿听诊中，很少能听到哮鸣音，PBB 患儿过敏的特征（全身或者气道嗜酸性粒细胞升高，IgE 升高，或者RAST 测试阳性）与没有PBB 的儿童类似。

由于PBB 是一种气道的感染（图），患儿通常没有鼻窦或者耳朵方面的疾病。

患儿基础免疫功能一般是正常的，胸片通常可以见到两侧肺门有改变，但是胸部CT 是正常的，并且不推荐非复杂性PBB 患者进行CT 扫描。

肺通气功能和通过呼吸震荡技术测定的气道阻力和阻抗通常也是正常的。

相反的，支扩患儿CT 扫描上通常可见典型的「印戒征」，并且由于其基础疾病和支扩程度的不同，往往存在免疫功能和通气功能的异常。

2022儿童反复咳嗽迁延不愈的用药要点（全文）在儿科门急诊，经常会遇到家属带着长期、反复咳嗽的患儿前来就诊，部分患儿可能院外吃了很长时间的各种药物，但是咳嗽症状仍没有缓解，最后家长才到正规医院就诊。

但是对于儿童慢性咳嗽的诊治，年轻的儿科医生往往由于临床经验不足，无法及时明确病因并给予规范化的治疗，导致患儿病情迁延不愈。

为了提高大家对儿童慢性咳嗽的诊治水平，下面笔者给大家总结下儿童慢性咳嗽的常见病因和治疗。

儿童慢性咳嗽:指咳嗽为主要或唯一的临床表现,病程›4周、胸部X线片未见明显异常者。

L病因临床上诊断儿童慢性咳嗽应充分考虑年龄因素，不同年龄段儿童慢性咳嗽的常见病因如下：①婴幼儿期、学龄前期（0~6周岁）:呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流等。

②学龄期（＞6周岁至青春期）:咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽等。

2、临床特征和诊断线索（1）咳嗽变异性哮喘：是引起学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。

①持续咳嗽＞4周，干咳为主，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效。

②支气管舒张剂、糖皮质激素吸入诊断性治疗咳嗽症状明显缓解。

③肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性。

④有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史，过敏原检测阳性可辅助诊断。

⑤除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

（2）上气道咳嗽综合征：包括各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体炎、腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。

①持续咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻窦炎），咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状。

②咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着。

③抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2~4周。

儿童迁延性细菌性支气管炎临床特点和治疗儿童迁延性细菌性支气管炎是一种常见的儿童呼吸系统疾病，其临床特点和治疗备受关注。

本文将就这一疾病的临床特点和治疗进行分析和探讨。

一、临床特点1.1 发病特点迁延性细菌性支气管炎是一种慢性呼吸系统感染性疾病，多发生在婴幼儿和学龄前儿童。

患儿常有反复咳嗽、咳痰，呈现为迁延不愈的病程，多见于秋冬季节。

病程长达数月至数年不等，严重影响患儿的生活和健康。

1.2 临床症状迁延性细菌性支气管炎患儿主要表现为持续不愈的咳嗽和咳痰，甚至并发喘息、气促等症状。

咳嗽多在夜间或清晨加剧，伴有黏稠的黄绿色痰液，有时伴有发热、食欲不振等全身不适症状。

1.3 影响迁延性细菌性支气管炎如果得不到及时有效的治疗，会严重影响患儿的生长发育和免疫功能，甚至导致肺功能损伤和并发其他呼吸系统疾病。

二、治疗方法2.1 药物治疗对于迁延性细菌性支气管炎的治疗，首先要注意规范使用抗生素。

根据痰液培养结果选择敏感的抗生素进行治疗，并严格按照医嘱进行药物的使用，不得随意更换或停药。

同时还可辅以药物改善呼吸道分泌物排出的功能，如氨溴特罗口服溶液等。

2.2 支持疗法支持治疗包括加强营养，合理饮食，增强机体抵抗力，定期进行体育活动，增加户外活动时间等。

及时安排适当的康复训练，提高肺功能及呼吸肌力量，促进病程的康复。

2.3 注意卫生预防迁延性细菌性支气管炎的发生，家长要做好室内通风，保持空气清新；饮食要有规律，避免不良的饮食习惯；注意个人卫生，保持户外锻炼。

2.4 定期复查定期复查包括言语发育、身体发育与生长、心肺体格检查、血常规、肝肾功能和肝功能等，可以及时发现病情变化，采取合理的治疗措施。

2.5 氛围营造对于患儿的家庭，要保持家庭气氛的舒适稳定，避免家庭纷争和过度焦虑，有利于患儿的康复。

三、治疗方向在治疗迁延性细菌性支气管炎时，首先要明确病原菌的类型和敏感性，有针对性地选用抗生素进行治疗。

要关注患儿的个体差异，因此治疗方案要因人而异，针对患儿的实际情况进行调整。

儿童迁延性细菌性支气管炎之答禄夫天创作深圳市儿童医院呼吸科王文建迁延性细菌性支气管炎（protracted bacterial bronchitis，PBB）是指由细菌引起的支气管内膜持续的感染和慢性化脓性肺疾病，其临床特征是持续湿咳超出3-4周，使用抗菌药物治疗可以缓解；曾称为儿童慢性支气管炎、化脓性支气管炎、迁延性支气管炎、支气管扩张前期等，国外资料报导PBB是儿童慢性湿咳的最罕见的病因，美国、澳大利亚和新西兰等国家的儿童慢性咳嗽指南列入为罕见的病因；在国内已受到儿科医师的关注。

引起PBB的病原体主要是呼吸道正常菌群中的条件致病菌流感嗜血杆菌（特别是未分型）和肺炎链球菌，其他尚有卡他莫拉菌和金黄色葡萄球菌，极少有革兰阴性杆菌引起。

PBB发病机制目前尚不完全清楚，细菌在气道中形成生物被膜以及气道的黏液纤毛清除功能障碍密切相关。

一般认为急性支气管炎大多数由病毒引起，很少使用抗菌药物，结果造成低水平的细菌感染而没有经过治疗，最终发展成为PBB：在婴幼儿病毒性下呼吸道感染可以破坏纤毛使其功能恢复延迟。

条件致病菌的感染特别是未分型的流感嗜血杆菌可以引起前炎症因子的释放、中性粒细胞和巨噬细胞的聚集，导致气道慢性炎症反应，造成上皮损伤和气道黏液分泌与纤毛运动异常；黏液纤毛运动障碍又可以导致黏液运动速率和黏液清除速率显著下降，出现气道黏液淤积，使条件致病菌定植感染的机会增加，最终在细菌异常定植、慢性感染--气道炎症--黏液纤毛清除系统损伤之间形成恶性循环。

PBB主要见于婴幼儿，绝大多数在6岁以下儿童，其典型的临床表示是持续性“湿咳”，即有痰的咳嗽，多数为咳脓痰；夜间平卧、转换体位和早晨起床以后咳嗽明显，也可以整夜咳嗽；有的患儿伴随喘息，运动和急性上呼吸道感染时加重，很容易诊断为哮喘；患儿一般情况良好，无发热和外周血白细胞的变更。

胸片经常无明显异常或有肺纹理增多，胸部高分辨率CT（HRCT）可以有支气管壁增厚和支气管扩张等。

儿童迁延性细菌性支气管炎临床特点和治疗概述：
迁延性细菌性支气管炎（Protracted bacterial bronchitis，PBB）是一种常见的儿童呼吸系统感染疾病，其以长期持续性咳嗽和黏液咳出为主要症状。

