先天性心脏病儿童围手术期前后运动功能的变化

２ 例 小 儿 先 天 性 心 脏 病 围手 术 期 的护 理 ８
王 素英 林 志霞
泉州 ３２０ ６００ 泉州市儿 童医院 ，福建
【 摘 要 】： 目的：探讨小儿先天性心脏病 围手术期的护理，为术后康 复提供 良 的保证 。方法：对本组２ 例患儿的护理措施进行回 好 ８ 顾性总结。结果：２ 例患儿术后恢 复 良 ，未出现 呼吸窘迫综合征 、肺部感染 、切 Ｉ感染等并发症 。结论：充分的术前准备 ，术后生命体 ８ 好 ＝ １ 征的监护、呼吸道管理 及各种导管的护理是围手术期护理 的关键 。 【 关键 词】：先天性心脏病 ；围手术期；护理
３ ３ ２ 根 据插管 的内径选择外径 是其１ ２ ．． ／ 、有一 定硬度和 光滑 的吸痰 管 ，在 每次 吸痰前 后纯氧 加压 辅助 呼吸５ １ ～ ０ 次 。注意在 吸痰操作 时动作轻 柔 ，否则 易导致损伤 出血 。 每一次吸痰 的时间控制在１ 秒之 内，避免 患儿缺氧。 ５ ３３ ３ 定期的胸部物理 治疗 ，有利于气道分泌物 的排 出。 ．． ３ ３ ４ 当患儿 心功能稳 定，没有严重的心律紊乱 ，有 良好 ．． 的咳嗽和 自主呼吸 ，无大量分 泌物，无异 常活动 出血 ，动 脉 血气分析 呈正常范 围，神志清 醒，无严 重系统并发症 时 可考虑拔气道插管 。 ３ ３ ５ 拔 管后 的气道 护理 ：①严 密观察 患儿 呼吸频率 及 ．． 节律 、胸郭起 伏情况 、有无呼 吸困难现象 ，并做好记录 。 ②氧 气吸入 。③ 鼓励病 儿定期深 呼吸 、主动 咳痰 、定期翻 身、更换体位 。④如分 泌物粘稠 时，加强气道 湿化 。⑤ 拔 管后 喉水肿 。⑥ 拔管后６ 小时可进食 ，先喝少量温 开水，观 察有无呕吐 ，少量多餐 。 ３ ３ ６ 准确记录 出入量 ：２ ４ 时出入量的多少对了解心脏 ．． ４， 术后 的病Ｊ ， Ｌｂ功能和 肾功 能的情况 是十分重要 的， 因而监 护室 的护士不仅 要详细记 录尿液及 各种引流液 的色 、性质 及量 。尿量 需 ＞ｌ ｌ ｋ ／ ，利尿从术 后 １－ ４ ， ｍ ／ ｇｈ ２ ２ ４ 时开始 ， 尿量 不足 ，脸部 （ 眼睑周 围） 水肿低 血压 ，表示 心输 出量减 少 ，６ 小时可加用１ 次利尿 。每隔１ 小时做一 次出入量 的统计 工作 ，这样可 以随时调整 、补充 ，以保持 出入量 的平衡 ， 为第二天计算 各种液体 的入量提供 良好的依据 。 ３ ４ 各 种管道 的护 理及 观察 ：心脏 术后病 儿 由于病情 ． 重 、变 化快 ，身上 的各种 用途 的管道 很 多 ，有心 腔测 压 管 、动静 脉插管 、心包纵膈 胸腔引流 管、气管插管 、留置 导尿管、胃管等 。 ３ ４ １ 各 种导管妥善固定 ，相接处不能滑脱 、拔 出，防止 ．． 意外 发生。 ３４ ２ 保 证各 种管道通畅， 尤其小婴儿的身上 的各种管道 ．． 细而且软 ，更要保持通畅 。 ３４ ３ 观察各种 引流液 ：水 封瓶 的液面应 低于胸腔６ ｃ ， ．． ０ ｍ 以利 于引流，负压吸引长管应在液面下３ ４ ｍ － ｃ 。胸腔引流液 大于３ ５ １ｋ ／ 为异 常。 — ｍ／ｇｈ ３ ４ ４ 各种 穿刺 管需保持穿刺部位的密封和无菌 。 ．． ３ ５ 基 础 护 理 ． ３ ５ １ 定期 的翻身 ，减少局部受压时间。 ．． ３ ５ ２ 皮肤 ：晨 间护理揩洗 时应注意 头颈 部、腋 窝、会 阴 ．． 部、骶尾部等处皮肤 的清洁 。 ３ ５ ３ 口腔 ：对鼻插管或 留置 胃管 的需每天２ ．． 次进行 口腔

