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脑卒中吞咽障碍患者康复护理进展摘要】吞咽困难是脑卒中患者的常见并发症，约有一半以上的脑卒中患者会伴有不同严重程度的吞咽困难。
正常的吞咽过程受到大脑皮层、脑干神经核、皮质延髓束、吞咽中枢等影响，其需要口、咽部、食管等协调完成，其中包括随意运动、反射运动和蠕动。
而当脑卒中发生后，可能会引起球麻痹或者假性球麻痹。
进而会引起延髓神经核、周围神经受损等，会导致咽部、喉部、舌肌等瘫痪，反射消失，患者出现吞咽功能障碍。
早期的全面的康复干预，是促进患者吞咽障碍早日康复的关键。
本文从多方面综述了脑卒中吞咽障碍患者的康复护理内容，以供临床参考。
【关键词】脑卒中吞咽困难护理康复护理临床进展吞咽困难是脑卒中患者的常见并发症，约有一半以上的脑卒中患者会伴有不同严重程度的吞咽困难[1][2]。
早在1982年就有日本学者提出使用饮水实验能够观察到患者脑卒中早期出现的吞咽困难[3]。
而此类患者如得不到有效的治疗，会导致吸入性肺炎、营养不良，其发生不但影响患者的生活质量，还会影响患者的早日康复。
全面有效的康复护理，是促进患者吞咽功能障碍早日恢复的重要方法。
本文主要综述了脑卒中吞咽障碍患者的康复护理进展，以供临床采纳和参考。
1基础运动1.1 发音运动从简单的发声练习，让患者从“你、我”等单字开始，每日练习。
可使用唱歌等方法，练习患者的张口和闭口动作。
隋广兰研究表明，歌曲《东方红》第一句可帮助患者联系张闭动作，并促进声门的开闭，达到口唇肌肉的运动。
发音运动可在每日基础护理后进行。
1.2 肌肉运动肌肉运动训练包括舌肌、咀嚼肌、颊肌、喉部内收肌的训练。
护士在患者尚未出现吞咽反射时，可先训练舌肌、咀嚼肌。
为患者按摩，嘱患者将舌尽量伸出，舔下唇和左右口角，随后舔上唇和硬腭。
完成后将舌回纳到口内，闭口做上下牙齿的咀嚼。
如不能自行进行舌部运动，可用纱布轻裹住舌，再进行上下左右的运动。
在患者有吞咽反射后，可为其进行颊肌、喉部内收肌的训练，闭口鼓气、鼓腮，再缩唇将气体呼出。
脑卒中后吞咽障碍的康复治疗新进展脑卒中，这个令人闻之色变的疾病，不仅给患者的身体带来了巨大的伤害，还严重影响了他们的生活质量。
其中，吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症之一，给患者的进食和营养摄入带来了极大的困难。
然而，随着医疗技术的不断进步，康复治疗领域也取得了一系列新的进展，为脑卒中后吞咽障碍患者带来了新的希望。
吞咽是一个看似简单，实则非常复杂的生理过程。
它需要多个器官和肌肉的协同工作，包括口腔、咽喉、食管等。
当脑卒中发生时，大脑中的神经细胞受到损伤，导致控制吞咽的神经通路出现问题，从而引发吞咽障碍。
患者可能会出现进食时呛咳、食物残留于口腔或咽部、吞咽费力等症状。
这些问题不仅影响了患者的营养摄入，还可能导致误吸、肺炎等严重并发症，威胁患者的生命健康。
过去，对于脑卒中后吞咽障碍的康复治疗，主要集中在传统的方法上，如吞咽训练、口腔肌肉锻炼等。
这些方法虽然在一定程度上能够帮助患者改善吞咽功能，但效果往往有限。
近年来，随着科技的不断发展和研究的深入，一些新的康复治疗技术逐渐崭露头角。
神经肌肉电刺激疗法是其中一项重要的新进展。
这种方法通过将电极放置在患者的颈部和咽部肌肉上，给予适当的电刺激，以增强肌肉的收缩力量和协调性。
研究表明，神经肌肉电刺激疗法能够有效地改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能，减少误吸的发生风险。
虚拟现实技术也被应用于吞咽障碍的康复治疗中。
通过创建虚拟的进食场景，让患者在虚拟环境中进行吞咽训练，增加了训练的趣味性和患者的参与度。
同时，虚拟现实技术还可以提供实时的反馈和评估，帮助治疗师更好地调整治疗方案。
除了上述技术外，吞咽生物反馈训练也是一种新的治疗手段。
它利用仪器监测患者吞咽时的生理参数，如肌肉活动、吞咽压力等，并将这些信息实时反馈给患者和治疗师。
患者可以通过观察这些反馈信息，调整自己的吞咽动作，从而提高吞咽的效率和安全性。