该病往往由病原菌引起，包括变形杆菌、肺炎球菌等。

本文将详细介绍儿童迁延性细菌性支气管炎的临床特点和治疗。

临床特点：
1. 咳嗽：持续时间长，一般超过4周。

2. 咳痰：多为脓性或粘稠的黄色或绿色，但痰量不多。

3. 呼吸道症状：轻微的气急和呼吸困难。

4. 其他症状：可能出现发热、食欲不振、体重下降等。

检查表现：
1. X射线：肺部阴影，但通常没有实性阴影。

2. 痰液细菌培养：可检出病原菌。

3. 肺功能测试：显示轻度的阻塞性通气功能障碍。

治疗方法：
1. 抗生素治疗：常用的抗生素包括阿莫西林、克拉霉素、头孢菌素等。

使用抗生素治疗可以缓解症状，但治疗时间较长，一般至少持续2周以上。

2. 支气管扩张剂：对于有轻度阻塞性通气功能障碍的患儿，可应用支气管扩张剂，如沙丁胺醇等。

3. 支持治疗：鼓励患儿多喝水，积极进行体育锻炼和呼吸肌锻炼等。

4. 预防措施：加强儿童的自我卫生意识，保持良好的卫生环境，并保持室内通风。

总结：
儿童迁延性细菌性支气管炎常常被误诊为慢性支气管炎或过敏性鼻炎等疾病，因此需要根据临床特点和检查结果进行鉴别诊断。

本病可通过应用抗生素、支气管扩张剂等治疗方法进行有效的治疗，并采取相应的预防措施以减少其发生。

儿童迁延性细菌性支气管炎临床特点和治疗儿童迁延性细菌性支气管炎是指儿童多次反复发作的细菌感染引起的支气管炎。

它是一种常见的呼吸道疾病，严重影响儿童的生活质量。

以下是关于儿童迁延性细菌性支气管炎的临床特点和治疗的内容。

一、临床特点1.发病特点：儿童迁延性细菌性支气管炎多见于2～5岁儿童，发病率高。

该病的特点是反复发作的呼吸道感染引起的支气管炎，病程长，症状持续时间较长。

2.症状表现：儿童患有迁延性细菌性支气管炎时，常常表现为咳嗽、咳痰、气喘等症状。

儿童的咳嗽多为干咳或咳少量黏痰，并伴有胸闷、气短、乏力等。

咳嗽通常在晚上或清晨加重，持续数周至数月，并常有反复发作的情况。

3.体征表现：儿童的迁延性细菌性支气管炎体征不明显，仅有少数患者胸部听诊可有干湿罗音，尤其是在咳嗽时。

一般无发热、呼吸困难等急性感染的明显体征。

二、治疗方法1.抗生素治疗：对于确诊的儿童迁延性细菌性支气管炎，应根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素治疗。

治疗通常需要长期进行，疗程为2-4周。

常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类等。

2.病因治疗：儿童迁延性细菌性支气管炎的发作与感染源有关，因此需要对患儿的生活环境进行改善，尽量减少和避免感染源的接触，如避免烟雾、粉尘等刺激性物质。

3.支持治疗：儿童迁延性细菌性支气管炎常伴有咳痰、气喘等症状，可进行支持治疗，如进行呼吸道清理，保持室内空气湿润，多喝水，适当休息等措施。

三、注意事项1. 注意用药安全：在给儿童使用抗生素治疗时，应根据儿童年龄和体重合理选择剂量，严格按疗程用药，不得随意滥用抗生素。

2.加强预防工作：儿童迁延性细菌性支气管炎的发生与感染源密切相关，家长应注意维持儿童的生活环境清洁卫生，避免接触空气污染、烟雾等刺激物质。

3.定期随访和复查：对于患有迁延性细菌性支气管炎的儿童，需要定期随访并进行复查，以了解疗效和病情变化，及时调整治疗方案。

儿童迁延性细菌性支气管炎是一种常见的呼吸道疾病，临床特点为反复发作的呼吸道感染导致的长期咳嗽和咳痰。

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儿童迁延性细菌性支气管炎临床特点和治疗儿童迁延性细菌性支气管炎（Persistent Bacterial Bronchitis，PBB）是一种常见的慢性咳嗽病，它的发病和治疗常常被忽视，导致一些儿童长期咳嗽不能愈合，严重影响生活和学习。