征 （ ０Ｆ ８例 ， Ｄ 合 并 部 分 肺 静 脉 异 位 引 流 （ Ｃ Ｐ １ Ｔ ） ＡＳ Ｐ Ｗ ）
例，Ｄ Ｐ Ａ＋ Ｐ Ｈ２例 ， Ｄ Ｐ Ａ２例 。 前 ８例 患 儿 术 前有 肺 炎病 术
（ ＶＰ 、 量 等 观 察 心 功 能 变 化 ， 理 应 用 强 心 、 尿 及 Ｇ ）尿 合 利 血 管 活 性 药 物 。本 组 ２ 使 用 多 巴胺 ， 量 ３ ｌ ￣ ／ ｇ １例 剂 ～ Ｏ ｇ ｋ ・ ｉ。使 用 肾上 腺 素 ７例 ， 始 剂 量 ０ ０ｇ ／ ｇ・ ｒｉ。 ａ ｒｎ 起 ．１ｇｋ ａ ｎ 使 用硝 普 钠 １ 例 ，起 始 剂 量 ０ ５ ｇ ｋ ｒｉ。用 微 泵 接 ６ ． ｇ ／ ｇ・ ｎ ａ
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陕西 医学杂 志 ２ ０ 年 １ 月 第 ３ ０７ ２ ６卷第 １ 期 ２
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１ ８ ６７
临床护理 ・
婴 幼儿 先 天性 心脏 病 ２ 例 围术 期 护 理体 会 ５
河北 工程 大学 附属 医院外科教 研 室（ 郸 ０ ６ ０ ） 邯 ５ ０ ２ 郝 占平 唐 英杰 陈 欣 霍 子恒 。 白志 芬
深 静 脉 注 入 。 免 以 上药 物 的 管 路 内推 注 其 它 药 。 避 防止 特 殊药过快或过慢输入而影响心功 能。 观察尿量 、 色、 颜 比重 的 变 化 ， 持 尿 量 １ ２ ／ ｇ・ 维 ￣ ｍｌｋ ｈ 如 持续 ２ 。 ｈ尿 量 ＜ ｌ ／ ｇ・ ， 用 速 尿 。 组 采 用 舯 ｍｌｋ ｈ 可 本 持 续 点 滴 速 尿 ， 量 ０ １ Ｏ ３ ／ｇ・ ， 维 持 尿量 ，Ｉ 剂 ． ～ ．ｍｇｋ ｈ 可 少因静脉推注速 尿使尿量一 过性增 多， 造 成容量不足 ， 易
３ ３ 保 暖 及 基 础 护 理 ： 术 前 １例重 症 Ｔ ． ＯＦ因 受

先天性心脏病的症状有哪些先天性心脏病症状1、心衰新生儿心衰被视为一种急症，通常大多数是由于患儿有较严重的心脏缺损。

其临床表现是由于肺循环、体循环充血，心输出量减少所致。

患儿面色苍白，憋气，呼吸困难和心动过速，心率每分钟可达160次-190次，血压常偏低。

可听到奔马律。

肝大，但外周水肿较少见。

2、紫绀其产生是由于右向左分流而使动静脉血混合。

在鼻尖、口唇、指(趾)甲床最明显。

紫绀在患儿鼻尖、口唇、指甲、眼结膜等处见皮肤粘膜青紫色。

在小儿先天性心脏病紫绀的症状出现的同时，患儿生长发育迟缓，智力低下，当吃奶或哭闹后可发生呼吸困难，严重者有神志丧失、抽搐。

3、蹲踞患有紫绀型先天性心脏病的患儿，特别是法乐氏四联症的患儿，常在活动后出现蹲踞体征，这样可增加体循环血管阻力从而减少心隔缺损产生的右向左分流，同时也增加静脉血回流到右心，从而改善肺血流。