此外，药物治疗在脑卒中后吞咽障碍的康复中也发挥着一定的作用。
一些药物，如抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂等，可以改善吞咽相关肌肉的神经控制，缓解吞咽障碍的症状。
脑卒中后吞咽障碍的康复护理进展?发布时间：2022-11-14T07:20:04.384Z 来源：《医师在线》2022年6月12期作者：许晓婷凌益萍凌文彬[导读]脑卒中后吞咽障碍的康复护理进展?许晓婷凌益萍凌文彬（仙游县总医院；福建莆田351100）摘要：吞咽障碍是脑卒中后极为常见的一种并发症，并且还非常有可能引发吸入性肺炎、脱水以及营养不良等一系列并发症，这对于患者的康复会带来不同程度的不良影响，严重的情况下，甚至会对患者的生命安全带来严重威胁。
本文主要阐述了近些年来对脑卒中后吞咽障碍的评价以及康复训练、饮食护理与心理干预等，并提出了相应的合理的康复训练，从而更有助患者达到良好的预期康复效果。
关键词：脑卒中；吞咽障碍；康复护理?吞咽功能障碍通常是由诸多原因导致的，而脑卒中则是着引发吞咽障碍的主要病因，可能在不同部位的吞咽过程中出现咽下困难。
一旦发生脑卒中后吞咽障碍，那么必然会对患者的摄食以及营养吸收带来不同程度的影响，同时，还会造成食物误吸入气管引发吸入性肺炎。
如果治疗不及时，会导致脑卒中死亡率、致残率的大大增加，也会让患者住院时间的延长。
为了能够确保脑卒中患者日后生活质量的提高以及摄食吞咽功能的有效改善，就需要注重综合康复护理的实施。
1 脑卒中后吞咽障碍的发病机制1.1 大脑皮质受损在控制口咽、启动吞咽时，皮质吞咽中枢是其中的关键，倘若吞咽中枢受到损伤，那么吞咽动作则会由此而难以启动，并延迟咽反射。
与此同时，还会造成面部肌肉、咀嚼肌、舌肌等难以协调、顺利进行运动，进而导致吞咽困难发生。
由于脑神经双侧上运动神经元能够支配吞咽功能，所以吞咽中枢为双侧的，也就是外周穿入冲动会经双侧初级感觉皮质、初级运动皮质纸质达到双侧锥体束，并就此而传出。
倘若只是单侧吞咽中枢，则无法实现对吞咽的独自控制。
因此，引发吞咽功能障碍的一个明确机制就是双侧皮质受损[1]。
1.2 皮质下行纤维受损如果皮质下前部出现损伤，那么就会中断皮质吞咽中枢与侧皮质以及皮质下纤维的联系，并在一定程度上干扰双侧皮质联系，从而会导致吞咽问题发生。
脑卒中吞咽困难的康复护理进展摘要吞咽困难是多种原因所致口、咽、食道功能受损而产生的进食障碍。
主要表现为一口食物要分多次咽下，或吞咽时引起咳嗽，或是咽部有异物感等进食困难、呛咳和发音不清晰。
对于脑卒中引起的神经性吞咽障碍，康复护理及功能训练是改善症状的必要措施。
文章现结合笔者经验，对近年脑卒中吞咽困难康复护理的评估方法、护理模式、训练方法等展开综述，旨在为进一步提高脑卒中吞咽困难康复护理效果提供参考。
关键词脑卒中；吞咽障碍；康复护理吞咽障碍是脑卒中后常见并发症，致病机制复杂，轻者可引起营养不良、脱水、腹泻等不良后果，影响患者康复，重者可引起吸入性肺炎、窒息等症，增加患者死亡风险，因此加强脑卒中吞咽障碍康复护理、促进脑卒中患者吞咽功能早期恢复对改善患者预后具有重要意义。
文章现对近年脑卒中吞咽康复护理相关内容展开综述，具体如下：1 吞咽困难的护理评估评估吞咽功能、明确吞咽障碍严重程度能够为个性化康复护理方案的制定提供指导，是临床有效进行吞咽困难康复护理的前提和基础。
现阶段，临床进行吞咽困难评估采用床旁筛查和仪器评估两种手段，吞咽评估方法有医疗床旁吞咽评估量表、临床吞咽功能量表、洼田饮水试验、反复唾液吞咽测试、标准吞咽功能评价量表（SSA）、才藤7级评价法、反复唾液吞咽试验（BDST）等多种方法，仪器评估可行纤维镜吞咽功能检查（FEES）超声、功能性磁共振成像（FMEI）、表面肌电图（SEMG）、电视透视吞咽功能检查（VFSS）、脉冲血氧定量法等多项技术。
国内学者以SSA评估脑卒中患者吞咽障碍，依据误吸风险予以患者针对性康复护理，结果显示患者误吸发生率（8.7%）和吸入性肺炎发生率（4.0%）均低于常规康复护理组，肯定了康复护理前评估患者吞咽障碍程度对减少护理并发症的积极作用[1]。
另有学者以VFSS诊断颅脑损伤吞咽障碍，可显示患者口腔运动控制能力及口腔启动延迟情况，评估吞咽障碍程度和部位，认为VSFF是目前最可信的吞咽功能评价方法[2]。