本文将介绍PBB的临床特点和治疗方法。

一、临床特点PBB的发病多见于2-6岁的儿童，其中男孩多于女孩。

PBB的主要症状为持续性、反复性的咳嗽，咳痰量少或没有咳痰，伴有呼吸道症状，如喘息、气促、胸闷等。

儿童在空气污染严重的环境中生活或有上呼吸道感染史的，更容易患上PBB。

PBB的诊断和治疗需排除其他导致慢性咳嗽的疾病，如哮喘、肺结核、支气管囊肿等。

医生需进行详细的咨询和体检，包括病史、家族史、生活环境、肺功能检查等。

胸部影像学检查可帮助了解肺部病变情况，判断是否存在肺炎和肺结核等疾病。

支气管镜检查有助于判断支气管内是否存在分泌物及支气管痉挛病变等。

同时，应根据病情进行痰液细菌学检查，以确定是否存在细菌感染。

二、治疗方法PBB的治疗要根据患儿的具体病情来制定，主要包括一般治疗和药物治疗两方面。

1.一般治疗①保持良好的室内空气质量，定期通风换气；②尽量避免空气中吸入烟雾、粉尘、霉菌等有害物质；③提高室内空气湿度，多喝水、多吃蔬菜水果等，避免干燥刺激呼吸道；④避免过劳和过度紧张，保证足够的睡眠时间。

2.药物治疗根据患儿的具体情况，选择适当的药物治疗，包括以下几种：①抗生素：PBB的主要治疗药物是抗生素。

常用的抗生素有头孢氨苄、阿奇霉素、克林霉素等。

需根据痰液细菌学检查结果和临床反应进行选择。

②支气管扩张药：如沙丁胺醇、丙卡特罗等。

可缓解喘息、气促等症状，促进痰液排出。

③糖皮质激素：对于严重慢性咳嗽病人，可口服或吸入小剂量糖皮质激素，如布地奈德。

④镇咳药：如右美沙芬、替洛尔等，可缓解剧烈的咳嗽，但禁用于咳痰困难的患儿。

需要注意的是，PBB需要坚持治疗，以避免复发。

治疗过程中要注意观察症状、定期检查和复查，及时调整治疗方案。

2023儿童慢性咳嗽的诊断(全文)咳嗽是一种保护性反射，可清除进入气道的异物或进行排痰，是一种先天的保护性机制。

然而，如果是持续、反复的咳嗽，则会成为困扰孩子和家长的健康问题。

慢性咳嗽一般定义为持续4周以上每天的咳嗽，是儿科常见的健康问题,其评估非常复杂，而且相关基础疾病容易出现漏诊、误诊和治疗不当的情况。

因此，普儿科医生对慢性咳嗽的正确认识和诊断十分重要。

慢性咳嗽的定义大多数研究将慢性咳嗽定义为咳嗽超过4周。

2023年CHEST杂志咳嗽专家组(CHESTEXPertC。

UghPane1)发布的指南,将儿童慢性咳嗽定义为≤14岁儿童持续4周以上的每日咳嗽。

临床病史和体征慢性咳嗽可以是多种疾病的表现，详细的病史与体格检查较为重要。

需要采集儿童咳嗽持续时间、咳嗽性质、咳嗽伴随症状，加重及缓解因素，既往阳性病史，是否存在烟草暴露，生长发育情况等等。

在受慢性咳嗽影响的儿童中，特应性疾病的既往史和家族史以及既往慢性咳嗽史是比较常见的。

仔细的体格检查也是必要的，除肺部体征外，鼻、咽部、心脏等其他部位的体格检查一样重要，可以帮助鉴别慢性咳嗽的病因。

慢性咳嗽的病因慢性咳嗽的病因广泛，对儿童按年龄分层，慢性咳嗽的病因在每个年龄范围内出现了显著差异。

在婴儿(5个月-1岁)中，非特异性慢性咳嗽的常见病因依次为上气道咳嗽综合征(33.3%)、咳嗽变异性哮喘(25.9%)、感染后咳嗽(22.2%)、胃食管反流病(gastroesophagea1ref1uxdisease,GRED)(3.7%)和过敏性咳嗽(3.7%)0在1-2岁的儿童中，迁延性细菌性支气管炎(30.8%)的发生率较高，其次是哮喘(27%)、哮喘样综合征(15.5%)、GERDcI0%)和肺炎(7.6%)。

2-5岁的儿童慢性咳嗽的主要病因依次为哮喘(31.8%)、上气道咳嗽综合征(37.6%)、感染后咳嗽(18.8%)、GERD(3.5%)、过敏性咳嗽(2.4%)和不明原因咳嗽(5.9%)。