4、杵状指(趾)和红细胞增多症紫绀型先天性心脏病几乎都伴杵状指(趾)和红细胞增多症。

杵状指(趾)的机理尚不清楚，但红细胞增多症是机体对动脉低血氧的一种生理反应。

5、肺动脉高压当间隔缺损或动脉导管未闭的病人出现严重的肺动脉高压和紫绀等综合征时，被称为艾森曼格氏综合症。

临床表现为紫绀，红细胞增多症，杵状指(趾)，右心衰竭征象，如颈静脉怒张、肝肿大、周围组织水肿，这时病人已丧失了手术的机会，唯一等待的是心肺移植。

患者大多数在40岁以前死亡。

6、发育障碍先天性心脏病的患儿往往发育不正常，表现为瘦弱、营养不良、发育迟缓等。

7、心力衰竭表现为呼吸困难、短促，患儿不能平卧，咳嗽，心动过速，两肺布满小水泡，肝脏肿大，面色苍白，下肢浮肿等。

8、其它表现胸痛、晕厥、猝死。

治疗心脏病的十个民间小偏方偏方一：【组成】旱田草 30g，紫丹参 10g，薤白 10g，白蔻仁 6g。

【用法】水煎服。

【附注】此方用于心绞痛。

偏方二：【组成】徐长卿根 15g，山楂 15g，盐肤木 30g。

【用法】水煎服。

全。
３ ２ 保暖 ．
新生儿 体温调 节 中枢不 完善 ， 对外 界环 境温 度
１ 临床 资料
根据 家属 面临特殊 的心理反应作 出相应 的心理辅导 ， 以缓解
家长 的焦虑情 绪。 ２４ 建立绿色通道 ． 开展 急诊 手术 ， 需要 心血管 内外科 、 麻
我院 ２０ 年 ２０ ０１ ０５年行 治新 生 儿先 心病 手 术 １２例 ， ５ 其 中男 １５ ， ４ ， ０ 例 女 ７例 年龄为 出生 后 １ ３ ， ０ｄ体重 １９ｋ ｄ一 ． ｇ ４ ８ｋ ， ． ｇ病种分 布 ： 大血管转位 ８ ， ５例 完全性肺静 脉异位 引
２０２ ） ０ １７
我国小儿先心病外科 自 ２ ０世纪 ７】 （年代 中期起 步 ， 过 经
效果 ， 为手术纠治方案 ， 并 减少手 术中探查 时问 ， 缩短 手术操 作时间提供依据 。②心衰患者 应给于强心利尿 ， 减轻 ， ｉ脏前 ５
后负荷 ， 改善 一 肌功 能 。③某 些 复杂 先心 病必 须 应用 Ｐ Ｅ ｉ ５ ， Ｇｌ 维持 Ｐ Ａ开放 ， Ｄ 缓解 缺氧症状 。④ 改善呼 吸功能 ， 治疗 肺炎
・
４１ ・
（ ） ０ — ８ ８ ：７６ ． ０
［］ ３ 张佩英 ． 食道化学伤的护理特点 ［ ． 士进修 杂志 ， ０ ，７ １ Ｊ 护 ］ ２ ２ １（） ０
６ ４．
［］任引津 ． ４ 实用急 性 中毒全 书 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版社 ，０３ Ｍ］北 人 ２０
１ ３． １
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上海护理 ２Ｏ Ｏ７年 ３月 第 ７卷 第 ２ 期
疗， 最大 限度地促进患者痊 愈。
参考文献 ：
［ ］金芳 ． １ 急性 硫酸 二 甲酯 中毒的救 治 ［ ］ Ｊ ．急 诊 医学 ，９８ ７ ４ ： １９ ， （ ）

先 天性心脏病患者 ４ ２ 例作为研究对象 ， 其 中男 ２ ７ 例， 女１ ５ 例； 年龄 ３ ￣ Ｉ １ 岁 ，平 均 ｆ ４ ． ２±１ ． ３ ） 岁。 动脉 导 管 未 闭 ３ ２例 ，室 间
隔缺损 ７例 ，房 间隔缺损 ３例。实验室检查血常规 、凝血 功能、 肝 肾功能均 无异常 。所 有病 例通过心 脏彩色 多谱勒检 查 、ｘ线
①茂名市人 民医院 广东 茂名 ５ ２ ５ ０ ０ ０
理 。亲切关 怀 患儿及 其家 属 ，让 他们感 受 到护 理人员 的关 爱。
表１ Ａ 、Ｂ 两组患者行为情况的对比
例（ ％ ）
管理 的 Ｂ组患 者无论是在血糖 的控制情 况方面还 是在其他行 为 情 况方面 ，均 明显优于 Ａ组患者 。因此笔者认 为 ，护理管理 的 实施 可 以显著提高 患者的治疗 效果 ，这对 于改善 预后具有至 关 重要 的临床意义。
３ ． １ 围术期护理 小儿 耐受力差 ，不 能主 动配合手术 的进行 ，从 而增加 了手 术 的操 作难度 和风 险 口 】 。介 入手术 的系统护 理是保 证手术 顺利 进行 和提高 患儿预后 的重要条 件 【 ３ 】 。因此护 理人 员必须将 围术
检查 、ｌ 临床诊 断等均确诊 为先天性 心脏病 ，均 符合小儿先 天性 期每个护理环节做到有序规范 ，才能使得手术顺 利完成。 ． １ ． １ 术前护 理 （ １ ） 术前 访视。术前对 患儿进行访 视 ，了解病 心脏病 介入 治疗 的适应 证 ，无其 他严 重 的脏 器功能损 害 ，适合 ３ 实施介入治疗 。 情 ，评估 患儿 身体条 件 ，如血 压、心 电图、心杂音 、体温 、足 背动 脉搏 动等情况并做 好记录为术后 观察提供依据 。（ ２ ） 心理护

先天性心脏病患儿营养支持专家共识（完整版）营养不良在先天性心脏病住院患儿中较普遍，尤其在合并心功能衰竭、肺动脉高压等高危风险因素情况下，对住院患儿的临床预后及生长发育影响尤其明显[1,2,3,4]。

我们结合国内外先天性心脏病围手术期营养评估、支持等相关文献，及国内外儿童、新生儿肠外肠内营养相关临床应用指南，综合中国先天性心脏病患儿相关外科及营养治疗现状，形成了先天性心脏病患儿营养支持专家共识，以期指导先天性心脏病围手术期临床治疗及术后长期营养支持，并希望帮助先天性心脏病患儿顺利康复及在生长发育方面尽早赶上同年龄儿童。

一、先天性心脏病患儿的营养评估(1)评估时间：推荐入院24 h内、术后3～7 d、出院前各评估1次，住院时间超过2周者应每周评估1次。

(2)评估指标：体格测量包括身高/身长、体重、头围、中上臂围及皮褶厚度等；实验室指标包括总蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白、C反应蛋白、血红蛋白、电解质。

必要时监测微量元素、叶酸、维生素B12等(3)评估工具：推荐采用世界卫生组织(WHO)儿童生长标准曲线(http：//www.who.int/childgrowth/standards/en/)，早产儿则推荐采用Fenton 2013(http：//ucalgary.ca/fenton/2013chart)。

(4)评估人员：经过统一标准培训的相关专业人员。

二、先天性心脏病患儿营养支持的实施先天性心脏病患儿术前首选经口喂养，伴吞咽困难或合并胃食管反流者建议经鼻－胃管饲肠内营养(enteral nutrition，EN)，摄入不足时应积极补充肠外营养(parenteral nutrition，PN)。