脑卒中吞咽障碍的康复护理进展摘要: 吞咽障碍是脑卒中后常见的症状之一，常见进食或饮水呛咳、甚至完全不能吞咽，可导致患者误吸、吸入性肺炎、脱水和营养不良等，甚至窒息危及生命。
有文献报道，脑卒中后吞咽障碍的发生率可达51%至73%。
临床对于吞咽障碍患者多采用鼻饲方式来维持患者营养，然而长期留置胃管既影响患者的舒适度，或可造成患者一定程度的营养失调或完全丧失吞咽功能，对其预后改善不利。
因此，对吞咽功能障碍患者进行早期护理干预、康复护理及延伸护理，以维持营养摄入、重建吞咽功能非常必要。
关键词：脑卒中、吞咽障碍、康复护理吞咽障碍是脑卒中后常见的症状之一，常见进食或饮水呛咳、甚至完全不能吞咽，可导致患者误吸、吸入性肺炎、脱水和营养不良等，甚至窒息危及生命。
有文献报道，脑卒中后吞咽障碍的发生率可达51%至73%【1】。
临床对于吞咽障碍患者多采用鼻饲方式来维持患者营养，然而长期留置胃管既影响患者的舒适度，或可造成患者一定程度的营养失调或完全丧失吞咽功能，对其预后改善不利【2】。
因此，对吞咽功能障碍患者进行早期护理干预、康复护理及延伸护理，以维持营养摄入、重建吞咽功能非常必要。
现将吞咽障碍的护理进展综述如下。
1.1吞咽功能评定与筛查脑卒中作为神经科常见的疾病，神经科护士作为24h密切接触患者的医务人员，是最适合进行吞咽障碍筛查的操作者【3】。
卒中吞咽障碍的筛查工具有多种多样，肖静怡等认为，患者吞咽障碍的筛查工具不再局限于洼田饮水试验，而是倾向于使用灵敏性和特异性更高的工具或多种筛查工具相结合【4】。
但是，目前临床用于筛查吞咽障碍的首选方法仍是床旁评估，其主要是观察临床指征和各种饮水试验，而洼田饮水试验应用最为广泛【5】。
洼田饮水试验操作简单，患者易接受，其对于判断患者是否存在吞咽障碍具有较高的灵敏度，适用于清醒且配合度良好、无静止性误吸的患者【6】；在咽水试验中出现呛咳、不能连续饮完或饮水后血氧饱和度下降>2%者为筛查试验异常；患者吞咽任意食团时存在误吸、或吞咽时口咽残留量≥50%食团体积时，可认定为存在吞咽障碍【7】。
脑卒中患者吞咽障碍康复护理进展摘要：近几年，我国脑卒中发病率在不断提升，民众的身体健康和生命安全受到了极大的威胁。
吞咽障碍在脑卒中患者中较为常见，半数脑卒中患者会存在不同程度的吞咽障碍，这种情况下，患者比较容易出现营养不良、吸入性肺炎等情况，患者生活质量大幅度下降，心理承受着较大的压力，不利于患者的康复。
脑卒中有着较高的死亡率、致残率、复发率，且表现出年轻化趋势，尽早治疗和康复能够改善脑卒中患者的预后。
笔者在本文中研究分析了脑卒中患者吞咽障碍康复护理策略，以期能够帮助护理人员优化调整后续脑卒中患者康复训练工作。
关键词：吞咽障碍；脑卒中；康复护理引言：脑卒中患者周围神经受损，反射消失，肌肉运动受限，会表现出吞咽障碍，如不能及时采取有效措施加以干预，会导致营养失调，甚至会造成患者吞咽功能丧失。
在脑卒中患者护理过程中，护理人员应充分考虑到吞咽障碍对患者正常生活的影响，高度重视吞咽障碍的干预和处理，尽早实施吞咽障碍康复护理，以此改善患者的吞咽功能，降低疾病带来的负面影响。
本文从脑卒中患者吞咽障碍的临床表现与评估入手，探究分析了具体康复护理策略，目的是进一步提高护理工作的水平，促进患者吞咽功能的恢复。
一、脑卒中患者吞咽障碍的临床表现及评估（一）临床表现脑卒中患者吞咽功能障碍可以分为三种情况，医护人员在临床上应加以注意。
部分脑卒中患者在临床上会表现出口腔期吞咽障碍，这种情况下，患者硬腭与舌难以构成封闭腔，使得食物进入患者咽喉或是从嘴角流出。
部分口腔期吞咽障碍患者难以充分咀嚼食物，食物在口腔内残留，会存在流涎的症状。
咽期吞咽障碍患者的典型症状是一口量减少，食物容易积聚在梨状窝或是会厌谷，这种情况下，食物会被气管吸入，患者经常出现呛咳的症状。
还有部分患者为食管期吞咽障碍，这种情况下，食物难以经过食管进入到患者胃部，食物反流情况较为常见，比较容易出现误吸的情况。
（二）评估目前，临床上多是采用吞咽障碍7级评定法、洼田氏饮水试验法、标准床边吞咽评估法来对所选脑卒中患者吞咽障碍情况进行评估，以此为依据确定后续康复训练方案。