儿童迁延性细菌性支气管炎临床特点和治疗
细菌性支气管炎是一种常见的儿童呼吸道疾病，通常在气管和支气管中发生。

儿童迁延性细菌性支气管炎是指病情在严重的症状治疗后仍然持续存在的一种支气管炎。

临床特点
1.常规症状：常出现咳嗽、胸闷、气促、痰量多，甚至咳出脓痰、发热等表现，尤其在夜间或清晨咳嗽频繁，进食量减少等。

2.持续时间：迁延性支气管炎病程较长，病情缓慢进展，远不如一般支气管炎反复发作，症状严重。

3.频繁转归：迁延性支气管炎容易反复发作，治疗难度大，易漏诊误诊，成为儿科门诊的重要疾病之一。

4.照片学表现：胸部X线表现为支气管壁增厚、气管和支气管扩张、肺部感染、肺气肿等，对诊断有重要意义。

治疗
1.抗生素治疗：选用广谱抗生素，如青霉素等，可予抗生素联合治疗，连续使用4~6周。

2.气管扩张和支气管扩张治疗：可以改善支气管的通透性和防止粘液积聚。

3.心理治疗：患儿易感受焦虑，应给予适当的心理疏导，稳定情绪。

4.增强体质：良好的饮食习惯，适当加强运动锻炼，增强体质。

总之，对于儿童迁延性细菌性支气管炎，需要及时诊断和治疗，预防病情的恶化，缩短病程，减少反复发作，从而保障患儿的健康成长。

迁延性细菌性支气管炎国外指南解读（完整版）摘要澳大利亚、英国和新西兰的研究表明迁延性细菌性支气管炎(PBB)是儿童慢性咳嗽的常见原因，但国内儿科临床医师对其认识不足，易导致误诊、误治，现就PBB国外指南进行解读，以期全面了解其病原、临床表现、诊断、治疗建议、预后等研究进展。

迁延性细菌性支气管炎(protracted bacterial bronchitis，PBB)是指咳嗽>4周的湿性咳嗽，为细菌引起的支气管内膜持续感染和慢性化脓性肺疾病。

PBB是引起儿童慢性咳嗽的常见病因。

Chang等[1]对来自澳大利亚346例慢性咳嗽儿童的病因研究发现，PBB占第1位(41%)。

英国胸科学会、澳大利亚及新西兰胸科学会已正式将PBB作为慢性咳嗽的主要病因。

在《中国儿童慢性咳嗽诊治指南(2013)》亦提及相关诊断线索。

但国内儿科临床医师对其认识不足，常将其误诊为哮喘，相关临床资料较少。

现就儿童慢性湿性咳嗽及PBB的国外指南(2017)解读如下，期望对进一步规范儿童PBB的临床诊疗有所帮助。

1 病原学国外研究显示引起PBB的常见病原为流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌，其中流感嗜血杆菌(尤其是未分型流感嗜血杆菌)最常见，高达47%～81%[2,3]。

病毒或肺炎支原体、肺炎衣原体等病原是否参与PBB的病理过程并未明确，但其所致的呼吸道感染可能诱发PBB。

临床研究发现，PBB患儿支气管肺泡灌洗液(BALF)腺病毒PCR阳性率明显高于其他慢性呼吸道疾病患儿，而其余病毒(呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、流感病毒、副流感病毒)组间检出情况差异无统计学意义[2]。