术后营养支持需要临床营养师积极参与，尽量缩短禁食时间，一旦患儿血流动力学稳定及胃肠道功能允许即可EN，并根据目标量逐渐加量，PN作为补充，同时需进行吞咽能力评估和胃食管反流治疗[5]。

1. 能量需求由于食物特殊动力学效应和粪便丢失，EN比PN需要额外补充，PN 推荐热卡通常为EN推荐热卡的70%～80%。

30例新生儿先心病围手术期的护理体会【摘要】目的：探讨新生儿先天性心脏病的围手术期护理。

方法：回顾分析我院2012年8月至2013年6月治疗的30例新生儿先天性心脏病的围术期护理资料。

结果：30例中死亡2例，病死率6.7%，低于目前平均病死率（7%）。

结论：新生儿先天性心脏病手术死亡率高，围术期护理与一般婴幼儿相比有明显的不同，尤其在呼吸功能、循环功能、肾功能、体温调节等方面有其特点。

良好的围术期护理，不仅能提高新生儿先天性心脏病手术成功率、减少并发症，还能降低患儿病死率。

【关键词】新生儿先心病；围手术期；护理先天性心脏病（先心病）占我国出生婴儿的6‰～8‰，是新生儿病死率较高的疾病之一[1]。

近年来，随着先天性心脏病诊断技术和胸外科技术的进步，新生儿期先心病手术成功率也逐渐增高，先心病的治疗也趋向于早期手术治疗。

但由于这类患儿多存在脏器功能发育不成熟，加上经历体外循环及手术创伤，极易出现各种并发症。

现将我科2012年8月至2013年6月手术治疗的30例新生儿先天性心脏病的围术期护理报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组30例中，男22例，女8例。

年龄：12 h～28 d，体重：1. 8～5. 0 kg。

病种为室间隔缺损（vsd）合并房间隔缺损（asd） 9例，合并动脉导管未闭（pda ）1例。

完全性大血管转位（tga） 5例，其中2例合并vsd，1例合并asd。

主动脉缩窄合并pda 1例，肺动脉闭锁（pa） 1例，完全性肺静脉异位引流（tapvc） 6例，主动脉弓离断（iaa）1例，动脉导管未闭（pda）6例。

1.2 手术方法： 30例均在低温体外循环下实施急诊或亚急诊手术，且均为根治术。

2 护理2.1术前护理2.1.1 新生儿转运：我院新生儿转运是由经过专职培训的新生儿科医生和护士来进行，遇危重患儿，在产院就地行气管插管及复苏，待生命体征稳定后再转来我院。

2.1.2 术前积极控制呼吸道感染，降低肺动脉高压，部分存在呼吸衰竭的患儿术前给予呼吸机辅助通气；前列腺素e1可选择性有效地降低肺动脉高压和保持动脉导管持续开放，因此术前有重度肺动脉高压和需要保持动脉导管持续开放的患儿术前使用前列腺素e1，此药经微泵恒速输入，开始时剂量（0. 05～0. 1）?g （kg / min），持续至手术开始。

小儿先天性心脏病介入封堵术的围术期护理侯彩荣;胡梅英;张政【摘要】@@ 随着近年来先心病经导管介入性治疗器械的成熟和操作技术的提高,大部分患儿得到有效的治疗.我科于2009年9月到2010年12月已成功为112例先心病患儿行介入治疗及护理,效果满意,现将围术期的护理方法总结如下.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2011(046)007【总页数】3页(P681-683)【关键词】小儿先天性心脏病;介入封堵术;围手术期【作者】侯彩荣;胡梅英;张政【作者单位】330006,南昌,江西省儿童医院心脏病中心;330006,南昌,江西省儿童医院心脏病中心;330006,南昌,江西省儿童医院心脏病中心【正文语种】中文【中图分类】R473.72随着近年来先心病经导管介入性治疗器械的成熟和操作技术的提高，大部分患儿得到有效的治疗。

我科于2009年9月到2010年12月已成功为112例先心病患儿行介入治疗及护理，效果满意，现将围术期的护理方法总结如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组先心病患儿共114例，男44例，女70例；年龄0.9-12岁，平均（4.7±2.8）岁；体重6.5-37kg，平均（14.8±6.9）kg。

经超声诊断：PDA 61例，均为漏斗型ASD 13例，房缺大小3-20mm；VSD39例；经介入术中造影测量室缺大小2-5mm，膜部12例，膜部瘤6例；PDA+ASD 1例。

全部病例均均排除心内膜感染、先天性心脏传导阻滞。

1.2 手术方法应用封堵器及输送系统进行介入治疗，在X线透视、造影及超声心电图监视下，按照常规方法进行介入封堵。

封堵PDA时均行股静脉置管，经肺动脉侧送封堵器到主动脉进行封堵，封堵VSD时均行股静脉置管，经右心室侧送封堵器到左心室面释放左面伞进行封堵，封堵ASD时均行股静脉置管，经右心房侧送封堵器到左心房面释放左面伞进行封堵，术后即时、1个月、3个月、6个月、12个月行B超、X线及心电图检查。

