2型糖尿病合并脑梗死32例临床研究
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・临床研究・ ２０１３年４月第５１卷第１０期 ２型糖尿病合并脑梗死３２例临床研究
’ 太赛尔格林 毛泽红 新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院内三科，新疆博乐８３３４００
【摘要】目的研究２型糖尿病合并脑梗死与无糖尿病的脑梗死患者的疗效及并发症情况。方法选取２０１１年１月一 ２０１２年１月在我院住院治疗的２型糖尿病合并脑梗死患者３２例，为观察组，选择同期在我院住院治疗无糖尿 病的脑梗死患者３２例，为对照组，比较两组治疗前后血脂、血糖及血压的变化情况。结果观察组的痊愈率明 显低于对照组，观察组的并发症例数明显多于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论２型糖尿病并发脑 梗死较非糖尿病性脑梗塞治愈率低，并发症多，因此，临床应采取控制血糖，降压、调整血脂和血尿酸及适当的 抗凝、抗血小板等综合治疗，才能减少脑梗死的发生率。 『关键词１ ２型糖尿病；脑梗死 【中图分类号】Ｒ５８７．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１３）１０—００２４一Ｏ２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ａｎｄ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ３２ ＣａＳｅＳ Ｔａｉｓａｉｅｒｇｅｌｉｎ ＭＡ０ Ｚｅｈｏｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ３ｒｄ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｘｉｎｊｉａｎｇ Ｂｏｒｔａｌａ Ｍｏｎｇｏｌ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｐｒｅｆｅｃｔｕｒｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｏｌｅ ８３３４００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅ－ ｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ １ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉ－ ａｂｅｔｅｓ ａｎｄ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ３２ ｃａｓｅｓ，ａｓ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ｉｎ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｐｅｒｉｏｄ，ｎｏｎ—ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ３２ ｃａｓｅｓ，ａｓ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｌｉｐｉｄｓ，ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎ— ｆａｒｃｔｉｏｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｎｏｎ－ｄｉａｂｅｔｉｃ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ｉｓ ｌｏｗ，ｍｏｒｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｔａｋｅｎ ｔＯ ｃｏｎｔｒｏｌ ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ，ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ａｄｊｕｓｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｌｉｐｉｄｓ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｕｒｉｃ ａｃｉｄ ａｎｄ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ａｎｔｉ－ ｃｏａｇｕｌａｎｔ，ａｎｔｉ＇ｐｌａｔｅｌｅｔ ａｎｄ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ；Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ
随着人们生活水平的提高以及不合理饮食，糖尿病的 发病率越来越高。２型糖尿病并发脑梗死是内科常见病、 多发病，血糖控制效果是影响糖尿病并发脑梗死的重要因 素¨１。本研究旨在探讨２型糖尿病合并脑梗死与无糖尿病 脑梗死患者的疗效及并发症情况，现报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料 选取２０１１年１月～２０１２年１月在我院住院治疗的２型 糖尿病合并脑梗死患者３２例为观察组，无明显症状者９例， 仅肢体麻木８例，仅头晕６例，言语含糊５例，意识障碍２例， 偏瘫４例，肢体单侧瘫２例：另选择同期在我院住院治疗的 无糖尿病的脑梗死患者３２例为对照组，无明显症状者１０例． 仅肢体麻木７例，仅头晕８例，言语含糊６例，意识障碍３例， 偏瘫３例，肢体单侧瘫１例；两组年龄、性别、合并内科疾病 等基础资料比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比 性。见表１。本次研究前均与患者及家属签订知情同意书。 １．２诊断标准 脑梗死诊断符合中华医学会全国第四届脑血管病会 议修订的诊断标准［２１，并经颅脑ＣＴ确诊。糖尿病诊断符合 １９９９年ＷＨＯ诊断标准。 ２４中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ １．３治疗方法 所有患者根据病情给予降糖（口服降糖药物或皮下注 射胰岛素）、降颅压、调整血压、降脂，并给予脑细胞活化 剂、降纤酶等治疗。 １．４疗效评定标准 参照第四届全国脑血管病学术会议制定的神经功能 缺损程度进行评分１ Ｉ。基本痊愈、显著进步、进步、无变化、 恶化、死亡。 １．５统计学分析 全部数据处理均采用ＳＰＳＳ １２．０统计软件进行分析． 计量资料采用平均值±标准差（茏±ｓ）表示，两组治疗前后分 别采用配对ｔ检验；痊愈率等计数资料采用ｘ 检验，Ｐ＜ ０．０５表示差异有统计学意义。
２结果 一 ２．１两组疗效比较 一 观察组的痊愈率明显低于对照组（ｘ ＝４．９７８，Ｐ＜ ０．０５），差异有统计学意义。见表２。 ２－２两组并发症比较 观察组的并发症例数明显多于对照组，差异有统计学 意义（Ｐ＜０．０５）。见表３。 ２０１３年４月第５ｌ卷第１０期 表１ 两组患者的一般资料比较
组别 ｎ 肺部感染消化道出血肾功能损害泌尿系感染 ３讨论 糖尿病是心脑血管疾病的独立危险因素．糖尿病患者 合并脑血管病发生率较非糖尿病患者高２～６倍，可使脑梗 死发病提早１０～２０年。随着２型糖尿病发病率逐年增高，２ 型糖尿病患者并发脑梗死的发病率亦呈明显上升趋势。糖 尿病患者胰岛素相对不足则可通过减低脂质清除及降低 血管壁溶酶体脂肪酶系活性而加速动脉粥样硬化的发生、 发展，主要侵犯脑动脉而引起脑梗死Ｉ Ｉ。一旦出现脑梗死。 临床上应积极治疗，除控制糖代谢紊乱外，对高血压、高血 脂等多重危险因素要同时综合治疗还要针对危险因素进 行预防和治疗ｌ引。李瑞华等悯认为在降低颅内压、调控血压、 脑细胞活化剂、纠正酸碱平衡和电解质紊乱等基础治疗上， 对急性期空腹血糖＞１１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ者给予胰岛素治疗．除了 发挥调节血糖的作用之外．还有减少高血糖在脑缺血再灌 注损伤后加重脑水肿和脑损伤的作用。本组资料显示，观
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・临床研究・ 察组的痊愈率明显低于对照组。且糖尿病使大脑大、小血 管内皮损伤，血小板功能增强，导致血管内皮增殖和血液 黏稠度增加，从而使脑梗死等并发症的危险性增加。特别 是病程较长且血糖控制不良的老年患者，其脑梗死的发生 率较高 。本组资料也证实，观察组的并发症例数明显多于 对照组。与王永彬闻报道的观点一致。 综上，２型糖尿病并发脑梗死较非糖尿病性脑梗塞治 愈率低，并发症多，因此，临床应采取控制血糖、降压、调整 血脂和血尿酸及适当的抗凝、抗血小板等综合治疗。才能 减少脑梗死的发生率。
【参考文献】 【１】黄卫娟．２型糖尿病合并脑梗死危险因素的研究［Ｊ】．现代中两医结 合杂志，２００８，（５）：６５５． 【２】任晓亮．２型糖尿病合并脑梗死临床治疗分析叨．中国实用医药，２００９， ４（１９）：１２２一ｌ２３． 【３］罗锦娇．２型糖尿病并发急性脑梗死７５例临床分析『Ｊ】．中国实用神 经疾病杂志，２０１１，１４（１）：３３ ３４． ［４】李育梅．２型糖尿病并发脑梗死ｌ临床治疗分析【ＪＪ．中国实用神经疾 病杂志，２０１２，ｌ５（７）：２６—２７． 【５】邓宏明，刘红，潘海林．糖尿病合并脑梗死的多因素分析［Ｊ１＿临床 内科杂志，２００９，２０（３）：１３２． 【６】李瑞华，王晓燕．２型糖尿病合并脑梗死６８例临床特点分析［ＪＩ．华 北煤炭医学院学报，２０１１，１３（２）：２０１—２０２． ［７】热比古丽・卡德尔，祖克然木・艾合买提．２型糖尿病合并脑梗死ｌｌ０ 例ｌ临床分析『Ｊ】．中国社区医师（医学专业），２０１１，１３（３０）：５４—５５． ［８］王永彬．２型糖尿病合并脑梗死７５例ｌＩ缶床分析Ｌ刀．河北医药，２０１ １，３３ （４）：５９０—５９１． （收稿日期：２０１３—０ｌ—ｏ７）
表１ ＢＭＤ与年龄之间的关系
绝经年限（年） ｎ ＢＭＤ（ｍ￣ｅｍ ） 降低（ｓ） 减少 减少率（％） 绝经后妇女由于激素水平发生较大变化，性激素、甲状腺
激素等浓度降低，各种激素彼此之间产生影响．导致成骨 细胞活性下调，破骨细胞活性上调，增加了骨量丢失。本研 究结果显示随着年龄、绝经年限的增加和延长，骨密度呈 下降趋势，这一结果和诸多文献相符合 。故笔者认为对 绝经期妇女应当重视上述危险因素，减少骨质疏松对生活 质量不良影响。
【参考文献】 ¨１赵小玲，朱续） ，赵秀玲．浅谈罔绝经期妇女骨质疏松症ｆＪ１．内蒙 古巾医药，２０１２，３（１８）：８６． Ｉ２１张彩风，程卫东．王彩霞，等．玫参胶囊治疗同绝经期骨质疏松症 ６０例Ⅲ．两部中医药，２０１２，５（５）：ｌ６一ｌ７． 【３１王卫民，吴立兵，刘刚，等．同绝经期２型糖尿病妇女前臂骨密度 分析ｆＪ１．巾华临床医师杂志（电子版），２０１２，４（３）：７７１． 【４】谭振朝．围绝经期妇女骨密度测量值分析【ＪＪ．中国妇幼保健，２０１２， １２（２１）：３３２２—３３２３． 【５］王安庆，李鹏．如何预防骨质疏松［Ｊ］＿农家参谋，２０１２，１２（１）：４５． （收稿日期：２０１３—０２—２０）