2 临床特征和诊断PBB以幼儿及学龄前期儿童多见，主要表现为持续性湿性咳嗽，改变体位后明显，部分患儿可伴喘息，肺部查体可闻及湿啰音和/或哮鸣音[2]。

全身症状轻微或缺乏，无杵状指、发绀、继发性胸廓畸形等提示其他慢性肺疾病的体征。

PBB胸部影像学多无特异性改变，部分患儿胸片可见肺纹理增多、增粗[4]。

儿童迁延性细菌性支气管炎临床特点和治疗儿童迁延性细菌性支气管炎（PRCB）是一种较为常见的儿童呼吸道疾病，通常表现为咳嗽、咳痰、气喘等症状。

本文将介绍PRCB的临床特点和治疗方法。

一、临床特点1. 频繁发作的咳嗽PRCB的主要症状是咳嗽，痰量较大，经常导致频繁咳嗽，尤其在夜间睡眠时容易发作。

因为咳嗽导致的睡眠不足、疲劳，反过来又会加重病情。

2. 带有黄绿色或陈旧的痰PRCB病人咳嗽时通常伴有咳嗽，咳出的痰带有黄绿色或陈旧色，通常量较大。

痰的颜色与黏度可以反映病程长短以及病情严重程度。

3. 反复发作的支气管炎PRCB病人的病程通常很长，处于反复发作的状态。

由于病情迟迟不愈，症状会伴随数周甚至几个月，以致患儿的生活严重受到影响。

4. 气喘和呼吸急促PRCB病人通常会伴随有气喘和呼吸急促的症状。

这是由于支气管在呼吸时被阻塞，使得空气难以流通。

二、治疗方法1. 抗生素治疗PRCB是由细菌感染引起的，抗生素治疗是治疗PRCB的最常见方法。

治疗的抗生素应该选用覆盖衣原体和肺炎支原体的药物。

在使用抗生素时，应该注意到抗生素的使用须量要准确，疗程应该完整，同时也要注意到抗生素的耐药性。

2. 支持性治疗PRCB病人通常需要支持性治疗来缓解症状。

这包括增加液体摄入，维持良好的饮食和休息习惯。

以通气道为主的呼吸治疗，如雾化吸入和氧气治疗，可以帮助患者缓解症状，以便可以舒适地呼吸。

PRCB病人通常需要增加营养，以促进病人快速康复。

营养品的选用应该考虑到病人的年龄、病情、饮食习惯和口感偏好，以确保病人能获得足够的营养。

4. 其他药物治疗PRCB病人还可以使用一些其他的药物来缓解症状，如去痰药、咳嗽药、喘息药等。

但是，使用这些药物必须事先咨询医生，并遵守药物的指示用法。

总之，PRCB是一种比较常见的儿童呼吸道疾病，临床表现较为典型。

由于病情反复发作，因此治疗要注意到疗程和抗生素的使用须量。

另外，支持性治疗以及营养支持治疗都是治疗PRCB的重要方法，对于PRCB的康复有很好的帮助。

分型
根据病程和临床表现，PBB可分为急性细菌性支气管炎和慢性细菌性支气管炎两 种类型。急性细菌性支气管炎病程较短，通常在数周内痊愈；而慢性细菌性支气 管炎病程较长，可持续数月或更长时间，且症状反复发作。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
持续咳嗽、咳痰超过4周，且经过 抗生素治疗无效，同时排除其他 可能导致咳嗽的病因。
饮食调整建议
指导患者家属为患者提供均衡的 饮食，多摄入富含蛋白质、维生 素和矿物质的食物，以增强身体
抵抗力。
症状观察与记录
教育患者家属密切观察患者的症 状变化，如咳嗽、咳痰、呼吸困 难等，并及时记录，以便医生更 好地了解病情和调整治疗方案。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断困难
迁延性细菌性支气管炎的症状与其他呼吸道疾病 相似，导致诊断困难，容易出现误诊和漏诊。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
血常规检查可能出现白细胞计数和中 性粒细胞比例升高；痰培养可能找到 致病菌。
辅助检查
X线胸片检查可能出现肺纹理增粗、紊 乱等；肺功能检查可能表现为阻塞性 通气功能障碍。
03
治疗原则与方案
抗菌药物治疗选择及应用时机
首选药物
阿莫西林、氨苄西林等青 霉素类药物为首选，也可 选用头孢类药物。
及早治疗
一旦出现咳嗽、咳痰等 症状，应及时就医，避
免病情迁延不愈。
处理方法探讨
抗感染治疗
根据患者病情和病原菌种类， 选择合适的抗生素进行抗感染
治疗。
对症治疗
针对患者出现的咳嗽、咳痰等 症状，给予相应的止咳、化痰 等对症治疗。
支持治疗
对于病情较重的患者，可给予 吸氧、补液等支持治疗，维持 生命体征稳定。