力较差 ， 全身毛细血 管通透 性增加 及肺 发育 不完善 ， 后易 术 出现全身水 肿 Ｊ 胸 腹腔 渗液 及肺 内渗 出所致 的小 气 道痉 ，
挛， 因此均选择较小 潮气 量 （ ８～１ ｌｋ ） ０ ｍ／ ｇ 和相对 较快 的 呼
例， 法洛 氏四联症 （ Ｏ ） Ｔ Ｆ ４例 ， 主动 脉缩 窄 ２例 ， 右室双 出 口
１资 料 与 方 法
护理计划 ， 明确具体监测指标。重症患 ．． 通过 少食 多餐 ， 提供 高营养 、 消化 的饮 易
以提高血氧饱和度改善缺氧状态。 的进 步 ， 儿童心脏 外科 的诊 治逐渐 向婴 幼儿 、 生 儿和 低体 量 吸氧 ， 新
食， 来改善患儿身体 状况 ， 强耐 受手术 能力 。喂养特 别 困 增 免术 中出现低血糖及低心排 出量综合征 。 ３ １３术前准备 ．． 术前禁食 水 ６ｈ 常规 留置静 脉 留置针 ， ， 备
中国循 证心血管医学杂志 ２ １ ０ １年 １ ２月第 ３卷 第 ５期
Ｃ ｉ Ｅ ｉ Ｂ ｓｄＣ ｒｉｖｓ Ｍｅ ， ｅｅ ｂｒ２ １ ， １ ｏ５ ｈｎＪ ｖｄ ａｅ ａｄｏａｃ ｄ Ｄ ｃｍ ｅ，０ １Ｖｏ ３ Ｎ ． ．
・ ８ ３３
．
护理 园地 ．
５ｋ ｇ以下低 体 重 婴 幼 儿 先 天 性 心脏 病 围手术 期 的护 理
Ｃ Ａ及心 血管造影等检查明确诊断 。 Ｔ １２临床表现 ． 多表现 为反 复发 生的肺炎 、 长发 育迟 缓 、 生 活 及 时清 除呼吸道 分泌 物 ， 持 呼吸道通 畅 ， 保 积极 预 防肺 部并
发症 ； 对体外循环所致急性肺损伤患儿 ， 尝试使用 “ 保护性肺
同时严密观察呼吸机工作情况 ， 定时动脉血气 动耐力减退 、 反复心 功能 衰竭 、 呼吸 困难及 缺 氧发 作等 。其 通气策 略” ； 持续进行血氧饱和度监测 ， 时发现 和纠正低 氧血症 。 及 中中重度营养不 良 ４ ６例 ， 中度 以上肺 动脉 高压 和 （ ） 或 反复 分 析 ， 若患儿病情平稳 ， 则按医嘱进 行肺部体 疗 ， 采 肺部感染史 ６ ２例 ， 曾行 机械辅助呼吸 ３ ９例 ， 带气管插管 急诊 停用 呼吸机后 ， 取定 时翻身拍 背 ， 要 时进 行雾化 吸入 ， 据 呼吸道情 况予 必 根 手术 １ ９例 。 １３手术方 法 ． 静脉 复合麻 醉 ， 气管 插管 ， 胸部 正 中切 口 经

2024儿童麻醉评估与围手术期风险预测专家共识要点（全文）欧洲33个国家261家医院的多中心前瞻性队列研究结果表明，0~15岁儿童围手术期不良事件的发生率为5.2%，远高于既往单中心或单个国家回顾性研究所报道的发生率，再次突显了加强儿童围手术期安全管理的重要性和紧迫性。

基于患儿生理状况、基础疾病以及麻醉和手术对机体影响等的规范化麻醉评估和基于麻醉评估的围手术期风险预测是确保儿童围手术期安全的重要环节。

围手术期风险预测是根据风险预测模型，把危险程度进行量化分层，并根据分层结果给予针对性的干预措施，以降低不良事件的发生率。

麻醉前规范化评估和风险预测有助于早期识别患儿的围手术期危险因素，这是麻醉决策过程的重要依据，可以帮助麻醉医师实现精准的风险告知、优化麻醉前准备以及更个体化的麻醉方案，有利于儿童加速康复外科的顺利实施。

鉴于此，中华医学会麻醉学分会组织了儿童专科医院、综合性医院的麻醉学专家和公共卫生学院的统计学专家共同撰写了《儿童麻醉评估与围手术期风险预测中国专家共识（2024版）》，以期提高医护人员对围手术期风险的重视程度，从而提高麻醉质量和围手术期安全，减少或避免不必要的医患纠纷。

一、共识制订方法学（略）二、麻醉评估患儿麻醉评估包括病史采集、体格检查、实验室检查等。

病史采集应包括但不限于现病史，既往史（先天性心脏病、哮喘、癫痫、脑瘫），过敏史（药物及食物），手术麻醉史，家族及遗传病史（先天性综合征、遗传及代谢性疾病），疫苗接种史以及上呼吸道感染史等。

新生儿还需关注妊娠史、出生史及喂养发育情况等。

了解患儿年龄、身高、体重、体温等基础信息，观察患儿神志、精神状态、语言及动作发育情况；检查肤色是否存在贫血、黄疸或发绀等；观察呼吸频率及幅度，以及是否存在“三凹征”；心前区有无异常搏动及心脏杂音；腹部有无膨隆、胃型、肠型；脊柱和四肢有无畸形。

完善必要的术前实验室检查，如血尿便常规、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图（ECG）等，结合病情需要完善B超、CT、磁共振等影像学检查，有病理性心脏杂音时应完善心脏超声检查。

