神经损伤定位诊断讲义课件

神经系统损害定位诊断
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利

▪ 视辐射全部损害:
病人对偏盲常无 感觉，偏盲侧瞳 孔对光反应存在， 视野的中心部常 保存，成为黄斑 回避。
（3）核间性眼肌麻痹
▪ 前核间性眼肌麻痹 ▪ 后核间性眼肌麻痹 ▪ 一个半综合征
1）对光反射 光线传入
视网膜
视神经 中脑顶盖前区
动眼神经副核
睫状神经节
动眼神经
瞳孔括约肌
四、三叉神经
眼神经
五、面神经
（一）解剖生理：
▪ 混合纤维，含三种 纤维成分，最粗大 最主要的纤维就是 面神经，本身是运 动纤维，支配面部 表情肌。
1、运动纤维
1.运动纤维 2.副交感纤维 3.内脏感觉纤维
1、运动纤维
▪ 面神经核面神经向上回绕外展神经核 走向腹侧内耳门处同蜗神经进入内 听道在内听道底部可分道入经面神经管 出茎乳孔腮腺处分支皱额肌、皱眉 肌、眼轮匝肌、颊肌、口轮匝肌。
2、周围性面瘫：
▪ 指面神经核及其发出 的纤维受损，出现支 配的所有肌肉受损， 并且是同侧。
▪ 特点：病变同侧所有 颅面肌瘫痪，即患侧 额纹消失，不能皱眉， 眼睛闭合无力。
周围性面瘫
膝状 神经节
镫骨肌支 以上
鼓索支 以上
茎乳孔 以下
周围性 面瘫
+
+
+
+
舌前2/3 唾液分泌 听觉过敏 泪液分泌
味觉障碍 障碍
2、感觉减退： ▪ 三叉神经受损，颜面部温、痛、触觉减退。 3、运动障碍： （周围性） ▪ 张口下颌偏歪，咀嚼无力。
4、角膜反射弧
角膜刺激后通过以下途径引起闭眼反应：
角膜 三叉神经眼支 三叉神经感觉主核 两侧面神经核
面神经 眼轮匝肌
5、三叉神经脊束核部分受损：

第 四节 (Di) 运动系统检查
• 肢体轻瘫检查法： 上肢
①双上肢向前平举掌心朝下时，病侧上肢会(Hui)逐渐旋前(即掌心偏向外侧)及 下垂。
②轻偏瘫一侧的小指常轻度外展。
③检查手指肌力更易暴露与健侧的差距。 下肢
①仰卧时病侧下肢常处外旋位(即足尖朝外)。 ②检查足背屈肌力更易暴露与健侧的差距。 ③病人俯卧，双膝屈曲维持90度姿势，病侧小腿会逐渐下落，也可于仰卧 位作此检查。还可于俯卧位时嘱患者屈膝使足跟尽量接近臀部，病侧常较差。
2．咀嚼肌群的运动 先观察咬肌、颞肌有无萎缩，再用双手分别按在两侧该 肌肉上，让患者作咀嚼动作，注意有无肌张力与收缩力减弱， 两侧是否相等。 嘱患者张口，以露齿时上下门齿的中缝线为标准，如下 颌偏向一侧，指示该侧翼肌麻痹，这是因为健侧翼肌收缩， 使下颌推向患侧所致。
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第二节 颅神(Shen)经的检查
(一)浅感觉
检查痛觉可用大头针，检查触觉可用棉签或软纸片。
检查温度觉可用装热水(40-50℃)与冷水(5 -10℃)的试管， 分别接触皮肤。
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第三节 感觉(Jue)系统检查
• （二）.深感觉检查 1)运动觉：患(Huan)者闭目，检查者轻轻夹住患(Huan)者手指或
足趾两侧，上下、左右移动，由患(Huan)者说出“向上”或 ‘‘向下”的方向。如感觉不清楚可加大活动幅度或再试较大 的关节。
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第二 节 (Er) 颅神经的检查
• 3.眼底检查
正常眼底的视乳头呈 圆形或卵圆形，边缘清楚， 色淡红，颞侧较(Jiao)鼻侧稍淡， 中央凹陷色较(Jiao)淡白，称生理 凹陷、动脉色鲜红，静脉色 暗红，动静脉管径正常比例

4. 上、下运动神经元瘫痪的鉴别
体征 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪分布 整个肢体为主 肌群为主 肌张力 增高，呈痉孪性瘫痪 降低，呈弛缓性瘫痪 腱反射 增强 减低或消失 病理反射 有 无 肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显 肌束性颤动 无 可有 肌电图 神经传导正常， 神经传导异常， 失神经电位 无 有
（四） 小脑 1、通路 小脑借小脑脚与大脑,红核, 脑桥和脊髓保持着复杂的传出及传人联系 小脑半球与身体是同侧支配关系，大脑皮质和红核与身体是对侧支配关系。
2、临床表现 共济失调Ataxia 肌张力降低hypotonia 1）小脑中线（蚓部）损害：躯干及下肢共济失调 2）小脑半球损害：同侧肢体小脑功能障碍 3）弥漫性损害： 慢性----躯干和言语共济失调 急性----全小脑功能障碍/
深反射 反射 检查方法 反应 肌肉 神经 节段定位 下颌反射 轻叩下颌中部 下颌上举 嚼肌 Ⅴ3 脑桥 肱二头肌反射 叩击肱二头肌肌腱 肘关节屈曲 肱二头肌 肌皮神经 颈5-6 肱三头肌反射 叩击肱三头肌肌腱 肘关节伸直 肱三头肌 桡神经 颈6-8 桡骨膜反射 叩击桡骨茎突 肘关节屈曲、 肱二（三）头肌 正中神经 颈5-8 旋前旋前肌 桡神经、 手指屈曲 肌皮神经 膝反射 叩击股四头肌肌腱 膝关节伸直 股四头肌 股神经 腰2-4 踝反射 叩击跟腱 足向蹠面屈曲 腓肠肌 坐骨神经 骶1-2
（三） 锥体外系统 锥体束以外的所有运动神经核和运动神经传导束的总称，包括纹状体系统和前庭、 小脑系统。 纹状体系统的组成：纹状体、红核、黑质、丘脑底核 尾状核 新纹状体 纹状体 壳核 豆状核 苍白球 旧纹状体
三、 反射 Reflex 反射是机体对刺激的非自主反应，也是最简单、最基本的神经活动。解剖基础是反射弧。 各种刺激如痛觉、触觉、突然牵引肌肉等均可引出； 反应：肌肉收缩、肌张力改变、腺体分泌、内脏反应等；