５ 例封堵成功， 例 Ａ Ｄ在术后 ２ 后封堵器脱 ５ １ Ｓ ３ｈ 落封堵失败而行外科手术 。术后即时造影及彩色多普
勒超 声 心动 图取 心尖 四腔 切 面 ， 观察 缺 损 有无 残 余 分
流。
２２２ 对 静脉 复合 麻醉患 儿 的护理 ．．
患 儿麻 醉 后 ， 保
持 呼 吸道 通 畅 ， 给予 氧 气 吸人 ２Ｌ ｍｎ 护 士 尤 其应 注 ／ ｉ，
１１ 一 般资料 ． 本组 ５ ６例 ， ３ 男 ２例 ， ２ 女 ４例 ， 龄 ２ ８～Ｉ 年 ． ４岁 ，
体重 ８５ ４ ｇ ． ～ ０ｋ 。其 中 Ｐ Ａ １ 例 ，Ｓ 例 ， Ｓ ６ Ｄ ０ Ａ Ｄ２ ０ Ｖ Ｄ２ 例。所有病例均经临床体检、 彩色多普勒超声心动 图、
心脏 ｘ线平 片检查 证实为 先天性 Ｐ Ａ、 Ｓ Ｖ Ｄ。 Ｄ Ａ Ｄ、 Ｓ １２ 治疗方法 ． 年长儿 用 ２ ％利 多卡 因局部 麻醉 ， 以下患 儿用 ８岁
介入治疗安全 、 顺利完成 。并评估患儿 的心 电图、 体
１ 临 床资料
温 、 杂音 、 心 血压 、 背 动脉 搏 动情 况 及 四肢 末 梢循 环 足 情况 ， 为术后 护理 观察对 比提供 依据 Ｊ 。 ２ １２ 术 前 准备 ： 术 前 正确 采 集血 标 本 ， ．． ① 测定 人 免
随着人们对介入治疗认识 的提高及对其诊治方法
的接 受 ， 以及新器 械不 断地 涌现 ， 导管介 入 治疗 ｓＪ 经 ｌＬ ， 先天 性心脏 病 已成 为较 成熟 的技术 。大 部分ｄ Ｊ 先天 ，Ｌ 性心 脏 病 如 ： 脉 导 管 未 闭 （ Ｄ 、 间 隔 缺 损 动 Ｐ Ａ） 房
２ 围手术 期护理
氯胺 酮பைடு நூலகம்２ｍｇｋ 静 脉 复合 麻 醉 ， 中注 意 保 持 呼 吸 道 ／ｇ 术 通畅， 并进行 心 电监护 、 血压 、 无创 血氧饱 和度 的监 测 。 麻醉后 逆行 主动 脉造影 ， 右心导 管检查 ， 用合 适 的 左 选 导管 和钢 丝建立 输送 轨道 。选 用 上海形状 记 忆合 金 材 料 有限 公司生产 的镍 钛合 金封堵 器封堵 。

余 惠儿均康 复出院，治疗有效率为９ ６ ． ０ ０ ％。结论
通过 术前和 术后 两个环 节有针对性 的观察和护理 ，能够 有
效提 高先 天 性 心 脏 病 患 儿 的疗 效 ， 方 法 值得 借 鉴。
【 关键词 】先 天性心脏病 、婴 幼 儿、 围手术期 护理
【 中图分类号 】Ｒ ５ ４ １ ． １ ；Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ２ 【 文献标识码 】Ｂ
通 过 的患儿 方可进行 手术治疗 ）；研 究所选 取 的患儿 ５ ０ 例均 可承 受心脏手术 。
１ ． ２ ． ２ 心 理 护 理 １ ． ２ ． ６ 呼吸 道 护 理
呼吸道护理是先天性心脏病 患儿术后护理的关键和 难点，从临床实践来看 ，患儿 由于年龄过小，无法通过
由于 患儿年龄过 小 ，因此 心理护理较之 其他年龄 语言表达 自己的感受，常表现 出躁动和不配合。因此，
【 文章编号 】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５ － ６ ６ ８ １ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ２ ３ ． １ ５ １ ． ０ ２
从临床 实践来看 ，婴幼儿先 天性心脏病 由于其 心 手 术 完 成 后 的 一 段 时 间 内 ，护 理 人 员 需 密 切 观 察 患 儿
血 管复杂 畸形 或肺充 血而处 于高度 危险状 态川，一般 的动脉搏动情 况 以及皮肤 的颜色和温度 ；持续心 电监 情 况下均 需要采取手 术进行 治疗 。而 随着 临床研 究的 护 ，密切 观察心率 、心律 、血压 、中心静脉压 和尿量
进 行 总 结 和 分析 。结 果
选取 我 院２ ０ １ １ 年
１ ０ 月～２ ０ １ ４ 年１ ０ 月收治的先 天性心脏病 患 ／ Ｌ ５ ０ 例为研 究对 象 ，采用回顾性 分析的方 式就其 围手术期护理方 法

中华 临床 医师 杂 志 （ 电子 版 ） ２ ０ １ ３年 ５月第 ７卷 第 ９期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ｓ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｍａ ｙ１ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． ９
ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｉ ｅ ｓ ： ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ， ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ＨＯ Ｎ ＧＬ ｉ ａ ｎ ｇ， Ｗ Ａ ＮＧＸ ｕ ， Ｃ Ｈ Ｅ ＮＱ ｉ ｕ — ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ， Ｙ Ａ ＮＧ
０ ． ０ ０ １ ） 。血糖严格控制组患 儿血浆使用 量高 于血糖传 统组 （ Ｐ＝０ ． ０ ０ ６ ） ， 但 在红 细胞使 用上 ， 两组 无统 计学 意义 （ Ｐ＝ ０ ． ３ ０ ８ ） 。结论
样本 的研 究及随访 。
血糖严格 控制组患儿在 围手 术期整体 恢复优 于血糖传统控 制组 ， 其并发症 发生率
Ｊ ｕ － ｘ ｉ ａ ｎ ， Ｗ Ａ Ｎ Ｇ Ｄ ｅ ． ｕＵ Ｆ ａ ｎ ｇ － ｃ ｈ ａ ｏ 。 ＤＵ Ａ Ｎ Ｌ ｅ ｉ — ｅ ｌ ｉ ， Ｚ Ｅ Ｎ Ｇ Ｍｉ Ｒ ， Ｌ Ｉ Ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ － ｌ ｉ ， Ｊ Ｉ Ａ Ｙ ａ ｈ ， Ｄ Ｏ Ｎ Ｇ Ｎ ａ ． １ ， １ Ｓ ｈ ｏ ｕ － ｊ ｕ ｎ ． Ｐ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇ
较低 。但 进一步验证血糖严格控 制对于复杂先天性 心脏病 患儿 围手 术期恢 复还需 要更进 一步 的前瞻性 、 大
【 关键词】 心脏病； 重症监护； 血糖严格控制； 围手术期恢复

·专家笔谈·复杂先天性心脏病手术患儿的麻醉管理黄悦张马忠DOI ：10.3877/cma．j．issn．1674-0785．2012．22．013作者单位：200127上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心麻醉科通讯作者：张马忠，Email ：zmzscmc@shsmu．edu．cn 近年来，复杂先天性心脏病（简称先心病）纠治更倾向于在新生儿或婴儿早期进行。

尽早干预可以纠正发绀、调整心脏容量与压力负荷以及治疗肺动脉高压，最终改善患儿的生长发育。

全面了解复杂先心病的解剖学和形态学，对于诊断和制订外科治疗策略特别重要，而全面了解其病理生理学对于围手术期麻醉管理和监护至关重要。

一、复杂先心病病理生理特点从病理生理学的角度看，先心病异常血流所导致的结果可分为分流、混合、梗阻和反流，在复杂先心病患儿这些可同时存在［1］。

1．分流：左向右分流可导致肺血流增加，如室间隔缺损（ventricular septal defect ，VSD ）；而法洛四联症（TOF ）等病变则表现为右向左分流，致使肺血流减少和发绀。

2．混合：紫绀型先心病多为混合病变，动、静脉血在心房或心室水平发生完全混合，并由单一心室将混合血液输出、分布至体循环和肺循环。

完全性大血管转位（transposition of the great arteries ，TGA ）、永存动脉干（truncus arteriosus ，PTA ）、右心室双出口（double-out-let right ventricle ，DORV ）和左心发育不良综合征（hypo-plastic left heart syndrome ，HLHS ）等病变常存在并行循环，血液通过单一心室后同时进入体循环和肺循环，其通气ʒ血流（QpʒQs ）值取决于体肺循环阻力以及是否存在流出梗阻。

3．梗阻：可发生在瓣膜、瓣上和（或）瓣下，例如肺动脉狭窄、主动脉狭窄［瓣上和（或）瓣下］、主动脉缩窄（coarctation of aorta ，CoA ）和主动脉弓中断等；闭锁则是梗阻的极端形式，如肺动脉闭锁和三尖瓣闭锁。

Ｅ— ｍａ ｉ ｌ ： ｂ ｏ ｈ ａ ｎ ｙ ａ ｎ ｇ ２ ０ ０ ６＠ １ ６ ３． ｃ ｏ ｍ
注： 与术前 比较 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ； 与对照组 比较 ， ＜ ０ ． ０ ５
２ ． ２ ２组 术后 胃肠 道功 能 比较
试验 组 术 后 恶 心 、 呕
吐、 腹泻等 胃肠道并发症发生率低于对照组 ， 且排便和
１ ５ ４
可 北医药 ２ ０ １ ４年 １ 月 第３ ６卷 第 １ 期
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ Ｑ
・
鱼
：
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２－ ７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ４ ． Ｏ １ ． ０ ７ ５
白蛋 白、 淋 巴细胞数 等 血 液 学 指标 对 患 儿 营 养 状 况做 出综 合评 价 。
２ ． １ ２组 营养 不 良发生 情况 比较
２组术 前 营养不 良
１ ． ２ ． ２ 胃肠道功能评价 ： 观察 ２组患儿术后恶心 、 呕 吐、 腹胀等胃肠道不适症状发生率 ， 记录 ２ 组排 ２ 组均给予常规护理。术前进行彩 超、 心电图等常规检查 ， 对患儿心、 肺、 肾、 肝脏功能做 出正确评价。术后留置 胃管 ， 气管插管。采用心 电监 护密切监护患儿体温 、 血压 、 心率等生命体征的变化 ， 给予 低 流量 吸氧 ， 改善 患儿 心肺 功能 。采 用吸痰 、 气 道 雾化保持呼吸道通畅， 避免呼吸道炎症发生。注意补 液纠正酸碱失衡和电解质紊乱。做好气管插管、 胃管、 导尿管等管道护理 ， 避免受压、 滑脱或堵塞 。
鸣音恢 复 的最 早 时 间 。肠 鸣音 恢 复 时 间 的判 定 方 法 ：

刘晓 燕 马志红 徐 燕茹 张传 关
郑州 ４ ５ ０ ０ １ ４ 郑州大学第二 附属 医院
【 摘要 】 目的 探讨 先天性心脏病 患儿 围手术期 的护理要 点 ， 进一 步规范 护理措施 ， 提高 护理质量 。方法 回顾性分析 ２ １ 例
先天性心脏病患儿 的临床资料 。结果 结论 通过围手术期有 效改善心肺 功能 ， 加 强呼吸道管理 ， 对患儿进 行精 Ｄ护理 ， 患儿均 痊愈 出院。 充分 的术前准备 ， 正确 的术 中配合 ， 密切 的术后病情 观察及 护理 ， 做好相关 疾病健康教育等 ， 是 保证手术安全 、 成功的关键 ， 对
降低先天性心脏病患儿术后并发症和病死率具有重要意义。
【 关键 词】 先天性心脏病 ； 围手术期 ； 护理 【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ２ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ７ — ８ ９ ９ １ （ ２ ０ １ ３ ） ４— ０ ０ １ ３ ２ — ０ ２
—
言方式表达他们 的需要 。妥善 固定 各种 导管 ， 以防滑脱 、 拔 出。 保证各管道通畅 ， 观察各种 引流液 的颜色 、 性质 、 量， 严格 记录 ２ ４ ｈ出入量 ， 以保持 出入 液量 的平 衡 ， 为 治疗提供 良好 的依 据 。给
０ ｌ ， 我科共 收治 ２ １ 先 天性心 脏病 患儿 ， 现将 围手术 期护 理要
２ 护 理
管吸氧。吸痰 时严格执行无菌操作 ， 选择粗 细适 宜的吸痰 管 ， 吸
痰前 给予 ２ ａｉ ｒ ｎ纯氧 ， 边吸 、 边退 、 边转动吸痰 管 ， 每 次吸痰时 间 不超过 １ ０ ｓ 。拔 除气 管插 管后取半 卧位 ， 指导患儿做 深呼吸及有
２ ． １ 术前 护理 儿 童最 主 要 的心 理 反应 是 恐惧 感 和 分 离焦 虑 。陌生 的环境 、 陌生的面孔 使他 们产 生了恐惧 。责任护 士 应做好患儿及家属相关 疾病健康教育 ， 多与患儿及家 属沟通 、 交 流， 让患儿和家属都 以积极 的心态配合 治疗和护理 ， 顺 利渡过 围 手术期。协助完善常规及辅 助检 查 ， 正确采 集标本 ， 评 估患儿情 况， 充分评估手术 中可能发生 的问题 ， 同时制定 出相对应 的护 理 措施。术前 低 流量吸氧 ， ３次／ ｄ ， １ １ １ ／ 次， 对 于紫绀型及 肺高压 患儿尤 为重要 。 呼吸道感染严重且痰多者 ， 给于雾化 吸入 ２ ０ ｃ ／ ｄ ， 可 大大减少肺 部并发症的发生 。术晨 注意保 持手 术部位 皮肤清 洁 ， 预防术 后

ｄ１ 月、 、个 ６个 月行 Ｂ超 、 ｘ线及 心 电图检 查 。 ２ 结 果
介 入 治疗 ３ ， ０例 成功 ３ ， ０例 成功 率 １ ０ 无 １ ０ ％， 例 出现 严重 并发 症。
３ 术 前护理
３． 心 理 护 理 １
我院 ２ ０ 年 １ ０７ ０月 ～２ ０ ０ ９年 ４月 共对 ３ Ｏ例 先
１． 方 法 ２
先 心 病介 入 封堵 术 治 疗 是一 项 新 技 术 ， 儿 家 患 长 对此 项技 术不 了解 ， 免 有 些担 心与 顾 虑 。 由于 难 患儿 对手 术 的畏惧 性 ， 患儿 生 理 及 心 理 上 产 生严 使 重 影 响。所 以我 们在术 前准备 中将心 理 准备列 为一 项 重要 内容 ， 采取 了 以下措施 ： 主管 护士 运用 良好 ① 的沟通 技巧 ， 与患 儿及 家属 建 立 相 互 信 任 的合 作 关
［ ］ 杨桂涛． １ 临床护理路径 ［］ 国外 医学护理学分册， ９ ８ １ ： — Ｊ． １９，７ １
３．
ห้องสมุดไป่ตู้
临床 护理 路 径 改变 了传 统 的护 理 方 法 。 范 了 规
临床 护理及诊 疗工 作 ， 对提 高护 理 质量 ， 减少 护患矛 盾具 有重要 的作 用。为 整体 护理 改 革和 护理 质量管 理提 供 一种有 效 的方 法 和 途 径 ， 展 符 合 我 国 国情 发
１ １ 一般 资料 ．
应 用封 堵器 及输 送系统 进 行介入 治 疗 。在介 入 治疗 室， 者在 局部麻 醉下 行股 动静 脉穿 刺置 管 ， 患 在
ｘ线透 视 、 造影及 超 声心 动图监 视下 ， 按 照常 规 方 均 法 行介 入封 堵术 。封 堵 Ｐ ＤＡ时均 行股 静脉 置 管 ， 经 肺 动脉 侧送 封堵 器到 主动脉 进行 封堵 。术后 即时 、 ３